... diferencial de delirium Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24h Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência Flutua: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orienta......
...no departamento de emergência estão conscientes e orientados o bastante para fornecer uma história clínica satisfatória. O LSD pode ser detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas de radioimunoensaio ou imunoensaio enzimático. Pacientes com quadro de reações disfórica pós-uso da droga em geral só necessitam de cuidados de suporte e observação idealmente em local silencio......
...idados de saúde para idosos. O delirium, comumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delirium representa um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidências sugerem que a trajetória normal de envel......
...falosporinas podem requerer troca cerebral de fluido espinal para tratamento. O imipenem pode causar convulsões em overdose ou em doses terapêuticas, e estas são tratadas da mesma maneira. Agitação, encefalopatia, crises de ausência e estado epiléptico não convulsivo foram relatados com cefazolina, ceftazidima, cefuroxima e cefepima. Os pacientes com maior risco de efeitos neurológicos adversos p......
... sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análise......
...e em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. Fase Tardia Aproximadamente 15% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caract......
... um agente antiarrítmico betabloqueador formado pela mistura racêmica de isômeros D e L, sendo que ambas as formas apresentam propriedades do grupo III equivalentes. 2. Indicações É usado em pacientes com taquicardia paroxística supraventricular, flutter e fibrilação atrial, taquicardia ventricular tanto para reversão aguda como para prevenção das crises. 3. Posologia No Brasi......
...r presente nos pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e choque hipovolêmico. Tríade de Beck: turgência jugular, hipotensão arterial e abafamento das bulhas. Figura 2: Relações da pressão de pulso durante a fase inspiratória da respiração: pulso paradoxal. Exames Complementares Eletrocardiograma O ECG em pacientes com tamponamento normalmente apresenta-se com taquicard......
...se houver alteração hepática, o risco é mínimo. 3. Toxicidade pulmonar: pode levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves são: agranulocitose, grave estomatite, infecções, neurotoxicidade, eritema multiforme e síndrome de Stevens-Johnson. É importante lembrar que o uso de ácido fólico (5 mg/dia) reduz significativamente a toxicidade hematológica e os sintomas gastrin......
...cam a presença de sinovite em articulações proximais e estruturas periarticulares. Esta sinovite é histologicamente leve, com predomínio de macrófagos e linfócitos T, principalmente de linfócitos T CD4. Manifestações Clínicas Polimialgia reumática e arterite de células gigantes são diferentes manifestações clínicas de um processo patológico semelhante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes c......
...rbida) Podem causar diminuição da função renal, com aumento da creatinina sérica. Recomenda-se dosar os níveis de creatinina e potássio séricos no início do tratamento com IECA e duas semanas após cada mudança de dose. A tosse seca é o paraefeito mais comum. Se for muito incapacitante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da angiotensina (ver ad......
...culino, com 56 anos, procurou atendimento médico por queixa de dispneia súbita enquanto subia escadaria de sua casa. Relatava que vinha tendo episódios de dor torácica nas últimas quatro semanas, sempre desencadeadas durante seu trabalho como pedreiro. As dores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos ......
...o; Nível de evidência C). Bibliografia Maron BJ et al. Assessment of the 12-lead ECG as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12–25 years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Deve-se faz......
...nica (fase blástica) t Como monoterapia, administrar citarabina 1,5 g/m2/dia (altas doses), por infusão intravenosa contínua, por 4 dias. t 100 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, por 7 dias; mitoxantrona 12 mg/m2/dia, em bolo intravenoso, por 3 dias, OU daunorrubicina 45 mg/ m2/dia, em bolo intravenoso por 3 dias. Leucemia meníngea t Tratamento e profilaxia: administrar citarabin......
...ento do fator de crescimento ß (TGF-p) pode ter um papel nesta evolução. Estes eventos são dependentes de alterações genéticas predisponentes, com o HLA DRB1 * predispondo a doença com resolução espontânea e HLA-DRB1 * 14 ou HLA-DRB1 * predispondo a evolução com cronicidade, alguns genes foram identificados com possível fator co-causal, mas cada um desses agentes aumenta pouco o risco de desenvol......
...s. O volume corpuscular médio é baixo, em contraste com o VCM normal da anemia falciforme. A eletroforese de hemoglobina não revela hemoglobina A, mas mostrará um aumento em hemoglobinas A2 e F. A beta talassemia falciforme é uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geral......
...ez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel JAntunes et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardialinfarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force forthe management of acute myocardial infarction in patients presenting withST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 11......
...n F, Konzen C, Garbe E. Systematic review: agranulocytosis induced by nonchemotherapy drugs. Ann Intern Med 2007;146:657–65. 19. Simon HU, Rothenberg ME, Bochner BS, et al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells produc......
...sidade conforme a dor retrocede; a dor habitualmente é mais intensa em adultos; os músculos afetados são doloridos à apalpação; pode haver inchaço; auscultação e radiografia torácicas normais Em geral, a resolução ocorre em 1 semana; possibilidade de múltiplas recidivas Infecções sistêmicas + (Todos os sorotipos) + (Echo 11) Doença grave, similar à sepse I......
...dicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;59:1995–2027. 35. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Crite......
...flamatória do IM agudo diminui os valores de colesterol total e colesterol LDL em até 20%, dentro de 24 horas após a manifestação do sintoma. Vários estudos sugerem que a falha em checar os lipídios durante a internação muitas vezes atrasa o início da terapia com estatina e diminui a probabilidade de alcançar as metas de LDL logo após a internação. Novos dados sugerem que os valores de lipoprote......
...ar por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca-passo permanente. As principais drogas antiarrítmicas utilizadas para a cardioversão farmacológica da fibrilação atrial e de outras arritmias, assim como seus principais efeitos colaterais em idosos, são citadas na Tabela 2. Tabela 2: Drogas antiarrítmicas Classes Indicações Cuidados em idosos I-A Q......
...esentem maior correspondência com o TAG, conforme descrito no DSM-III. †Transtornos de ansiedade = nenhum transtorno individual especificado. Uma consideração especial deve ser feita ao tratamento do TP com medicamentos. A terapia farmacológica pode ser notavelmente efetiva para pacientes com esse tipo de transtorno. Entretanto, o medo das sensações corporais que esses pacientes apresentam ......
...e permanecer sob observação durante um período mínimo de 6 horas. Os corticosteroides não possuem utilidade para o tratamento da anafilaxia aguda, e, embora sejam administrados com o intuito de prevenir reações de fase tardia, não há evidências de que os esteroides previnam a anafilaxia bifásica. Reações locais amplas podem requerer uma dose de ataque de corticoides orais, que será mais efetiva ......
...loidose compreende um grupo heterogêneo de doenças que possuem em comum o depósito extracelular de uma substância proteica dita amiloide. É interessante que todas as formas de amiloide apresentam a birrefringência verde peculiar à microscopia após a coloração pelo vermelho Congo, e essa observação no material de biópsia continua sendo o padrão ouro para estabelecer o diagnóstico de amiloidose. As......
...dem estar relacionadas a seu efeito direto no sistema nervoso, e ao comprometimento do sistema imunológico, levando à maior predisposição a infecções oportunistas e neoplasias (tabela 1). De fato, existe correlação entre o grau de imunossupressão e a etiologia das manifestações neurológicas (tabela 2). Tabela 1: Classificação das manifestações neurológicas no paciente com HIV Direta (......
...purinas e impedea proliferação de células T e B. O sirolimus é um medicamento imunossupressormais recente que inibe a ativação das células T após estimulação pelainterleucina. O sirolimus é utilizado principalmente em regimes de manutençãopara reduzir a dose do tacrolimus ou da ciclosporina quando a nefrotoxicidade ocorre.Os médicosemergencistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos ......
...exto também tem valor prognósticopara casos mais graves. Em um estudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação depacientes com covid-19, os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamentemais altos entre os pacientes em comparação com controles saudáveis?. Pacientescom doença grave apresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos dedegradação da fibrina do que aqueles com manifestaç......
...cientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia ou terapia trombolítica. A HT está associada a um risco aumentado de hemorragia. A prevenção da febre é recomendada em todos os pacientes com parada cardíaca sem uma diretiva avançada que proíba as intervenções necessárias. O controle ativo de temperatura se inicia assim que possível, e deve ser m......
... tratamento não altera a reação sorológica, a função cardíaca ou a progressão da doença. A amiodarona parece ser a droga antiarrítmica mais promissora, embora sem evidência de impacto sobre a sobrevida. Excisão cirúrgica de tecido fibrótico ou ablação por cateter pode ser eficaz, bem como aneurismectomia para pacientes com taquicardia ventricular (TV) refratária, principalmente se a função ......
...o possa ser estabelecido. A presença de anticorpos anti-CCP constitui um dos melhores preditores de progressão para casos de AR estabelecida. Critérios diagnósticos foram formulados pelo American College of Rheumatology (ACR) e pela European League Against Rheumatism (EULAR) [Tabela 2].40 Manifestações clínicas O início da AR em indivíduos adultos pode ser agudo ou insidioso. Neste último ca......
...malônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em mulheres idosas. A suplementação dietética com frequência é necessária para manter um consumo diário de 1,2 a 1,5 g de cálcio elementar. A suplementação com 800 UI/dia de vitamina D é frequentemente recomendada para o tratamento de pacientes idosos que carecem de exposição ao sol ou que ap......
...bióticos. Grande parte desse aumento pode ser atribuída ao desenvolvimento de resistência aos antibióticos. Quando a penicilina foi introduzida, menos de 10% dos estafilococos eram resistentes ao antibiótico; esta porcentagem aumentou progressivamente e, hoje, inclui a grande maioria dos estafilococos. Durante os últimos anos da década de 1950, as infecções estafilocócicas alcançaram proporções ep......
...a do septo interventricular, aproximadamente 25% dos casos de MCH, apresentam uma forma particular dessa doença: a miocardiopatia obstrutiva (MCO), antigamente denominada estenose subaórtica hipertrófica. Em casos de MCO, há um gradiente de pressão (obstrução) dinâmico da via de saída do VE, relacionado ao estreitamento da área subaórtica devido à posição da cúspide anterior da valva mitral contra......
...rado migra para o canal vertebral, há a hérnia extrusa. Quando o material do núcleo pulposo migra para dentro do canal, para cima e para baixo ou no interior do forame, têm-se a hérnia sequestrada (Hennemann; Schumacher, 1995). A protrusão e a hérnia discal são devidas à alteração degenerativa do anel, à exigência mecânica externa e à turgência do núcleo pulposo. A hérnia discal ocorre com maior ......
..., renal replacement, and death in the United States Medicare population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol 2005;16:489. 97. Wolfe RA, Ashby VB, Milford El, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a fi rst cadaveric transplant. N Engl J Med 1999;341:1725. 98. Becker BN, Brazy PC, Becker YT, et al. Simultaneous......
... função pulmonar. As medidas dos testes de função pulmonar podem ser úteis para a avaliação de pacientes com HP. A manifestação clássica consiste em um paciente apresentando uma significativa dispneia por esforço, espirometria normal e volumes pulmonares também normais, porém uma capacidade de difusão reduzida. A detecção de defeitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total......
...tion of epidemiological criteria for identifying outbreaks of acute gastroenteritis due to norovirus: United States, 1998–2000. Clin Infect Dis 2006;42:964–9. 68. Roddie C, Paul JP, Benjamin R, et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and norovirus gastroenteritis: a previously unrecognized cause of morbidity. Clin Infect Dis 2009;49:1061–8. 69. Teunis PF, Moe CL, Liu P, et al......
...fatores reversíveis poderiam ter sido mascarados por alterações nas doses dos medicamentos ou no tratamento. Nesse caso, a repetição de imagens do cérebro é uma hipótese a ser considerada quando há alterações inesperadas no tipo, frequência ou gravidade das convulsões sem uma causa óbvia ou nos casos em que os pacientes não tenham retornado à linha de base dentro do período de tempo usual. Além d......
...erent doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of calcitonin and glutocorticoids in combination on the hypercalcemia of malignancy. Ann Inte......
...rva-de-são-joão (Hypericum perforatum), fenitoína, fosfenitoína, Ginkgo biloba e teofilina: podem diminuir a efetividade de midazolam. Devido à variabilidade das interações, podem ser requeridas doses elevadas de midazolam ou até a substituição por outro agente hipnótico. t Cimetidina e fluvoxamina: podem aumentar as concentrações plasmáticas de midazolam. Se o uso concomitante for necessário, co......
...sociada a uma taxa acelerada de crescimento (de 2 a 3 mm/ano), em comparação com os aneurismas degenerativos (tipicamente 0,5 a 2 mm/ano). Descobriu-se que os defeitos no gene FBN1 levam a um excesso de sinalização do TGF-ß e ao aumento subsequente na degradação tecidual, enfraquecendo a parede da aorta.46,47 Sob a ótica histológica, o tecido aórtico em pacientes com a síndrome de Marfan tem uma f......
...alício. O TLMS mostra uma latência de sono média inferior a 8 minutos e ausência de REM no início do sono. O tratamento da hipersônia idiopática é similar ao tratamento com estimulantes da narcolepsia. No entanto, a resposta terapêutica é insatisfatória. Síndrome das pernas inquietas (SPI) e movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Síndrome das pernas inquietas (SPI) A SPI é u......
...s e apresentem função sistólica normal são seguidos com anamnese, exames físicos e ecocardiogramas a intervalos regulares. Se a qualidade precária das imagens acústicas comprometer a confiabilidade das determinações ecocardiográficas, a IRM poderá ser considerada. Havendo sintomas de insuficiência cardíaca, evidência de diminuição da função sistólica ou dilatação progressiva do ventrículo esquerdo......
... Tratamento medicamentoso (espironoplactona, amilorida, epleronoma etc.) Adrenalectomia videolaparoscópica unilateral Hiperaldo secundário Mineralocorticismo aldo-independente FEOCROMOCITOMA Definição e Prevalência Tumor produtor de catecolaminas localizados na medula adrenal (feocromocitoma) ou em tecido paraganglionar extra-adrenal (paraganglioma secreto......
...atória sobre o SNC, efeitos colaterais podem envolver agitação neuropsicomotora, irritabilidade, labilidade emocional e insônia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptaç......
...servado após seu uso é a diminuição do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados ......
..., como fácies leonina, escolioses e cifoses, alterações em caixa torácica, deformidades em quadril e tumores marrons são inaceitáveis atualmente, com a gama de recursos diagnósticos e terapêuticos já disponíveis. Além disso, a elevação do produto cálcio-fósforo pode causar calcificações metastáticas em pele e partes moles, com risco de ulcerações, gangrenas e amputações. Ainda mais importante, a ......
...vio residual. Os pacientes com DAP que desenvolvem hipertensão pulmonar são gerenciados da mesma forma que os indivíduos com síndrome de Eisenmenger, ainda que possam se beneficiar clinicamente com os dispositivos de fechamento de DAP com terapias agressivas para hipertensão pulmonar. Distúrbios Acianóticos: Lesões valvulares Válvula Aórtica Bicúspide e Outras Causas de Estenose Aórtica ......
...posição mitral e, então, da posição aórtica. A trombose de valvas de lado esquerdo pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo e tromboembolia sistêmica. A movimentação diminuída do disco ou bola é característica de trombose valvar e pode ser demonstrada por ecocardiografia transesofágica ou fluoroscopia.138,139 Em geral, existe um gradiente de pressão aumentado através da valva. A tromb......