...ntite. · Medicações: ü anti-hipertensivos e diuréticos podem levar a hipotensão ortostática decorrendo em queixa de tontura do tipo pré-síncope. Aminnoglicosídios estão relacionados com ototoxidade e podem comprometer o sistema vestibular periférico. Os anti-convulsivantes podem levar a queixas de vertigem tanto na intoxicação como na introdução rápida da medicação. EXAME FÍSICO ......
...arte das lesões celulares é decorrente de lise imunológica por anticorpos liberados por células infectadas. A meningoencefalite da fase aguda é limitada às crianças pequenas, e geralmente é fatal. 2) Fase latente (ou fase indeterminada): pode se estender por período de 10-30 anos, durante o qual o paciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico con......
..., o ar adentrará preferencialmente através da ferida à cavidade pleural, e não pelas vias aéreas aos pulmões, gerando grave insuficiência respiratória. A ferida deve ser coberta imediatamente com um curativo de três pontos fixos e um solto. O tórax deve ser drenado de forma habitual ao trauma, e o paciente, tão rápido quanto possível, encaminhado ao tratamento definitivo. A intubação orotraqueal ......
...de 0,6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o......
...acionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, ainda que o tema abranja outros grupos de animais peçonhentos bastante frequentes, porém pouco estudados, como alguns animais aquáticos e os himenópteros (abelhas, vespas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho......
... ocorrer quando há carência de vitamina D. · O tratamento deve ser direcionado à causa base. A hipercalcemia grave ou sintomática requer, no entanto, tratamento específico com hidratação venosa, uso de diuréticos de alça e uso de bisfosfonados. A hipocalcemia pode ser tratada com a administração oral (casos crônicos) ou intravenosa (situações nas quais a correção mais rápida é necessária) de......
...LTA. Forma mucosa. Lesão exibindo infiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupando todo o córion da mucosa (aumentada 400 vezes). As técnicas de PCR de alta sensibilidade e especificidade (LASKAY et al., 1995) e os anticorpos monoclonais específicos confirmam o diagnóstico de leishmaniose, além de também poder identificar a espécie de Leishmania causadora da doença. Espera-se que a ......
... doenças endócrinas. A presença de amenorreia pode estar relacionada a uma gestação ou a elevação da prolactina. Ganho ou perda de peso, falta ou excesso de sono e apetite ajudam na caracterização de distúrbios tireoidianos. Alguns agentes, sobretudo tranquilizantes e neurolépticos, podem aumentar a prolactina. Alterações de visão na presença de galactorreia sugerem adenoma hipofisário. Uma breve ......
...o a retenção de água e sódio como principal mecanismo fisiopatológico. Pode-se utilizar como auxiliar no diagnóstico diferencial o cálculo da fração de excreção de sódio, pela fórmula a seguir: FENa (fração de excreção de sódio) = sódio urinário/plasmático creatinina urinária/plasmática FENa < 1,0 é encontrada nos quadros de retenção de sódio como ICC, cirrose, síndrome nefrótica e dim......
...de ser utilizada por injeção SC ou IM, inalado e por infusão retal. Os pacientes podem ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem sintomas parecidos com a intoxicação por quetamina embora os sintomas cerebelares agudos tendem a ser mais intensos na intoxicação por dextrometorfano. Uma grande quantidade deve ser ingerida p......
... Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649. 3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope risk stratification in the emergency department. Eur Heart J 2016; 37:1493. Síncope Rodrigo Antonio Brandão Neto Síncope Revisões em Destaq......
...nui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propr......
... podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · radiografia de tórax; · urina tipo 1; · tomografi......
... Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bonfá E. Avaliação dos fatores reprodutivos em 117 pacientes com esclerose sistêmica forma limitada e 72 pacientes com artrite reumatóide. Revista Brasileira de Reumatologia 2005; 45():114-118. 19.Souza RBC, Borges CTL, Capelozzi VL, Carrasco S, Velosa APP, Teodoro WR, et al. Abnormal collagen type V deposition in lung fibroblast......
...idade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. O tratamento clínico do esôfago de Barrett é feito com inibidores da bomba protônica (IBP). O tratamento via endoscópica pelos métodos de ablação são considerados promissores, porém ainda inconclusivos, podendo ser empregados somente em protoco......
...I. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação para trabalhar os padrões de “Provisão de cuidado, tratamento e serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavalia......
...bióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi colocado em um ventilador, que foi retirado sei......
... Cianose Icterícia (congestão hepática) Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema de membros inferiores Congestão pulmonar ......
...squerdo, que se expressa no ECG sequencialmente nas derivações de V1 a V6. - Artériacoronária circunflexa: responsável pela irrigação da parede lateral doventrículo esquerdo e eventualmente da parede posterior. No ECG, podemosverificar seu envolvimento nas derivações DI e aVL. - Artériacoronária direita: responsável pela irrigação da parede inferior eeventualmente da parede posterior. No ECG, pode......
...mbranas mucosas, vias aéreas, pele e roupa do contato com agentes infecciosos.11 Durante a cirurgia, os PASs devem usar EPIs específicos, incluindo máscaras, proteções para os olhos e para a face e roupa resistente a fluido durante as atividades que geram respingos, pingos, sprays ou aerossóis.12 Além disso, os PASs devem usar luvas. As luvas são provavelmente o EPI mais importante usado durante ......
...Sharps Safety. www.cdc.gov/sharpssafety/ (accessed May 15, 2010). 23. Stringer B., Infante-Rivard C., Hanley J.A.: Effectiveness of the hands-free technique in reducing operating theatre injuries. Occup Environ Med 59(10):703–707, 2002. 24. American College of Surgeons: Statement on Sharps Safety. www.facs.org/fellows_info/statements/st-58.html (accessed May 15, 2010). 25. Stoker, R.: ......
...dados existentes sobre a patogênese da doença são obtidos exclusivamente a partir de estudos envolvendo seres humanos voluntários. Após estes voluntários serem submetidos aos vírus Norwalk ou Havaí, sendo este último um vírus relacionado aos calicevírus, o exame de biópsia demonstra as lesões localizadas no intestino delgado proximal. Estas lesões são caracterizadas pelo encurtamento das vilosidad......
... fundação é uma organização voluntária dedicada ao apoio à pesquisa sobre artrite e outras doenças reumáticas, entre as quais o esclerodermia. Também fornece informações atualizadas sobre tratamentos, nutrição, terapias alternativas e estratégias de autotratamento. Conta com divisões em todo o território norte-americano, as quais oferecem programas de exercícios, aulas, grupos de apoio, serviços d......
... Escala do MRC Escala de Borg Exacerbações Número de exacerbações por ano Escore multidimensional Escore BODE – BMI (IMC), Obstrução (VEF1), Dispneia (MRC), Exercício (teste da caminhada de 6 minutos) Mortalidade Mortalidade específica ou por todas as causas Fonte: Glaab e colaboradores.18 O índice BODE é um instrumento multidimensional que incorpora medi......
...idemiológico do NCS-R, a prevalência de TAS ao longo da vida foi estimada em 12,1%, e isso a transforma no transtorno de ansiedade de maior ocorrência.1 O TAS é mais comum entre as mulheres e costuma ter início durante a infância ou adolescência.10 Diagnóstico Os critérios diagnósticos do TAS são: (1) o paciente sofre com um medo persistente ou apresenta comportamento de evitação de situaçõe......
...sentam evidências de não complacência. Além disso, a possibilidade de transplantação deve ser excluída em casos de pacientes que apresentam infecção ativa ou malignidade. Pacientes com reservas cardiovasculares insuficientes (como aqueles que passaram por um episódio recente de infarto do miocárdio), pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda abaixo de 50% ou pacientes com evidência angio......
...roadenomas apresentam uma distribuição quase equivalente entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O quadro clínico dos prolactinomas está descrito minuciosamente na Tabela 3. Tabela 3: Quadro clínico de hiperprolactinemia Órgão ou sistema Achados clínicos Gônadas Tanto os pacientes com micro como com macroprolactinomas manifestam si......
...a tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provocado têm uma taxa de ......
...rasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VT, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Philadelphia: ......
...sado pela ingestão da toxina. As secreções gástricas também devem ser contidas apropriadamente nos casos de ingestão. Todo o pessoal de atendimento deverá vestir jalecos, luvas e protetores oculares para evitar a contaminação dérmica ou por vapor.63 As vítimas de intoxicação devem ser internadas em uma UTI. Nesses casos, é extremamente importante administrar uma combinação de pralidoxima, atropin......
...nificativo.97 Em um estudo à parte sobre profilaxia contra TEV após cirurgias abdominais significativas, a adição de 2,5 mg/dia de fondaparinux à compressão pneumática intermitente resultou em diminuição de 70% na incidência de TEV, em comparação ao uso apenas da compressão pneumática intermitente.98 Atualmente, a atenção está voltada para o “contínuo do tratamento” e a necessidade de prevenir o ......
...o de distúrbios metabólicos clinicamente significativos, incluindo ganho de peso, hiperlipidemia e nova manifestação de diabetes melito de tipo 2. Estes efeitos colaterais são particularmente preocupantes, pois os pacientes com esquizofrenia já apresentam risco aumentado de doença cardiovascular, como consequência do estilo de vida que levam. Uma recente metanálise de 15 estudos randomizados contr......
... inflamatórias também no septo alveolar e formação de membranas hialinas (que representam a necrose de células endoteliais e sobretudo dos pneumócitos tipo 1). Paralelamente, há proliferação de pneumócitos tipo 2 reativos a fim de tentar evitar o desnudamento alveolar. O processo final é o colapso alveolar, relacionado ao espessamento dos septos pela deposição celular de colágeno e da incorporação......
... corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (HSA) é causada por um sangramento arterial que ocorre no espaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares c......
... in renal transplant recipients. Am J Transplant 5:2894, 2005 50. Young NS, Brown KE: Parvovirus B19. N Engl J Med 350:586, 2004 51. Jindal RM, Hariharan S: Chronic rejection in kidney transplants: an in-depth review. Nephron 83:13, 1999 52. Prommool S, Jhangri GS, Cockfield SM, et al: Time dependency of factors affecting renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ......
...da por substâncias, etc.) (APA, 2004). Um desafio para o clínico é diferenciar um paciente com história de TUS que esteja apresentando dor de um paciente que esteja dependente das medicações usadas no manejo da dor. E, particularmente em pacientes com dor crônica que estejam em uso de opioides por um longo período, é comum a dependência física dos opioides ser confundida com DQ. Por esse motivo, ......
...on is the method of choice in the treatment of patients with end-stage pulmonary hypertension. Transplant Proc 2002;34:2181–2. 39.Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contra- ception and pregnancy in heart disease. Heart 2006;92: 1520–5. 40.Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, et al. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Exp......
...dividual, mas em geral incluem virar a cabeça de um lado para o outro fixando-se em um alvo estacionário, virar a cabeça fixando-se em um alvo móvel, olhar para trás e para frente de um alvo para outro, e exercícios de caminhada com e sem foco em alvos. Um estudo recente constatou que pacientes com neurite vestibular que realizavam terapia vestibular em casa (após receberem instruções verbais e es......
... a 25 °C em frascos de plástico ou vidro. t Frascos de polímeros ABS (acrilonitrila – butadieno – estireno) podem rachar e vazar quando em contato com etoposídeo não diluído. t Etoposídeo é compatível com soluções de Ringer + lactato e manitol 10%, permanecendo estável por até 8 horas, em frascos ou seringas de vidro, a 25 °C, em concentrações que não excedam 0,4 mg/mL. t Álcool benzílico e p......
...tremores e agitação das mãos e dedos; rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. FOLATO Uma forma de ácido fólico (uma das vitaminas do complexo B). GRANULÓCITOS São os glóbulos brancos do sa......
... 1. Etiologia não conhecida: · sarcoidose; · pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática); · doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as p......
...ecisos (125I-iotalamato, 51Cr-EDTA, iotalamato e iohexol), mas ainda caros e pouco disponíveis. Apresenta boa correlação com a depuração de inulina, mas pode estar superestimada quando a redução no RFG é grave (conforme há redução no RFG, a creatinina passa a ser secretada pelos túbulos). É feita habitualmente em coleta de 24 horas, outra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento in......
...as da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente Doutor do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A policondrite re......
...ICO Uma entrevista psiquiátrica bem feita é ainda a principal arma para a formulação diagnóstica. Uma coleta de dados ampla e detalhada é mais importante no paciente idoso e, para que isso ocorra, deve-se prestar atenção ao vínculo estabelecido, minimizar desconfortos durante a entrevista, garantir privacidade e confidencialidade. A entrevista tem como objetivo estabelecer um perfil do seu estado......
...co que contém frações que neutralizam os venenos de Tityus, Phoneutria e Loxosceles. Diagnóstico Laboratorial Não existe diagnóstico específico para o loxoscelismo. Na forma cutâneo-visceral, as alterações laboratoriais podem ser subclínicas, com anemia aguda e hiperbilirrubinemia indireta; elevação dos níveis séricos de uréia e creatinina é observada somente quando há insuficiência renal agu......
...ando é mais comum a ocorrência de infecções respiratórias devidas, principalmente, à aglomeração em ambientes fechados, que facilitam a transmissão do bacilo. Contudo, essa diferença não é importante para as regiões que não apresentam grandes oscilações sazonais de temperatura ou onde a população mantém alto índice de aglomeração durante todo o ano. É uma doença infecciosa de importância nos país......
...de canais iônicos ou de receptores de neurotransmissores localizados na membrana celular, de origem genética, têm sido reconhecidas como causa de epilepsia idiopática e de outros distúrbios neurológicos paroxísticos (ataxia episódica, enxaqueca hemiplégica familiar, paralisias periódicas) e cardiológicos (síndrome do QT longo). Já foram identificadas canalopatias (em canais de sódio e potássio), a......
...: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · As artrites virais apresentam-se do ponto de vista clínico principalmente como poliartral......
...trose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a maior prevalência de doenças crônicas, próteses articulares, Aids, idade avançada, houve mudanças na forma de apresentação clínica da artrite séptica. Enfatizamos ainda que algumas bactérias são mais freq......
...ignificativa no pós-morte.148 Os médicos, também, podem facilitar o luto saudável após a morte do paciente. É preciso que os médicos chamem os familiares do paciente após a morte dele, ofereçam suas condolências, respondam perguntas e convide a família para ver o corpo do falecido. Os médicos podem incentivar os indivíduos enlutados a manterem padrões saudáveis de sono, alimentação e exercício qu......