... a uma sensação de desequilíbrio e dificuldade de ficar em pé, sem vertigem ou pré-sincope associada. Causa comum de desequilíbrio são múltiplos déficits sensoriais (por exemplo, perda de audição, visão e diminuição da propriocepção) em pacientes idosos. Outras causas são doença de Parkinson e acidente vascular cerebral acometendo território vértebro-basilar, principalmente o cerebelo. · ......
...m locais endêmicos. · A patogênese do acometimento cardíaco ainda não foi totalmente elucidada, envolvendo mecanismos neurogênicos, inflamação parasita-dependente, distúrbios microvasculares e dano cardíaco imunomediado. Esses mecanismos levam a uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. · O qu......
... as cabeças claviculares com pinças cirúrgicas e tracioná-las anteriormente. Concomitantemente, abduzem-se os braços da vítima, tracionando-os em sentido posterior, de preferência com os membros superiores pendendo nas laterais da maca. Após a descompressão, avalia-se a estabilidade dos anéis cartilaginosos e a necessidade da colocação de uma cânula traqueal distal ao esmagamento. Laceração Tr......
...ções Clínicas Como consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de ação específicos determinam manifestações clínicas diferenciadas para cada gênero de serpente. · Acidente botrópico – Causado por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do ......
...ussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há manifestações hemorrágicas evidentes. Tratamento Para o quadro local, o tratamento ......
...de linhagem hematopoiética, particularmente o mieloma múltiplo, sendo os linfomas e as leucemias causas raras de hipercalcemia. Em geral, quando ocorre hipercalcemia de origem tumoral, a doença já é avançada e diagnosticada ou facilmente detectável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclá......
...r endoscopia de fibra óptica de 90º do tipo Hopkins. Mucosa infiltrada com lesão úlcero-vegetante da parede posterior da faringe, comprometimento da epiglote e região supraglótica, incluindo os ligamentos faringolaríngicos e ariepiglóticos, causados pela LTA. 4.5 TRATAMENTO A resposta ao tratamento depende da espécie do parasito e da imunidade celular do hospedeiro, sendo L. (V.) brazili......
...tismos mamários ou torácicos também deve ser caracterizada. O uso de medicação hormonal deve sempre ser questionado. O uso de anticoncepcionais de estrogênio e progesterona pode aumentar a sensibilidade dolorosa da mama. A terapia hormonal na pós-menopausa também pode causar o aparecimento desse sintoma e favorecer a persistência dessa dor em 30% dos casos. A anamnese deve incluir avaliação psic......
.... Portanto, não há má absorção, mas um excesso de secreção de nutrientes já incorporados. Exsudação de proteína pode ocorrer no estômago, na presença de tumores e da gastrite hipertrófica e hipersecretante, ou doença de Menetrier. O diagnóstico de perdas protéicas é feito por meio do teste de Cromalbin, no qual o doente recebe, por via venosa, albumina marcada com 51Cr, pesquisando-se o material......
...não é necessária na grande maioria dos casos porque a maioria dos alucinógenos são rapidamente absorvidos e porque a maioria dos pacientes com efeitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de gr......
...a clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A i......
...disponível, um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilit......
...s, como infecções, exemplo da meningite, crise tireotóxica, entre outras condições. Os exames são importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo d......
...7. p.1133-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bonfá E. Avaliação dos fatores reprodutivos em 117 pacientes com esclerose sistêmica forma limitada e 72 pacientes com artrite reumatóide. Revista Brasileira de Reumato......
...inibidores da recaptação de serotonina, lovastatina, sildenafil, ácido valproico. Inibidores da bomba de prótons (IBP) Omeprazol Este foi o primeiro IBP disponível para uso comercial. Será aqui discutido seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. 1. Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de próto......
... fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, com o prof......
... um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” · “Quando soa o alarme, qual é o procedimento para desligá-lo?” · “Como a unidade lida com pacientes adicionais quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de ......
...até a pressão arterial média cair 10%. Hipotensão (PAinferior a 100 mmHg sistólica) deve ser evitada. Em relação ao nitroprussiato desódio, a dosagem inicial é de 5 a 10 mcg/min, com titulação ascendente para umadose máxima de 400 mcg/min.Os nitratos são moderadamente eficazes para aliviar asensação de falta de ar, especialmente em pacientes com sintomas leves amoderados, mas com menos sucesso, pr......
... o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafi......
...e um sistema de AVCA eficaz seja projetado de forma correta, os hospitais devem incluir os profissionais de projeto que estão credenciados e devem cumprir as especificações contidas em códigos estaduais e/ou locais e diretrizes disponíveis pela American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers e American Institute of Architects. Uso de ventilação de ar adequada para re......
...número de micro-organismos. · As pessoas e os objetos que entram e os objetos que saem das SCs podem provocar contaminação. · As mãos contaminadas podem causar ISCs. · A flora microbiana da pele do paciente pode causar ISCs. · Os acidentes com perfurocortantes podem causar infecções na equipe cirúrgica. · Os instrumentos cirúrgicos e equipamentos de ane......
... pólio Síndromes de pele/mucosas Erupções inespecíficas + + + (Echo 9, 11, 16) + Variedade de exantemas e enantemas (p. ex., maculopapulares, roseolares, vesiculares), raramente como manifestação isolada de doença enteroviral; a resolução ocorre em poucos dias Herpangina + (Coxs A10, 16,2, 4, 5, 8) Início agudo; febre, dor de cabeça, ......
...ção empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% do valor previsto durante os primeiros 5 anos de doença) e também em indivíduos com HAP e fibrose.32 A proporção simples entre capacidade vital forçada (CVF) (% previsto) e DLco (% previsto), expressa como CVF/DLco, às vezes é utilizada para caracterizar um ......
...isitas domiciliares). Essa parceria permitirá um melhor entrosamento do paciente com a equipe, uma melhor avaliação da aderência, da técnica inalatória, do comprometimento da qualidade de vida e do grau de limitação, da resposta ao tratamento e das comorbidades, principalmente a depressão. · Usar a escala de dispneia do Medical Research Council (MRC) para avaliar a falta de ar e o grau de i......
...ncia doméstica. Procedimentos/condições médicas assustadoras ou dolorosas também podem desencadear o TEPT. A ventilação assistida para casos de síndrome da angústia respiratória, a desfibrilação cardíaca, transplantação cardíaca e pulmonar,14 diagnóstico ou tratamento do câncer,15 filho natimorto16 e pacientes que permanecem conscientes durante procedimentos cirúrgicos em decorrência de anestesia ......
...o de um transplante incluem comportamento destrutivo vigente associado ao consumo de álcool e uso de drogas ilícitas, e/ou a incapacidade de cumprir o regime pós-operatório necessário, bem como existência de doença cardiovascular severa e obesidade mórbida. Contraindicações menos comuns ao procedimento, porém importantes, incluem hipertensão pulmonar severa e oclusão total da circulação venosa esp......
...ssão do quadro de galactorreia e normalização dos níveis de hormônios tireoidianos e da prolactina. A imagem hipofisária realizada 6 meses após normalização do TSH mostra hipófise de aspecto normal (B). O tratamento é essencialmente cirúrgico, mas, em até 70% dos casos, pode haver controle da secreção de TSH com análogos de somatostatina. Há relatos de casos em que a ablação definitiva da funç......
...nte e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente naqueles com trombofilia conhecida é o mesmo daqueles que tiveram um TEV prévio não provocado......
...em ser uma consequência da IC, pela dilatação de câmaras cardíacas em casos avançados. O edema surge nos membros inferiores das pessoas que deambulam e na região sacral daquelas restritas ao leito, em geral, é inelástico (com o sinal do cacifo) e bilateral. O edema pulmonar manifesta-se na ausculta por meio de crepitantes finos inspiratórios. As alterações do peso, especialment......
...anstornos psicológicos, miopatia causada por esteroides, infecção. K+, glicose, densidade óssea, pressão arterial, exame nos olhos. A administração de prednisona poderá iniciar em doses de 1?1,5mg/kg, embora seja necessário um monitoramento rigoroso por 7?10 dias (preferencialmente, em ambiente hospitalar) devido ao risco de exacerbação. Azatioprina 50mg/dia Aumentar em incremento......
...tromboembolia.57 Desta forma, existe um contrapeso clínico. Por este motivo, o National Heart, Lung, and Blood Institute está patrocinando um amplo estudo (NCT00839657) intitulado Clarification of Optimal Anticoagulation through Genetics (COAG).48 Neste estudo, mais de 1.200 pacientes serão randomizados para a adoção de um algoritmo de dosagem de warfarina orientada pelo genótipo vs. clinicam......
...estriado de pacientes esquizofrênicos.31-33 O excesso de dopamina pode explicar os sintomas positivos, mas não explica os sintomas negativos nem os outros aspectos da doença. Os mecanismos fisiopatológicos são provavelmente complexos – até mesmo uma deficiência de dopamina é uma explicação viável para os sintomas negativos. As observações clínicas de que o uso prolongado de feniciclidina (PCP) pro......
...-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e local, tanto de outras células inflamatórias quanto das mesenquimais, essas últimas decisivas na patogênese da fibrose. As células mesenquimas (representadas pelos fibroblastos) induzem a proliferação de células semelhantes e produzem colágeno, principalmente na isoforma 1. Essa deposição desordenada de células e de colágeno caus......
...s comorbidades do paciente, nos achados verificados na TC e na idade do paciente. Em pacientes com hematoma epidural agudo, a espessura do coágulo, o volume do hematoma e o desvio da linha média na TC pré-operatória estão relacionados à evolução do paciente. O tratamento conservador pode ser realizado em casos de hematomas pequenos, sem efeito de massa e sintomatologia clínica significativ......
...ue podem contribuir para o desenvolvimento da vasculopatia crônica que leva à obsolescência progressiva dos vasos renais e lesão isquêmica progressiva, resultando em fibrose intersticial, cicatrização e perda de néfrons. Diante da suspeita de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. A......
...ência de substâncias (DSM-IV-TR) ou dependência química. Abstinência: Síndrome que ocorre quando a dose sérica de uma substância é significativamente reduzida ou interrompida, ou um medicamento com mecanismo de ação tipo antagonista é administrado. Pode ocorrer após um uso curto (dias), mas intenso, de algumas substâncias (p. ex., opióides) (Portenoy; Payne; Passik, 2005; Massie, 2000). Pacientes......
...ricular esquerda d. Obstrução cardíaca de lado esquerdo grave e. Síndrome de Marfan com dilatação da aorta > 40 mm Tabela 3 Indicações cardíacas para ecocardiografia fetal42–44 Indicações fetais 1. Bradi- ou taquiarritmias 2. Vista anormal das quatro câmaras ou do eixo cardíaco Indicações familiares 1. Parente de primeiro grau com defeito cardíaco congênito (mã......
...ivo no contexto de aparecimento rápido de vertigem na ausência de outros sintomas neurológicos. Os achados característicos de neurite vestibular afetando o sistema vestibular direito são o nistagmo de batida esquerda espontâneo no olhar fixo primário; aumento da velocidade de nistagmo quando o paciente olha para a esquerda; diminuição da velocidade (ou cessação) do nistagmo quando o paciente olha ......
...eses, neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa encefálica, convulsões, coma. t Distúrbios de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina, contagem de plaquetas menor que 300.000/mm3. t Doença pulmonar aguda com cavitação. t Hemorragia recente ou hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, trauma. t Hipertensão g......
...butalina); carbenicilina injetável; inibidores da anidrase carbônica; corticosteroides; diuréticos de alça; diuréticos tiazídicos; edetato dissódico (uso prolongado); indapamida; insulinas; laxativos (uso prolongado); manitol; salicilatos; ticarcilina; ticarcilina e clavulanato. Obs.: o álcool também causa diminuição do potássio no sangue. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOTENSÃO ARTERIAL (queda da ......
... inespecíficas; alguns pacientes podem apresentar leve anemia, enquanto outros podem ser pletóricos em razão da hipoxemia crônica; marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela, nestes pacientes, distúrbio restritivo com diminuição de......
...íaca, agravando a miocardiopatia urêmica. Sua avaliação inclui a monitoração constante do perfil de ferro, bem como a exclusão de outras causas de anemia, como deficiência de ácido fólico, anemia falciforme, mieloma múltiplo etc. Tabela 8: Exames importantes no diagnóstico e seguimento da DRC Avaliação etiológica Seguimento geral da DRC Urinálise FAN, anti-DNA, ANCA Sódi......
...resença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Achados Clínicos da Sarcoidose Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, manifestações articulares podem ser clinicamente significantes em pacientes com a doença na fase aguda.......
...aso, a melhor medida para depressão é o tratamento da doença de base. Outra possibilidade é que o diurético tenha levado a distúrbio hidroeletrolítico e este esteja alterando o humor do paciente. Os exames também podem ajudar na escolha posterior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associ......
...e exame laboratorial para determinar o tipo de envenenamento ofídico, sendo o diagnóstico eminentemente clínico-epidemiológico. Nos acidentes botrópicos, laquéticos e crotálicos, exames de coagulação devem ser realizados para a confirmação diagnóstica e avaliação da eficácia da soroterapia. O tempo de coagulação (TC), simples e de fácil execução, pode ser feito nos locais que não dispõem de labor......
...xima de 2 g/dia); • penicilina G cristalina – deve ser administrada por via endovenosa, na dose de 100 mil a 150 mil UI/kg/dia, em frações iguais de 6/6 horas; • penicilina G procaína – deve ser administrada por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. Observação • Quando houver melhora do quadro, a p......
... 5-15 1-3 + Etossuximida*# 500-1.000 2-3 + Novas drogas Oxcarbamazepina* 900-2.400 2-3 15-35 + Lamotrigina*@ 100-500 1-2 3-14 + Topiramato* 100-400 2-3 + Gabapentina 900-3.600 3-4 0 Vigabatrina& 500-4.500 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Leveti......
... forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite ba......
...podem causar artrites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o vírus Mayaro, encontrado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam artrite ou artralgia, independentemente do sexo; com relação à hepati......
...182 Vinblastina183 Vincristina183 Procarbazina183 Anfotericina B184 Cicloserina184 L-Aspariginase183 Avaliação Apesar da prevalência, a depressão, muitas vezes, é subdiagnosticada e não tratada em pacientes com doença avançada. Muitos dos sintomas neurovegetativos considerados no diagnóstico da depressão são confundidos pela condição médica: falta de apetite, perturbação do sono e b......