...V pode ser até de 1:1. Essa última pode ser vista quando uma conexão AV acessória estiver operante. A condução AV pode ser intensificada durante o esforço, terapia com catecolaminas ou administração de simpaticomiméticos para outros problemas clínicos subjacentes. A dúvida diagnóstica poderia ocorrer com taquicardia ventricular visto que a arritmia apresenta períodos de frequência ven......
...uerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. A......
...de pointes. Os fatores predisponentes mais importantes para o desencadeamento dessa arritmia pelos agentes antiarrítmicos são: intervalo QT longo, disfunção ventricular, isquemia miocárdica, arritmias ventriculares complexas, bradicardia, desequilíbrio eletrolítico (particularmente a hipopotassemia e hipomagnesemia) e história prévia de torsades de pointes. As mulheres parecem ser mais vulneráveis......
...e podemos visualizar nas imagens abaixo. Comentários É a forma de cardiomiopatia hipertrófica que acomete a ponta, caracterizada pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (R V5>26mm e S V1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmada pelo encontro do formato em “naipe de......
.... · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angina estável, em uso de nitrato conforme dor torácica, que só parece ocorrer quando realiza grandes esforços, com fração de ejeção normal e alteração discre......
...ina e bupropiona). Evitar a exposição à fumaça ambiental do tabaco no trabalho e em casa. I (B) Alimentação Dieta rica em nutrientes e baixo risco cardiovascular Dieta rica em frutas e legumes; escolher grãos integrais, alimentos ricos em fibras; consumir peixes, pelo menos duas vezes por semana, para limitar a ingestão de gordura saturada, colesterol, álcool, sódio e açúcar, e evita......
.... 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos dos grupos I e III, antidepressivo tricíclico e diuréticos que espoliam potássio, devido ao aumento do risco de pró-arritmia (Torsade de Pointes). Ingeri-lo após 2 horas do uso de antiácidos devido à sua menor absorção. 6. Apresentação comercial Sotacor: comprimidos de 120 e 160 mg. 7. Classificação na gravidez Class......
..., aumento da pressão diastólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacion......
...V isoladas (21.529), salvas de duas (4531) e episódios de TV (1977). Fig-2A-Múltiplos episódios de TVs e Evs trigeminadas A atividade ectópica se apresenta em forma isolada, bigeminismo, trigeminismo, quando a FC é mais lenta, e com freqüentes salvas de TV não sustentada, quando há aceleração da FC. Caracteristicamente a morfologia dos complexos ventriculares prematuros (CVP......
...rafia 1. Rogg JG, De Neve JW, Huang C, Brown D, Jang IK, Chang Y, et al. The triple work-up for emergency department patients with acute chest pain: how often does it occur? J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):128-34. Epub 2008 Sep 14. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 0.778). 2. Yoon YE, Wann S. Evaluation of acute chest pain in the emergency department: "triple rule-out" computed tomogra......
...anti-DNA, ANCA Sódio e potássio Microalbuminúria Sorologia para hepatites C e B e HIV PTH, cálcio, fósforo e vitamina D Fundoscopia Pesquisa de crioglobulina Gasometria venosa ECG, radiografia de tórax, ecocardiograma Eletroforese de proteínas Hemograma, ferro, ferritina e saturação de transferrina USG de rins e vias urinárias Complemento sérico Ureia......
...tensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cianose podem surgir. Dados da doença de base também podem predominar (p.ex., artrite, rash malar, vasculite de pele, linfonodomegalias, eritema nodoso etc.). EXAMES LABORATORIAIS Podem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica. Em geral, pelo menos hemograma, eletrólitos, função renal, exames de coagulação, ......
...Outras indicações psiquiátricas aprovadas SSRI Escitalopram ü 10 a 20 mg TDS Fluoxetina ü ü TP: 20 a 60 mg TOC: 20 a 60 mg TDS, bulimia nervosa, TDPM Paroxetina ü ü ü ü ü TP: 10 a 60 mg TAS: 20 a 60 mg TAG, TEPT: 20 a 50 mg TOC: 20 a 60 mg TDS Paroxeti......
...que são submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes que recebem transplante em decorrência de outras condições.41 Ainda é obscuro o tratamento ótimo destes pacientes, que pode incluir terapia antiviral pré e pós-transplante, bem como retransplan......
...que receberam há mais de 5 anos o esquema básico ou dose(s) de reforço, deverá ser administrada um dose de reforço de DTP (em crianças menores de 7 anos) ou de dT (em crianças com 7 anos ou mais e adultos). Quimioprofilaxia dos Portadores Medicamento de escolha – eritromicina, de acordo com a orientação a seguir: • crianças: 40 a 50mg/kg/dia (máxima de 2 gramas/dia), dividida em 4 doses......
...m fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O exame psíquico do paciente e a coleta de informações com acompanhantes, especialmente sobre o momento do início dos sintomas e sua associação com o estado clínico do paciente, são muito úteis. Às vezes, exames subsidiários podem ser usados para diferenciar quadros psiquiátricos primários e secundários.......
...ralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-......
...oidose Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de depos......
...micofenólico disponível, que pode produzir menos efeitos colaterais gastrintestinais do que o micofenolato de mofetil. Inibidores de calcineurina. Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidad......
...para aplicação da terapia, resultando em uma ampla faixa de taxas de caso-fatalidade.65 Alguns pacientes podem necessitar de tratamento de suporte prolongado. Informações Financeiras: Mohammad Kian Salajegheh, MD, e Anthony A. Amato, MD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. A autoria anterior deste artigo foi de Marinos C. Dalakas, MD, cujas informações financeiras fo......
...ofilaxia para casos de tuberculose, quando indicada, e profilaxia com cotrimoxazol (a menos que haja alergia à sulfa) para pacientes com pneumocistose que utilizem esquemas mais imunossupressores (p. ex., corticoide associado à ciclofosfamida). Oxigenoterapia Embora não haja estudos específicos realizados em pacientes com DPPD, seguem-se as mesmas indicações de oxigenoterapia dos pacientes co......
...y, 2006). Abuso de substância: Padrão desadaptativo de uso de qualquer substância utilizada fora dos padrões culturais e ambientais usuais, com repercussão clínica (DSM-IV-TR). Codependência: Padrões comportamentais de pessoas afetadas de forma significativa pelo uso ou pela DQ de um de seus familiares. Uma das características dessa condição é falta de disposição em aceitar a DQ como doença. Os ......
...to decorrente da melhora tanto no diagnóstico clínico como na qualidade das estatísticas de saúde em todo o mundo. Por outro lado, a redução de mortalidade por causas cardiovasculares, na maioria dos países a partir da década de 1980, não apenas prolongou o tempo de vida como também aumentou o tempo de exposição ao tabaco, fazendo um aumento real na incidência e uma maior demanda por assistência m......
...ções de risco ainda maiores.45 Neste mesmo estudo, o treinamento com peso foi associado a um risco cardiovascular menor. O indivíduo com angina crônica estável deve ser incentivado a realizar atividades aeróbicas moderadas regularmente.36 Este indivíduo deve ser incentivado a praticar 30 a 60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada (p. ex., caminhada rápida) na maioria (pel......
... musculatura respiratória e a complacência anômala da parede torácica produzem reduções da capacidade vital. Em alguns casos mais avançados, pode haver hipoxemia e hipercarbia. Pode haver desenvolvimento de cor pulmonale em todos estes distúrbios, como resultado da hipoventilação, em particular da hipoventilação noturna. Assim como no caso dos pacientes com SHO, a base do tratamento é o suporte re......
...quência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de tônus ??e reflexos deproteção das vias aéreas. Além disso, pode haver hipotermia por meio dasupr......
...e secundária, eventos cardiovascularesou cerebrovasculares, aumento de oferta de iodo para a glândula, uso deradiocontrastes ionizados e amiodarona e retirada abrupta de drogas para ocontrole da doença.A tempestade tireotóxica tem critériosque podem auxiliar o seu diagnóstico, que estão sumarizados na Tabela 1. Omanejo da tempestade tireotóxica é discutido em outras revisões de nosso site. Tabela ......
...es com doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ. Managing patients with Transient IsquemicAttack. Ann Emerg Med 2018 71: 409-415.2-Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition andevaluation of transient ischemic attack: a scientific ......
... encontrou menor taxa de AVC, IAM e morte aos 3 meses com dose baixa (80?325mg) em vez de dose alta (650?1.300mg) de ácido acetilsalicílico por dia em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75mg de clopidogrel na noite anterior à endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pe......
...ipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência ......
...cuidado pós-parada cardíaca padrão, a redução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho neurológico em comparação com o não controle da temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paci......
...ca. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O ponto em que isso ocorre é determ......
... agente de ação prolongada, como o fenobarbital, os níveis séricos em série devem ser obtidos durante as 6 horas iniciais após uma intoxicação antes de concluir que o paciente pode receber alta ou ser transferido com segurança. A evidência de toxicidade após 6 horas exigirá admissão hospitalar, e os pacientes com toxicidade grave devem ir à unidade de terapia intensiva. Deve-se consultar um toxico......
...acessado em 29 de março de 2014. 3-McClain KL. Clinical features and diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 4-Brandão-Neto RA et al. A very rare cause of dyspnea with a unique presentation on a computed tomography scan of the chest: macrophage activation syndrome. Jornal Brasileiro de Pneumologia ; 34(2): 118-120. 5-Fil......
... casa? Você nasceu nos Estados Unidos? Se não, quando imigrou? * Qual é a causa da sua doença? De acordo com a sua cultura, como essa doença seria tratada? Na sua cultura, como os médicos conversam sobre doença? Aspectos religiosos, espirituais e existenciais170–172 Você segue algum sistema religioso, espiritual ou outro tipo de sistema de crenças que seja importante para você? ......
...cionais da bexiga t 1 g/m2, por infusão intravenosa por 30 a 60 minutos, nos dias 1, 8 e 15 de cada ciclo de 4 semanas, combinada a cisplatina 70 mg/m2, por via intravenosa, no dia 2. Repetir por até 6 ciclos. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e o início de cada novo ciclo. Ajuste de dose para menos (25% a 50%) deve ser realizado na ocorrência de granulocitopenia e/o......
...a Endocardite Evaluate appropriate differential based on systems affected = Avaliar o diferencial apropriado com base nos sistemas afetados Informações Financeiras: Mary Wilson, MD, não tem nenhuma relação financeira relevante a declarar. Lin H. Chen, MD, recebeu royalties ou direitos de propriedade da empresa Wiley Publishing como coeditor para Doenças Infecciosas: U......
...socioeconômico mais alto. Essa associação é, provavelmente, devido a questões de estilo de vida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadiano de MSC e infarto agudo do miocárdio, e ambos são mais prováveis de ocorrerem nas primeiras horas após o despertar, quando há aumento da estimulação simpática. O ß-bloqueio fornece alguma proteção contra a MSC, sobretudo em pacientes com doen......
...usas secundárias de obesidade, portanto, pode ser uma tarefa desafiadora para o profissional da prática clínica. Pode ser útil estabelecer um padrão de ganho de peso. Um paciente que relate uma história de ter sido sempre um adulto com peso alto e estável provavelmente não apresenta nenhuma causa secundária de obesidade. Um ganho de peso que ocorre de forma súbita ou rápida, no decorrer de alguns ......
... lipoproteína lipase e, consequentemente, na incapacidade de eliminar quilomícrons e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL).100 Quando o controle é precário, os níveis de colesterol HDL também podem cair e os níveis de LDL, aumentar.100 O diabetes de tipo 2 geralmente está associado a níveis reduzidos de colesterol de HDL, níveis elevados de triglicerídeos e níveis normais de colesterol de ......
...treador podem usar o processo para determinar que áreas precisam melhorar e como essas áreas estão em relação aos padrões do hospital. Podem, então, desenvolver um plano de ação para lidar com as vulnerabilidades. Por exemplo, considere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultado......
...isa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observação Para ajudar a equipe a entender a metodologia do rastreador, os hospitais podem demonstrar o pr......
...ília: MS; 2010 [capturado em 22 fev. 2011]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31205. 6. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain: a Cochrane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane......
...ímero de fibrina solúvel. •Lise da fibrina pelas enzimas fibrinolíticas derivadas do plasma e das células endoteliais. Existem diferenças fundamentais, patológicas e fisiopatológicas, entre o trombo arterial e o venoso (Tab. 55.1). Essas diferenças não são absolutas porque ambos os tipos de trombo são compostos por diferentes quantidades de plaquetas, fibrina e leucócitos. Além disso, todos o......
... de dor torácica não coronariana, sendo útil para o diagnóstico diferencial. Exames da avaliação inicial Eletrocardiograma A realização de ECG é indicada para todos os pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos d......
...rgitativo grau 3 na região apical, turgência jugular a 45o e refluxo hepatojugular. Ao realizar ausculta pulmonar, constata-se murmúrio vesicular abolido em um terço inferior do campo pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma ta......
...nianos ou disfunção neuromuscular somática. Manifestações incluem alterações visuais ou de movimentos oculomotores, hipersalivação, fasciculações de língua entre outros achados, eventualmente podem ocorrer dificuldades respiratórias se alterações bulbares associadas ou excesso de secreções. Estágio 4: Ocorrem ambos envolvimento de pares cranianos e disfunção neuromuscular somática. Pode-se enc......
...emanas. Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição (miocardite é uma condição associada ao invés de uma complicação). Como observado anteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobre a incidência de complicações mais significativas. Na maior série de casos de pericardite aguda, uma causa específica foi identificada em 17% dos pacien......
...izar triagem com eletrocardiograma de rotina não é recomendado em crianças ou adultos com anemia falciforme (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Rastreamento para Hipertensão - Em adultos com anemia falciforme, pesquise a presença de hipertensão e trate a pressão arterial com objetivo de manter a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo......
...a com 40 anos de idade, a FCmáx seria estimada em 180 bpm. No entanto, segundo estudos realizados, dentre pessoas de 40 anos, 68% apresentam uma FCmáx entre 168 e 192 bpm e 95% entre 156 e 204 bpm. O próprio Karvonen possui outra fórmula para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as fórmulas são importantes para conhecer o potencial cardiovascular, mas as duas possuem margem de e......