...arbamazepina pode ser útil, contudo frequentemente é necessário usar doses acima de 600 mg/dia, e os efeitos colaterais de sonolência, confusão e instabilidade, em particular quando o paciente é idoso, podem ser intoleráveis. A carbamazepina deve ser iniciada a doses de 100 mg/dia com aumentos gradativos de 100 mg a cada 3 dias, até a diminuição da dor. Em muitos casos, os adesivos cutâneos conten......
...o simultâneo de fluconazol e levofloxacino for considerado necessário, proceder com cautela e monitorar pacientes quanto a dose, ECG e eletrólitos. t Glimepirida: aumento das concentrações de glimepirida e risco de hipoglicemia, devido à inibição da biotransformação da glimepirida, mediada por isoenzima do citocromo P450 (2C9). t Losartana: inibição do metabolismo da losartana em seu metabólito ......
...diagnosis and management in primary care. BJMP. 2010;3(4):351. 5. Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAA. Otorrinolarigologia: princípios e prática. 2.ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 6. Oliveira JA. Fisiologia do equilíbrio. In: Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAA. Otorrinolaringologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 1994. 7. Ganança MM, Caovilla HH, Ganaça FF. Anato......
... revisão de prontuários e exames médicos anteriores também podefornecer pistas essenciais.As equipesde paramédicos ou testemunhas presentes podem dar pistas adicionais, comoseringas usadas ou evidências de outro uso recreativo de drogas, álcool,pacotes vazios de medicamentos ou uma nota de suicídio. É provável que osparamédicos tenham instituído tratamentos pré-hospitalares sendo importanteverific......
...ação com pacientes com ataxia cerebelar aguda de outras causas que podem ter alguns problemas residuais. Se a ataxia ocorre na fase de convalescença da varicela, os medicamentos antivirais não são indicados. As lesões em massa da fossa posterior e outras massas do SNC podem apresentar-se com ataxia. É necessária atenção para excluir anormalidades no exame físico que possam sugerir problemas não l......
...tos do sangue, que já é bastante forte, se tornará incontestável. Até que esta questão seja resolvida, o possível efeito imunomodulador da transfusão sanguínea constitui um motivo adicional para se limitar o uso da transfusão de sangue alogênico. Aférese A terapia de aférese é o oposto da terapia de transfusão. A aférese implica no tratamento da doença por meio da remoção do plasma, anticor......
...mente maior de informações do que as baterias de radiografias sinusais tradicionais. Os exames radiológicos são essenciais para o diagnóstico de casos severos, refratários, nosocomiais ou complicados de sinusite, mas são desnecessários para os casos de rotina. Bacteriologia Devido às dificuldades técnicas para obtenção de culturas válidas, a bacteriologia da sinusite ainda não foi totalment......
...tro estudo, porém, demonstrou benefício com o uso do valaciclovir. Recentemente, no entanto, foi publicado um ensaio clínico de melhor qualidade e com maior número de pacientes com o uso de valaciclovir, associadamente ou não a corticóide (ver: Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia de Bell), onde não foi demonstrado benefício com uso de antiviral. A controvérsia......
...ntam crises agudas de asma frequentes; nível de evidência 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. É importante ressaltar que o uso dessas medicações em pacientes com asma persistente leve a moderada, virgens de corticosteroide, não é recomendado de rotina. Os estudos não mostraram benefício adicional quando comparado com os corticosteroides inalatórios isoladamente. · DPO......
...omparação às crianças não tratadas, sendo alvo de polêmica a possibilidade de determinar distúrbios de aprendizado por meio do uso prolongado, afirmado por alguns, mas não confirmado por outros. Está associado também a uma maior frequência de alterações comportamentais como hiperatividade, alteração da memória e distúrbios do sono. O valproato de sódio também é eficaz na prevenção de crises febris......
...flamatórias relacionadas à infecção pelo HIV, ou, ainda, a outros fatores não identificados, bem como a fatores de risco tradicionais, como menopausa precoce, hipogonadismo, hipertireoidismo e deficiência de vitamina D. A vitamina D e o cálcio aliados aos bisfosfonatos são seguros para uso por pacientes infectados pelo HIV. Doença renal A doença renal é comum em pacientes com níveis altos......
...uadros de gastroparesia é comparável a da metoclorpramida e a dose habitual de ambas as medicações é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. ......
...agnóstico diferencial inclui faringite estreptocócica, estomatite aftosa, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e mononucleose infecciosa. Com frequência, os sintomas e sinais persistem por 10 a 21 dias, sendo muito comum a autoinoculação para outros sítios como os dedos e os olhos. A efusão oral poderá persistir por várias semanas (média de 7 a 10 dias). Herpes labial recorrente é um incômodo ......
...risk factor for graft loss and death after orthotopic liver transplantation. Clin Infect Dis 1998;26:865. 50. Jacobson MA, Mills J. Serious cytomegalovirus disease in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): clinical findings, diagnosis, and treatment. Ann Intern Med 1988;108:585. 51. Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 1993;119:924. 52......
...ca e isquemia intestinal.31–33 Na PAN, pode haver azotemia e hipertensão em consequência da arterite das artérias renais e de nefropatia isquêmica, mas não por causa da glomerulonefrite. A formação de microaneurisma em artérias viscerais de médio calibre pode ser um achado marcante na PAN, sendo que as artérias ocasionalmente podem sofrer ruptura. Os sintomas constitutivos, como febre, astenia ......
...ativação não imunológica de mediadores inflamatórios. Fármacos como ácido acetil salicílico e AINEs, meio de contraste e analgésicos narcóticos podem causar diretamente a liberação de histamina dos mastócitos, independentemente de IgE. Os inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) são causa frequente de angioedema.40 O angioedema induzido por inibidor de ECA pode afetar a língua, a garg......
...lvimento pseudobulbar Dextrometorfan-quinidina 20 mg/10 mg duas vezes ao dia *Doses adultas usuais para medicações geralmente utilizadas no tratamento de síndromes de esclerose múltipla. Veja a referência apropriada para informações completas para prescrição, incluindo contraindicações, alertas, efeitos colaterais e início e término do tratamento. Em geral, as intervenções farmacológ......
...oid fever among VFRs, Quebec (Canada). J Travel Med 2011;18:373–8. 80. Raoult D, Fournier PE, Fenollar F, et al. Rickettsia africae, a tick-borne pathogen in travelers to sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2001;344:1504–10. 81. Jensenius M, Fournier PE, Vene S, et al. African tick bite fever in travelers to rural sub-Equatorial Africa. Clin Infect Dis 2003;36:1411–7. DOI: 10.1086/375083. ......
... do TTPa. Outras medidas da coagulação, como TP, tempo de sangramento, plaquetas e fibrinogênio, apresentam-se normais. O diagnóstico é realizado por meio de ensaios específicos para identificar quais os fatores de coagulação estão deficientes. A medida do fator de von Willebrand evidencia normalidade em indivíduos com hemofilias. Tratamento A diferenciação entre os dois tipos de hemofilia é ......
...nos de mielina. Além dedoença desmielinizante, também houve relatos de casos pediátricos de criançascom imunossupressão grave em desenvolvimento de encefalite associada à infecçãopelo HCoV-OC43, com biópsias cerebrais com resultados positivos para o RNA doHCoV-OC43.Durante apandemia de SARS de 2002-2003, foram relatadas complicações neurológicas em umsubconjunto de pacientes. Um grupo de Taiwan re......
...imento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção adequada com e sem alimentos. t Pico de concentração: 2,2 a 3,2 horas. t Meia-vida de eliminação: 68 horas t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar e renal. Efeitos adversos t Pode promover prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma. t Diarreia (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), náusea, vômito, altera......
...ctadas pelo HTLV-I.54 Os linfócitos T citotóxicos (LTCs) específicos do HTLV-I controlam a carga viral do HTLV através da eliminação das células T CD4+infectadas pelo HTLV-I. A despeito da alta frequência documentada de linfócitos T citotóxicos específicos do HTLV-I, os LTCs são ineficazes para erradicar todo o reservatório viral. Na realidade, aparentemente, a atividade dos LTCs contribui diretam......
...o grau de suspeita em casos de pacientes idosos, pacientes com história de doença sinusal grave e indivíduos com oftalmoparesia e febre associada. Figura 8 - Neurossarcoidose. Imagem de ressonância magnética pós-gadolínio coronal, mostrando intensificação do nervo óptico esquerdo (seta). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Figura 9 - Neurorretinite. Inchaço dis......
...ão endotelial em uma variedade de tecidos. Oclusão vascular cerebral e a compressão não isquêmica, oriundas das artérias intracranianas dolicoectásicos são complicações que podem ser obeservadas.157,158 Hemorragia As hemorragias intracranianas podem ocorrer dentro de compartimentos individual ou múltiplo, incluindo os seguintes espaços intracranianos: epidural, subdural, subaracnóide, intrapa......
...d musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 41:778, 1998 88. Silman AJ: Epidemiology of scleroderma. Ann Rheum Dis 50:846, 1991 89. Medsger TA, Masi AT: The epidemiology of systematic sclerosis (scleroderma). Ann Intern Med 74:714, 1971 90. Livi R, Teghini L, Pignone A, et al: Renal functional reserve is impaired in patients with systemic sclerosis without clinica......
... é positivo, apresentando titulação de 1/1.280 e padrão pontilhado grosso. Os complementos estão baixos, e o anti-DNA evidencia resultado positivo, com titulação de 1/320. A paciente em questão apresenta quadro clínico sugestivo de LES inicialmente, havendo 8 critérios de classificação: fotossensibilidade, rash malar, artrite, serosite, comprometimento renal, leucolinfopenia, FAN positivo e anti-D......
...dos e nervos, embora seja inestimável em casos de dor aguda e cirúrgica, não é indicada para tratamento de dores crônicas. O alívio transiente da dor promovido é fortemente reforçador para médicos e pacientes, mas não há evidências dos benefícios alcançados a longo prazo; além disso, o custo é elevado e há relatos de eventos adversos raros. Os bloqueios nervosos podem estar sendo subutilizados par......
...ti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gestação Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg 2,4 a 6 g/24 h, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trim. Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg máx.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D ......
...Whitney C, et al. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis. 2000 Mar;30(3):520-8. 19. Henriques Normark B, Novak R, Ortqvist A, Källenius G, Tuomanen E, Normark S. Clinical isolates of Streptococcus pneumoniae that exhibit tolerance of vancomycin. Clin Infect Dis. 2001 Feb 15;32(4):552-8. Epub 2001 Feb ......
...asos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por larvas de helmintos, por produtos químicos lançados nas coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves. O diagnóstico diferencial da Esquistossomose aguda deve ser feito com outras doenças infe......
...quando indicado, tratamento químico de criadouros de importância epidemiológica. Educação em Saúde As ações de educação em saúde devem preceder e acompanhar todas as atividades de controle e serem baseadas em estudos do comportamento das populações em risco. Realizada pelos agentes de saúde e por profissionais das unidades básicas, é direcionada a população em geral, com atenção aos escolares......
...o de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante meses, anos ou......
...6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hidroeletrolítica, assistência cardiorrespiratória, transfusões de sangue e derivados, nutrição enteral ou parenteral, prot......
...com a Coordenação Nacional da Vigilância das PFA/Pólio. Lembrar-se de que os contatos não são necessariamente intradomiciliares (embora, quando presentes, devam ser priorizados para coleta de amostras de fezes). Não coletar amostras de contato que recebeu a vacina contra a poliomielite (VOP) nos últimos 30 dias. Conservação e Transporte de Amostras de Fezes • Colocar cada amostra em um......
...evenir hemorragia nestes pacientes pode ser feita, mas corrige incompletamente o distúrbio da hemostasia e não é consenso, pois as alterações plaquetárias e vasculares parecem ser mais importantes nesta circunstância. Não há evidências que indiquem a eficácia da transfusão de PFC antes da realização de procedimentos invasivos com o objetivo de prevenir complicações hemorrágicas. Nestes casos, a ut......
...isodic vertigo. Curr Opin Neurol 2005;18:5-9. 7. Maia FM, Pereira CB. Tontura. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole; 2007, p:880-6. 8. Pereira CB. Tratamento domiciliar de vertigem de posicionamento paroxística benigna [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2004. 9. Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-9. ......
... de motivação para qualquer forma de tratamento; · ausência de suporte familiar ou social; · idosos; · risco de vida (comportamento auto-destrutivo, dívidas com traficantes etc.). Prevenção de Recaídas As técnicas de prevenção de recaída e a entrevista motivacional são medidas cognitivo-comportamentais bastante utilizadas. Na prevenção de recaída, o objetivo é o desenvolvimento de modif......
...nças do trato respiratório, sendo responsável por 30 milhões de consultas médicas/ano nos Estados Unidos. Tosse aguda, ou seja, com duração menor que 3 semanas, pode ser um sintoma leve ou muitas vezes desabilitante, fazendo com que os indivíduos portadores deste sintoma procurem auxílio médico especializado. Geralmente tem duração de 1 a 3 dias e costuma estar associada às infecções agudas das vi......
...001. 69. Practice guidelines for blood component therapy: a report by the American society of anesthesiologists task force on blood component therapy. Anesthesiology. 1996;84:732-747. 70. Price TH. Granulocyte transfusion: current status. Semin Hematol. 2007;44:15-23. 71. Quaranta JF, et al. Le comité de securité transfusionnelle et d’hémovigilance. Transfusion Clinique et Biologique. 2007;14:1......
...sos de insuficiência cardíaca. Embora atualmente já esteja bem estabelecido que os peptídeos natriuréticos são marcadores prognósticos importantes, além de serem críticos para o diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca, as evidências obtidas até o momento ainda não demonstraram sua utilidade para a orientação da terapia.182 O paciente com insuficiência cardíaca hospitalizado Tem sido ca......
...a pode assumir diversas formas clínicas [ver Bioterrorismo]. Em sua forma mais comum (a varíola comum), a doença produz uma erupção que passa por vários estágios de transformação – de pápulas a vesículas, de vesículas a pústulas, e de pústulas a crostas – ao longo de 1 a 2 semanas. As lesões surgem primeiro na face e nos membros, porém se disseminam por todo o corpo. O diagnóstico diferencial envo......
... da sua atividade hemolítica. Os resultados são expressos em unidades hemolíticas (CH50) que correspondem à diluição do soro, que produz 50% de lise do sistema hemolítico (hemácias de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à acentuada termolabilidade de alguns componentes do complemento, o soro deve ser manuseado e congelado rapidamente por curto período. A avaliação dos nívei......
...m pacientes com cateteres infectados. A embolia pulmonar séptica também pode se desenvolver em pacientes com flebite séptica venosa periférica (especialmente, a flebite relacionada às linhas IV ou infecções pélvicas), abscessos ou outras infecções bacterêmicas. Diferente dos êmbolos discretos, os êmbolos pulmonares sépticos produzem infarto na maioria dos casos. Os êmbolos pequenos produzem infi......
...________________________________________________________ Agradecimentos O autor deseja agradecer a Heather C. Gray, MD, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Figuras 1 e 3 – Seward Hung. Referências 1. Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: p......
...grediram rapidamente (em média, em dois dias desde o início da internação) e com frequência estavam na unidade de terapia intensiva (55%). Os sintomas observados foram febre (70%), letargia (68%) e alteração da consciência (58%). Os sintomas gastrintestinais (45%) e respiratórios (44%) foram menos comuns. Em comparação aos pacientes com infecção por outros agentes virais, os pacientes com encefal......
... sanguíneos. Sendo assim, estas reações são reações farmacológicas dependentes de imunocomplexos. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-associados, embora isto ainda não tenha sido comprovado. Pode ser difícil diagnosticar a vasculite induzida por fármaco. A existência de uma combinação de anticorpos antimieloperoxidase-anticitoplasma de neutróf......
...tar aumentado; presença de leveduras ou antígenos (cripto); presença de anticorpos (difícil, mas significativa). Neuro- Cisticercose TC/RM (1º exame): cistos (com ou sem escólex) íntegros, em degeneração (granulomas) ou calcificados; pode ser normal em fase inicial; LCR após exames de imagem; pode mostrar uma meningite crônica, apenas alterações inespecíficas ou mesmo normal (raro); o dia......
... Ictiose vulgar Distúrbios imunológicos Doença de enxerto versus doença de hospedeiro Dermatose associada ao HIV Síndrome da hiperimunoglobulinemia E Síndrome de Wiskott-Aldrich Doenças infecciosas Escabiose Dermatoftose Distúrbios metabólicos Deficiência de zinco Vários erros inatos de metabolismo Distúrbios neoplásicos Linfoma de célula T cutâne......
... conclui com a apresentação de vários distúrbios vasculares que produzem anormalidades hematológicas. Púrpura Trombocitopênica Trombótica Sob a perspectiva clínica, a PTT e a SHU são distúrbios semelhantes que se caracterizam pela deposição generalizada de trombos de plaqueta-fibrina em artérias pequenas, arteríolas e vasos capilares. A patogênese subjacente é diferente, embora a MAT seja ......
...s vasos (do latim vasa vasorum), resultando em necrose medial progressiva e perda de tecidos elásticos e, finalmente, em aneurima. A aorta torácica proximal e o arco aórtico geralmente são os mais envolvidos, enquanto que o envolvimento da aorta abdominal é extremamente raro. Normalmente, os sintomas desenvolvem a partir do momento em que o aneurisma começa a invadir ou a erodir estruturas adjacen......