... Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo ......
...sfamida DIME dexametasona, ifosfamida, epirrubicina dL decilitro DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica DST doença sexualmente transmissível DT difteria e tétano DTP + HiB difteria, tétano, pertussis (coqueluche) e Haemophilus influenzae tipo B (vacina tetravalente) ECA enzima conversora de angiotensina ECF epirrubicina, cisplatin......
...rtensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande e......
...rafia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefini......
...ica tóxica aguda mínima de paracetamol é aproximadamente 150 a 200 mg/kg ou cerca de 7 a 10 g em adulto.55 Os alcoólatras estão sob risco de toxicidade com doses mais baixas, particularmente quando o fármaco é ingerido por vários dias, presumivelmente porque eles têm maior atividade metabólica do citocromo P-450 e diminuição nas reservas de glutationa.56 A maior suscetibilidade aos efeitos tóxicos......
...para casos de falha farmacológica. É possível que a ablação evolua para a condição de tratamento de 1ª linha destes pacientes, acompanhando a evolução da tecnologia e da experiência, embora isto ainda não esteja rigidamente estabelecido. Este método é mais comumente utilizado para redução dos choques recorrentes atribuíveis à TV em pacientes implantados com CDI, havendo alguns dados que sustentam ......
... é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diag......
...itérios para rastreamento e prevenção nestes pacientes. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: - Quais são os benefícios e malefícios do uso de antibiótico profilático em crianças com anemia falciforme? Quais são os regimes de administração de antibióticos recomendados? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para a doença renal através da m......
...ão psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética tam......
...istrada em um gráfico. Na sequência, calcula-se o débito cardíaco por meio de uma equação que considera a temperatura e a gravidade específica do líquido injetado, a temperatura e a gravidade específica do sangue, juntamente com o volume do líquido injetado. Esse método tende a ser impreciso nos casos de pacientes com regurgitação tricúspide ou pulmonar grave, de débitos cardíacos excessivamente ......
...a rapidamente do plasma, com uma meia-vida média de 60 minutos quando administrada em doses terapêuticas. Realiza-se o controle da anticoagulação por HNF geralmente pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum do processo de coagulação. Os esquemas terapêuticos disponíveis são os seguintes: infusão intravenosa contínua (bólus de 80 U/ kg – em geral, 5.......
.... O desenvolvimento de hipotensão tem causas multifatoriais com a estimulação colinérgica causando vasodilatação. Também são mecanismos envolvidos a perda de líquidos e depressão do miocárdio. A disfunção cardíaca resultante de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio complica o envenenamento grave por Androctonus, buthus, mesobuthus e tityus. Esta última complicação pode re......
...usive com manifestações clínicas e elétricas pela hipopotassemia/alcalemia. O tratamento consiste em reposição com soro fisiológico e cloreto de potássio, havendo total recuperação do quadro. B) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se......
...ando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da capacidade urinária de concentração, hipotireoidismo e hip......
...ra-arterial. Observou-se uma taxa de 7,1% de complicações procedimentais clinicamente significativas, incluindo embolização ulterior, dissecção vascular, perfuração vascular que produziu hemorragia subaracnoideia (HSA) e hemorragia na virilha. Dos pacientes, 4,3% tiveram hemorragias intraparenquimatosas sintomáticas. O dispositivo conhecido por Penumbra, que reduz o volume e aspira trombos, conse......
...a (exemplo: imunização, controle de infecção hospitalar, etc.); triagem: visa a detectar a doença, a anormalidade ou fatores de risco em pessoas assintomáticas (mamografia, exame de Papanicolau); diagnóstico: visa a identificar a causa e a natureza ou extensão de uma doença em pessoas com sinais clínicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar fraturas ósseas); tratamento: visa a mel......
...enhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Já as crianças em situação de insegurança em casa devem ser consideradas para a admissão hospitalar, mas o monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts an......
... não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a grav......
...e diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico......
... e retenção urinária, particularmente em doentes idosos. As aminas secundárias, nortriptilina e desipramina, tendem a ter efeitos anticolinérgicos menos incômodos do que a amitriptilina ou imipramina e são geralmente preferidos. Os antidepressivos tricíclicos devem ser usados com precaução em doentes com doença cardíaca conhecida ou suspeita; o eletrocardiograma deve ser realizado antes que esses ......
...as. A retenção de 10-15% do conteúdo gástrico caracteriza gastroparesia leve, moderada com retenção de 15 a 35% e severa se mais de 35%. A cápsula de motilidade sem fio mede pressões, temperatura e pH gástrico facilitando o diagnóstico de gastroparesia. O esvaziamento gástrico é determinado quando há um rápido aumento do pH registado indicando o esvaziamento do estômago para o duodeno. O tempo de......
...ytic and analytic sources of variations in C-reactive protein measurement: implications for cardiovascular disease risk assessment. Clin Chem 2003;49:1258–71. 130. Kushner I. The phenomenon of the acute phase response. Ann N Y Acad Sci 1982;389:39–48. 131. Koenig W. High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease: from improved risk prediction to risk-guided therapy. ......
...dose de 0,1 unidade/kg peso/hora com ajuste da dose conforme resposta da glicemia, dobrando a taxa de infusão quando o valor da glicemia diminui em velocidade menor que 50-70 mg/dl/hora e diminuindo esta infusão quando queda da glicemia foi maior que 70 mg/d. A American Diabetes Association ao propor este esquema ainda sugere que seja realizado um bolus inicial de 0,15 unidades de insulina regular......
...até 20% dos pacientes permanecem com deficiência grave, apesar do tratamento. A doença era considerada uma desordem única, mas hoje já se sabe que é um distúrbio heterogêneo com várias formas variantes. Uma delas é a Síndrome de Miller Fisher, que é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, e que foi relatada pela primeira vez em 1956 como uma variante provável da Síndrome de Guillai......
...posológico e precauções para reduzir riscos. t No caso de esquecimento da dose orientar-se com o médico ou farmacêutico. t Alertar para evitar contato com pessocas com infecções, particularmente as mais comuns na infância. t Orientar para tomar com alimentos e evitar bebidas alcoólicas. t Orientar para retirada de lentes de contato no momento da administração do colírio, que podem ser recoloca......
...sistêmica. A miosite por corpúsculo de inclusão foi considerada como doença inflamatória, porém muitos investigadores atualmente a consideram primariamente degenerativa, apresentando secundariamente alterações inflamatórias. Tabela 1: Critérios diagnósticos para dermatomiosite e polimiosite Critério Definição Fraqueza muscular proximal Aumento de enzimas musculares......
...to do pericárdio. As mudanças que podem ser vistas incluem anormalidades inespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculares, arritmias ventriculares complexas (TVNS ou TVS) ou, menos comuns, taquicardia atrial ou fibrilação atrial. A presença de bloqueios atrioventriculares avançados é incomum e geralmente transitória. A presença de ondas Q ou bloqueio de ramo esquerdo está associada co......
... modo que não existe, nesta situação, indicação de nova coleta, até pela premência de resolver o caso. A hipercalemia apresenta diferentes etiologias. O foco deste texto não é revê-las, mas a Tabela 1 cita as principais causas. Tabela 1: Principais causas de hipercalemia Acidose metabólica Dieta (raramente causa hipercalemia isoladamente) Medicamentos: anti-inflamatórios n......
...o na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Meia-vida: 5,5 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 3 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS4-6 • Incidência acima de 10%: diarréia, náusea, vômit......
... técnica. Após a trombólise, deve ser iniciada a anticoagulação do paciente, que deve ser feita como no tromboembolismo não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do......
...administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por cau......
...emplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leu......
...partir da análise da distribuição espacial e temporal de casos de Leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sin......
...tenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralmente é incoerente, podendo haver dificuldade em nomear objetos, pessoas ou ações (anomia). O exame da escrita revela agrafia, e os erros de escrita incluem ilegibilidade, sentenças agramaticais e erros f......
...ar um longo período de latência, variando de 1 a 12 meses após a infecção estreptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fase aguda normais e ausência de evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia de Sydenham está associada a maior risco de desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos e, eventualmente, a outras morbidades neuropsiquiátricas. ......
... – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto de sódio 10 mg).......
... · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas inclu......
...endo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/dia. Em pacientes com mais de 70 anos ou alteração de função renal, ......
... vascular cerebral e AVC em associação com fibrilação atrial tem maior mortalidade e morbidade, com maiores deficits neurológicos, maior tempo de internação, e menores taxas de retorno para casa. Embora a fibrilação atrial aumente o risco de acidente vascular cerebral em cinco vezes, esse risco não é homogêneo e muda cumulativamente com a presença de outros fatores de risco para AVC. Conforme os e......
... regular a fim de evitar a limitação de atividades. O tratamento deve ser escalonado de acordo com o grau de dispneia: broncodilatador de ação curta (brometo de ipratrópio, ß-adrenérgico ou associação dos dois). A administração de BDs de ação prolongada (formoterol ou salmeterol) é mais efetiva e conveniente do que a de BDs de ação curta. Os BDs ß-adrenérgicos (salbutamol, fenoterol ou terbutalina......
... da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. t 0,02 mg/kg, por via intravenosa, imediatamente antes da indução da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. Profilaxia e correção de bradicardia no ato cirúrgico t 0,02 mg/kg, por via intravenosa, com dose mínima de 0,1 mg e dose máxima de 0,5 mg em crianças e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos até uma dose máxima total de 1 mg em crianças e 2 mg em ......
... aos pacientes t Orientar para utilizar filtro solar para proteger a área tratada da luz solar. t Orientar para evitar contato com os olhos e outras mucosas. t Orientar para evitar contato com áreas da pele que contenham cortes ou arranhões. t Alertar que a pomada possui odor desagradável e pode manchar a roupa. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em......
...logia (ESC) definem a FA como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visíveis, é comumente variável e menor que 200ms (>300bpm). Na FA persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser ......
...7,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação......
...l ou intramuscular. Benzodiazepínicos Causam sonolência, apatia, nistagmo, diminuição da PA e depressão respiratória, raramente coma – a menos que em uso concomitante com outros depressores do SNC. Podem causar reação paradoxal com hiperexcitabilidade, possivelmente devido à desinibição. Um problema frequente é o uso concomitante de benzodiazepínicos e outras drogas (especialmente cocaína/cra......
...o complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgica......
...nvasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariografia é recomendada como uma estratégia inicial em pacientes com DIC estável que sobreviveram a morte súbita cardíaca ou arritmias ventriculares com risco de morte, ou ainda naqueles que desenvolvem sintomas e sinais de insuficiência cardíaca (classe I). 7. Angiografia coronariana deve ser realizada para avaliar o risco após tratamento inicial ......
... fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 horas após o início dos sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes, mas ......
... atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profilaxia com anticoagulantes para prevenção d......
...se miocárdica ter uma reação linear e contínua em relação à viabilidade, aceita-se atualmente que uma quantidade de fibrose maior do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se s......