...ocorrendo na presença de outros e raramente quando paciente sozinho, associada com sintomas ansiosos Sem alterações em exame neurológico Distúrbios metabólicos Queixas de desequilíbrio, muitas vezes associado com déficit aferente Déficit sensitivo periférico, visual EXAMES COMPLEMENTARES A investigação com exames complementares é baseada nos dados da anamnese e exame......
...is e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomáticos e assintomáticos. Na fase crônica, pode ser encontrada variação de função sistólica desde o normal até a severa redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, preco......
...io) Lesões com potencial risco de vida (devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário) Obstrução da via aérea Pneumotórax simples Pneumotórax hipertensivo Hemotórax Pneumotórax aberto Contusão pulmonar Tórax instável Laceração traqueobrônquica Hemotórax maciço Traumatismo contuso do coração Tamponamento cardíaco Ruptura traumá......
...vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações impõe a suspeita do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Agente Causal Os escorpiões de importância médica para o Brasil pertencem ao gênero Tityus, com várias ......
... serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e, eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes com alteração da coagulação sanguínea e sangramentos espontâneos (gengivor......
... ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Se o PTH é baixo ou no limite inferior da normalidade, a possibilidade de neoplasia deve ser seriamente considerada. O achado de um ânion gap sérico baixo corrobora a hipótese de mielo......
...a pirâmide nasal. O paciente era diabético. Figuras 137. LTA. Forma mucosa tardia. Extensa ulceração, destruindo parcialmente o nariz e o lábio superior. Figuras 138. LTA. Forma mucosa tardia. Extensa ulceração, destruindo parcialmente o nariz e o lábio superior. Figura 139. LTA. Forma mucosa tardia. Infiltração e ulceração do nariz e do lábio superior, com perda parcia......
...eral, é aquele não relacionado à gestação, espontâneo, persistente, uniductal, hemático ou cristalino. Fisiopatologia A maioria dos casos de fluxo papilar tem causa benigna. Surgem por causas fisiológicas, psicológicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A m......
...inária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Insuficiencia cardíaca congestiva......
...m primeiramente ser divididos em compostos naturais e sintéticos. A proliferação das denominadas "drogas de designer", que são análogos químicos ou derivados de drogas ilícitas comercializadas para contornar leis de drogas existentes, é um problema crescente. Os alucinógenos podem agir em diferentes vias como pela estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no caso do LSD. Podem agir aind......
...oriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posiçã......
...ptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências ......
...Paciente com escore CIAWA de 18 caracterizando abstinência moderada, evoluiu em poucas horas com delirium tremens. De qualquer forma, o tratamento desde o início foi internado devido à erisipela associada. A Tabela 3 traz a prescrição sugerida para este paciente. Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Nível de consciência deteriorou logo, ......
...2 horas antes de dormir e manter a cabeça elevada ao deitar. As drogas utilizadas são procinéticos, como a metoclopramida e a domperidona, e inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol. Quando há sinais de proliferação bacteriana devido à estase, o tratamento é o uso de antibióticos como ciprofloxacino, amoxicilina e metronidazol. Para preservar a eficácia dos antibióticos, é necessário um ......
...éptico, com pirose retroesternal e regurgitação que sugere doença do refluxo gastresofágico (DRGE). Neste caso, não se considera mais como dispepsia, mas sim como DRGE. Comentários A doença do refluxo gastresofágico ou DRGE é definida como doença crônica relacionada com o fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal no esófago ou órgãos adjacentes, resultando em espectro variável de sintomas ......
...es. Essa abordagem reflete a idéia de que o novo processo de acreditação da Joint Commission se destina a mover as organizações de uma postura voltada à pesquisa contínua para o conceito de serviço contínuo. Em outras palavras, em vez de usar os padrões da Joint Commission para preparar uma pesquisa no local, os hospitais usam-nos para constantemente avaliar e melhorar seus processos e ......
...as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão......
.... Os sopros devemser procurados para excluir doença valvar primária; regurgitação mitral outricúspide secundária é comum em pacientes com dilatação ventricular. Na IC crônica,muitos dos esperados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitaçãoé outra queixa comum, aparecendo principalmente aos esforços. Pode refletirtanto o esta......
... e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico.A norepinefrina(0,1-0,5 mcg/kg/min) é geralmente considerada o inotrópico/vasopressor maisapropriado para o choque cardiogênico. Estudos clínicos mostram menos arritmiase melhores de......
...e a equipe médica. Embora as luvas possam servir como barreira, elas podem estar comprometidas. Foram relatadas taxas de perfuração acima de 61% para cirurgiões torácicos e 40% para enfermeiros (instrumentadores).26 Para combater esse risco, devem ser usados dois pares de luvas a fim de evitar e controlar os efeitos da falha da barreira – rasgo, rachadura ou perfuração de ambas as luvas.27 Em médi......
...urocortantes. · Reprocessar os instrumentos cirúrgicos. · Limpar os equipamentos de anestesia. Os procedimentos cirúrgicos são um dos procedimentos mais invasivos, se não os mais invasivos, realizados no hospital. Na maioria desses procedimentos, os profissionais fazem incisões usando instrumentos pontiagudos, realizam intervenções complexas no corpo e fecham as incisões no f......
...no Japão demonstrou que a antigenemia do rotavírus é observada com frequência no soro dos pacientes durante a fase aguda. Também foi demonstrado que os níveis de antígeno viral sofrem alterações dramáticas durante a fase aguda da doença. Como os pacientes febris apresentaram maiores níveis de antígeno de rotavírus, é provável que a severidade da antigenemia possa contribuir para o desenvolvimento ......
...ucina-4 [IL-4] e TGF-beta) podem ativar a transcrição do gene codificador de colágeno e induzir persistentemente a produção de colágeno.9 O TGF-beta atua, em grande parte, via receptores específicos, levando à ativação de SMAD, uma família de proteínas que atuam como segundos mensageiros/fatores de transcrição. Quimerismo e microquimerismo Outra potencial explicação para a patogênes......
... e a prevenção das exacerbações (Figura 136.9). A terapia broncodilatadora é central para o manejo da DPOC. Esse tratamento produz pequenos aumentos da função pulmonar medida pela espirometria e uma redução da hiperinsuflação dinâmica que leva à dispneia da DPOC. Indivíduos com DPOC frequentemente procuram o generalista por dispneia, e os broncodilatadores são o primeiro tratamento prescrito na ma......
...propriado, além de causarem ansiedade ou angústia; · não são apenas preocupações excessivas sobre problemas da vida real; · o paciente tenta, sem sucesso, ignorá-las ou suprimi-las; e · o indivíduo afetado admite que as obsessões são um produto de sua própria imaginação. As compulsões são definidas como: (1) comportamentos ou ações mentais repetitivas que o indivíduo se s......
...ido o acesso mais rápido aos órgãos doados. O escore MELD prediz com acurácia a mortalidade de 3 meses para pacientes com doença hepática crônica que aguardam um fígado na lista de espera de transplantes [Figura 1].12 O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida após o transplante hepático.13 Por meio da comparação dos resultados pré e pós-transplante, foi demonstrado que nos pacientes sub......
...selar (craniofaringioma, hipofisite, metástase para a hipófise, histiocitose X, sarcoidose e outras). Os sintomas neurológicos incluem cefaleia, hidrocefalia, compressão quiasmática (determinando perdas de campo visual) e paralisias de pares cranianos (por extensão ao seio cavernoso). Algoritmo 4: Diagnóstico e conduta dos tumores hipofisários clinicamente não-secretores. Tratamento C......
...eta identifica um coágulo como um defeito de enchimento dentro da artéria pulmonar. Esse teste requer a colocação de um cateter na artéria pulmonar, em geral por meio da veia femoral, seguida da injeção de 150 a 300mL de material de contraste. As vantagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vasos de 3mm ou menores; a capacidade de medir as ......
... e respeitando a restrição sódica da pessoa com IC. Programas baseados em educação em saúde, cuidados de enfermagem e equipes multidisciplinares reduziram mortalidade, número de internações e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas......
...pos direcionados contra ele é comum nos pacientes afetados e pode transmitir a doença para os animais; sua remoção resulta na melhora clínica.1 Epidemiologia Uma grande metanálise que reuniu estudos epidemiológicos de MG estimou que a taxa de prevalência para a doença varia entre 15 a 179 por um milhão e a incidência anual, entre 1,7 a 21,3 por milhão, sendo que há uma variação acentuada e......
...o, o ventrículo direito é bastante resiliente e pode recuperar substancialmente a função, se a EP for tratada com sucesso.66 Terapia trombolítica É preciso considerar o uso da trombólise imediatamente em casos de pacientes com EP maciça. Embora a administração da terapia trombolítica seja controversa em casos de pacientes com EP maciça,67 uma metanálise de estudos clínicos randomizados favore......
...ue pode ser apenas parcialmente abordado com a administração concomitante de betabloqueadores (p. ex., propranolol). Os fármacos antipsicóticos de última geração parecem ser vantajosos com relação a este aspecto da doença. Uma supervisão estreita, restrições e adoção de ambientes seguros ainda se fazem necessários no tratamento de uma minoria dos pacientes. Atualmente, é prática comum adicionar ......
...a, a biópsia desses locais pode estabelecer o diagnóstico de uma doença sistêmica com envolvimento pulmonar (sarcoidose, tuberculose miliar, histoplasmose, neoplasia metastática). Para escolher o local que a biópsia será realizada, devem-se considerar a possibilidade de diagnóstico e o fato de o procedimento ser invasivo. Algoritmo de investigação Não have......
...tre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conforme o grau de agressão sofrida pelas estruturas próximas ou à distância. Com a expansão do hematoma epidural, ocorre dilatação da pupila ipsilateral por compressão do terceiro nervo craniano pelo giro do hipocampo devido à projeção deste sobre a margem livre do tentório. A alteração pupilar sinaliza uma compressão iminente do tronco ce......
...ariz. Foi relatado que até 20% dos receptores de transplante renal liberam células-chamariz na urina, embora um número significativamente menor de pacientes na verdade tenham nefropatia ativa. Contudo, a presença das células-chamariz na urina não é totalmente sensível nem específica para a infecção por BK. Algumas evidências sugerem que a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para de......
...l ou passado necessitam ser encaminhados para avaliação e acompanhamento específicos em quaisquer quadros de DC (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Na DC de origem neoplásica, a necessidade do uso de opioides é bem aceita, mesmo em pacientes com TUS. Quando a origem da DC não é neoplásica, em determinados casos, o uso de opioides também é benéfico, com preferência pelas medicações de longa ação, as ......
...locação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável.25 A análise cromossômica pode ser útil, se ainda não tiver sido realizada. A tetralogia de Fallot pode estar associada à deleção 22q11, que é uma mutação autossômica dominante e, como tal, tem implicações para os filhos de pais afetados.19 Transposição de grandes vasos da base Fisiopatologia Na forma mais comum de transposição de ......
..., portanto, são suscetíveis aos níveis de isquemia tolerados por outras partes do encéfalo.39 Os AITs em crescente podem ser percursores de acidente vascular encefálico iminente ou obstrução da artéria basilar. Assim como na vertigem aguda forte, os sintomas auditivos acompanhantes não excluem a possibilidade de um distúrbio isquêmico. A enxaqueca e sua equivalente, a VRB, são caracterizadas por u......
... de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.6 Apresentações t Cápsula ou comprimido 500 mg. t Suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Alternativa para pacientes hipersensíveis à penicilina, no tratamento de infecções do trato respiratório, infecções orais, sífilis, cancro mole, clamídia, conjuntivite neonatal por clamídia, uretrite não gonocócica, prostatite, linfogranuloma venéreo, ent......
... portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques card......
...frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e, em raros casos, podem preceder o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratoriais nestes pacientes são inespecíficas; alguns pacientes podem ap......
...sante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas classes de drogas vem sendo estudado como medida nefroprotetora, mas os e......
...do o diagnóstico é definido, todos os parentes de 1º grau devem ser investigados (saturação de transferrina, ferritina e genótipo) a cada 2 a 5 anos. Devido à forte associação genética, tipagem de HLA pode auxiliar na triagem. Tratamento da Hemocromatose Flebotomia 1 a 2 vezes/semana até valores de ferritina sérica menores do que 50mg/L e de saturação de transferrina menores do que 50%. Após,......
...o, TC de crânio para mostrar hematoma subdural crônico em paciente confuso ou um traçado de EEG com lentificação difusa em pacientes com síndromes psiquiátricas causadas por problemas circulatórios, metabólicos ou tóxicos. Casos Clínicos 1. Homem de 68 anos de idade, , obeso, com DPOC e etilismo de longa data, atualmente abstinente. Tem depressão com insônia e sonolência diurna após rompime......
... Miotóxica Crotálico Rabdomiólise (mialgia generalizada, mioglobinúria) “Neurotóxica” vagal Laquético Estimulação colinérgica (vômitos, dor abdominal, diarréia, hipotensão, choque) Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal e a gravidade depende da quantidade de veneno inoculada. Pode haver casos de picada em que não ocorre envenenamento (“picada seca”). Ne......
...atura ambiente. • Identificar um tubo como nariz e outro como garganta. • Introduzir um swab na narina do paciente até a nasofaringe e girá-lo. Com o mesmo swab, fazer idêntico procedimento na outra narina. • O segundo swab será utilizado para coletar ao redor da superfície da garganta, passando ao redor da mesma, pelas amígdalas e úvula. Caso verifique-se a presença de placa pse......
...e em um ventilador mecânico e imediatamente prescrever um dos três agentes: midazolam, propofol ou pentobarbital. É imprescindível a monitorização por EEG (preferencialmente de forma contínua), visando-se especialmente à identificação do estado de mal subclínico (ou ocorrência de crises sutis), orientando-se assim o ajuste de agentes. Ainda não existem estudos comparativos da eficácia relativa des......
...Newman JH. Review of septic arthritis throughout the antibiotic era. Ann Rheum Dis 1976;35:198-205. 27. Nissenbaum MA, Adamis MK. Magnetic resonance imaging in rheumatology. An overview. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:343-60. 28. Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and......
...nforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus p......
...taquicardia, boca seca, retenção urinária. Duloxetina Dose inicial: 30 mg/dia Dose usual: 60–120 mg/dia Pode ser benéfica para pacientes com dor neuropática202 ou fogachos. Pode estar associada à piora do glaucoma de ângulo estreito, insuficiência hepática, náusea, tontura, fadiga, disfunção sexual. ADTs Amitriptilina Dose inicial: 10–25 mg/dia, até 150 mg/......