...sta inflamatória, além de diminuição da atividade fibrinolítica, fatores relacionados à instabilização de placas ateroscleróticas. Estudos analisando a histopatologia das artérias coronárias de pacientes com IAM perioperatório fatal demonstraram que a maioria dos pacientes apresenta doença aterosclerótica significativa e que aproximadamente metade dos eventos é relacionada a placas com sinais de i......
... bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexpli......
... através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de out......
...jam inacessíveis a roedores. No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ser descartados, pois é perigosa qualquer tentativa de reaproveitamento. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos.......
...scite por hipertensão portal, com restrição de 88meq de sódio ou 2 gramas ao dia. 2 - Espironolactona 100 mg VO 1 x ao dia A espironolactona é o mais usado diurético em pacientes com ascite e cirrose hepática. A dose inicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos ......
...io do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia Iniciar com 40mg/dia e gradativamente elevar até 80mg duas vezes ao dia, caso não haja resposta. Apresentaç......
...de ser feito por métodos parasitológicos, histopatológicos e imunológicos e por testes de biologia molecular. O diagnóstico de certeza depende da visualização do parasito, podendo ser realizado pela pesquisa de amastigota por meio de biópsia para exame anátomo-patológico, cultura e inoculação em hamster. O parasito raramente é encontrado nas lesões mucosas. Leishmania (V.) braziliensis apresenta ......
...aguda da doença, aguardando a recuperação da função do ventrículo. Marca-passo provisório pode ser necessário para pacientes com bradicardia sintomática ou bloqueios atrioventriculares avançados. O uso da terapia imunossupressora ainda é muito controverso. Os resultados de estudos randomizados em humanos foram negativos, sem conseguir demonstrar um real benefício desta terapêutica. No Myocarditis......
...radas via intramuscular). Deve-se associar ácido fólico 1 mg/dia e monitorar enzimas hepáticas e hemograma. 2. Azatioprina: pode ser utilizada na dermatomiosite, na dose de 3 mg/kg. Também devem ser monitoradas enzimas hepáticas e hemograma. 3. Associação de azatioprina com metotrexato está indicada na falha ou recidiva quando usada apenas uma das drogas. 4. Ciclosporina: em casos resi......
... para demonstrar a existência de uma diferença significativa entre o tratamento habitual e a intervenção. A prevenção do delirium pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de quadril em decorrência de fraturas foi demonstrada apenas em 1 destes estudos, o qual, por sua vez, teve poder suficiente para detectar uma diferença entre a consulta geriátrica pró-ativa e o tratamento habitual. A co......
...os casos e pode ser branda. Essas condições ocorrem com maior frequência entre os homens do que nas mulheres. Em ordem decrescente de frequência, considerando os mais comuns até os menos comuns, as condições que acompanham a enxaqueca consistem em sintomas visuais (cegueira transitória, hemianopsia homônima e turvamento da visão); parestesias (entorpecimento, formigamento, sensação de alfinetadas ......
...estresse cirúrgico durante pelo menos 2 dias. Há retenção de água livre a partir de líquidos hipotônicos IV, sendo que o sódio e o potássio são excretados na urina em altas concentrações. A salina normal é inefetiva para fins de correção – o sódio administrado é excretado na urina concentrada, “dessalinizando” o líquido isotônico e causando retenção de água Evitar líquidos hipotônicos (p. ......
...sificado para que esta meta seja alcançada. A meta geralmente é de níveis de HbA1C de 7%. Como existem múltiplos defeitos fisiológicos subjacentes ao diabetes tipo 2, vários agentes com diferentes mecanismos de ação (terapia de combinação) serão necessários na maioria dos casos. A terapia de combinação deve começar com o regime mais simples e levar a combinações mais complexas. Nota dos editor......
...eram a terapia de reposição renal foram considerados como tendo atendido aos critérios de classificação do estágio III.3,4 Os 2 critérios de estadiamento, RIFLE e AKIN, foram comparados por meio do exame dos resultados alcançados por 120.123 pacientes gravemente enfermos, tendo sido encontradas somente pequenas diferenças entre os sistemas de estadiamento, quanto aos números de pacientes classific......
... adenopatia da sarcoidose por seu maior volume. Com a progressão da doença, podem ser identificadas áreas de fibrose, retração hilar, massas conglomeradas e bolhas enfisematosas. A ocorrência de espessamento pleural é indício de doença prolongada.1,2,5 Os testes funcionais pulmonares podem apresentar resultados normais nos quadros iniciais e são utilizados para determinar a gravidade da pneumocon......
...ndrias hepáticas, desta forma há produção de energia usando como substrato estes lípides. No referido processo, ocorre a produção de ácido aceto-acético, ácido betahidróxibutírico e acetona, caracterizando assim o quadro de cetoacidose, com consumo da reserva alcalina e diminuição posterior do PH sanguíneo. Ocorre também uma grande produção de lípides e triglicérides, podendo inclusive serem desen......
...estado de mal epiléptico e até mesmo à encefalopatia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos túbulos renais, com diminuição da resposta à arginina vasopressina, de modo que os pacientes podem desenvolver poliúria significativa compensada por polidipsia. A alteração desse equilíbrio pode levar a distúrbios eletrolíticos, como hipernatremia, depleção de volume e IR. As anormalida......
...risco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · HSA · Idade > 55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total < 160 mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HSA: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um examefísico inicial e estruturado, como o proposto pela NIHSS, pode ......
...la 3: Correlação dos sintomas com exame físico e laboratorial na AN Sintoma Exame físico Exames laboratoriais Fraqueza e lassitude Baixo peso corporal, desidratação, hipotermia, caquexia IMC < 17,5 ou < 85% do esperado. Menor porcentagem de tecido adiposo Palpitações, sensação iminente de desmaio, dispnéia, dores no peito, extremidades frias Bradicardia, ......
...alciforme, a maioria de etnia afro-americana. Cerca de 3,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos são portadores heterozigotos da HbS, ou seja, fenotipicamente apresentam traço falciforme. Na população afro-americana nos EUA cerca de 8% são portadores do gene com 1 em cada 400 nascimentos com anemia falciforme. Manifestações clínicas As manifestações clínicas em pacientes com HbSS têm início p......
... with acute pericarditis. Mayo Clin Proc 2009;84:11–5. 4. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclea......
...orre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. b) Testes ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, do......
...o B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêmica em pacientes sem contraindicações para fibrinólise e qualquer um dos seguintes: parada cardíaca; hipotensão; insuficiência respiratória, evidenciada por hipoxe......
....Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. Pulmonary dead-spacefraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002;346: 1281–6. 40.Moloney ED, Evans TW. Pathophysiology and pharmaco- logical treatment of pulmonary hypertension in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 2003;21:720–7. 41.Schultz MJ, Haitsma JJ, Zhang H, Slutsky AS. Pulmonary ......
.... Interações medicamentosas Os ISRSNs podem precipitar síndrome serotoninérgica quando combinados com IMAOs, e, portanto, essa combinação é contraindicada. É recomendável aguardar duas semanas após a interrupção do IMAO para iniciar o ISRSN. Em função de a venlafaxina apresentar uma meia-vida curta (cinco horas para venlafaxina e 11 horas para seu principal metabólito, O-desmetilvenlafaxina),......
...cúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* Indicado para pacientes com experiência com IP; requer reforço de RTV FPV Erupção, intolerância GI Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Usar com cautela em pacientes alérgicos à sulfonamida Metabólitos do citocromo P450* IDV Hiperbilirrubinem......
...etanto, um exame normal é comum e não exclui o diagnóstico de isquemia. Métodos provocativos de isquemia – ECG de esforço Durante muitos anos, o ECG de esforço foi considerado como método diagnóstico inicial para pacientes com angina e probabilidade pré-teste moderada de DAC, com base em gênero, idade e sintomas, por ser de fácil acesso e de baixo custo. Recomendações recentes têm questionado......
...aneadores de TC rapidamente obtêm imagens de todo o tórax, com resolução submilimétrica. A última geração de escaneadores consegue fornecer imagens de trombo em vasos de 6ª ordem. Estes trombos são tão minúsculos que seu significado clínico é incerto. Figura 6. Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (TC) mostrando defeitos de preenchimento intraluminal decorrentes de emb......
... uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma escola pública de Belo Horizonte. Dois terços dos pacientes com EM reumática são mulheres. Etiologia A causa mais frequente de EM é a cardiopatia reumática crônica. Alterações reumáticas estão presentes em mais de 99% das valvas retiradas em cirurg......
.... –É realizada coleta de amostra de urina e sangue simultaneamente. –potássio e creatinina são dosados em amostras de sangue e urina. –Fórmula: K(u) X creatinina(s) X 100 / K(s) X creatinina(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: FeK de menos de 8% §Hipocaliemia por perda urinária (renal): FeK de mais de 12% •Gradiente transtubular de potássio (TTKG): índice para mensurar a atividade secretó......
...são mais efetivos do que os fármacos de 1ª geração no tratamento dos sintomas negativos, porém as diferenças notadas em geral estão relacionadas às alterações concomitantes dos sintomas extrapiramidais ou depressivos ou às dosagens excessivas do fármaco de 1ª geração usado para comparação. Nos estudos que incluíram controles para estas potenciais fontes de artefato, a aparente eficácia superior do......
...ildren with rotavirus gastroenteritis. Pediatrics 2008;122:392–7. 41. Coulson BS, Grimwood K, Hudson IL, et al. Role of coproantibody in clinical protection of children during reinfection with rotavirus. J Clin Microbiol 1992;30:1678. 42. Matson DO, O’Ryan ML, Herrera I, et al. Fecal antibody responses to symptomatic and asymptomatic rotavirus infections. J Infect Dis 1993;167:577. 43.......
...s membros, com subsequente induração da pele e dos tecidos subcutâneos. A movimentação articular pode ser limitada, contudo o fenômeno de Raynaud, a esclerodactilia e outras manifestações do esclerodermia estão ausentes. Os exames laboratoriais revelam uma eosinofilia no sangue periférico (que pode ser acentuada); elevação da velocidade de sedimentação eritrocitária; e hiperglobulinemia. Os testes......
...metidos a uma cirurgia vascular; e pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacient......
...ecíficos do que a dispneia e o cansaço, embora não patognomônicos. Tosse seca também é um sintoma de congestão pulmonar e também costuma piorar no decúbito dorsal – assim como a noctúria, que surge por conta do aumento do fluxo sanguíneo renal no decúbito, uma vez que o débito cardíaco, em posição ortostática, costuma ser redistribuído para outros órgãos. As pessoas com IC quei......
...ntudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um problema ou outro na vigência desses sintomas. Quadro 149.2. Sinais e sintomas dos problemas mais frequentes de dor abdominal na APS Agudos Gastrenterite infecciosa – dor abdominal em cólica com diarreia difusa é a manifestação clínica característica.......
...ial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 90 a 99 HAS estágio 2 > 160 > 100 Em alguns casos, a medida e o diagnóstico de HAS pode permanecer duvidoso e duas op......
...onstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas medidas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 ......
...lo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo diastólico, porém surge com maior frequência na frente do QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. A onda P ectópica apresenta formato diferente do formato de uma onda P sinusal, exceto quando a taquicardia se origina em uma área de crista elevada ou na veia pulmonar direita. A ......
...to de órgãos, como o esôfago e o pulmão, associado à presença de autoanticorpos específicos da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A ES é uma doença complexa de etiologia desconhecida com provável causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvime......
...soladas ou associadas às lesões nos graus 1 e 3. 5 Epitélio colunar em continuidade com a linha Z: circunferencial ou não, de extensão variável, associado ou não a lesões de 1 a 4. É importante lembrar que uma endoscopia normal não exclui o diagnóstico de DRGE, pois o exame apresenta importante variação entre diferentes endoscopistas. Uma opção recentemente criada foi o uso da cápsula ......
... é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapias farmacológicas deve ser reservado aos casos graves e persistentes. Algoritmo Algoritmo 1: Manejo da dor mamária. * encaminhar para especialista para terapia adequada. FLUXO PAPILAR Introdução e Definiçõe......
...e diminuição volume. FENa > 1,0 é encontrada em quadros com aumento do volume circulante como infusão excessiva de água e sódio, diminuição de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótica, cirrose, insuficiência renal crônica e glomerulonefrite são temas abordados em capítulos específic......
...90% das metástases para hipófise são assintomáticas. Dentre os sintomas mais comumente reportados, destacam-se diabetes insipidus, cefaleia, oftalmoplegia, perda de campo visual e hipopituitarismo. Algumas características de imagem podem auxiliar no diagnóstico diferencial entre um adenoma hipofisário e uma metástase para a hipófise. Contudo, nenhum destes sinais é específico. São eles: · ......
...com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras variáveis também associadas ao prognóstico, embora de forma menos importante, são dilatação atrial esquerda (acima de 40 mm), presença de FA e idade acima de 50 anos. Além das complicações mencionadas, muitos outros sintomas inespecíficos foram associados ao PVM, embora o nexo causal seja muito discutível. Dentre esses sintomas e sinais citam-se palpit......
... epinefrina induzida pelo estresse, ao uso de digitais, ao uso de drogas que prolonguem o intervalo QT, e à hipomagnesemia. No ECG, além das arritmias, a hipocalemia produz alterações características que se devem inicialmente ao atraso na repolarização ventricular. Há achatamento do segmento ST, redução na amplitude da onda T e aumento da amplitude da onda U, representando a repolarização das fibr......
...20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke......
...ovimentação de hidrogênio para dentro das células Hipocalemia Retenção de bicarbonato Administração de álcali (como bicarbonato ou sob a forma de precursor de bicarbonato com transfusões sanguíneas em massa ou antiácidos absorvíveis)† Alcalose por contração Diuréticos* Perda de secreções gastrintestinais ricas em [Cl–] e pobres em [HCO3–], em comparação ao plasma (habitualment......
...infl ammation and enteric neuropathy in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002;1236:1972–9. 33. Nicolle MW, Barron JR, Watson BV, et al. Wartenberg’s migrant sensory neuritis. Muscle Nerve 2001;243:438–43. 34. Sghirlanzoni A, Pareyson D, Lauria G. Sensory neuron diseases. Lancet Neurol 2005;46:349–61. 35. Voermans NC, Drost G, van Kampen A, et al. Recurrent neuropathy associat......
...fúngicas, bacterianas e virais sistêmicas, oculares e auriculares não tratadas com antimicrobianos. t Administração de vacinas com vírus vivos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica e doenças inflamatórias intestinais, insuficiência hepática e renal, diabete melito; hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, recente enfarte agudo do miocárdio; do......