...amento de otólitos de Epley (figura 2) é indicada, com melhora de mais de 90% dos pacientes. O lado acometido na manobra de Dix-Hallpike deve dar início à manobra, que pode ser repetida em casa pelo paciente durante a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do exam......
...ppl 2):144. Cardiomiopatia Chagásica Cristiano Alexandre Ferreira Ricardo Abrão Wyse Vera Maria Cury Salemi doença de Chagas insuficiência cardíaca Trypanossoma cruzi barbeiro sinal de Romaña miocardite chagásica miocardite aguda cardiomiopatia dilatada arritmias cardíacas cardiodesfibrilador implantável estudo eletrofisiológico bloqueio atrioventricular arritmia ventricular nifurtimox benzonid......
...cipalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea · No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico Algoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico BIBLIOGRAFI......
... semelhante ao observado no infarto agudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperami......
...dentes ofídicos, ocorrendo predominantemente nos meses quentes e chuvosos. A maioria dos casos tem evolução benigna (letalidade 0,6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo,......
...ento rápido e efetivo. Inicialmente, os pacientes devem ser hidratados com solução salina isotônica e visando reverter os frequentes quadros de desidratação associados, especialmente nos pacientes com câncer. Na sequência, podem ser utilizados diuréticos de alça, como a furosemida, para aumentar a excreção urinária de cálcio. A administração de fluidos e eletrólitos, assim como a ingestão oral, de......
... e 149B); reação exsudativa e necrótica em 9,4% dos casos (7/74); reação exsudativa e necrótico-granulomatosa em 10,8% dos casos (8/74); reação exsudativa e granulomatosa em 13,5% dos casos (10/74), não tendo sido observadas reação exsudativa e sarcoidiforme, nem reação exsudativa e tuberculóide. Figura 149A. LTA. Forma mucosa. Lesão exibindo infiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupa......
...sentavam mamografia normal. A ultrassonografia de mamas é um exame complementar bastante importante na investigação, sobretudo na avaliação de alguma área específica da mama (massa ou “ponto de gatilho”). A ectasia ductal pode ser vista nesse exame, mas a sua presença deve ser relacionada às características do fluxo antes de se chegar ao diagnóstico, pois muitas mulheres apresentam essa alteração......
...iária de cloreto de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável......
...as, como glaucoma e náuseas relacionadas à quimioterapia e para promover ganho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com re......
...pe cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · ......
...olarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponi......
...xal de agitação neuropsicomotora, podendo-se deflagrar até quadros francamente psicóticos. 5. Apresentação comercial ValiumÒ, comprimidos de 10 mg e ampolas de 10 mg em 2 mL. 6. Monitoração Assim como para midazolam, deve-se acessar frequentemente o nível de consciência do indivíduo, bem como os sinais vitais, atentando-se para os possíveis efeitos adversos advindos de sua administra......
... patogênese da ES. Pacientes com ES têm aumento da endotelina sérica que, por usa vez, está associada com a hipertensão pulmonar arterial. Além disso, a ET1 estimula a síntese de colágenos. 2. Oxido nítrico: potente vasodilatador que contrabalanceia a ação da ET1 para manter o tônus muscular. Na ES, demonstrou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, p......
...queadores de bomba de prótons 2 vezes/dia por pelo menos 8 semanas. Após a cicatrização, deve ser instituída a terapêutica de manutenção com os bloqueadores de bombas de prótons em dose plena. Caso se opte por tratamento cirúrgico, este deve seguir as recomendações usuais da literatura. A paciente deste caso tem 40 anos de idade, está sem sinais de alarme e nunca realizou tratamento com bloqueado......
... do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem incentiva a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou contato com um hospital, em vez de olh......
...a os cuidadores? No final da simulação, o hospital pode comparar o cuidado prestado a esse paciente com suas próprias políticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de aten......
...ceocorrer principalmente em pacientes com fibrilação atrial ou em quem tevetromboembolismo ou um grande IAM anterior recente. Em geral, esses pacientesdevem receber varfarina por 3 meses após o IAM.Outros pacientes com IC têm taxas de tromboembolismo que chegama 2 casos a cada 100 pacientes/ano de seguimento, essas taxas se aproximam dataxa de sangramento importante e de rotina da anticoagulação, ......
... uma redução de cercade 50% na circulação do fibrinogênio. No estudo GUSTO, que comparou t-PA (comheparina não fracionada) com estreptoquinase, a taxa de mortalidade em 30 diascom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de ......
...m, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao estimular as práticas seguras entre a equipe perioperatória. Algumas dessas práticas incluem: · Usar uma zona neutra. Uma zona neutra é um local já acordado do campo estéril no qual os perfurocortantes são colocados e de onde o cirurgião, enfermeiro ou técnico podem recolhê-los sem o co......
...e página do livro de acidentes com perfurocortantes. Foi demonstrado que os dispositivos de segurança reduzem a probabilidade de acidentes com perfurocortantes, mas alguns hospitais citam o custo de adquirir esses itens como um impedimento. Embora a questão do custo possa ser um fator, é importante observar que é muito mais barato evitar um acidente desse tipo do que tratá-lo. Os custos do ......
...igenemia do rotavírus é observada com frequência no soro dos pacientes durante a fase aguda. Também foi demonstrado que os níveis de antígeno viral sofrem alterações dramáticas durante a fase aguda da doença. Como os pacientes febris apresentaram maiores níveis de antígeno de rotavírus, é provável que a severidade da antigenemia possa contribuir para o desenvolvimento da febre. A resposta imune do......
... excelente preditor de desenvolvimento subsequente de HAP. Ecocardiografia. A ecocardiografia é empregada no estudo de indicadores de HAP grave e anomalias associadas, como o aumento das câmaras, efusão pericárdica, disfunção do miocárdio com insuficiência cardíaca, anormalidades valvares ou desvios. O clínico deve fazer perguntas específicas ao técnico de ecocardiografia sobre uma e......
... · Dificuldade em controlar os sintomas · Necessidade de oxigenoterapia domiciliar · Necessidade de reabilitação pulmonar · Necessidade de cirurgia Obviamente essas indicações são diretrizes gerais e não devem ser tomadas como norma absoluta a serem seguidas. Dependendo da experiência do médico generalista que atende a pessoa na atenção primária e da dispo......
...ica incluem o desenvolvimento de consciência em relação ao momento presente; o desprendimento dos pensamentos (ensinando os pacientes a observar sem julgar suas cognições, bem como a entender que a cognição não passa de pensamento); a elucidação de valores que podem direcionar o comportamento, em vez das cognições; e a redução da evitação (semelhante à exposição, porém com o objetivo de incentivar......
...ra avaliação de pacientes com diabetes melito tipo 1 (dependente de insulina) considerados para transplante de pâncreas. DM = diabete melito; ECG = eletrocardiograma; GI = gastrintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Procedimentos operatórios O transplante de pâncreas envolve a colocação do aloenxerto de pâncreas, geralmente no quadrante inferior direito, com as artér......
...s mellitus). Mais de 80% dos somatotropinomas são macroadenomas hipofisários, isto é, lesões com mais de 10 mm no maior eixo. As lesões podem apresentar crescimento suprasselar, comprimindo o quiasma óptico e determinando prejuízo de campo visual (como a hemianopsia bitemporal), ou crescimento parasselar, podendo levar a oftalmoplegia. O quadro clínico da acromegalia é de instalação insidiosa, p......
...rado e doenças cardíacas ou pulmonares preexistentes. Dos que receberam alta hospitalar com EP detectada mais tarde, as características clínicas geralmente são falta de dispneia, dor torácica ou hemoptise com infiltrado pulmonar no exame de imagem (um infarto disfarçado de infecção) ou uma concentração menor de dímero-D e um pequeno coágulo distal visto na imagem vascular pulmonar. Mais evidência......
... considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diuréticos na dose mínima que controle os sintomas. · Quando não houver congestão, iniciar betabloqueador em pacientes estáveis e aumentá-lo até as doses-alvo. · Em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · ......
...nos casos de ingestão. Todo o pessoal de atendimento deverá vestir jalecos, luvas e protetores oculares para evitar a contaminação dérmica ou por vapor.63 As vítimas de intoxicação devem ser internadas em uma UTI. Nesses casos, é extremamente importante administrar uma combinação de pralidoxima, atropina e suporte ventilatório.1 Complicações As complicações se relacionam à paralisia gener......
...icardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alterações de S1Q3T3. A inversão da onda T nas derivadas V1 a V4 constitui o achado de maior acurácia para a identificação da disfunção ventricular direita em pacientes com EP aguda. O principal exame de imagem para casos de suspeita de EP é a TC torácic......
...quizofrenia venham a ser definidos. No momento, a informação genética disponível sugere principalmente que alguns genes que fazem contribuições menos relevantes para a vulnerabilidade podem se combinar em indivíduos com esquizofrenia e interagir com certos fatores etiológicos ambientais. Também é sugerido que os genes determinantes de vulnerabilidade à esquizofrenia podem se sobrepor aos genes que......
...nal de cálcio, provocando hipercalcemia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% dos pacientes com sarcoidose, e a hipercalciúria, em 10%.15 Ambas as dosagens são recomendadas no acompanhamento dos pacientes. A dosagem de 1,25 hidroxivitamina sérica pode estar elevada nesses casos, bem como no hiperparatireoidismo, outras granulomatoses crônicas (tuberculose, micoses, beriliose) e linfo......
... informações sobre os cuidados e a observação domiciliar durante 24 horas. Esse folheto deve ser objetivo, de fácil leitura e conter o que deve ser observado nesses casos, como alteração do nível de consciência, convulsões, vômitos, cefaleia intensa, confusão, perda de memória e déficits neurológicos. Deve-se orientar o retorno ao hospital imediatamente caso ocorra uma dessas manifestações. Indica......
... do herpes simples de tipos 1 e 2, bem como os títulos de anticorpos anticitomegalovírus (anti-CMV) e anti-vírus Epstein-Barr (anti-EBV). Todos os pacientes devem passar por triagem para detecção de evidências de contaminação pelo HIV e pelo vírus linfotrópico da célula T humana de tipo I (HTLV-I). Os pacientes também devem fazer exames de radiografia torácica, passar por triagem para detecção de ......
...tivas e graves. Evidências da base genética, além de marcadores biológicos para vulnerabilidade ao TUS são cada vez mais robustas. Além disso, o cérebro do paciente com DQ está modificado dos neurotransmissores à arquitetura sináptico-anatômica. Tais diferenças vão criar e manter a compulsão ao uso. A neurobiologia das DQs mostra que quase todas as substâncias de abuso estão relacionadas aos siste......
...os ou outras evidências de disfunção do nodo sinoatrial poderão ser observadas. Exames radiológicos. O raio x revela o alargamento do átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar principal. Os vasos pulmonares exibem alargamento difuso, devido ao aumentado fluxo sanguíneo pulmonar. A imagem da ressonância magnética (IRM) com angiografia ou cateterismo cardíaco identificarão as veias pulmo......
...ertical, torsional Horizontal>>torsional VPPB-CP VPPB-CA, DCS VPPB-CH, fístula Nistagmo Nistagmo, teste de fístula Nistagmo, teste de fístula Nervo vestibular Divisão superior Divisão inferior Tronco comum (VIII nervo craniano) CA, CH, utrículo CP, sáculo CA, CH, CP, utrículo, sáculo Horizontal > torsional Vertical, torsional ......
...necessitar de aumento da dose de heparina). – presença de outras formas de anemia que precisam de tratamento específico com ferro, vitamina B12 ou ácido fólico (deficiências de ácido fólico e de vitamina B12 reduzem a efetividade da eritropoietina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Anemia associada a deficiência de eritro......
...bidores da anidrase carbônica; corticosteroides; diuréticos de alça; diuréticos tiazídicos; edetato dissódico (uso prolongado); indapamida; insulinas; laxativos (uso prolongado); manitol; salicilatos; ticarcilina; ticarcilina e clavulanato. Obs.: o álcool também causa diminuição do potássio no sangue. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOTENSÃO ARTERIAL (queda da pressão arterial) Amantadina; analgési......
...). Pode ser indistinguível da PIU. Tomografia computadorizada de cortes finos com áreas bilaterais de vidro despolido. Raro encontrar, ao diagnóstico, padrão em “favo de mel” Boa resposta ao tratamento, embora, não existam estudos adequados. Sobrevida maior que 10 anos. Corticoides e/ou citotóxicos indicados. Pneumonia em organização criptogênica (BOOP) Início entre 50 e 60 anos de idad......
... início com a retenção de fósforo devido à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita......
...ma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a AR, espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças......
...ce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O risco de suicídio ......
...ta, o gênero Micrurus (coral verdadeira) não possui fosseta loreal. O gênero Bothrops representa o grupo mais importante de serpentes peçonhentas, com mais de 60 espécies encontradas em todo o território brasileiro (incluindo os gêneros Bothriopsis e Bothrocophias). As principais espécies são: B. atrox – o ofídio mais encontrado na Amazônia, principalmente em beiras de rios e igarapés; B. erythro......
...isseminação do bacilo, por sua maior freqüência na comunidade e por ser assintomático. A via respiratória superior e a pele são locais habitualmente colonizados pela bactéria. Modo de Transmissão A transmissão se dá pelo contato direto de pessoa doente ou portadores com pessoa susceptível, através de gotículas de secreção respiratória, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão ......
...icas, com exceção de ácido valpróico, lamotrigina, gabapentina e vigabatrina, diminuem a eficácia dos anticoncepcionais orais com baixa dosagem de hormônios. Nesses casos, quando é desejada anticoncepção, é preferível o emprego de métodos de barreira, DIU ou anticoncepcionais injetáveis, com menor espaçamento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco ......
...révia? · Apresenta doença reumática crônica ou prótese articular? · Pode ser encontrada uma “porta de entrada” para a infecção? · Houve algum tipo de trauma? · A apresentação clínica é mono ou poliarticular? · Existem manifestações cutâneas ou tenossinovites concomitantes? Todos esses questionamentos podem sugerir o agente responsável pela artrite e......
...us epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40-70 25 11-32 5 1 2 < 10% Quanto às vias de disseminação, usualmente os microorganismos atingem a sinóvia por disseminação hematogênica a partir de uma infecção à distância. Pode também ocorrer a disseminação das bactérias mediante outras vias: por uma osteomielite adjacente (......
...consentimento para que seus familiares recebam a informação médica e tomem decisões, por exemplo, isto constitui uma “recusa informada” e pode ser considerada uma expressão de autonomia no contexto das normas culturais. Por fim, embora seja importante que os médicos se autoinstruam acerca das práticas e crenças culturais, é preciso que evitem as generalizações exageradas e considerem cada paciente......