... fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as principais ferramentas para o precoce e correto diagnóstico das principais complicações. Não se deve atrasar o tratamento de uma possível complicação, suspeitada clinicamente, para aguardar a re......
...oncentrações plasmáticas de cabergolina) (ver Apêndice C). – tratamento prolongado (eleva o risco de desenvolvimento de efusão pleural, fibrose pulmonar e valvapatia). t Doses iniciais superiores a 1 mg podem provocar hipotensão ortostática, especialmente em pacientes em uso de anti-hipertensivos. t Pode aumentar o risco de hipertensão, derrame e convulsões, especialmente em grávidas. t......
...e respostas alteradas ao teste de inclinação: hipotensão postural (queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg ou para menos de 90 mmHg ou queda da diastólica > 10 mmHg), resposta disautonômica (queda gradual e progressiva da pressão arterial) e síndrome postural ortostática taquicardizante (incremento de mais de 30 batimentos/min na frequência cardíaca logo após a inclinação e mantida dur......
...vas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos); drogas cardiotóxicas (citostáticos (adriamicina), trastuzumabe); automedicação, terapias alternativas. Valvopatias Miocardite Pericardite Tamponamento cardíaco IC = insuficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente, os pacientes que se apresent......
...ariáveis prognósticas mais importantes para os pacientes com SCA ou IM agudo.27 Os pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (FEVE) enfrentam riscos de morte maiores e são mais propensos à insuficiência cardíaca clínica. Os subgrupos de pacientes de alto risco com SCA incluem: · níveis elevados de biomarcadores da troponina; · TIMI Score Risk = 4; · pacien......
...ção de antidepressivos (cardiotoxicidade é improvável, mas podem ocorrer convulsões) Amoxapina Bupropiona Citalopram e escitalopram (embora o prolongamento QT esteja associado com sua dose excessiva) Fluoxetina Mirtazapina Nefazodona Paroxetina Sertralina Trazodona Venlafaxina Diagnóstico Inicialmente, as pessoas com dosagem excessiva de ant......
...recauções t Usar com cuidado nos casos de: – acidente vascular cerebral hemorrágico. – anestesia neuraxial ou punção espinhal concomitante (aumenta o risco de hematoma epidural ou espinhal). – coagulopatias congênitas ou adquiridas. – diátese hemorrágica. – endocardite bacteriana. – hipertensão não controlada. – história de trombocitopenia. – ......
...ecauções t Usar com cuidado nos casos de: – lesões e ferimentos abertos. – aplicação em conjunto com procedimentos diatérmicos, que envolvem geração de calor no tecido por meio de corrente elétrica (podem ocorrer queimaduras graves na pele com este ou outros desinfetantes alcoólicos). t Líquido inflamável. Esquemas de administração t Aplica-se solução não diluída, sob fricção,......
... – hipertireoidismo. – doenças cardiovasculares, insuficiência do miocárdio, arritmias, susceptibilidade a prolongação do intervalo QT e hipertensão. – asma grave (hipopotassemia pode ser potencializada por hipóxia ou pelo efeito de outros medicamentos antiasmáticos; monitorar o potássio sérico e evitar a indução de hipopotassemia). – diabete melito (especialmente admin......
...nternacionais, apesar de a evidência ser tênue, tendo em vista a alta mortalidade associada a esta situação.2,31,38,39 Nesses pacientes, o risco de sangramento grave (levando à hemorragia cerebral ou à morte), que normalmente é de 2 a 3%,é claramente superado pelo risco de morte por TEP.2 A utilização de trombolíticos em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com disfunção isolada de VD (a TEP......
...o, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digitálicos entre outras medicações. Furosemida 1. Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada intravenosamente, a furosem......
...crônica e adaptada ou mal adaptada ao quadro clínico, devemos diferenciar naqueles quatro tipos já citados anteriormente, o que ajudará no diagnóstico diferencial e na escolha da terapêutica. · Quais são as características da dor? A dor pode ser pulsátil, em peso, em pressão, em cólica, latejante, em queimação ou em “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso, alé......
...r esta arritmia. Em pacientes estáveis e com boa tolerância, tenta-se a reversão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o paciente recebeu amiodarona e digitálico (deslanosídeo) com reversão para o ritmo sinusal. Além disso, deve-se investigar e corrigir fatores precipitantes nesta fase de pós-operatório, como hipoxemia, distúrbios hidreletrolíticos (princ......
...edicação. A Tabela 1 cita medicações que comumente estão associadas a quadros de delirium. Sedativo-hipnóticos Benzodiazepínicos, barbitúricos Opioides Drogas com atividade anticolinérgica; anti-histamínicos (H1 e H2); antiespasmódicos; antidepressivos tricíclicos; alguns agentes antiparkinsonianos (p.ex., biperideno); antiarrítimicos (p.ex., quinidina, digitálicos, lidocaí......
...99;99:2829–48. 38. Critchley J, Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003041. 39. Piper ME, Smith SS, Schlam TR, et al. A randomized placebo-controlled clinical trial of 5 smoking cessation pharmacotherapies. Arch Gen Psychiatry 2009;66:1253–62. 40. Smith SS, McCarthy DE, Japuntich SJ, et al. Com......
...ria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, ap......
...49 anos de idade, e de 26% na população acima de 50 anos de idade. Mesmo pequenos aumentos de peso, na ordem de 2,5 kg, são suficientes para aumentar a associação com HAS. Ingesta elevada de álcool O consumo elevado de bebidas alcoólicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a pressão arterial como demonstrado em múltiplos estudos. O efeito é dependente da quantidade e da frequênc......
... dois anos), depressões recorrentes (três ou mais episódios ao longo da vida) e depressão na velhice (acima dos 65 anos).8 Deve-se estender o tratamento por um ou mais anos e, em alguns casos, este deve ser vitalício.Recomenda-se manter, durante todo o tratamento, a dose necessária de medicamento para atingir a remissão dos sintomas.8,9 A resposta ao tratamento é medida pela melhora clínica do pa......
...ina-palmitil-transferase. Com a diminuição da malonil coenzima ocorre o aumento da já citada carnitina-palmitil-transferase que faz o transporte de ácidos graxos para as mitocôndrias hepáticas, desta forma há produção de energia usando como substrato estes lípides. No referido processo, ocorre a produção de ácido aceto-acético, ácido betahidróxibutírico e acetona, caracterizando assim o quadro de ......
...aca e ele, então, concluiu que era devido à insuficiência cardíaca. A outra forma aparecia na ausência de patologia cardíaca e foi chamada por Laennec de edema pulmonar “primário ou idiopático”. Estas observações foram provavelmente as primeiras descrições das características patológicas macroscópicas do edema pulmonar hidrostático e do edema pulmonar por permeabilidade—com este último sendo a sín......
...outros): o uso concomitante pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em situação de anafilaxia. Se possível, evitar o uso concomitante; caso o mesmo seja necessário, monitorar cuidadosamente a pressão arterial. Em caso de resistência à epinefrina induzida por betabloqueador, a administração intravenosa de glucagon (1 mg ou mais, a cada 5 minutos) pode ser efetiva. t Di......
...ndo misturada em solução com mesna e vários outros antineoplásicos. t Incompatibilidade: álcool benzílico, cefepima. t Infundir a solução de ifosfamida lentamente (30 minutos). t A solução de ifosfamida é cáustica, portanto, muito cuidado para não ocorrer extravasamento durante a administração. Atenção: cistitite hemorrágica pode ser corrigida por mesna. Suspender na presença de sinais de......
...medicações mais classicamente utilizadas para controle da dor na neuropatia diabética. A gabapentina e a pregabalina são moduladores de cálcio dependentes da voltagem que são frequentemente utilizados para tratar a neuropatia diabética dolorosa. Esses agentes levam ao alívio da dor por meio de mecanismos diretos e melhoram o sono. Em contraste com a gabapentina, a pregabalina tem absorção linear e......
...nte ambulatorial, porém com acompanhamento rigoroso.18 Algumas características clínicas (febre > 38°C [100,4°F], curso subagudo, grandes efusões ou tamponamento, e insucesso no uso de aspirina ou de AINEs) estão associadas a causas específicas de pericardite, e consequentemente são indicações de mau prognóstico. Todos os pacientes com essas características devem ser hospitalizados e observados ......
... parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. Além da abordagem para hipercalemia, devemos lembrar que este paciente apresenta congestão pulmonar e altos níveis pressóricos, que necessitam de intervenção. Nesta situação, o inibidor da ECA deve ser retirado, pois está associado com aumento dos níveis de potássio e pi......
...s considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de u......
... WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003;107:3176–83. 22. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial ?brillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modi?cation. Circulation 2006;114:191–5. 23. ......
...es e precipitantes do quadro, na compreensão de como o quadro alimentar está relacionado a dificuldades emocionais pré-existentes e como evitar ou minimizar recaídas. Melhora do humor e diminuição da relevância das distorções cognitivas parecem desempenhar importante papel na melhora da reaquisição de padrões alimentares saudáveis, mesmo antes de poder ser aferida pelo ganho de peso. Os indivíduo......
...rior. Em pacientes com IAM inferior, o bloqueio usualmente resulta de lesão intranodal ou supranodal que se desenvolve gradualmente, com progressão de bloqueio de primeiro ou segundo grau. O ritmo de escape geralmente é juncional e estável (sem assistolia). A freqüência cardíaca quase sempre excede 40 bpm, com QRS estreito em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente tê......
...a probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especifi......
.... Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico var......
...terísticas presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = a......
...VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descarta......
...morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. Caso 5 Caso 5 Eletrocardiograma: qual o d......
... Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocárdica. Observa-se no traçado inicial Fibrilação Atrial, com freqüência ventricular entre 100 a 180 bpm. Os complexos QRS são estreitos, com duração entre 60 e 80 ms (em alguns momentos ocorre aberrância de condução). O segmento ST apresenta morfologia horizontal e descendente. Em alguns momentos, o desnível do segmento ST, ......
...m dissecção aórtica, sendo caracterizada por início súbito, já em intensidade máxima, começando mais freqüentemente na parede anterior do tórax (principalmente na dissecção do tipo A), ou início com maior intensidade na região dorsal, ou interescapular (principalmente na dissecção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacie......
...das complicações graves, como tamponamento, pericardite constritiva ou pericardite recorrente. Portanto, o principal objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas. A terapia padrão para pericardite idiopática ou viral são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Em estudos observacionais, estas drogas são eficazes na resolução dos sintomas em 85 a 90% dos pacientes. Os pacientes refratários......
... Han CC, Prasetyo D, Wright GM. Endobronchial palliation using Nd:YAG laser is associated with improved survival when combined with multimodal adjuvant treatments. J Thorac Oncol 2007;2:59–64. 172. Canak V, Zaric B, Milovancev A, et al. Combination of interventional pulmonology techniques (Nd:YAG laser resection and brachytherapy) with external beam radiotherapy in the treatment of lu......
...nda é um ponto a ser determinado. Outros procedimentos como oclusão de apêndice atrial ainda estão em investigação. Referências Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of......
...se: performance, degree of conviction, and in?uencing factors. Acad Emerg Med 2004;11:878–80. 20.Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved survival. Circulation 2008;118:2550–4. 21.Bang A, Herlitz J, Martinell S. Interaction between emergency medical dispatcher and caller in suspected out- of-hospitalcardiac arrest call......
...ficar esta região em imagens com contraste. As imagens por ressonância magnética revelam a mesma área de alta intensidade com forma crescente, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou crescente. Estudos sobre a história natural dos hematomas intramurais sugerem que o resultado se assemelha ao das dissecções aórticas clássicas.125-127 Ao redor de 30 di......
...xicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell J......
...em seis horas. Pacientes com menos de 60 kg, com evidência de doença hepática ou mais velhos do que 65 anos, devem ser mantidos com 100 mg (VO), de 6 em 6 horas. A cada dose, os sintomas devem ser reexaminados. O tratamento com carbamazepina pode precipitar sintomas do grupo B. Antes de sua administração, deve-se excluir gestação em pacientes do sexo feminino. Além disso, todos os pacientes devem ......
...is ou aumentados de aldosterona [Tabela 8]. Tabela 8. Avaliação do defeito renal na hipercalemia Distúrbio pH da urina UNa (mEq/L) Níveis plasmáticos de aldosterona Insuficiência renal < 5,3 > 20 Normais ou aumentados Depleção de volume acentuada Variável < 20 Aumentados ATR de tipo 4 < 5,3 > 20 Baixos* ATR de t......
... nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés da terapia oral. Uma nova opção em pacientes com disfunção cardíaca moderada a leve ou SCA é o vernakalant intravenoso, que foi aprovado na Europa para a rápida conversão de FA com duração de 3 dias ou menos para pacientes cirúrgicos e 7 dias ou menos para não cirúrgicos. Em um estudo, o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era a amioda......
...e dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos......
...ica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento indicado na maioria dos casos, e um dreno é, muitas vezes, mantido no local até drenagem de líquido <25?30mL/dia. A drenagem cirúrgica tem a vantagem de permitir uma biópsia e a realização de pericardiectomia. O procedimento cirúrgico pode ser indicado se o fluido se reacumula, pois a vi......
...s Unidos, perdendo apenas para os cães e gatos, com uma marca de 7 a 10 milhões.44 Os ataques de furões são considerados incomuns. Entretanto, estes animais são carnívoros dotados de dentes excepcionalmente pontiagudos, conhecidos por “explorarem o mundo com a boca”. Os ataques de furões geralmente não são provocados e podem resultar em danos graves, especialmente a bebês e crianças pequenas.45 Um......
...ido da seguinte forma: aplicar o choque; RCP por 2 min; em seguida, reanalisar o ritmo; repetir este padrão conforme a indicação Ou Choque não indicado: reavaliar o paciente quanto à presença de sinais de circulação. Em presença destes sinais, avaliar a adequação da respiração. Na ausência de sinais de circulação, finalizar a RCP para 5 ciclos (pacientes não intubados) ou 2 min (pacient......
... mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotensão postural e síncope. Os sintomas progridem rapidamente em 48 horas; o paciente apresenta eritrodermia significativa, diarreia aquosa severa, oligúria, cianose e edema de extremidades. São comuns também sintomas neurológicos como confusão, irritabilidade, sonolência, irritabilidade, agitação e alucinações. Os pacie......