...;= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pulmonar. Para pacientes com baixo risco de sangramento e uma alta suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação emp......
...al critério diagnóstico considerado para o exame de imagem é a perda da compressibilidade venosa. Na situação normal, a veia colapsa totalmente quando uma pressão leve é aplicada sobre a pele sobrejacente. A TVP em membro superior é mais difícil de diagnosticar do que a TVP na perna, pois a clavícula pode atrapalhar as tentativas de comprimir a veia subclávia. Diante da suspeita de EP, um exame de......
...pacientes com menos de 50 kg; 7,5 mg ao dia se o peso for entre 50 e 100 kg; e 10 mg ao dia se for de mais de 100 kg. A administração de fondaparina é contraindicada para pacientes com insuficiência renal grave (DCE abaixo de 20 mL/min). Deve-se ressaltar também que a fondaparina não foi testada em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica. Como não há relatos de trombocitopenia induzida por ......
...quer outra parte do corpo. Trata-se de uma enfermidade aguda, cujo curso é fulminante. A presença de tamponamento é comum nos casos de pericardite bacteriana purulenta; e, após a pericardiocentese, a recorrência da efusão provavelmente seja rápida e evolua para pericardite constritiva. A drenagem percutânea facilita a determinação do diagnóstico e alivia o tamponamento. Entretanto, na maior parte ......
...exercício, fadiga e dispneia progressiva são usualmente os sintomas de apresentação da HPTC. A dispneia inicialmente ocorre apenas com o exercício físico, mas com a progressão da doença passa a ocorrer também em repouso. Outros sintomas podem ocorrer posteriormente incluíndo dor ou desconforto torácico, síncope, hemoptise, tonturas, ou edema periférico em membros inferiores. Alguns pacientes já ap......
...ente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímero-D normal são seguramente considerados negativos para TVP; qualquer resultado positivo requer EU nesse grupo. Pacientes com escores de Wells moderados a altos ou com probabilidade de TVP (escor......
...ansplant 1996;15:100–5. 61. Rich S, Kaufmann E, Levy PS. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1992;327:76–81. 62. Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, et al. Serum N-terminal brain natriuretic peptide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest 2006;129:1313–21. 63. ......
... O relatório do Surgeon General de 1964 sugeriu que as mulheres são protegidas contra o desenvolvimento de DPOC. Os relatórios subsequentes do Surgeon General desconsideraram esse conceito tendo em vista que se tornou aparente que as taxas mais baixas de DPOC em mulheres se relacionavam ao fato de que nas décadas anteriores os índices de tabagismo eram mais baixos em mulheres do que em homens. Dur......
...ente, o edema pulmonar é agudo, ocorrendo em questão de minutos a horas após o evento envolvendo o SNC. Ocasionalmente, o aparecimento da condição pode ser mais tardio e a progressão é mais gradual, ocorrendo ao longo de vários dias. Os sítios cerebrais considerados zonas deflagradoras de edema pulmonar neurogênico são o hipotálamo e a medula oblonga. A patogênese do edema pulmonar neurogênico é p......
...e o teste pesam a favor da indicação de tratamento cirúrgico da IAo. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e da aorta tem utilidade em situações específicas: · imagem ecocardiográfica de má qualidade, em virtude de particularidades anatômicas ou do biótipo; · quando existe suspeita de doenças da aorta, como dissecção de aorta ou aneu......
...ra de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, ......
...me a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP de “baixo risco” se não houver evidência de repercussão ventricular direita. A EP hemodinamicamente instável é basic......
...acute myocardial infarction: an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA 1988;260:1910. 128.Teo KK, Yusuf S, Furberg CD. Effects of prophylactic anti-arrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction: an overview of results from randomized controlled trials. JAMA 1993;270:1589. 129.Fonarow GD, Wright RS, Spencer FA, et al. Effect of statin use within the fi rst 24 h......
... 44. Hoeper MM, Schwarze M, Ehlerding S, et al. Long-term treatment of primary pulmonary hypertension with aerosolized iloprost, a prostacyclin analogue. N Engl J Med 2000;342:1866–70. 45. Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002; 346:896–903. 46. Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ, et al. Ambrisentan for the treatm......
...ulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo caus......
...avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado......
...asos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorrên......
... condução entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar quando crianças poderão apresentar uma relativa obstrução de canal de condução ao longo da vida, conforme as estruturas adjacentes continuam crescendo. Em adição, pode haver uma progressiva estenose de canal ou regurgitação. Os indivíduos com canal de condução do ventrículo direito até a artéria pulmonar ou que passaram por uma substituição......
..., o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia principal consiste na suplementação de oxigênio, sendo uma opção secundária a flebotomia de emergência, sobretudo para os casos com Ht > 55%. Exames Específicos Dímero D O dímero D, que é um dos produtos de degradação da fibrina, constitui atual......
...ulmonar é hipoxemia, inflamação e acidose. As causas mais comuns são infecções e asma como desencadeantes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxig......
...a congestiva; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica. Por exemplo, pacientes com DPOC e dispneia podem precisar fazer a análise dos GAs para excluir a hipótese de hipercarbia e de acidose respiratória. Os testes da função pulmonar (TFPs) devem ser feitos antes da ressecção pulmonar e bem antes da revascularização coronariana cirúrgica. Não há valores espirométricos que possam ser usados como......
...axe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes comsangramento gastrintestinal geralmente apresentam melena, náusea e dorabdominal, e epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação daausência de sangramento nasal. Quando o sangramento é de vias aéreas ou depulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. A mensuração do pH dosangue exteriorizado, que será ácido......
...a pode estar associada a aneurisma aórticoou a dissecção, mas geralmente é apenas uma mudança relacionada à idade. O aumentodo átrio esquerdo pode não ser possível de avaliar em uma única medição porqueo átrio muitas vezes se distende em outras dimensões, enquanto o diâmetro APpermanece normal. O tamanho do átrio esquerdo é mais preciso se for medido nasjanelas apicais de quatro câmaras e de duas ......
...cateterismo ou se houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failu......
...er o sinal maisútil, mas não é o suficiente para fazer o diagnóstico e pode estar ausente empacientes com tamponamento cardíaco. Deve-se lembrar que o pulso paradoxal podeestar presente em pacientes com enfisema na ausência de tamponamento. Portanto,os achados do exame físico de tamponamento costumam ser enganosos e podem serinadequados para a tomada de decisões.A maioriados derrames pericárdicos ......
...r e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando disse......
...stas em um envoltório pélvico ou tipoia, e é importante reduzir eimobilizar fraturas de membros para tamponar o sangramento das extremidadesósseas fraturadas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrágica quase no momento da lesão, o que resulta em alterações da coagulaçãoe da função plaquetária. Pacientes que receberam > 10 unidades deconcentrado de hemácias mostraram dimi......
... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, um número ca......
...mbém pode apresentar lesões durante o procedimento, incluindo punção de câmara, dano miocárdico e laceração de artérias/veias coronárias. Arritmias resultantes também podem se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponível e o paciente apresentar comprometimento cardíaco ou hemodinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para ......
...grupo tratamento. O metotrexato inibe ácido fólico e metabolismo das purinas juntamente com a ativação de células T. É comumente utilizada no tratamento de doença articular em DTCs, tais como artrite e na prevenção de recidivas de vasculites. No entanto, o seu papel no manejo da DPI/DTC é menos claro e é marcada por sua capacidade de causar toxicidade pulmonar. No entanto, um estudo prospectivo......
... reduziu o risco de todas as tromboses relacionadas ao catéter (sintomáticos e assintomáticos), mas não à taxa de embolia pulmonar ou mortalidade. Com base nesses dados, a utilização de profilaxia anticoagulante para evitar a trombose associada ao catéter não é recomendada. O tratamento de trombose associada a catéter inclui a prevenção de complicações e manejodo catéter venoso central. Anticoag......
... miastênicos, Osserman e Genkins sugeriram a realização de um teste com 1–2mg IV de edrofônio.56 Nos casos em que houve melhora na fraqueza, eles presumiram que a crise miastência autêntica teria sido o problema e, por conseguinte, aumentaram a dosagem do inibidor da colesterase. Se não houvesse nenhuma melhora ou se a fraqueza piorasse, presumia-se a presença de uma crise colinérgica, diminuindo......
...pia de manutenção oral usando derivado de ácido micofenólico (para suprimir a produção de anticorpo por células B) e rituximabe (para depletar as células B), plasmaferese (para remoção dos anticorpos) e imunoglobulina intravenosa. Tabela 7 Sistema de estadiamento para síndrome de bronquiolite obstrutiva Estágio Critério 0 VEF1 >90% do basal e FEF25-75 >75% do ba......
...214, 1999 82. Fisher RG, Wright PF, Johnson JE: Inflammatory pseudotumor presenting as fever of unknown origin. Clin Infect Dis 21:1492, 1995 83. Parappil A, Rifaath AA, Doi SAR, et al: Pathan E. Pyrexia of unknown origin: Kikuchi-Fujimoto Disease. Clin Infect Dis 39:138, 2004 84. Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al: A man with a prosthetic valve, anaemia, fever, a......
...xerostomia, úlceras orais/genitais, engrossamento da pele, ulcerações nos dedos, fraqueza muscular, alopecia) devem ser diretamente questionados, já que podem apresentar-se de forma sutil e estar associados a colagenoses ocultas. Os sintomas oftalmológicos, além das DDTCs, podem ocorrer em casos de sarcoidose. Os sintomas de refluxo gastresofágico sugerem esclerose sistêmica, doença mista do tecid......
... renal severa (TFG < 35 cc/min), diabetes melito ou hipercalemia preexistente, pois estes agentes podem exacerbar a hipercalemia ou piorar a insuficiência renal. Os inibidores de ECA são contraindicados para pacientes com estenose de artéria renal comprovada ou história comprovada de anafilaxia a tais agentes.8,51-54 Os BRA emergiram como agentes potentes, capazes de diminuir a pós-carga de m......
...adas em células fibrogênicas (células de músculo liso positivas para alfa-actina) [Figura 1]. Entre os principais mediadores deste processo, estão as citocinas inflamatórias, fator de transformador do crescimento beta-1 (TGF-beta-1) e angiotensina II. Figura 1. Biópsia de fígado na infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Análise imuno-histoquímica do acúmulo de miofibroblastos ......
...s saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade, mas a grande maioria apresenta alterações detectáveis relacionadas ao próprio processo de presbicárdia ou relacionadas a processos patológicos subjacentes. Alterações relacionadas ao processo senil dos tecidos de condução elétrica também podem resultar em alterações detectáveis eletrocardiograficamente. Dent......
...ratura radiológica está escrita em inglês) e de informática, passando por um curso de digitação (todos os equipamentos exigem digitação e se você for rápido, economizará muitas horas, podendo aproveitar esse tempo extra para fazer outros exames ou estudar). Quantos anos terei que estudar para ser um radiologista? Nos dias atuais, seriam 10 anos: 6 do curso médico, 3 de radiologia básica e mai......
...a otimizam o controle glicêmico contra o aumento no risco de rejeições. Consultas a um endocrinologista especializado no gerenciamento do diabetes melito pós-transplante são particularmente úteis em pacientes que precisam tomar uma combinação de insulina e de agentes diabéticos orais. Disfunção Renal Assim como na hipertensão e na dislipidemia, as taxas de disfunção renal aumentam significat......
...mentos de pressão intratorácica com a respiração, o retorno venoso sistêmico para o ventrículo direito aumenta com a inspiração, diminuindo, ao mesmo tempo, o retorno venoso para o coração esquerdo. No tamponamento cardíaco, há uma limitação na distensão do ventrículo direito, que ocorre apenas no septo interventricular, o qual é deslocado para o ventrículo esquerdo, diminuindo ainda mais o enchi......
...ight proteins including Bence Jones proteins in the perfused rat nephron in vivo. J Clin Invest 1988;82:2086–96. 42. Pozdzik AA, Salmon IJ, Debelle FD, et al. Aristolochic acid induces proximal tubule apoptosis and epithelial to mesenchymal transformation. Kidney Int 2008;73:595–607. 43. Rampello E, Fricia T, Malaguarnera M. The management of tumor lysis syndrome. Nat Clin Pract Oncol......
... pacientes com disfunção ventricular esquerda severa.94,95 A planimetria da AVA é viável em muitos casos, seja com a ecocardiografia transtorácica ou, sobretudo, com a ecocardiografia transesofágica. Embora seja necessário ter cautela ao interpretar os dados, especialmente quando se trata de valvas intensamente calcificadas, bem como para encontrar o menor orifício, estudos clínicos sugerem que es......
...ografia torácica, contagens sanguíneas de rotina e exames de bioquímica. Também pode ser considerada a realização de uma avaliação conforme a idade dos pacientes, para detecção de câncer de cólon (sangue oculto nas fezes ou colonoscopia), testes de antígeno específico da próstata (homens) e realização de mamografia e ultrassonografia pélvica em mulheres.155,156 Testes e exames de seguimento detalh......
...to cardíaco, pressões elevadas de preenchimento do ventrículo esquerdo e hipotensão. Os esforços devem ser focados na melhora da hemodinâmica para auxiliar a perfusão adequada dos tecidos. Pode ser necessário aumentar o tônus ??vascular com vasopressores e reduzir a deficiência do débito cardíaco com uso de medicamentos inotrópicos. Após o RCE dois ou mais acessos venosos definitivos devem ser obt......
...imbaro Canella JP, et al. Minor myocardial damage is a prevalent condition in patients with acute heart failure syndromes and preserved systolic function with long-term prognostic implications: a report from the CIAST-HF (Collaborative Italo-Argentinean Study on cardiac Troponin T in Heart Failure) study. J Card Fail 2012;18:822–30. 60. Daniels LB, Laughlin GA, Clopton P, et al. Minimal......
... DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediatamente após o pacient......
...tion. BMJ 2002;324:21. 27. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329. 28. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706. 29. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anti......
... taxa de crescimento seja bastante variável.72,73 Os aneurismas menores (i.e., < 5 cm de diâmetro) crescem cerca de 0,1 cm/ano. Os aneurismas maiores (i.e., > 5 cm) crescem de 0,5 a 1,0 cm por ano. Embora essas taxas médias de crescimento sejam tranquilizadoras, é importante ressaltar que existe a possibilidade de ocorrerem expansões rápidas que poderão afetar dramaticamente o histórico natu......