... sendo um risco para o aumento da mortalidade e pode estar relacionada com o método de indução de hipotermia.108 É recomendável que cada hospital tenha bem desenvolvido o protocolo da hipotermia. Investigação da Etiologia da Parada Concomitante aos esforços direcionados para providenciar o manejo das vias aéreas, suporte hemodinâmico, e a instituição de hipotermia terapêutica, a equipe dev......
...o de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e s......
...to, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para......
...s meses para ocorrer. Pode-se iniciar o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · ......
...ito pericárdico deve ser audível. Eletrocardiograma O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações nos pacientes com pericardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momen......
...pais manifestações são palpitações, edemas, dor precordial, dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas, desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda bulha, sopro sistólico. Alterações eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio completo do ramo direito (BCRD), hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE), bloqueio atrioventricular (BAV) de 1o, 2o e 3o graus, extrassístoles ventriculares, ......
...l unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-r......
...exame do sistema cardiovascular. Evidências de doença cardíaca estrutural, incluindo desvios do ictus, ritmo de galope, sopros patológicos, hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar, sinais de insuficiência cardíaca etc. devem ser observadas. Da mesma forma, o sistema neurológico deve ser adequadamente avaliado. ELETROCARDIOGRAMA O eletrocardiograma (ECG) é o único exame complementar que const......
...va em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de tera......
...ínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (cr......
...M que leva 10% dos portadores de PVM à cirurgia valvar ao longo das suas vidas. Todas as outras conseqüências hemodinâmicas já descritas acima para a IM de outras etiologias aplicam-se ao PVM. Alguns pacientes podem evoluir de forma mais rápida, geralmente em decorrência da rotura de corda tendínea, quando pode ocorrer IM aguda, com edema agudo e/ou choque cardiogênico. O PVM é lesão predisponen......
...7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico O eletrocardiograma do paciente é típico de Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE). Este paciente tinha Hipertensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ao PS em edema agudo de pulmão hipertensivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e pare......
...contra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia. Diagnóstico Diferencial Acidentes por aranhas do gênero Phoneutria (aranha-armadeira). Complicações Decorrentes do envenenamento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e edema agudo pulmonar. Não há complicações locais. Tratamento ......
... Acidente elapídico – Insuficiência respiratória aguda. Diagnóstico Clínico Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado nas manifestações apresentadas pelo paciente; o diagnóstico etiológico, quando há identificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alterações clínicas, o paciente deve ser mantido em observação por 6 a 12 horas seguintes ao acidente, após o que, man......
...edade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo c......
... mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o p......
...íveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresentam baixa suscetibilidade. Efeitos adversos Gastro-intestinais: desconforto abdominal, diarréia, vômitos, diarréia por clostridium é incomum. SNC: cefaléia, distúrbios do sono. crises convulsivas são raras e vistas ......
...da 4 a 6 semanas. Dosagem de enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado o uso por lactantes. Interações Medicamentosas A medicação apresenta atividade antivitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes. Metimazol Droga da classe das tionam......
...ço Paciente dom doença coronariana definida e, portanto, com indicação de terapia antiagregante. Sinvastatina 20 mg VO à noite Paciente já em uso da medicação para tratar dislipidemia; deve ser mantida, pois o objetivo é manter o LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dL, com alguns autores recomendando níveis ainda menores (abaixo de 70 mg/dL). Genfibrozil 600 mg VO a cada 12 horas O ......
...ansmissão de Leishmania braziliensis. Na década de 20, Montenegro (1926) utilizou a intradermorreação no diagnóstico imunológico da LT. Desde então, esse teste cutâneo vem sendo largamente utilizado em todo o mundo no diagnóstico e em inquéritos de prevalência nas diversas áreas endêmicas. Das décadas de 20 a 40, importantes estudos clínicos e epidemiológicos foram levados a termo, sedimentando e ......
... de 90º do tipo Hopkins. Mucosa infiltrada com lesão úlcero-vegetante da parede posterior da faringe, comprometimento da epiglote e região supraglótica, incluindo os ligamentos faringolaríngicos e ariepiglóticos, causados pela LTA. 4.5 TRATAMENTO A resposta ao tratamento depende da espécie do parasito e da imunidade celular do hospedeiro, sendo L. (V.) braziliensis a espécie de mais difí......
...oqueio AV. As principais causas são: doença de Lenégre, doença de Lev, IAM, doença de Chagas, colagenoses e endocardites. Os bloqueios podem ser proximais (ou supra-hissianos) ou distais (ou intra/infra-hissianos). No primeiro, o bloqueio está no nó AV e, no segundo, o bloqueio está no feixe de hiss ou abaixo dele (infra-hissiano). Para ajudar a diferenciá-los, temos que analisar o co......
...nte nos gânglios da base, em 20% dos pacientes com diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático. Ao ECG, o intervalo QT corrigido está frequentemente prolongado ocorrendo, às vezes, períodos de arritmias. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e apropriado. A presença de alcalose respi......
...ros sistemas orgânicos (p. ex., insuficiência hemodinâmica com choque refratário ou insuficiência renal progressiva) na causa de morbidade e mortalidade. Dados sugerem que os resultados gerais alcançados por pacientes com SARA podem estar melhorando, possivelmente devido aos avanços terapêuticos.55 Uma forma de prever a mortalidade é por meio do número de sistemas orgânicos com insuficiênc......
...mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar sobre febre e sintomas cárdio-pulmonares. Sintomas associados devem ser colocados no contexto clínico, incluindo a idade do paciente e o curso da doença. Em pacientes com apendicite, a maioria dos médicos espera que a paci......
...rel é um antiplaquetário teoricamente mais potente que o clopidogrel. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do prasugrel associado à aspirina em comparação ao clopidogrel também associado à aspirina em uma população de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pac......
...ara os pacientes que possuem vias acessórias (ver adiante). Quando possível, um desfibrilador externo deve estar prontamente disponível sempre que a adenosina for utilizada. A razão mais comum de falha na resposta à adenosina reside no fato de os múltiplos batimentos prematuros redesencadearem a taquicardia. Em tais circunstâncias, recomenda-se utilizar uma preparação (5 mg de metoprolol ou 0,1 ......
... repetida, a menos que haja uma grande mudança nos sintomas ou nos achados clínicos. O MedicinaNET tem se pautado por uma visão crítica em relação aos procedimentos e intervenções em saúde, sempre ressaltando a necessidade de comprovação de um benefício maior que os potenciais malefícios de qualquer intervenção, seja ela terapêutica, diagnóstica ou preventiva. Por mais simples e benéfica que u......
...icilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a intr......
...érgico. Além de promover o vasoespasmo, a cocaína potencializa a síndrome coronariana aguda aumentando a aterogênese através do aumento da agregação plaquetária, trombogênea se e aterosclerose acelerada. A isquemia coronariana ocorre em 5 a 6% dos pacientes com intoxicação por cocaína que visitam o departamento de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm ......
... Circulation 2009;119:e183–6. 7. Imazio M, Demichelis B, Cecchi E, et al. Cardiac troponin I in acute pericarditis. J Am Coll Cardiol 2003;42:2144–8. 8. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Prevalence of C-reactive protein elevation and time course of normalization in acute pericarditis: implications for the diagnosis, therapy, and prognosis of pericarditis. Circu......
...o aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laboratoriais. É recomendado monitorar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do saquinavir e efavirenz. Saquinavir não deve ser utilizado como único inibidor da protease em associação com efavirenz. t Suco de pomelo ou toranja (grape......
...am o papel da amiodarona em pacientes que apresentavam risco aumentado de morte súbita. Tomados em conjunto, os resultados destes estudos não indicam que a amiodarona diminui a mortalidade. Estudos adicionais são necessários para que o uso rotineiro da amiodarona possa ser recomendado para pacientes de alto risco, como aqueles incluídos nos estudos mencionados. Cardioversor-desfibrilador impl......
...e Med 2010; 181:168–73. 66. Piazza G, Goldhaber SZ. The acutely decompensated right ventricle: pathways for diagnosis and management. Chest 2005;128:1836–52. 67. Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest 2009;135: 1321–9. 68. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treat......
...ácia limitada dos fármacos antipsicóticos convencionais e atípicos contra os sintomas negativos e comprometimento cognitivo associados à esquizofrenia levou os pesquisadores a investigar fármacos de outras categorias. Os agentes glutamatérgicos, que se ligam ao sítio de glicina do receptor glutamatérgico NMDA, mostraram-se potencialmente úteis para o tratamento dos sintomas primários resistentes n......
...agnóstico e ao tratamento [ver a Figura 3]. Tratamento para Reduzir o Risco de Rompimento de Aneurismas Como o tamanho é uma questão crítica em termos de risco de rompimento, as dimensões iniciais e o potencial de crescimento de um aneurisma são fatores importantes na decisão de operar aneurismas assintomáticos. Usualmente costuma-se ressecar os aneurismas que invadem as estruturas locais ou ......
...A A ficha de investigação da difteria, preconizada pelo Sinan, contém os elementos essenciais a serem coletados em uma investigação de rotina. Todos os seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informação for negativa. Outros itens e observações podem ser incluídos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situação. Identificação do Paciente Preencher todos o......
...nts having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372 (9654):1962 – 1976 [Link para o Abstract]. 3. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [Link livre para o pubmed]. Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de risco i......
...dotrofos por compressão ou por hiperprolactinemia concomitante (tumor secretor de GH e prolactina ou compressão da haste hipofisária pelo tumor). Aproximadamente metade das pacientes tem amenorreia, enquanto que a mesma proporção dos homens tem disfunção erétil. Músculo-esquelético Quando o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogo......
... a colocação de substâncias como alho, esterco, borra de café e outros produtos permanecem como práticas ainda fortemente arraigadas na população. A crença nessas medidas provoca o retardo no encaminhamento do paciente para a unidade de saúde, que é feito tardiamente para a administração do soro, muitas vezes quando o indivíduo já apresenta complicações; • medicamentos fitoterápicos e out......
...-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Definição Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratad......
...evar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também é utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxi......
... celular (linfocítico, eosinofílico e granulomatoso) com presença de necrose de miócitos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada com a fase evolutiva da doença. Os melhores resulta......
...ariações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de Guillain-Barré fazem a avaliação prognóstica uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre outros. Esta classificação será comentada sumariamente a seguir: 1-Síndrome de Guillain-Barré Clássica ou Desmielinizante o......
...as podendo ser de qualquer forma. Nestes pacientes é comum a ocorrência de hipocalemia, hipomagnesemia. Devido às alterações eletrolíticas, agitação pode ocorrer, assim como rabdomiólise e arritmias cardíacas. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 ......
...ecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A ma......
... com função sistólica normal. O relaxamento miocárdico é um processo dinâmico que gasta energia e depende da complacência ventricular. A rigidez miocárdica desenvolve-se em situações de hipertrofia, aumento da espessura parietal (p. ex., processos infiltrativos), alterações na matriz extracelular (p. ex., colágeno) ou por compressão extrínseca (p. ex., tamponamento cardíaco ou pericardite constrit......
...e ser demonstrada por meio da quantificação das alterações dos níveis séricos de CLL. Por fim, a síndrome da hiperviscosidade continua sendo uma indicação para a plasmaférese. A hemodiálise que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de 50 kDa), reduz significativamente as concentrações séricas de CLL e proporciona o potencial de acelerar a recuperação da LRA. Em......
... sódio no decorrer de horas ou dias. A ingesta oral de grandes quantidades de sal sem água – 1 colher de sopa de sal contém quase 350 mEq de NaCl, que são suficientes para produzir um aumento de 8 mEq/L na concentração plasmática de sódio – ou a infusão endovenosa de soluções salinas hipertônicas podem aumentar a concentração plasmática de sódio de forma consideravelmente mais rápida (i.e., causar......
...ya. Febre e hemorragia Febres hemorrágicas virais (dengue e outros tipos de febre), meningococcemia, leptospirose, infecções riquetsianas. Febre e eosinofilia Esquistossomose aguda, reação de hipersensibilidade a medicamentos, fasciolíase e outras infecções parasitárias (raras). Febre e infiltrados pulmonares Patógenos bacterianos e virais comuns, legionelose, esquist......