...e tórax e cirurgia torácica. São Paulo: Robe Livraria e Editora; 1993. Trauma Torácico Alessandro Wasum Mariani Ricardo Mingarini Terra Trauma Torácico Trauma Torácico contusão pulmonar hemopericárdio hemotórax lesão de parede torácica lesão traqueobrônquica obstrução de via aérea pneumotórax ruptura traumática de aorta ruptura traumática de diafragma tamponamento cardíaco tórax instável tórax ......
...y for tracheobronchial disorders. Clin Chest Med 16:427, 1995 27. Maiwand MO: The role of cryosurgery in palliation of tracheo-bronchial carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 15:764, 1999 28. McCaughan JS, Williams TE: Photodynamic therapy for endobronchial malignant disease: a prospective fourteen-year study. J Thorac Cardiovasc Surg 114:940, 1997 29. Cavaliere S, Dumon JF: Laser broncho......
...o procedimento depende de características do paciente e as circunstâncias clínicas. Pacientes que estão clinicamente estáveis e que tenham um pneumotórax pequeno (menor ou igual a 2 a 3 cm entre o pulmão e a parede torácica em uma radiografia de tórax) podem receber oxigênio suplementar, analgésicos e serem observados. Se o paciente está estável mas o pneumotórax tem > 3cm entre o pulmão e a p......
...lações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, n......
... pelo índice Light, mas essas fórmulas mostram apenas uma modesta correlação com o tamanho real do pneumotórax. Do ponto de vista prático, é recomendada a mensuração sugerida pelo American College of Chest Physicians, que avalia o pneumotórax do ápice pulmonar para a cúpula da cavidade torácica em uma imagem posteroanterior. Uma medida de menos de 3cm nessa área cefálica é considerada um pequeno ......
...r em orifício largo (14- calibre ou maior), pelo menos 5 cm decomprimento, através do quarto ou quinto espaço lateralmente ou o segundo outerceiro espaço anterior no hemitórax envolvido. Estudos recentes sugeriram quealguns cateteres podem não ter comprimento suficiente para penetrar no espaçopleural. Portanto, recomenda-se a abordagem lateral, se for acessível. Esse métodopode ser facilmente real......
...rau de compressão e deslocamento cardíaco e pulmonar (atelectasias), assimetria do tórax e torção do esterno. Ela também é útil para determinar o índice obtido dividindo o diâmetro transverso pelo diâmetro ântero-posterior do tórax. A cirurgia é indicada nas crianças com índice maior que 3,25, quando a compressão estiver ocasionando doença obstrutiva ou restritiva das vias aéreas ou alterações car......
...compatível com processo pneumônico necrotizante. Diagnóstico e Discussão O grande ponto deste caso é: o que fazer a seguir, dado que há loculação do empiema e não há melhora clínica da paciente? Primeiramente, estamos diante de um derrame pleural parapneumônico que, no caso, é um grau 4 pelos consensos, sendo definido por ser um empiema torácico. A definição de empiema torácico é muito simp......
...monia em organização e pneumonite lipoide estão incluídas no diagnóstico diferencial [ver 14:V Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. Uma das considerações primárias em casos de pacientes com infecção no trato respiratório inferior é a distinção entre pneumonia e bronquite aguda, que é bem mais comum e em geral dispensa antibióticos. A distinção é essencialmente anatômica, em vez de etioló......
...te variação respiratória durante a inspiração, com diminuição das velocidades de fluxo ao Doppler da onda E mitral > 25% e diminuição expiratória na velocidade de fluxo diastólico da veia hepática. Tomografia e Ressonância Esses exames apresentam uma maior acurácia diagnóstica quando comparados ao ecocardiograma. Eles podem medir a espessura do pericárdio (normal < 2 mm). O espessamento......
... de várias horas, sempre que possível. A manifestação clínica do EPR é caracterizada pelo rápido aparecimento de dispneia e taquipneia que tipicamente se desenvolvem dentro de 1 hora da reexpansão do pulmão que sofreu colapso. A tosse pode preceder o desenvolvimento de edema pulmonar. O tratamento do EPR é de suporte, não há evidências de que o tratamento com diuréticos seja benéfico. Foi relatad......
...médio [Figura 9]. O contraste intravenoso permite identificar as estruturas vasculares normais localizadas no compartimento e auxilia na seleção de alvos apropriados para biópsia. Figura 9. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma adenopatia paratraqueal à direita, no compartimento mediastínico médio. Notam-se o linfonodo ampliado (seta única) e a veia cava superior inte......
...ença pericárdica nos países em desenvolvimento. Estima-se que seja a causa mais frequente de pericardite constritiva na África e na Ásia.52,53 Nos países industrializados, a pericardite tuberculosa acomete principalmente pacientes infectados pelo HIV. Esse tipo de doença poderá se apresentar como pericardite aguda, efusão com tamponamento, pericardite constritiva efusiva ou pericardite constritiva......
...ento seja realizado com segurança na beira do leito. Contraindicações Não existem contraindicações absolutas à pericardiocentese no DE. Alguns autores acreditam que a dissecção aórtica seja uma contraindicação, e a ruptura miocárdica pode ser complicada pela pericardiocentese; assim, também é uma possível contraindicação. Outras contraindicações relativas incluem coagulopatia não corrigida......
...ou infiltrado radiográfico devem ser considerados como apresentado de pneumonia por aspiração e receber antibióticos. A antibioticoterapia de amplo espectro empírica é indicada em pacientes com pneumonia aspirativa. Os agentes específicos são escolhidos de acordo com os potenciais agentes patogênicos, tal como determinado pelo estado de saúde geral do paciente e ambiente em que ocorreu a infecção.......
...enagem de tórax, com pleurodese após o primeiro episódio.8-10 Nos pacientes com hemotórax traumático, deve-seefetuar drenagem de tórax imediata. Pacientes com hemotórax iatrogênico devem ser tratados da mesma maneira. Nos pacientes com hemotórax não traumático, a drenagem de tórax deve ser realizada a fim de remover o sangue do espaço pleural e quantificar o grau de sangramento ativo. Se houver s......
...o unilaterais e volumosos, causados por metástases na pleura ou nos linfáticos do mediastino (Fig. 100.2). O resultado da citologia do líquido pleural é positivo em 42 a 86% dos casos. Não havendo melhora do DP com o tratamento da neoplasia, pode-se tentar a realização de pleurodese. Em pacientes com sobrevida curta, toracocenteses de alívio podem ser feitas diversas vezes.4,5,7,9 Figura......
...lacebo e t-PA vs. placebo. A frequência de encaminhamento à cirurgia foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação ao grupo duplo-placebo (4 vs. 16%, p=0,03). Não houve diferença nas outras comparações. A duração da internação hospitalar foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação com o grupo duplo-placebo (11,8 vs. 24,8 dias; p < 0,001). Não houve diferenças na comparação com os outros grupos.......
... c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestação de doença sistêmica: · Uremia; · Infarto agudo do miocárdio; · Neoplasias primárias benignas ou malignas, mesotelioma; · Neoplasias metastáticas de pulmão, mama, leucemias e linfomas; · Mixedema; · S......
...a cardíaca é bem provável que ele/ela esteja tendo uma parada cardíaca! Compressões em pacientes que não estão com parada cardíaca tendem a ser breve e raramente em morbidade ao paciente.22 A demora da iniciação das compressões no paciente com parada cardíaca é uma das principais causas da mortalidade.23 O monitoramento mais definitivo (ex. eletrocardiografia dinâmica, [ECG], CO2 no final de expir......
...oluiu com tosse e dor torácica pleurítica à direita.Ao exame: REG, corado, hidratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%d......
...gem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos com 82% de polimorfonucleares, com glicose de 7mg/dL, PH de 6,7, lactato desidrogenase (LDH) de 3.500 e proteína total do líquido pleural de 3,0g/dL. Os valores séricos de LDH eram de 1.200u/L, e proteínas, de 3,5g/dL. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax e a Figura 2, a TC. Figura 1 - Rad......
...eiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumotórax em hemitórax esquerdo Emergências Imagem da Semana Casos Clínico......
...nte e detalhado, bem como repetir periodicamente os exames de radiografia torácica e testes de função pulmonar para excluir a emergência de achados que tenham permanecido ocultos na avaliação inicial. Além disso, no caso de um paciente com tosse crônica inexplicável que não esteja tomando inibidor de ECA, apresente resultados normais de exames de imagem torácica e avaliação funcional pulmonar, e n......
...de nutrição parenteral. Em pacientes com abscessos ou efusões é necessária a drenagem dos mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalida......
... extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente, as indicações e os resultados do tratamento endovascular em geral são baseados em informações individuais muito limitadas. Os relatos de vazamentos, migração......
...s são dor torácica, tosse produtiva, dispneia, perda de peso e febre. Anemia, leucocitose leve e taxa de hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que pode destruir costel......
...i (pH > 12) tem maiorprobabilidade de causar perfuração esofágica do que a necrose de coagulaçãoresultante de queimaduras por ácido forte (pH < 2). Indivíduos que ingeremsubstâncias alcalinas com pH menor que 11,5 raramente sustentam lesões maisgraves do que queimaduras superficiais na mucosa. A ingestão de ácido causadanos com maior frequência no estômago do que no esôfago. A endoscopia nas......
...bstituição da veia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; o......
...sociação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas mais frequentes, observamos: neoplasia de pulmão (70 a 80%), linfoma (5 a 15%), neoplasia de células germinativas (2%), timoma (2%) e neoplasia metastática (4%). Quanto aos tipos histológicos de neoplasia pulmonar causand......
...ontinentes. As condições que favoreçam o crescimento desse fungo no solo são uma temperatura média de 22° a 29°, altas precipitações e umidade. A histoplasmose é a causa mais frequente de infecção fúngica respiratória e tem um amplo espectro de manifestações clínicas que variam desde doença gripal aguda autolimitada a uma infecção disseminada progressiva com risco de vida. O fungo é tipicamente en......
... 3 L/m2 de solução salina normal por dia (200 mL/kg/dia). O uso de líquidos deve feito com muita cautela em pacientes com ICC. Pacientes com insuficiência renal oligúrica que não responderem à administração IV de líquidos ou pacientes com ICC. Hiperuricemia Alopurinol 100 mg/m2 por dose por via oral em intervalos de 8 horas, 200-400 mg/m2 IV por dia em doses divididas a cada 8......
... Figura 8. Hazard Ratio (HR) para sobrevida geral no grupo tratado com quimioterapia auxiliar, em comparação ao grupo controle (sem quimioterapia). As HR e intervalos de confiança (IC) de 95% são listados por estudo individual. Uma HR < 1 representa uma vantagem de sobrevida geral para o grupo de quimioterapia auxiliar, em comparação ao grupo observacional.86 Efeito da quimioterapia: es......
...cientes em coma mixedematoso, mas pode causar arritmias ouisquemia cardíaca em outros pacientes hipotérmicos. Portanto, reposiçãohormonal da tireoide é indicada apenas em pacientes com história conhecida dehipotireoidismo, cicatriz de tireoidectomia ou outra evidência clínica forte decoma mixedematoso. Técnicas de Reaquecimento Muitasmodalidades estão disponíveis para o reaquecimento. A escolha do......
...cteriostática contra estafilococos. Assim, é uma boa medicação para o tratamento a longo prazo da osteomielite por S. aureus crônica, porém os dados de estudos para o tratamento de osteomielite aguda em adultos são escassos. Os ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A cirurgia é necessária sobretudo para f......
...Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · ......
... pulmonares também pode causar alargamento de mediastino na radiografia de tórax, sendo as principais causas: variação anatômica, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca de alto débito, cor pulmonale, shunt intracardíaco esquerda para direita, doença pulmonar tromboembólica, estenose de valva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pul......
... Mediastinite Necrosante Descendente Esta forma letal de mediastinite é observada acompanhando infecções cervicais severas relacionadas com abscessos de orofaringe. Em geral, estes abscessos decorrem de infecções oriundas de processos dentários, por isso tratamento odontológico prévio é dado importante na história. Outras infecções primárias incluem: abscesso peritonsilar ou retrofaríngio, angina......
...aracterização de determinados padrões de alterações pulmonares sugere possíveis etiologias e/ou atividade da doença, mas raramente são definitivos. As infecções respiratórias, no geral, já são identificadas na radiografia torácica. No entanto, a TC pode ser útil quando o padrão radiológico é tênue ou inespecífico, nos casos duvidosos (infecção vs. neoplasia) ou na busca de possíveis complicações ......
...tagens. Reaquecimento passivo permite que os pacientes reaqueçam por conta própria, usando o calor produzido pelo metabolismo endógeno e é a modalidade de escolha em hipotermia leve e método suplementar para tratamento de hipotermias moderadas e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimento passivo é fisiologicamente lento, ......
...ficas são associadas com microorganismos específicos como infecção do trato urinário, principalmente após manipulação do trato gênito-urinário é associada com infecção por bacilos entéricos gram-negativos. Estreptococos beta-hemolíticos são causa comum em pacientes diabéticos e pseudomonas e cândida podem ocorrer em pacientes com acessos venosos prolongados. A osteomielite vertebral pode ser com......
...or in image interpretation. AJR Am J Roentgenol 2011;196:23–31. 141. Dimmick SJ, Faulder KC. Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography. Radiographics 2009; 29:1027–43. 142. Chen F, Wang X, Wu B. Neuroimaging research on cerebrovascular spasm and its current progress. Acta Neurochir Suppl 2011; 110:233–7. 143. Ducros A, Boukobza M, Porcher R, et al. ......
...eficaz no controle de aspergilose invasiva, e ao mesmo tempo diminui a exposição de pacientes com testes negativos aos medicamentos antifúngicos (que têm custo elevado e são potencialmente tóxicos).73 Entretanto, um dos estudos questionou a precisão do teste ELISA para detecção de galactomanana. Em um estudo, o teste apresentou sensibilidade de 75% e especificidade de 100%;74 porém, outros estudo......
...em não complicados, complicados e empiema. Derrames complicados ocorrem quando há invasão bacteriana persistente do espaço pleural. A invasão bacteriana normalmente leva a um aumento do número de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilização anaeróbica da glicose pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por or......
...dade de migrarmos para uma medicina intervencionista menos invasiva, permitindo procedimentos mais seguros. O uso de radiologia intervencionista vem crescendo nesse sentido, e surgindo como excelente opção para realização de punções e biópsias. A biópsia pulmonar de nódulos guiada por tomografia é uma modalidade diagnóstica bem estabelecida, porém faltam dados quanto a desfechos de resultados e se......
...rdico, configurando que havia derrame pericárdico neste caso. Além disso, no exame dinâmico do ecocardiograma, pode-se observar compressão das câmaras cardíacas direitas. Baseado no quadro clínico de choque associado ao derrame pericárdico, foi feito diagnóstico de TAMPONAMENTO CARDÍACO. Os seguintes achados clínicos são comuns no tamponamento cardíaco: 1. Dor torácica; 2. Síncope ou pré-síncop......
...da de monócitos-macrófagos, tem consequências letais. Em seres humanos voluntários, drásticas alterações hemodinâmicas, metabólicas e hematológicas são observadas após a administração de TNF-alfa. Os efeitos lesivos dos níveis sistêmicos de IL-1-beta também foram comprovados. As principais citocinas inflamatórias, TNF-alfa e IL-1-beta, induzem seus efeitos hemodinâmicos e metabólicos com um grup......
...7 A crença de que este organismo pode ser patogênico tem origem no achado de grandes números de organismos de B. hominis nas fezes de pacientes com diarreia, nos quais nenhuma outra causa tenha sido identificada. Contudo, outros pesquisadores falharam em confirmar este achado.77 Não houve concordância entre os números de organismos fecais e a extensão da diarreia, do mesmo modo como não houve reso......
...almente pode levar à formação de abscessos paravertebrais, retrofaríngeos, mediastínicos, subfrênicos ou retroperitoneais. A disseminação para os corpos vertebrais adjacentes pode ocorrer rapidamente, através das redes venosas abundantes existentes na coluna espinal. Menos frequentemente, a infecção ocorre via inoculação direta por traumatismo ou cirurgia na coluna espinal, ou, ainda, por dissemin......
...e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipertensos e taquicárdicos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a alteração eletrocardiográfica persista e o paciente se encontre hemodinamicamente instável, discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariogra......