... na maioria dos casos Tumores ângulo pontocerebelar Raramente levam a sintomas isolados, mais comum levarem a sensação de desequilíbrio com evolução lenta Hipoacusia, zumbido, parestesias em face Lesões em fossa posterior Quadro clínico variável, geralmente com tontura sustentada ou progressiva, dependente da localização da lesão, raramente com vertigem isolada Outras altera......
...nas os testes sorológicos podem ser negativos, de tal forma que a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. Mais comumente é realizada por xenodiagnóstico, que consiste na exposição, por parte do paciente suspeito, à picada de um triatomíneo criado em laboratório, com posterior pesquisa do parasita......
...corrente de trauma direto com contusão traqueal, da hiperextensão do pescoço que ocorre em impactos frontais ou de ferimentos cervicais penetrantes. O quadro clínico pode apresentar sinais externos de trauma cervical, cornagem, alteração vocal, dispnéia, enfisema de subcutâneo cervical. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido por broncoscopia. Deve-se estabelecer a permeabilidade de vias aé......
...á manifestações sistêmicas. · Latrodectismo – O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Assim sendo, o tratamento medicamentoso inclui, além de analgésicos sistêmicos, benzodiazepínicos do tipo diazepam – 5-10 mg (crianças, 1-2 mg) IV, a cada 4 horas, se necessário, gluconato de cálcio 10% – 10-20 ml (crianças, 1 mg/kg) IV, a cada 4 ho......
... responsável pelo quadro sistêmico, observado em crianças, nas quais, após intervalo de minutos até poucas horas (de 2 a 3), podem surgir manifestações sistêmicas como sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações......
...stúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de manei......
...la (bolha), ulcerar e causar adenite satélite. Pode ser negativa nas formas mucosas com imunodepressão (Figura 148). Figura 148. Leitura de intradermorreação de Montenegro após 48 horas. Reação flictenular em paciente com lesão mucosa. Os testes sorológicos de imunofluorescência indireta e Elisa são de alta sensibilidade e podem causar reações cruzadas em pacientes com doenças, tais c......
... Romero L, Chlebowski RT. Management of bloody nipple discharge. Curr Treat Options Oncol 2002; 3:157-61. Dor Mamária e Secreção Mamária Guilherme Novita Garcia Angelo Gustavo Zucca Matthes Fabrício Palermo Brenelli Luiz Carlos Batista do Prado mastalgia dor mamária secreção mamária câncer de mama mamografia terapia hormonal tumorações mamárias nódulo mamário tamoxifeno bromoergocriptina lisuri......
...o de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). Dieta Um......
...achados mais comuns são nistagmo e hipertensão (geralmente leves), que ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas dissociativas são amplos e incluem comportamento biazarro, letárgico e por vezes agressivo e confuso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem......
...contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de......
... de overdrive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado menta......
...temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste paciente, que também é etilista pesado com cessação de consumo há 2 dias, su......
...em número com o passar dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são depósitos anômalos de cálcio que ocorrem em regiões periarticulares, ponta dos dedos, cotovelo, bursa pré-patelar e superfície extensora do antebraço. Sua presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pel......
...mizados e metanálises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersecretoras: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com antimicrobianos: evidência baseada em estudos randomizados e metan......
... experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simula......
...nsferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado durante qualquer rastreador de um paciente no hospital. O objetivo de apresentar estes exemplos é orientar a equipe para o caminho que um rastreador pode seguir. Passo 1:......
...melhora em ensaiosrandomizados pela adição do inibidor do SGLT2 à dapagliflozina (estudo DAPA-HF)ou à empagliflozina (estudo EMPEROR) ao tratamento otimizado para IC emcomparação com placebo. Pacientes com DM tipo 2 tratados com inibidor do SGLT2devem receber educação sobre os sintomas e riscos de CAD e as medidasapropriadas a serem tomadas se os sintomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar......
...ntes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, c......
...p; Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 450–459. 8. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for surgical attire. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 285–292. 9. World Health Organization: Clean Hands Are Safer Hands: WHO Guidelines on Ha......
...tivos de segurança na SC. Eles são controles de engenharia que evitam que os membros da equipe de cirurgia perfurem-se, ou cortem-se com os perfurocortantes (Ver Fig. 23.2). Os itens a seguir discutem dois dos dispositivos de segurança mais comuns: 1. Bisturis de proteção. Os bisturis tradicionais podem provocar acidentes mais graves que as agulhas por causa do seu tamanho e fio. Consequent......
...ardíaco); cardiomegalia; níveis séricos de enzimas miocárdicas frequentemente aumentados O grau de severidade é variável; há possibilidade de desenvolvimento de lesão miocárdica permanente em cerca de 30% dos casos; posteriormente, pode levar ao desenvolvimento de miocardiopatia dilatada crônica Os casos de morte durante a fase aguda são raros (< 5%), principalmente entre pacientes ......
... forma cutânea limitada apresentam prognóstico melhor do que aqueles com a forma difusa [Tabela 1]. Uma forma sistêmica de esclerose, caracterizada por autoimunidade e envolvimento de órgãos internos similares aos observados na esclerodermia, porém sem fibrose cutânea associada (referida como esclerose sistêmica sem esclerodermia), constitui uma forma incomum desta rara condição. Tabela 1. Cla......
... 80% do predito Com ou sem sintomas crônicos III – grave VEF1/CVF < 70% A dispneia normalmente piora neste estágio e, muitas vezes, limita as atividades diárias das pessoas com DPOC. As exacerbações agudas geralmente começam a aparecer neste estágio. 30 % = VEF1 < 50% do predito Com ou sem sintomas crônicos IV – muito grave VEF1/CVF < 70% A qualidade d......
...am adaptados para os transtornos de ansiedade.32,33 Encaminhamento da assistência primária aos profissionais de saúde mental Quando encaminhar O encaminhamento a um especialista em saúde mental é indicado nos seguintes casos: (1) incerteza sobre o diagnóstico; (2) presença de múltiplas condições psiquiátricas concomitantes; (3) ideação suicida aguda, história anterior de tentativa de suicí......
...cia à glicose, cataratas, osteoporose e hipercolesterolemia. Os efeitos colaterais produzidos pelo sirolimo incluem sintomas gastrintestinais, elevações marcantes dos níveis séricos de lipídeos (particularmente, com o uso combinado ao da ciclosporina) e pneumonite.31 Complicações associadas às interações fármaco-fármaco. Tanto a ciclosporina como o tacrolimo são extensivamente metabolizados n......
...ENTE NÃO-SECRETORES Aproximadamente 25 a 35% dos tumores hipofisários são lesões clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas hipofisários. A denominação “adenoma não-funcionante” não deve ser usada, pois, na realidade, estes tumores podem ser capazes de sintetizar diversos peptídios (LH, FSH, TSH e subunidade alfa, principalmente), o que é observado em imuno-histoquímica, hib......
...tectada mais tarde, as características clínicas geralmente são falta de dispneia, dor torácica ou hemoptise com infiltrado pulmonar no exame de imagem (um infarto disfarçado de infecção) ou uma concentração menor de dímero-D e um pequeno coágulo distal visto na imagem vascular pulmonar. Mais evidências são necessárias para determinar se esses pacientes realmente se beneficiam de anticoagulação sis......
...355(9210):1126-30. 8. Squire LF. Fundamentals of radiology. 2nd ed. Cambridge: Harvard University; 1977. 9. Katz AM, Lorell BH. Regulation of cardiac contraction and relaxation. Circulation. 2000;102(20 Suppl 4):IV69-74. 10. Davie AP, Francis CM, Love MP, Caruana L, Starkey IR, Shaw TR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricula......
...es medidos com mais frequência e são diagnósticos para MG em pacientes com a apresentação típica da doença. Os níveis são mais elevados na MG com início precoce (< 40 anos), nos casos de MG generalizada e em pacientes com timoma, e menos frequentes em pacientes com doença leve ou com fraqueza restrita.21 Esses anticorpos são altamente específicos para MG, porém raramente são encontrados em pac......
...e TVP. Do total de 15.520 paciente consecutivos com TVP aguda, 6.264 tinham EP não maciça sintomática e 248 tinham tido EP maciça sintomática. Os fatores de risco clínicos que predizem a morte decorrente de EP incluem a imobilização atribuível a uma doença neurológica, idade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology contou com a participação de ......
...iol 2003;13:763–70. 23. Keshavan MS, Stanley JA, Montrose DM, et al. Prefrontal membrane phospholipid metabolism of child and adolescent offspring at risk for schizophrenia or schizoaffective disorder: an in vivo 31P MRS study. Mol Psychiatry 2003;8:316–23, 251. 24. Arolt V, Lencer R, Nolte A, et al. Eye tracking dysfunction in families with multiple cases of schizophrenia. ......
...sição dever ser incessante, uma vez que a doença pode evoluir para fibrose avançada. Em alguns casos, há necessidade de corticoterapia. Pneumonites intersticiais idiopáticas (PII) As PIIs são um subgrupo de DPIs agudas e crônicas, de etiologia desconhecida, caracterizadas pela existência de variados graus de inflamação alveolar-intersticial e fibrose. Esses padrões histológicos podem ser deco......
...erações de equilíbrio, confusão mental e crises convulsivas podem ocorrer. Diagnóstico O diagnóstico precoce é fundamental, pois a mortalidade é de cerca de 100% em pacientes não tratados e de 5 a 30% nos tratados. A sobrevida melhora com a diminuição do intervalo entre a lesão e a intervenção cirúrgica nos pacientes que podem realizar tal procedimento. A TC é o exame escolhido, pois, além d......
...urte a expectativa de vida; infecção aguda; doenças não renais incorrigíveis graves; psicose descontrolada; e uso abusivo ativo de substâncias [Tabela 1]. Estas condições devem ser identificadas em qualquer paciente considerado um possível candidato ao transplante. ____________________________________________________________ Tabela 1. Contraindicação ao transplante Malignidade ativa ou recente......
...educativas claras e estruturadas (para o paciente e o restante da EA): um indivíduo em remissão de TUS por anos necessita usar opioides devido a algum quadro de DC e fica com receio de usar a medicação por medo de reativar a DQ, apresentando baixa adesão ao tratamento medicamentoso (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Os indicadores de que o tratamento está num rumo adequado são: a) melhora do descon......
...écnicas confiáveis de fechamento transcateter de CAPs, a prática comum é recomendar que a maioria dos CAPs seja fechada.9 Em casos raros, o canal precisará ser fechado cirurgicamente; caso o fechamento transcateter fracasse. O tratamento pós-operatório inclui a avaliação de um desvio residual, embora isto seja incomum. Os pacientes que desenvolvem hipertensão pulmonar são tratados do mesmo modo qu......
... clinical decision rules. Acad Emerg Med 2008; 15:177Ð82. 10.Baloh RW, Kerber KA. Clinical neurophysiology of the vestibular system. 4th ed. Philadelphia: Oxford University Press; 2011. 11.Newman-Toker DE, Cannon LM, Stofferahn ME, et al. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin Proc 2007; 82:1329Ð40. 12.K......
...se de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir após 1 a 2 semanas, ou t Dose de 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, ou t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; repetir após 3 a 4 semanas. Carcinoma de Hodgkins e linfoma não-Hodgkin t Dose de 100/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 3 do ciclo do regime MIME (mitoguazona, ifosfamida, metotrexa......
...tâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina. MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS Inibem as ações da acetilcolina ou dos medicamentos denominados colinérgicos. Exemplos de anticolinérgicos: atropina; beladona; diciclomina; escopolamina; hiosciamina; homatropina; ipratrópio. Medicamentos com outras indicações mas que també......
...ulomatose de Wegener; · anticorpo antimieloperoxidase (pANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser positivo em várias doenças (hepatite crônica ativa, poliangeíte microscópica), inclusive, na síndrome de Churg-Strauss e na granulomatose de Wegener; · anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): i......
...ularmente importante o aumento na prevalência de obesidade, diabetes melito, hipertensão arterial, tabagismo e sedentarismo. Tabela 1: Definição de DRC Critérios Lesão renal = 3 meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais com ou sem diminuição no RFG, manifestadas por: • Anormalidades histopatológicas renais • Marcadores de lesão renal, como anormalidades......
...ansplante hepático não é recomendado, devido a alta mortalidade e acúmulo progressivo de ferro no fígado transplantado. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4. ed. Mosby,2007. 2. Imboden J, Hellmann D. Current Rheumatology. Lange,2004. 3. Kelley WN. Textbook of Rheumatology. Filadélfia,1997. 4. Franchini M, Veneri D. Ann Hematol 2005;84:347-352. 5. Franchin......
...udos/revisoes/1341/demencias.htm. Transtornos Psicóticos Sintomas psicóticos de início tardio geralmente estão associados com déficits cognitivos, sintomas afetivos e doenças clínicas. É comum que delírios e alucinações nesta idade sejam devidos aos transtornos do humor e demenciais, porém, em um pequeno número de casos, estes sintomas indicam um transtorno psicótico, como esquizofrenia. Esq......
...tóxica (comum ao acidente crotálico) constitui a expressão clínica mais comum do envenenamento por coral verdadeira, complicação decorrente da progressão da paralisia da face para os músculos respiratórios. Acidentes por Serpentes Não-peçonhentas A maioria das picadas causa apenas traumatismo local. Nos acidentes por Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó) e Clelia (muçurana, cobra-preta), pode ......
... Tipo de material Época da coleta Indicação Coleta e transporte Tipo de exame Exsudatos de oro e nasofaringe Tão logo se suspeite de difteria e, preferencialmente, antes da administração de antibióticos Confirmação do diagnóstico ou pesquisa de portadores Na coleta de material da nasofaringe, introduzir o swab e girá-lo, retirando-o O material deve ser semeado ......
... cerebral isquêmico ou hemorrágico), infecciosa (encefalite pelo herpes vírus – Figura 3; cisticercose – Figura 4; abcessos – Figura 5; entre outras) Neoplasias primárias: associadas a tumores de baixo grau de malignidade (ganglioglioma, gangliocitoma, tumores disembrioplásticos primitivos – DNETs, astrocitomas de baixo grau, oligodendrogliomas), astrocitomas malignos, neoplasias metastáticas......
... alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. Enfatizamos que inúmeras patologias não infecciosas, como a AR e o LES, também podem se manifestar com acometimento articular bastante semelhante. Neste sentido, a história e o exame físico cuidadosos são as principais “ferramentas” para o......
...mocultura. Nesses casos também devem ser realizadas culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto (meio de Tayer-Martin). · A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem tra......
...o, insônia, boca seca Mirtazapina Dose inicial: 7,5 mg/dia Dose usual: 15–30 mg/dia, até 45 mg/dia Em doses menores, melhora o sono. Melhora a ansiedade, náusea, apetite101. Efeitos colaterais sexuais mínimos. Pode ser usada no tratamento do prurido. Efeitos colaterais de tontura, ganho de peso. Ocasionalmente, sedação forte. IC = insuficiência cardíaca; GI = gastrintest......