...os casos de meningite sarcoide. Além disso, a meningite asséptica pode ser mimetizada pela meningite granulomatosa (ou seja, meningites TB, fúngicas, sarcoides e toxoplásmicas), infecção leptospirótica (p. ex., doença de Lyme ou leptospirose), infecção por Brucella, infecção por Mycoplasma, toxicidade de sulfonamidas ou fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e diversas vasculites. Os m......
... t Pico de concentração plasmática: 1,5 a 3 horas. t A fenitoína é distribuída no líquido cerebroespinhal, saliva, sêmen, líquidos gastrintestinais, bile e leite materno; também atravessa a placenta, com concentrações séricas fetais iguais às da mãe. t Metabolismo hepático, especificamente pela família CYP2 de isoenzimas microssomais. t Excreção renal, aumentada pela alcalinização da urina. t ......
...o: Roca; 2003. 11. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Evaluating dizziness. In: Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 12. Ganança MM, Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG. Estratégias terapêuticas em otoneurologia. São Paulo: Atheneu; 2000. 13. Ganança MM, Caovilla HH, Munhoz MSL Silva MLG, Settanni FAP, Ganança FF, et al. As tonturas e sin......
...o de coma não é claro e /ou há suspeita de infecção do sistema nervoso central. Os principaiscomponentes de uma punção lombar são: -Mediçãoda pressão de abertura-Descriçãoda aparência do LCR (cor, turbidez, manchada de sangue)-Análisedo LCR: contagem de células (contagem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se considerarenviar amostras para reação em cadeia da ......
... realizada com movimentos rápidos e coordenados de pronação e supinação das mãos. O teste dedo-nariz pode ser útil na distinção entre lesões cerebelar e posterior da coluna (proprioceptiva). O teste deve ser realizado com os olhos fechados para avaliar a propriocepção na extremidade superior. Um teste para a função cerebelar que enfatiza as extremidades inferiores é o teste do calcanhar-joelho. ......
...izadas trocas para promover a diminuição aguda da viscosidade do sangue, por meio da remoção da massa de hemácias em pacientes com policitemia e sinais e sintomas de envolvimento do sistema nervoso central. Leucaférese A leucaférese constitui a opção de tratamento para pacientes com leucemia aguda que desenvolvem a síndrome da leucoestase. A síndrome da leucoestase, que é causada por altos ......
...spécies de Veillonella FN Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis PI PI PI PI Espiroquetas Espécies de Borrelia FN, PI FN, PI Treponema pallidum PI PI Fungos Candida albicans FN FN, PI Espécies de Aspergillus ......
... LCR apresenta pleocitose linfocítica, com aumento de proteínas e eritrócitos na maioria dos pacientes. A glicose pode estar diminuída, mas valores muito baixos sugerem outro diagnóstico. O EEG encontra alteração com ondas lentas de grande amplitude e ocasionalmente atividade epileptiforme. A RM, conforme comentado, apresenta alteração do sinal em T2 nos lobos temporais e, às vezes, também nos lob......
...terial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização at......
... risco discretamente maior de desenvolver epilepsia que o da população geral, que é de 1%. Visto de outra perspectiva, aproximadamente 13 a 19% das crianças com crises afebris têm antecedente de convulsão febril. O risco de desenvolver epilepsia é considerado baixo e variável de acordo com a presença de fatores de risco e o tempo de acompanhamento. O risco é maior se a crise tiver sido complicad......
...entando uma meia-vida de 1 a 2 dias. O paradoxo desta fase está no fato de o número total de células T infectadas por HIV representar apenas uma fração muito pequena da população total em processo de renovação acelerada.31 A depleção das células T CD4+ não infectadas parece ser dirigida por imunoativação, possivelmente via interação com a gp120 do HIV, levando à morte celular programada.32 A deple......
...sia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30 mg a cada seis horas, com doses de 30 mg ou mais a cada seis horas são utilizadas em pacientes com vômitos de difícil controle pós-quimioterapia. Quando usada via endovenosa, a medicação deve ser infundida lentamente, usualmente em 15 ou mais minu......
...r particularmente grave em mulheres grávidas e, entre elas, a incidência de doença é mais comum em fumantes e em mulheres com mais de 100 lesões na pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia ce......
...eção solar em áreas suscetíveis da pele, antes da exposição aos raios ultravioletas, impede a reativação do HSV. Os profissionais que trabalham nas áreas médica e odontológica devem usar luvas para impedir o contato com as áreas infectadas. A melhor estratégia para prevenção de herpes neonatal possivelmente seja fazer um exame físico rigoroso no momento do trabalho de parto.18 As incisões cesaria......
...ento do diagnóstico e fornecimento de terapia imunossupressora, a doença sinusal pode ser recalcitrante ao tratamento. Esta cronicidade pode ser causada em parte por infecções recorrentes e/ou tecido danificado. O dano anatômico pode incluir perfurações de septo e deformação do nariz em sela [ver Figura 4]. O envolvimento laringotraqueal pode resultar em estenose subglótica, que é melhor tratada c......
...s de corticosteroide, ciclofosfamida e plasmaférese. Neil H. Shear, MD, FRCP, tem recebido apoio financeiro para pesquisa clínica ou com fins educacionais, e atuou como consultor para as empresas Roche, Galderma SA, Genesoft Co. Ltd., GlaxoSmithKline, Novartis AG e Fujisawa Healthcare Inc. Sandra Knowles, BScPhm, e Lori Shapiro, MD, FRCPC, não tem relações comerciais com fabricantes de produto......
...pasticidade, má coordenação, perda sensorial, ou uma combinação desses fatores. Testes laboratoriais Exames de sangue. Não há nenhum exame de sangue com valor preditivo positivo para esclerose múltipla, porém, usualmente, são realizados vários exames de sangue para excluir outras doenças no diagnóstico diferencial. Esses exames incluem anticorpos de Lyme, sorologia para sífilis, anticorpos p......
... Diversas infecções virais poderão estar associadas a eventos hemorrágicos. A infecção mais amplamente distribuída é a febre da dengue. Conforme já mencionado, a febre da dengue é comum em pessoas que retornam de viagem com febre, embora apenas um pequeno percentual de indivíduos infectados desenvolva complicações hemorrágicas. Nos EUA, em uma revisão de 334 casos de dengue associada ao retorno d......
...prolongado isolado. Coagulação intravascular disseminada Definição A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome secundária a uma doença subjacente grave. Essa doença é caracterizada pela ativação excessiva e descontrolada da coagulação. Os níveis intravasculares de trombina estão em tal proporção elevados que excedem os inibidores fisiológicos fibrinolíticos. A partir dessa s......
...pidemia de2004 pelo SARS-CoV-1,foram relatados casos de polineuropatia, encefalite e acidente vascularisquêmico. Alguns relatos de casos descreveram complicações neurológicas empacientes com Covid-19. No entanto, não se sabe até que ponto o SARS-CoV-2danifica o sistema nervoso central (SNC) ou se os sintomas neurológicos sãoatribuíveis a mecanismos secundários.Oscoronavírus (CoV) são RNA vírus gra......
...zado em situações diferentes das indicadas, para que não se desenvolva resistência adquirida com Plasmodium falciparum. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária cerebral, por Plasmodium falciparum t 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e......
...s pacientes se torna enfermo e acamado dentro de dez anos após o diagnóstico.68 A PET/MAH afeta desproporcionalmente as mulheres por razões que ainda não são conhecidas. De maneira geral, os pacientes com mielopatia associada ao HTLV-I (MAH) apresentam níveis provirais elevados no sangue e respostas imunes mais fortes ao HTLV-I, com titulações mais altas de anticorpos no líquido cerebrospinal do ......
...ervo, incluindo a borda neurorretinal pode indicar lesão por compressão, agressão tóxica, deficiência nutricional, perturbação metabólica hereditária ou condições neoplásicas. Exames laboratoriais Um exame de imagem é obrigatório para pacientes com neuropatia óptica unilateral ou bilateral de progressão crônica não atribuída a glaucoma. Um protocolo de aquisição com intensificação por contr......
... contra um fundo escuro (gordura orbital será hipointensa devido à gordura saturada) [Figura 7g]. Os critérios de Barkhof são metricamente baseados em RM, que, no contexto do histórico clínico da reincidência e remissão dos sintomas, poderão ser utilizados para diagnosticar a EM.119 Estes critérios podem dar ponderação diferencial para intra- ou justacortical, periventricular e infratentorial (tr......
...itis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 343:1156, 2000 52. Contreras G, Pardo V, Leclercq B, et al: Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N Engl J Med 350:971, 2004 53. Moake JL: Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 347:589, 2001 54. Tsai HM: The molecular biology of thrombotic microangiopathy. Kidney Int 70:16, 2006 55. Tsai HM: Curre......
...s e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o tratamento de doença cutânea mais grave, pode ser necessário o uso de dapsona ou ta......
...yndrome. Gastroenterology 2002;1236:1972–9. 33. Nicolle MW, Barron JR, Watson BV, et al. Wartenberg’s migrant sensory neuritis. Muscle Nerve 2001;243:438–43. 34. Sghirlanzoni A, Pareyson D, Lauria G. Sensory neuron diseases. Lancet Neurol 2005;46:349–61. 35. Voermans NC, Drost G, van Kampen A, et al. Recurrent neuropathy associated with Ehlers-Danlos syndrome. J Neurol 2006;2535:670–1.......
...artar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costumam aparecer com 7 a 14 dias de história, enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação, a realização de tomografia, cintilografia com radionuclídios e ressonânc......
...efesa do hospedeiro impedem a penetração das bactérias nas estruturas mais vulneráveis, inclusive seios paranasais, orelha média e alvéolos pulmonares. Exemplos desses mecanismos de defesa são a tosse e os reflexos de engasgar e espirrar; o muco viscoso que reveste o epitélio respiratório e retém as bactérias; e a ação ciliar que expele as partículas retidas. A infecção pneumocócica é comum depois......
...uo residente e/ou procedente de área endêmica com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática, com historia de contato com as coleções de aguas onde existam caramujos eliminando cercárias. Todo caso suspeito deve ser submetido a exame parasitológico de fezes. Confirmado Qualquer caso suspeito que apresente ovos viáveis de S. mansoni nas fezes ou em tecido submetido à b......
...Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). Definição de Caso Suspeito Individuo residente e/ou procedente de área endêmica com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática, com historia de contato com as coleções de aguas onde existam caramujos eliminando cercárias. Todo caso suspeito deve ser submetido a exame parasitológ......
...diorrespiratória, transfusões de sangue e derivados, nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompanhamento do volume urinário e da função renal é fundamental para se indicar a instalação de dialise peritoneal precoce, o que reduz o dano renal e a letalidade da doença. Características Epidemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença en......
...e o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, p......
...m proteção transitória à criança nos primeiros meses de vida extra-uterina. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas As manifestações clínicas devidas à infecção pelo poliovírus são, em sua maioria, infecções inaparentes (90% a 95%). No entanto, em 1%-1,6% dos casos a doença pode manifestar-se clinicamente por quadros de paralisia grave, levando à morte. Apenas as formas para......
...emorragia a transfusão de hemocomponentes não se justifica. b) Sangramento Severo causado por Uso de Anticoagulantes Orais (Warfarina) ou Necessidade de Reversão Urgente da Anticoagulação Sangramento relacionado à ação excessiva da Warfarina, evidenciada por alargamento do TP padronizado pelo INR (International Normalized Ratio) pode ser corrigido por uma série de medidas como a suspensão do......
...tar para que ele realize alguma manobra de valsalva e observar a ocorrência dos sintomas de vertigem assim como nistagmo (sinal de Mirro), que é sugestiva de deiscência do canal semicircular superior. Figura 1: Manobra de Dix-Hallpike. A. A cabeça é rodada 45º para o lado que se quer examinar. B. O paciente é rapidamente colocado em decúbito dorsal, mantendo a posição da cabeça em relação ao t......
...es internos do adolescente, como insatisfação e não-realização em suas atividades, insegurança, baixa autoestima e sintomas depressivos; · baixo desempenho escolar. O uso de drogas afeta diretamente o desenvolvimento da criança e do adolescente, principalmente com relação às funções cognitivas, capacidade de julgamento, humor e os relacionamentos interpessoais. Quanto mais precoce o início ......
...res que cursam com tosse, como a silicose. Exame Físico O exame físico é importante para detecção de possíveis doenças neurodegenerativas, principalmente as formas com acometimento bulbar que podem ocasionar déficits de deglutição com micro e/ou até macroaspiração pulmonar e tosse crônica. No exame físico, ainda podem ser detectados sopros cardíacos e/ou sinais de insuficiência cardíaca cong......
...Care Med. 2001;29:227-234. 45. Hébert PC, et al. Revisiting transfusion practices in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33:7-12. 46. Hébert PC, Tinmouth A, Corwin HL. Controversies in RBC transfusion in the critically ill. Chest. 2007;131:1583-90. 47. Hellstern P, Haubelt H. Indications for plasma in massive transfusion. Thromb Res. 2002;107:S19-S22. 48. Hess JR. Blood and coagulatio......
...l Heart, Lung, and Blood Institute, revelaram que, após as internações, as taxas de casos fatais em 30 dias, 1 ano e 5 anos foram de 10,4%, 22% e 42,3%, respectivamente.16 Num grupo diferente de pacientes, a mortalidade por insuficiência cardíaca entre pacientes internados no hospital foi de 5,1%. A insuficiência cardíaca é mencionada no atestado de óbito de 1 em cada 8 mortes que ocorrem nos Esta......
...doenças humanas. O vírus da varíola, que no passado foi uma das pestes mais devastadoras e temidas em todo o mundo, foi praticamente erradicado. Outras doenças causadas por poxvírus são vacínia, molusco contagioso, orf (dermatite pustular contagiosa), paravacínia (nodos de leiteiro), varíola do macaco e tanapox. Varíola Casos de varíola naturalmente adquiridos não têm sido observados desde ......
... infecciosas. Entretanto, apesar do reconhecido interesse, a utilidade clínica desse teste não está estabelecida, uma vez que não existe uma correlação estreita entre a presença dos complexos imunes na circulação e a atividade de doença ou o grau de lesão tecidual. Crioglobulinas Grupo de proteínas que, sob baixas temperaturas , formam agregados insolúveis que se precipitam e tendem......
...Alternativa útil para pacientes internados Imipenem 0,5 a 1 g, IV, a cada 6 a 8 horas 245 Alternativa útil para pacientes internados Meropenem 1 g, IV, a cada 8 horas 237 Alternativa útil para pacientes internados Fluoroquinolonas Moxifloxacina Levofloxacina 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 17 ou 44 15 ou 45 Excelente......
...ogressivas ou erupções associadas à febre, náusea ou artralgias também devem ser tratadas com corticosteroides sistêmicos (p. ex., 60 mg de prednisona/dia). As reações prolongadas e graves podem requerer várias semanas de terapia com prednisona. Dessensibilização e outras abordagens especializadas Se a probabilidade de uma alergia farmacológica é alta e a administração do fármaco é essenc......
...-descrito gene da toxina ADP-ribosilante de M. pneumoniae parece ser mais sensível para detecção deste patógeno do que os ensaios de PCR com outros alvos.86 A combinação de EIA e testes de PCR de trato respiratório é recomendada como abordagem mais sensível e rápida para diagnóstico da infecção por M. pneumoniae.87 Em crianças, os ensaios de PCR com amostras nasofaríngeas e orofaríngeas parecem se......
...pticas, inibidores de transcriptase reversa não nucleosídicos (p. ex., nevirapina) e antimaláricos.4 As erupções exantematosas ocorrem em 3 a 7% dos pacientes tratados com aminopenicilinas (p. ex., ampicilina e amoxicilina). Entretanto, estas erupções podem ocorrer em 60 a 100% dos pacientes que tomam ampicilina ou amoxicilina e concomitantemente recebem terapia de alopurinol ou têm leucemia linfo......
...ema vasogênico ou citotóxico, inflamação, hidrocefalia), hidrocefalia comunicante e não-comunicante, trombose de seios venosos, hemorragia subaracnoide, vasculite, arterite necrosante, trombose venosa, infarto cerebral e mielite transversa. Hemiparesia e convulsões focais, por sua vez sugerem a presença de abscessos ou isquemia cerebral, ou encefalite associada. Sequelas, como déficits motore......
... Ictiose vulgar Ictiose vulgar, a forma mais comum de ictiose, ocorre em aproximadamente um entre 300 nascimentos. A condição dominante autossômica se apresenta como pele ressecada com escamações. De maneira geral, as superfícies extensoras das extremidades são as partes mais afetadas. A ocorrência de ictiose vulgar pode ser concomitante e pode também estar associada à dermatite atópica. Tipicam......
... Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo As microangiopatias trombóticas (MATs) se caracterizam pela presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia e se classificam em autoimunes, induzidas pelo uso de medicamentos, mediadas por complementos, infecciosas e outros tipos diversos. O diagnóstico definitivo......
...ncia, é subvalorizada. Esse fato levou à suspeita de que os utensílios contaminados e os copos possivelmente estejam envolvidos no processo de disseminação da doença. Assim como nos casos de bouba, as lesões gomatosas em estado final resultam na destruição e na deformação da mucosa e das estruturas ósseas, em especial na boca e nas estruturas nasais. Eventualmente, poderá haver envolvimento dos o......