...m um único fármaco, por causa do risco de emergência de resistência. Além disso, um único fármaco jamais deve ser adicionado a um regime inefetivo. A terapia inicial para tuberculose geralmente consiste em um regime composto por 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, PZA e etambutol) (Nota dos Editores do MedicinaNET – desde 2009 este também é o esquema adotado para a terapia inicial no Brasil) [Ta......
...os e podem não demonstrar a anormalidade. Além disso, a pneumonite pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel em água para pacientes que não estão em risco de aspiração. Se uma perfuração não for identificada e a suspeita for alta, recomenda-se um segundo estudo com bário. A tomografia computadorizada (TC)......
...iro dia seguida de 100 mg a cada 12/12 horas porvia oral ou endovenosa (EV), ou levofloxacina 500 mg EV até 10 dias. Outrasopções incluem cloranfenicol, ciprofloxacina e sulfametoxazol-trimetropima. Profilaxia Pós-Exposição Aprofilaxia pós-exposição é a administração de antibióticos após a suspeita deexposição, mas antes que os sintomas estejam presentes. As exposiçõesinfecciosas incluem casa, hos......
...rros, o que parece ser bastante efetivo na prática clínica. No entanto, vale ressaltar que não é de nosso conhecimento estudos que tenham avaliado esta associação, possivelmente porque a dipirona não é disponível em muitos países do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos d......
...rincipais de cefaleia indicados por um dígito inicial, os tipos de cefaleia por um segundo dígito, os subtipos de cefaleia por um terceiro dígito e, em alguns casos, subformas de cefaleia por um quarto dígito. Portanto, como exemplo, a cefaleia pós-traumática persistente atribuída a alguma lesão leve na cabeça é indicada por 5.2.2., onde o número 5 indica que a cefaleia se enquadra no grupo de ce......
...ite. A diminuída sensibilidade ao contraste se manifesta como dificuldade para distinguir objetos de campo sob condições de baixa iluminação. A acuidade visual para distâncias curtas (de perto) está mais frequentemente diminuída na catarata subcapsular posterior, sendo comum os pacientes reclamarem do ofuscamento incapacitante que se manifesta durante o dia. Pacientes com catarata cortical queixam......
...eiras, gases e substâncias químicas. É imprescindível determinar a duração e a intensidade da exposição, bem como o uso ou não de máscaras ou outros materiais de proteção. A história ambiental deve conter informações sobre exposição a animais de estimação (principalmente pássaros), ar condicionado, umidificadores, aquecedores e ambientes úmidos ou com mofo. A pneumonia de hipersensibilidade está ......
...alhos específicos. Várias complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como, amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O ......
...lante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem os me......
... direita maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacient......
...SAP. Atualmente, para pacientes saudáveis submetidos a procedimentos eletivos, recomenda-se um período de 2 horas após a ingestão de líquidos claros, 4 horas após a ingestão do leite materno e 6 horas após a ingestão de outros líquidos ou sólidos antes da SAP. É importante ressaltar que as sedações emergenciais são critérios de exclusão dessas mesmas diretrizes. A SAP no DE tenta evitar essas sit......
...om coloração de Gram. Outra apresentação rara é a praga faríngea, que se assemelha à tonsilite aguda. Os nódulos linfáticos cervicais anteriores geralmente estão aumentados, e a Yersinia pestis pode ser recuperada de uma cultura de garganta ou por aspiração de um bubão cervical. A colonização faríngea assintomática com Yersinia pestis também foi relatada entre os contatos próximos de pacientes co......
... presente em mais de 80% dos casos segundo alguns estudos. Outro fator predisponente é a presença de edema, seja por insuficiência venosa, seja por obstrução linfática pós-procedimento cirúrgico. Em termos de partes do corpo acometidas, os membros inferiores são os locais mais comuns para ambos os quadros clínicos, o que não é difícil de explicar, pois é onde há mais facilidade de ocorrerem fato......
... não foi encontrada nestes pacientes. Diagnóstico Pode ser confirmado pelo isolamento do B. anthracis, podendo ser isolado no sangue, exsudato de lesões cutâneas, líquor, líquido pleural, escarro e fezes. Em infecções sistêmicas, os organismos podem frequentemente ser cultivados a partir do sangue, se a amostra é recolhida antes da terapia antimicrobiana. Antrax deve imediatamente ser consid......
... revela hemoglobina A, mas mostrará um aumento em hemoglobinas A2 e F. A beta talassemia falciforme é uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina mostra a presença hemoglobina A, com hemoglobinas......
...Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao broncodilatador Dosagem de IgE total e específica Teste cutâneo para alérgenos Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Radiografia de tórax Eletrocardiograma Ecocardiograma Bronquiectasias Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax ......
...ritmo idioventricular e outros), mas o tratamento é o mesmo para esses ritmos. A PCR é determinada pelo impedimento do acoplamento entre a atividade elétrica organizada do miocárdio e a contração muscular eficaz que deveria resultar dessa atividade elétrica. Existem várias causas de AESP e são as mesmas causas de assistolia (Tabela 3). A PCR em assistolia é a forma de PCR de pior prognóstico, co......
...cal Excellence [Internet]. London; c2012 [capturado em 6 de out. 2011]. Disponível em: http://www.nice.org.uk/Guidance/Topic. 11. Genetic Risk Assessment and BRCA Mutation Testing for Breast and Ovarian Cancer Susceptibility [Internet]. Rockville: U.S. Preventive Services Task Force; 2005 [capturado em 6 de out. 2011]. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf05/brcag......
...tas. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. 9. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas ......
... punção com a agulha fina – ou seja, na punção inicial para localização da veia, já que não se deve fazer a primeira punção com a agulha 18G –, pode ser pequeno e não necessitar de drenagem torácica. Contudo, quando pneumotórax importante decorre de punção com a agulha 18G, deve-se drená-lo (Figura 15). O paciente com anestesia geral, e, portanto, com intubação orotraqueal, deve ser desconectado d......
...O3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem-se uma acidose metabólica com AG aumentado isoladamente. 2. D ânion gap / D [HCO3-] = > 2: a variação do AG é 2 vezes maior que a variação do bicarbonato; neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o......
...crótico até exposição de tecido vascularizado, tanto em ouvidos quanto em nariz. Para evitar estenoses de MAE, podem ser realizados curativos com rayon furacinado. Perfurações de membrana timpânica não devem ser corrigidas em um primeiro tempo. No seguimento, devemos pedir audiometria tonal e vocal para avaliar ocorrência de perda auditiva pela lesão química. Em fossas nasais realiza-se a co......
... Rouquidão é um termo freqüentemente usado pelos pacientes para descrever uma alteração na qualidade da voz (disfonia). A impossibilidade de emitir som (afonia) e a dor para falar (odinofonia) também são muitas vezes interpretados como rouquidão. A disfonia pode ser decorrente de vários aspectos, como a rouquidão, soprosidade, astenia, tensão e aspereza, que são avaliados e......
...cial. - Cuidados com a higiene animal: remoção e destino adequado de resíduos alimentares, excretas, cadáveres e restos de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para roedores. - Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, e......
...isolados clínicos). Exames Inespecíficos Exames de rotina como hemograma e bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+), devem ser solicitados. Se necessário, solicitar: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações laboratoriais podem ser inespecíficas. Na ......
...imune também pode ser justificada.49 A detecção antecipada do DNA viral por PCR pode possibilitar o tratamento bem-sucedido com redução da imunossupressão e instituição de terapia antiviral. Infecções do trato urinário As estratégias profiláticas são empregadas de modo rotineiro, para prevenção das infecções pós-operatórias do trato urinário. Pacientes com anormalidades estruturais ou pr......
...tequiais, purpúricas ou equimóticas são extremamente sugestivos de infecção meningocócica, algum tipo de lesão cutânea ocorre em 645 das meningites meningocóccicas. Nestes pacientes, o colapso circulatório pode ocorrer nestes pacientes devido à sepse ou insuficiência adrenal, devido infarto hemorrágico de adrenais, e tem instalação abrupta. Raramente ocorrem estas lesões na meningite causada por S......
...lhadores adequados para determinados trabalhos específicos e que lhes permitem manter o emprego, apesar das condições de trabalho fisicamente estressantes, podem contribuir para os valores elevados das medidas basais da função pulmonar encontrados nas populações de referência padrão. Em consequência, a mais útil das abordagens de avaliação da função pulmonar, nestes casos, consiste na repetição da......
...ementares na TC podem ser úteis, tais como injeção de contraste (melhor visualização dos linfonodos e das massas mediastinais), cortes em inspiração e expiração (observação de alçaponamento aéreo) e obtenção das imagens em decúbito dorsal e ventral (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia norm......
...o das pressões e da RVP que possibilite a realização de cirurgia corretora. Mesmo sem muita frequência, há casos de sucesso com tal procedimento, que está em processo de avaliação. Referências 1.McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foun......
...licação da ressuscitação volêmica. Embora não seja uma orientação perfeita um limite de pressão venosa central de poucos milímetros de mercúrio acima do valor de referência, portanto entre 8 a 12 mmHg é geralmente definido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso d......
...s procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos. A realização de simulação repetida tem sido uma técnica eficaz. No manejor dos pacientes, devem ser antecipados os riscos relacionados ao transporte. Assim, muitas vezes, uma entubação orotraqueal (EOT) pode ser real......
...ina para o tratamento de CBCIM com evidência de nível 1.43 Infelizmente, cerca de 40% de pacientes são inelegíveis para terapia de combinação à base de cisplatina, na maior parte dos casos por causa de problemas renais. A drenagem percutânea e a reavaliação da função renal são opções nos casos de pacientes que se apresentam com problemas renais e hidronefrose secundária a alguma obstrução maligna......
...ecidos de uma nova gripe aviária recombinante. Um vírus (H7N9) foi recuperado de três casos fatais de doença respiratória grave que ocorreram na China oriental. O surto inicial com cerca de 130 casos foi relacionado a exposições a aves domésticas em mercados de aves vivas, sendo que o impacto maior ocorreu em adultos mais velhos com comorbidades que residiam em áreas urbanas. Embora o surto tenha......
...vados e aumenta a densidade das células calciformes.76 Em testes clínicos, essa preparação oftalmológica de ciclosporina melhorou as queixas subjetivas de olhos secos e os valores nos teste de Schimer I, além de diminuir o uso de lágrimas artificiais complementares.77 O efeito colateral conhecido mais comum é a sensação de queimação nos olhos, que poderão limitar seu uso em alguns casos. Oclusõe......
...ficit nos caminhos ascendentes e descendentes. Os abscessos cerebrais produzidos pelo organismo Scedosporium apiospermum tendem a ocorrer em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes dentro de um período de 15 a 30 dias após um episódio de quase afogamento.35,39,40 A localização é variável. As descobertas clínicas incluem convulsões, consciência alterada, cefaleia, irritação meníngea, defic......
...agnóstico de melanoma em pacientes com nevos displásicos estão atualmente em fase de desenvolvimento. A dermoscopia envolve o uso de um dispositivo manual semelhante a um otoscópio que amplia as lesões pigmentadas com aplicação de pressão e de óleo sobre as superfícies. Esse tipo de técnica possibilita a visualização de padrões de pigmentos e de características que não são perceptíveis com a simpl......
...om sintomas significativos relacionados a tumores; o estado normal de desempenho (i.e., 0) vem sendo incorporado em muitos algoritmos prognósticos mais recentes como determinante favorável. Os fatores prognósticos adversos mais relevantes incluem invasão vascular microscópica, grau nuclear elevado e conteúdo de aneuploides no DNA. O desenvolvimento de modelos matemáticos permitiu incorporar esses......
...a instituição da terapia antirreumática, qualquer articulação agudamente inflamada isolada em um paciente com AR deve ser considerada infeccionada, até que o contrário seja comprovado. Quando a artrite séptica está presente, o resultado final é significativamente pior para os pacientes com AR do que para os pacientes sem AR. Isto talvez se deva ao atraso no estabelecimento do diagnóstico. A mort......
...izados, em casas de repouso e em centros de diálise, que apresentavam sistema imune enfraquecido. Entretanto, as infecções por MRSAs também podem ocorrer em pessoas saudáveis que não estiveram recentemente hospitalizadas nem foram expostas à assistência à saúde. A incidência desse tipo de infecções, conhecido como MRSAs associadas à comunidade (C-MRSA), também está aumentando. Destaque......
...central (ver Fig. 4.4 para uma amostra de checklist de inserção). Deve destacar as etapas envolvidas em uma inserção de CVC bem feita e pode ajudar a garantir que todas as etapas necessárias sejam completadas de acordo com a política do hospital. Figura 4.4. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateteres centrais. · Exi......
...a difusa pode acarretar insuficiência renal, e esta, por sua vez, geralmente é resolvida após o tratamento da infecção. A glomerulonefrite embólica focal, originalmente tida como resultante de pequenos êmbolos bacterianos, agora é considerada uma variação anatômica da doença por imunocomplexo e ocasionalmente causa insuficiência renal. Aneurismas micóticos Os aneurismas micóticos sã......
...ent in patients with severe pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2004;126: 997. 84. Bai Y, Gao J, Zou DW, Li S. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol 2008;103: 104. 85. Buchler MW, Gloor B, Mulle......
...intraluminais. Acredita-se que esta seja uma causa significativa de edema cerebral.12 Gravidade da lesão A sessão sobre LTC leve do American Congress of Rehabilitation Medicine define a LTC como sendo a perda de consciência, perda de memória antes ou após a lesão (amnésia), alteração do estado mental no momento da lesão e/ou déficit neurológico focal.13 O grau de severidade está associado à d......
...cenário da internação, porque constituem um dos únicos meios confiáveis de obtenção de imagens de cabeceira ou com dispositivo portátil [Figura 1]. As imagens obtidas com aparelhos portáteis quase sempre envolvem a colocação da chapa atrás do paciente, posicionado em supinação, e a aquisição da radiografia a partir de uma fonte de raios X anterior, com consequente produção de vistas anteroposterio......
...culo de Zenker, divertículo medioesofágico, divertículo epifrênico e pseudodiverticulose intramural. Divertículo de Zenker O divertículo de Zenker é muitas vezes referido como um divertículo esofágico. No entanto, a sua localização é, na verdade, proximal ao esôfago e acima do EES e, portanto, deve ser considerado um divertículo da hipofaringe. Acredita-se que o divertículo de Zenker seja res......
...fechamento de DAS com algum tipo de dispositivo.12 Essas descobertas dão suporte ao fechamento de defeitos significativos sob o ponto de vista hemodinâmico, mesmo em adultos mais velhos. O gerenciamento pós-fechamento inclui avaliação periódica para verificar o eventual desenvolvimento de arritmias atriais.13 Os casos raros de ocorrência de erosão cardíaca tardia ou de fratura na estrutura dos d......
...a de HPTC, evidenciada pela descoberta de material trombótico crônico nas artérias pulmonares centrais e pela colateralização dos vasos brônquicos. Embora não sejam diagnósticas, as evidências de HP identificadas nas TCs torácicas incluem hipertrofia no ventrículo direito e aumento nas artérias pulmonares, uma apresentação frequente de HP com a proliferação das varreduras por TC. A Figura 5 mostr......
... febre puerperal (febre do puerpério) diminuiu expressivamente entre as décadas de 1850 (quando era comum) e 1990, década em que sua frequência aumentou. O início é súbito – na maioria dos casos, nas primeiras 24 a 48 horas depois do parto. Febre, calafrios, toxicidade sistêmica, dor abdominal ou pélvica e secreção vaginal serossanguínea inodora são comuns; se não for tratada, a endometrite pode e......
...olvidas na síntese de hormônios tireoidianos (p. ex., tireoglobulina e peroxidase tireoidiana) podem resultar em bócio compensatório. A ativação do receptor de TSH pelo TSH causa, de modo previsível, o bócio difuso, como ocorre em várias condições, incluindo hipotireoidismo primário por tireoidite autoimune ou fármacos, adenoma pituitário secretor de TSH e resistência ao hormônio tireoidiano. O re......