... súbita há um dia Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalca......
...ço Durante muitos anos, o ECG de esforço foi considerado como método diagnóstico inicial para pacientes com angina e probabilidade pré-teste moderada de DAC, com base em gênero, idade e sintomas, por ser de fácil acesso e de baixo custo. Recomendações recentes têm questionado o uso nesse contexto, pois um exame negativo não exclui a doença nesses casos; por isso, exames de imagem funcionais (p. e......
...iciado pela realização de testes de estresse regulares.10,14,32 Não se sabe se os pacientes com risco cardiovascular intermediário ou alto são beneficiados pela realização periódica de testes de estresse. Os exames não invasivos de seguimento são selecionados de acordo com a abordagem destacada (ver anteriormente). Quando possível, a mesma forma de estresse (exercício ou farmacológico) ......
...ong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004;110:588. 32. Secondar......
...enindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estão indicadas as seguintes medidas, concomitantes com a terapêutica farmacológica imediata: · oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; · coleta imediata de exames laboratoriais; · monitoração eletrocardiográfica contínua; · monitoraç......
...tioprina, que é um agente imunossupressor, ou a ciclofosfamida podem ser utilizadas como alternativas à esplenectomia. Não existem evidências confiáveis que sustentem a preferência pelo uso de um destes agentes em relação ao outro. Em casos de pacientes com doença agressiva severa, a ciclosporina tem sido utilizada com sucesso.199 O curso de azatioprina deve ser iniciado a uma dosagem de 100 a 200......
...ro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagn......
...esposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstr......
...umam ser realizados no laboratório do hospital e exigem, pelo menos, 1 hora. Diferentes testes de dímero-D têm distintos limiares para o normal devido a diferentes anticorpos de captura e métodos ópticos de detecção. Alguns laboratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas m......
...uas massas ventriculares. Figura 1: Cortes em cinerressonância compreendendo os eixos curtos dos ventrículos direito e esquerdo desde a base até o ápice cardíaco. Por meio da análise visual ou da utilização de uma ferramenta chamada tagging, que permite a quantificação, pode-se fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de f......
... pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce t......
...itantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames não invasivos de alto risco. Nestes pacientes, a avaliação da anatomia coronariana, avaliando a extensão anatômica da doença, permite melhor definição do risco e planejamento posterior de intervenção nos casos em que ela se faça necessária. As principais indicações de coronariografia estão......
...ção a ser feita é que a Diretriz Brasileira de Dispositivo Eletrônico (Tabela 7), diferentemente das recomendações da ACC/AHA/ESC para Prevenção de Morte Súbita publicada em 2006, não considera como fator de risco maior para morte súbita cardíaca a resposta inadequada da pressão sistólica (PS) no teste ergométrico (definida como queda da PS ou elevação menor = 20 mmHg no pico do exercício). Ta......
...es que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de V1 a V3 --Extrassístoles com morfologia de BRE --Poten......
...da benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do se......
...e aguda e envolve a combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for RecurrentPericarditis (CORP).14 Conforme mencionamos anteriormente, os corticosteroides devem ser usados apenas como último recurso e, em caso de necessidade, a dosagem deve ser moderada (0,2 a 0,5 mg/Kg/dia de prednisona)......
...a 12a 18 meses dos 12 aos 21 anos. A possibilidade de penetrância retardada na meia-idadepode justificar vigilância por imagem estendida em intervalos de 5 anos.A MH cursacom obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VE), principalmentedurante a sístole, devido ao septo hipertrofiado e ao movimento sistólicoanterior da valva mitral, também resultando em regurgitação mitral. O septointraven......
...e persiste por 12 horas desde o seu início. O exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar e cardíaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presen......
...x. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pul......
...éctrica; a resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduz eletricidade em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduzem eletricidade melhor do que os com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 1......
...rca de 5 anos atrás, apresenta há 6 meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais Colesterol LDL de 131 mg\dL, HDL de 42 mg\dL, triglicérides de 165mg\dL, glicemi......
...de pacientes que estão em postes de energia elétrica. Logo que o paciente é colocado no chão ou outro local seguro, compressões podem ser iniciadas, se houver parada cardíaca. Fraturas da coluna vertebral podem ser causadas por contrações musculares tetânicas, bem como por quedas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A aval......
...nos de idade com quadro de dor torácica súbita. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no depa......
...o AE subsequente à conversão. Se a duração do flutter ultrapassar 48 horas, recomenda-se submeter o paciente a um ecocardiograma transesofágico antes de se realizar a cardioversão, a fim de excluir a possibilidade de formação de coágulo. As diretrizes completas para a terapia antitrombótica em pacientes com flutter atrial são descritas em outra seção [ver Fibrilação atrial]. Nota dos Editores ......
...cnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião qualificado e com o suporte adequado. Ruptura Traumática do Diafragma Decorrente de traumatismos fechados com compressão torácica ou abdominal ou ferimentos penetrantes da transição tóraco-abdominal. É mais comum à esquerda n......
...o e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional produzida pelo estresse hemodinâmico na valva estenótica leva a um maior espessamento das cúspides, assim como variável grau de calcificação. A área de abertura da valva mitral é normalmente 4,0 a 5,0 cm2, porém áreas maiores do que 2,5 cm2 dificilmente determinam sintomas. A al......
...erivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames compleme......
...al = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ve......
...00 mg, enoxaparina 30 mg EV em bolus e realiza trombólise com TNK; b) Encaminha o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo ......
...utive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead......
...leomicina, derivados do esporão do centeio (ou ergotina), betabloqueadores e metissergida) e à exposição ocupacional ao cloreto de vinil, a temperaturas baixas e a ferramentas vibratórias. A isquemia do Raynaud pode levar à ulceração digital e até ao desenvolvimento de uma gangrena que, quando curada, pode resultar na produção de cicatrizes escavadas nos dedos e perda da substância do coxim digita......
...s of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their pre-senting syndromes. Chest. 1997;112(4):974-9. 15.Chunilal SD, Eikelboom JW, Attia J, Miniati M, Panju AA, Simel DL, et al. Does this patient have pulmonary embolism. JAMA.2003;290(21):2849-58. 16.Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a clinical model for safe management of patien......
...ças e faixas etárias, com maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos na 5ª década de vida. · No início da doença, ocorre a presença de sintomas constitucionais, além de história de sinusopatia de repetição. · Manifestações clínicas clássicas: pseudotumor orbitário, nariz “em sela”, nódulos ou cavitações pulmonares, glomerulonefrite rapidamente progre......
... Estudos de Imagens em LGG4-Rd Não há características imagiológicas típicas relacionadas à IgG4 que ajudem a fazer distinção entre FRP relacionada à IgG4 e FRP idiopática.14 Nos casos de abordagens gerais à IgG4-RD, as varreduras por TC no tórax, abdome e pelve ajudam a detectar o envolvimento de doença assintomática. Muitos pacientes com FRP fazem TC abdominal e pélvica como parte do exame ......
...cardíacos (do lado esquerdo para o lado direito) ou em condições associadas ao aumento no fluxo sanguíneo através da circulação sistêmica (por exemplo, hipertireoidismo, anemia, cirrose). A diferenciação poderá ser feita calculando-se a proporção do fluxo sanguíneo pulmonar em relação ao fluxo sistêmico (Qp/Qs). Observa-se uma razão Qp/Qs maior que 1 nos desvios cardíacos do lado esquerdo para o l......
...culta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença p......
...pode ser preferível, nestes casos. Entretanto, a farmacoterapia constitui uma opção terapêutica razoável. Aos pacientes sintomáticos com arritmia ventricular e coração normal pode ser oferecida uma terapia médica com betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos ou fármacos antiarrítmicos de classe IC (flecainida, propafenona) (classe IIa).1 Para os pacientes que apr......
...ntamento primário inclui o 2º e 3º elos da cadeia de sobrevivência (ver anteriormente). Em 1958, Kouwenhoven observou que quando seus colegas de pesquisa forçosamente aplicavam eletrodos de desfibrilação externos no tórax de um cachorro, no laboratório, ocorria uma onda de pressão arterial.44 Estudos e refinamentos adicionais conduziram à técnica de RCP torácica-fechada, cuja descrição detalhada......
...e para 30a 50% para peste septicêmica, 5 a 15% para peste bubônica e menos de 5% parapeste pneumônica. A administração precoce de tratamento antibiótico apropriadoé fundamental, porque resultados ruins ocorrem com atrasos na procura decuidados e/ou na instituição de tratamento antimicrobiano eficaz. Peste Bubônica O Yersiniapestis pode causar peste bubônica em humanos por meio da picada de umroedo......
...podeter efeito drástico nos sintomas e na sobrevida, embora a própria operaçãoesteja associada a risco significativo de morbidade e mortalidade. Sãoconsiderados achados clássicos:-fibroseapical do ventrículo direito, ventrículo esquerdo ou biventricular;-envolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos ......
...states. Drugs Aging 1996;8:459–76. 93. Hales CM, Harpaz R, Ortega-Sanchez I, Bialek SR, Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Dis-eases, CDC. Update on recommendations for use of herpes zoster vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63:729–31. 94. Bini A, Evangelista A, Castellini P, et al. Cardiac cephalalgia. J Headache Pain 2009;10:......
... DMCPED 7q Desconhecido DMCPEE 7q Desconhecido Miocardiopatia e defeito de condução DMCPE autossômica recessiva DMCPE2A 15q15 Calpaína-3 DMCPE2B 2p13 Disferlina DMCPE2C 13q12 Gamassarcoglicana DMCPE2D 17q12-q21 Alfassarcoglicana DMCPE2E 4q12 betassarcoglicana DMCPE2......
...icologista e ao nefrologista para obter auxílio na abordagem do paciente intoxicado com lítio. Substâncias causadoras de metemoglobinemia A metemoglobina é uma forma oxidada de hemoglobina que é incapaz de transportar e ofertar oxigênio normalmente. Inúmeras substâncias oxidantes podem converter a hemoglobina em sua forma oxidada, causando metemoglobinemia.141 Estas substâncias incluem os ane......
...reações transfusionais podem ser classificadas em imediatas (até 24 horas da transfusão) ou tardias (após 24 horas da transfusão), imunológicas e não-imunológicas, conforme apresentado no quadro 25. Neste capítulo, iremos abordar as reações transfusionais imediatas. Quadro 25. Principais reações transfusionais. Imune Não-imune Imediata Reação febril não-hemolític......
...mper os esforços de ressuscitação eo denominado cardiac stand still, que é a ausência de contração cardíacana ECOPOCUS é um achado associado a um prognóstico muito ruim em pacientes comparada cardíaca (PCR).Além deprever o desfecho da ressuscitação, a ecocardiografia pode identificarrapidamente a causa da parada cardíaca. Pacientes com PCR muitas vezes têmcondições reversíveis e podem ser tratados......
...nção e posteriormente a cada ano. Os pacientes que se submeteram à cirurgia aberta também podem exigir outras intervenções cirúrgicas para complicações relacionadas ao procedimento, como hérnia ventral ou aderências. Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos a uma cirurgia aberta tiveram necessidade de uma segunda intervenção, que entretanto é significativamente menos comum após reparo aberto ......
...evitar contenções, se possível; em vez disso, isole o paciente em um ambiente desprovido de estímulos. Se as contenções forem absolutamente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer lesões ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessári......
...ta aos glicocorticoides, raramente evoluindo para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira ......
...um parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional, em pacientes idosos alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, usualmente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência, por exemplo o cérebro seria um alvo e o delirium uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delíri......
... aspiração simples. Se a tentativa for bem-sucedida, o paciente deve permanecer em observação por 24 horas. Nos demais casos, deve sempre ser realizada a drenagem de tórax, com pleurodese após o primeiro episódio.8-10 Nos pacientes com hemotórax traumático, deve-seefetuar drenagem de tórax imediata. Pacientes com hemotórax iatrogênico devem ser tratados da mesma maneira. Nos pacientes com hemotór......