...árico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15-20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que......
... azatioprina e o alopurinol, que são medicamentos comumente administrados em muitos receptores de transplante de coração para tratamento de gota. Levando-se em conta que tanto a azatioprina como o alopurinol interferem no metabolismo da purina, esse tipo de combinação poderá resultar em leucopenia grave. O sirolimo e seu derivado, o everolimo, são inibidores dos sinais de proliferação que, como o......
...clorídrico) · Explosivos, fertilizantes · Desinfetantes · Agentes de limpeza · Removedor de ferrugem, limpadores de joias · Cola para fabricação couro e têxteis · Revestimento de metal · Fertilizantes Fisiopatologia O grau em que uma substância cáustic......
... Queimadura: É o tipo mais comum de lesão, ocorrendo pela transformação da energia elétrica em térmica, que pode queimar roupas e causar mais lesões. · Dano por raio: causado por uma corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecân......
...os do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também p......
...ente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica......
...orizontal (< 30°). Os ritmos atriais ectópicos ou outras evidências de disfunção do nodo sinoatrial poderão ser observadas. Exames radiológicos. O raio x revela o alargamento do átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar principal. Os vasos pulmonares exibem alargamento difuso, devido ao aumentado fluxo sanguíneo pulmonar. A imagem da ressonância magnética (IRM) com angiografia ou ca......
...m decapeptideo sintético estruturalmente similar à bradicinina, mas contendo cinco aminoácidos não proteínogênicos. Ele funciona como um inibidor específico para o receptor B2 da bradicinina. Tem 96% de biodisponibilidade para administração subcutânea e não é degradado pelas enzimas que metabolizam bradicininas.Uma série de ensaios clínicos patrocinados pelo fabricante originalmostrou uma diminuiç......
... e as duas cadeias alfa, formam a hemoglobina S. A hemoglobina S é uma hemoglobina instável que é submetida à reação de polimerização na presença de vários fatores, incluindo fatores de estresse incluíndo hipoxemia e acidose, conduzindo à formação de eritrócitos falciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de fal......
...mental Higiene do sono inadequada Insônia comportamental da infância Insônia produzida por fármaco ou substância Insônia decorrente de condição médica Insônia não devida a uma substância nem a uma condição fisiológica conhecida, indeterminada (não orgânica) Insônia fisiológica, indeterminada (orgânica) 307,41 307,42 307,42 307,42 327,02 V69,4 V69,5 292,85 327,01 780,52 ......
... Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 60 anos, com história de estenose grave da valva mitral, foi ao hospital realizar ecocardiografia transtorácica eletiva. Ela utilizava apenas um antiagregante plaquetário e um betabloqueador. Na saída do exame, apresentou perda súbita de consciência e traumatismo craniencefálico. Foi levada à emergência e verificou-se hematoma......
...sed Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):381S-453S. 56.Masuda EM, Kistner RL, Musikasinthorn C, Liquido F, Geling O, He Q. The controversy of managing calf vein thrombosis. J Vasc Surg.2012;55(2):550-61. 57.Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz LM, et al. An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practic......
...dicial à vida, caso haja um novo desafio após o desenvolvimento de hipersensibilidade (habitualmente, em questão de horas após o reinício da dosagem) História de hipersensibilidade ao ABC; evitar em caso de doença hepática em estágio terminal Resistência sobreposta com ddI; dados insuficientes para recomendação Metabolismo hepático ddI Náusea Pancreatite, acidose lática,neuro......
...ção do QRS = 150 ms indica a presença de dissincronia eletromecânica, não necessitando da pesquisa adicional de dissincronia. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com cardiopatia dilatada e disfunção ventricular em CF III ou IV apresentam a duração do QRS maior que 120 ms. A maioria dos pacientes incluídos em estudo para TRC apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purk......
...miliares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias......
...ao tratamento padrão com diurético, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser controlados, antes e durante o tratamento, devendo-se reduzir a dose em 50%, caso os níveis de potássio estejam entre 5 e 5,5 mEq/L, e suspender a medicação, se superarem 5,5 mEq/L. Não existem estudos que revelem sua eficácia em pacientes assintomáticos. Os inibidores da angio......
... ciliar na órbita e deste a musculatura concêntrica da pupila, responsável pela miose, constrição pupilar. O sistema nervoso parassimpático funciona por meio de estímulos luminosos, compondo o reflexo fotomotor abaixo descrito. O estímulo luminoso atinge a retina e as fibras do nervo e tracto óptico que seguem em direção ao mesencéfalo, onde fazem sinapse nos chamados núcleos pré-tectais, localiz......
... lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. A amitriptilina é o antidepressivo tricíclico mais bem estudado no tratamento da dor, sendo a droga de escolha em pacientes ansiosos,......
...um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste c......
...o, petéquias, púrpura palpável, livedo reticular, lesões bolhosas, lesões urticariformes Esclerose sistêmica Espessamento cutâneo, úlceras digitais Dermatomiosite Heliótropo nas pálpebras, pápulas de Gottron sobre as superfícies extensoras das MCF e IF das mãos* Vasculites Púrpura palpável, livedo reticular, úlceras Sarcoidose Eritema nodoso Hemocromatose Hi......
...es com hipoadrenalismo secundário a patologias hipofisárias não apresentam hipercalemia já que, nesta situação, a secreção de aldosterona permanece praticamente normal, pois o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) não tem um papel importante na liberação de aldosterona. Para causas de insuficiência adrenal, ver Tabela 6. · Defeito seletivo da secreção distal de potássio: ocorre hipercalemia i......
...rencial de DRC e aguda à beira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecodopplercardiograma para avaliação de lesão em órgãos-alvo (HAS, DM e doenças de depósito, como amiloidose). 6. Ultrassonografia de rins e vias urinárias, que permite identificar sinais de: (a) cronicidade (alteração em ecogenicidade, diferenciação corticomedular e tamanho renal); (b) assimetria renal ......
...rgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina e Mefoxin com frasco-ampola de 1 e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geraçã......
...ras patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de b2 microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada a doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide ......
...ga duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção ......
...tmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) que requerem um curso curto de tratamento, são relatadas em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, com pico de incidência ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis elevados de catecolaminas, necrose miocárdica e alterações eletrolíticas são explicações poss......
...r vasos doadores extras para desviar o bloqueio, caso seja necessário. A angiografia por tomografia computadorizada (TC) permite detectar pequenos CHC e suprimento sanguíneo arterial aberrante para o fígado. Uma rigorosa avaliação do paciente quanto ao comportamento de vício e a avaliação do sistema de suporte social desse paciente permitem à equipe de transplante planejar com antecedência quaisqu......
...nos comuns são os hematomas subdurais e as fraturas cervicais. A maioria das fraturas de quadril que ocorrem em idosos resulta de quedas. Mais da metade dos sobreviventes de fraturas de quadril são encaminhados para casas de repouso, onde permanecem por pelo menos 1 ano em 50% dos casos. Após uma fratura de quadril, menos de 30% dos pacientes recuperam o nível de funcionamento físico que apresenta......
...vidências fornecidas por pelo menos 2 estudos de classe I indicam que estes são mais efetivos. Existem princípios gerais que guiam o uso das medicações preventivas:32 1. O médico clínico deve iniciar o tratamento com uma dose baixa de medicação e aumentá-la lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos colaterais, até que a dose máxima seja atingida ou sejam produzidos ef......
...diposo. Estudos randomizados indicaram que na fase inicial do curso do diabetes tipo 2 uma TZD pode estabilizar ou melhorar o controle glicêmico de modo no mínimo tão satisfatório quanto outros agente, sem causar hipoglicemia.73-75 Assim como a metformina, as TZD requerem a presença da insulina e, portanto, podem ser inefetivas em pacientes cuja produção de insulina seja fraca ou deficiente. Embor......
...ina (isto é, 40 mg/dia durante mais de 5 anos) resultou em diminuição de 27% de todos os AVC.53 O estudo incluiu pacientes cujos níveis de colesterol total eram da ordem de 135 mg/dL ou mais. Os benefícios obtidos foram evidentes até mesmo nos pacientes que apresentam níveis de colesterol total normais. Estudos clínicos mais antigos demonstraram a eficácia da pravastatina na prevenção do AVC.48 A ......
...om o equilíbrio dos hormônios. Com o treinamento, a célula muscular aumenta a sensibilidade aos hormônios. Quando existe uma relação equilibrada entre treinamento e recuperação, os mecanismos de adaptação endócrina ao exercício funcionam adequadamente. Sabe-se que a atividade da proteinoquinase (PKC) aumenta na membrana da célula muscular com o exercício, sendo esse fenômeno mais evidente em indiv......
... withdrawal of antianginal therapy in chronic stable angina. Am J Cardiol 1988;61:1219–22. 83. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713–20. 84. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril,......
...tic rats. J Clin Invest 1997;100:115. 30. Ishii H, Jirousek MR, Koya D, et al. Amelioration of vascular dysfunctions in diabetic rats by an oral PKC beta inhibitor. Science 1996;272:728. 31. Rossetti L. Perspective: hexosamines and nutrient sensing. Endocrinology 2000;141:1922. 32. Kolm-Litty V, Sauer U, Nerlich A, et al. High glucose-induced transforming growth factor beta1 production......
...onary hypertension: BENEFiT (Bosentan Effects in iNopErable Forms of chronIc Thromboembolic pulmonary hypertension), a randomized, placebo-controlled trial. J Am Coll Cardiol 2008;52:2127–34. 66. Suntharalingam J, Treacy CM, Doughty NJ, et al. Longterm use of sildenafi l in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Chest 2008;134:229–36. 67. Fedullo PF, Auger......
...a de peso indesejados), continua havendo uma explosão de pesquisas científicas, em particular nas áreas de controle neuroendócrino e gastrintestinal (GI) do apetite e do gasto energético. Assim como outras doenças importantes nos países industrializados, como a hipertensão e o diabetes, a obesidade é considerada uma condição crônica resultante da interação entre as influências ambientais e a predi......
... versus 0,46%; p <0,0001) e hemorragia grave (4,21 versus 1,26%; p = 0,0001). Verificou-se também que houve uma melhora na estatística-C nas pontuações de CHA2DS2-VASC com a adição de hsTnT para a previsão de AVC/embolia sistêmica e morte cardíaca.175 Resultados semelhantes foram observados com a hsTnT na mesma população de pacientes.176 Recorrência de fibrilação atrial O uso da hsTnT não......
...ychosom Res 2005;58:477–83. 177. Mainio A, Hakko H, Niemela A, et al. Depression and functional outcome in patients with brain tumors: a population-based 1-year follow-up study. J Neurosurg 2005;103:841–7. 178. Brown ES, Suppes T. Mood symptoms during corticosteroid therapy: a review. Harv Rev Psychiatry 1998;5:239–46. 179. ......
...e poderá ocorrer na forma aguda em ambientes com sobrecarga pressórica no ventrículo direito com início rápido, ou de forma crônica com o início lento da HP. Nos EUA, DPOC é a causa mais comum de cor pulmonale crônica; as outras causas conhecidas de cor pulmonale incluem DPI, doenças neuromusculares como distrofia muscular, defeitos na caixa torácica como cifoescoliose grave e a síndrome de hipov......