...terial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cui......
... área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha possa parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao long......
... eles (em mm) pela latência diferencial (em ms) entre as respostas obtidas. A velocidade de condução normal é de aproximadamente 50 m/s. Frente à suspeita de uma doença da junção neuromuscular, estímulos elétricos repetidos a uma frequência de 3 Hz são efetuados sobre o nervo acessório com registro de PEMC no músculo trapézio. A observação de um decremento de amplitude superior a 10% dos potenciai......
...início gradual na instalação de um processo infeccioso ou inflamatório. Dor que desperta o paciente do sono deve ser considerada grave até que se prove o contrário. O tempo de início estabelece a duração da dor e permite ao médico interpretar os resultados atuais em relação à evolução temporal esperada das várias causas de dor abdominal. Dor que é severa deve aumentar a preocupação com a causa su......
...aso seus níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 gramas diluídas em 100 ml de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é através do uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicados em pacientes mais ......
...ida; • Idiopática. Para ocorrência do angioedema, os mediadores devem ser ativados, entre eles se destacam as bradicininas. A bradicinina é um peptídeo vasoativo que é formado como um produto final do sistema calicreína-quinina. Esse sistema ajuda a contrabalançar as propriedades vasoconstritoras do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A bradicinina é o mediador principal da maioria das f......
...orte e sintomáticas são cruciais, incluindo a redução da ingesta de cálcio e exposição solar para hipercalcemia, medicamentos e dispositivos implantáveis para o comprometimento cardíaco, substituição hormonal para hipotálamo-hipófise e oxigênio suplementar pulmonar, se necessário. Em pacientes com osteoporose induzida por corticosteroide osteoporose, é sensata a medida das concentrações séricas e ......
... lenta ao redor de cicatrizes miocárdicas e potenciais isolados; e se realiza a ablação destas áreas para evitar TV. A ablação de cateter tem sucesso de 48-88% para evitar TV ou FV recorrente após 24 meses do procedimento. A TV causada por foco em endocárdio do ventrículo esquerdo pode ser resolvida por ablação, quer através de acesso transeptal a partir do átrio esquerdo ou acesso arterial ret......
...cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC. Disfunção renal é agora reconhecida como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiál......
...ormais no esfregaço de sangue periférico. Um teste de rastreamento para a anemia falciforme vai ser positivo, e a eletroforese de hemoglobina revela que aproximadamente 40% da hemoglobina é hemoglobina S. As pessoas com o traço falciforme podem evoluir com morte súbita cardíaca e rabdomiólise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitudes. Eles também estão em risco aumentado para......
...sanguíneo. Clinicamente, a vasculite pulmonar pode apresentar-se de diferentes formas, incluindo hemorragia alveolar, nódulos pulmonares, lesões cavitadas, ou doença das vias aéreas, dependendo tanto do distúrbio específico subjacente quanto das manifestações particulares individuais. As vasculites pulmonares podem ser divididas pelo tamanho do vaso acometido predominantemente (pequenos, médios e ......
...s achados: -Confusão mental; -Rebaixamento do nível de consciência; -Tórax silente. Paciente com qualquer um dos três sinais descritos acima tem indicação formal de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Deve ser dada atenção aos fatores que se associam com risco aumentado de morte, tais como intubação anterior ou admissão em UTI prévia, ou duas ou mais internações prévia......
...icas e infecciosas e, muitas vezes, requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dos pacientes, após 24 horas, ainda tenham INR >1,4. Novas estratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado de protrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa última medicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência de fat......
... salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem que as concentrações deles estão em declínio. Os pacientes que tiverem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico ou com libertação prolongada devem ser tratados independentemente das concentrações séricas iniciais de salicilato e devem ser observados d......
...a por termômetro retal eletrônico; uma sonda vesical com sonda de temperatura ou um termômetro esofágico são adequados. Atualmente, são recomendados apenas os métodos físicos de resfriamento, e não existem evidências para apoiar uma abordagem particular em relação a outra; um método muito utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil a monitorização; podem ser aplicados ......
...êmica, mas com consideração do suporte vasopressor ou inotrópico se a pressão arterial não responde. Deve-se considerar o envolvimento de cuidados críticos precocemente se a causa do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacente. Os chamados coquetéis com antídotos para coma devem ser evitados. Nos casos em que há suspeita clínica de toxicidade, devem ser utili......
...ar altos níveis de bradicinina com subsequente resolução de angioedema. Duas unidades de plasma congelado fresco em adultos são relatadas para resolver o angioedema induzido por Ieca em 2 a 4 horas. O ecalantide é uma proteína recombinante que inibe a calicreína e é aprovada para uso em angioedema hereditário. No entanto, o angioedema induzido por Ieca é causado pela persistência das bradicininas......
...quando depois o paciente é reavaliado. A colchicina era utilizada devido ao seu efeito antifibrótico, por diminuir o processamento intracelular de colágeno, aumento da expressão das enzimas degradadoras de colágeno e supressão da liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto, não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, seu uso não é recomendado. A pirferido......
...uer porção da aorta e pode ser difícil diferenciar da tortuosidade aórtica associada à hipertensão crônica. Uma radiografia de tórax simples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades......
...ivacaína. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para o fornecimento de energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular. A terapia de emulsão lipídica prolongou a sobrevida em um modelo animal de intoxicação por verapamil, mas a e......
...árias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiazepínicos são os agentes preferidos para o tratamento de agitação e delírio induzidos por alucinações, porque não possuem interações medicamentosas significativas, não apresentam efeitos adversos distônicos ou anticolinérgicos, não prolongam o intervalo QT ou promovem arritmias e podere......
... cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo car......
...osta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmic......
...o pericárdica pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tamponamento cardíaco, o volume médio drenado foi de 600mL. Quando a causa primária foi malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela tuberculose. O procedimento pode ser particularmente útil em pac......
...cerbação aguda de DPOC como “um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações normais do dia a dia e que leva a uma mudança na medicação”. Isso, geralmente, inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardinais: · A tosse aumenta em frequência e gravidade. · A produção de expectoraçã......
...om doença arterial coronariana (DAC) conhecida que tiveram infarto do miocárdio e têm uma baixa fração de ejeção. Existem dois picos na prevalência de MSC relacionada à idade: infância (representando síndrome da morte súbita do lactente) e idade superior a 45 a 50 anos, com 60% dos eventos ocorrendo em homens. Existem vários fatores conhecidos que contribuem para a probabilidade de MSC. A DAC (co......
...tes sintomáticos. Prognóstico Os estudos populacionais mostram um risco aumentado de mortalidade por todas as causas e cerebrovasculares e coronárias em pacientes com apneia obstrutiva grave do sono não tratada e em pacientes com índices de apneia-hipopneia com 30 episódios ou mais por hora, independentemente de outros fatores de risco principais. Nos casos de prescrição de CPAP, as taxas ......
...dos de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcio......
...o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrin......
... · Testes de função de células NK · Pesquisa de níveis de CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) · Citometria de fluxo - para avaliar a expressão na superfície celular de proteínas de perforina, principalmente. · Pesquisa de HLA · Pesquisa de mutações genéticas em pacientes com níveis de pe......
...gnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou ......
...ientes com sintomas antimuscarínicos, o cateterismo urinário pode ser necessário para prevenir a retenção urinária, e uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão ativado se liga efetivamente aos antidepressivos cíclicos e diminui a ab......
...em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia normalmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as esta......
... de toxicidade cardíaca, o que, em grande parte, explica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíclicos. Esses agentes não inibem a atividade da MAO; apresentam ainda uma afinidade negligenciável para os receptores acetilcolina, dopamina, ácido ?-aminobutírico, glutamato e ß-adrenérgicos. Embora o mecanismo de ação permaneça pouco compreendido, é tradicionalmente atribuído à......
...do em hipoperfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média ......
...trolíticas (por exemplo, hipercalemia), edema cerebral, convulsões e outros problemas. Os efeitos colaterais mais significativos da HT são alterações de coagulação e aumento do risco de infecção. A incidência de infecções significativas provavelmente aumenta se a hipotermia for mantida por mais de 24 horas. A hiperglicemia devido à resistência à insulina tem sido observada durante HT. Grandes dos......
...a a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto global de cada indivíduo. Sob o enfoque preventivo, quanto maior o risco, maior o potencial benefício de uma......
...rbidity. Int J Clin Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and Classification Unit. Presentations of abdominal pain in Australian general practice. Aust Fam Physician. 2004;33(12):968-9. 3. Takeda S. A organização de serviços de atenção prim·ria à Saúde. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editors. Medicina ambulatorial: condutas de a......
...ência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for......
...anejo, não como uma “checagem” de acreditação. · Planeje antecipadamente a abordagem organizacional para a pesquisa no local (por exemplo, criando um centro de comando onde as informações e a logística possam ser coordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). An......
...e Hipofosfatemia Metabólicas Uremia Porfiria Gota Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 ......
..., essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A miocardiopatia dilatada (MCD) caracteriza-se por dilatação das câmaras cardíacas – especi......
...to amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e,......
...perplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscópica é o procedimento de escolha devido ao baixo tempo de permanência hospitalar e ao baixo índice de complicações. Espera-se redução de níveis pressóricos em todos os pacientes e cura da HAS em 35 a 60% dos pacientes, o que se relaciona com variáveis clínicas pré-operatórias (Tab. 29.2). No pré-operatório, o paciente deve t......
...digno o estoque corporal total do íon. Quando há hipopotassemia, grandes perdas de K+ total, da ordem de centenas de miliequivalentes, podem implicar em modestas reduções na concentração plasmática do íon. Isso ocorre porque o LIC paulatinamente cede potássio ao LEC, embora a calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se considerar que somente 2% do potássio corporal localiza-se fora da célu......
...l Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Symposium on Pulmonary Hypertension, February 2008, Dana Point, California, USA. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1 Suppl):S1-117. 3.Gabbay E, Yeow W, Playford D. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a uncommon cause of pulmonary hypertension (PH) in na unselected population: the Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care ......
...medicações associadas e não apenas monoterapia. Os betabloqueadores são uma boa medicação, pois este paciente necessita de uma medicação para o controle adequado da frequência cardíaca. Uma medicação interessante para associar seriam os diuréticos tiazídicos, que já foram estudados em combinação, com benefícios. O paciente apresentou TSH-RAB positivo em altos títulos e cintilografia da tireoide c......
... dispõe de um ECO transesofágico sem trombos. Manter o paciente anticoagulado por no mínimo 4 semanas; usar amiodarona com cautela no grupo do controle da FC refratário à outras drogas. Algoritmo 3: Taquicardia com QRS estreito. Algoritmo 4: Taquicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos. Em caso de QT longo, investigar uso de medi......
...melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas permanece um pouco maior que a população geral, contraindicando o seu uso contínuo por mais de 12 meses. O tamoxifeno é considerado o agente mais eficaz no tratamento da mastalgia em regimes de uso de 3 a 6 meses na dose de 10 mg/dia, podendo, em casos especiais, ainda ser estendidos por mais tempo e prescritos em doses de 20 mg. ......
...as complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco pote......