...cientes que têm contraindicações à anticoagulação ou têm um risco inaceitavelmente elevado de sangramento, sugere-se a colocação de um filtro de veia cava. Referências Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of......
...belecem que a duração ideal da anticoagulação é de 3 meses, como uma INR-alvo de 2 a 3.60 Contudo, há muitos clínicos, especialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, ......
...d.2011;184(10):1200-8. 58.Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, Rosene-Montella K, Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010;375(9713):500-12. 59.Middeldorp S. Evidence-based approach to thrombophilia testing. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(3):275-81. 60.Gazzana MB, John AB, Menna Barreto SS. Embolia pulmonar de natureza não tromboembólica. In: Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, or......
...dendo do nível de gravidade do tamponamento, a pressão arterial poderá abaixar ou manter-se próxima da faixa normal. A pressão arterial poderá elevar-se em pacientes com hipertensão pré-existente. Quase sempre a pressão venosa central é elevada, exceto nas raras circunstâncias de tamponamento cardíaco com baixa pressão, e poderá ocorrer nos casos de depleção volumétrica intravascular. Nos casos d......
...ente. O cateterismo cardíaco direito realizado em conjunto com a angiografia pulmonar invasiva quantifica o grau de hipertensão pulmonar e pode ser utilizada para avaliar a capacidade de resposta a terapia vasodilatadora. Uma redução na pressão da artéria pulmonar após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo praz......
...a injeção. Além do reconhecimento do coágulo, a TC pode detectar diagnósticos alternativos, muitas vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movim......
...despeito do tratamento. O uso empírico da terapia com BCC deverá ser evitado na ausência de vasorreatividade.34 Os pacientes que não responderem à terapia vasodilatadora, ou que deteriorarem enquanto estiverem na terapia com BCC, devem iniciar uma entre as várias terapias vasculares disponíveis; essas terapias incluem os antagonistas orais e medicamentos como os receptores de endotelina (bosentan......
...ico ventricular esquerdo, ao volume ventricular esquerdo no final da diástole e ao débito cardíaco em indivíduos com função pulmonar normal variando para DPOC moderada.168 Embora se acredite que originalmente a hipertensão pulmonar na DPOC tenha sido puramente o resultado de hipertrofia arterial em resposta a uma vasoconstrição hipóxica crônica, mais recentemente postulam-se a presença de outros m......
...ar (LBA). Esta característica distingue o edema não cardiogênico do edema cardiogênico. Muitos distúrbios clínicos estão associados ao desenvolvimento de SARA [ver Tabela 3], podendo surgir a partir de uma lesão pulmonar direta ou de processos extrapulmonares que causam lesão pulmonar indiretamente.27–29 O risco de desenvolvimento de SARA de um paciente varia conforme o distúrbio predispone......
...rtrite Reumatóide Trauma Degeneração mixomatosa Dissecção de Aorta Espondilite anquilosante Síndrome de Marfan Drogas anorexígenas Síndrome de Ehlers-Danlos Pseudoxantoma Elástico Doença Inflamatória Intestinal Osteogênese Imperfeita Em todas essas situações, a anormalidade hemodinâmica básica é o refluxo de parte do volume s......
...turação de oxigênio< 90% 20 A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibli......
...ea compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme......
...iste na identificação e modificação dos fatores de risco para desenvolvimento de aterosclerose. A hipertensão e a hipercolesterolemia devem ser tratadas. Foi demonstrado que o abandono do tabagismo prolonga a vida dos pacientes que sobreviveram a um IM. A modificação do comportamento e a terapia em grupo podem aumentar as chances de resistir ao hábito. A reabilitação cardíaca e o estabelecimento d......
...o de distúrbios da esclerose sistêmica, em particular do escleroderma limitado (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer indícios, deve-se realizar uma avaliação para detecção de doença do tecido conectivo, em particular de esclerose sistêmica, com ensaios para anticorpos antinucleares, anticentrômero e antitopoisomerase I (Scl-70). Exames adicionais podem ser apropriados quando os resultad......
... Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 mmHg). Neste cenário, drogas vasopressoras como noradrenalina e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar......
...C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR)......
... A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso, que pode ser decorrente de tromboembolismo pulmonar, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava......
...io, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); no segundo, o fluxo da VCI é direcionado para as artérias pulmonares aos 2-3 anos de idade (acabamento de Fontan). O fluxo da VCI direcionado para a artéria pulmonar, seja por um túnel lateral instalado ao longo do átrio direito [Figura 8c] ou por um canal condutor extracardíaco conectando a VCI diretamente à a......
...pulmonares, em seus extremos, exercem grande influência sobre as medidas obtidas em decorrência da pressão de retração elástica pulmonar e da caixa torácica. Em indivíduos normais, a PEmáxCPT superestima a pressão muscular expiratória em aproximadamente 30%, e a PImáxVR superestima a pressão muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes recomendações para o exame......
...mais estruturas vasculares mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso central inserido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqu......
...ivo. A depleção do volume intravascular talvez ocorra simultaneamente com a formação de edema pulmonar produzido por vazamentos capilares associados a inflamações pré-operatórias. A reposição de produtos derivados do sangue sofreu grandes mudanças no decorrer da última década. A fórmula prática padrão atual de reanimação de pacientes cirúrgicos com hemorragia maciça tem como foco a hemostasia. O ......
...sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes comsangramento gastrintestinal geralmente apresentam melena, náusea e dorabdominal, e epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação daausência de sangramento nasal. Quando o sangramento é de vias aéreas ou depulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. A mensuração do pH dosangue exteriorizado, que será ácido na he......
...e se movendoo apêndice xifoide e sobre os espaços intercostais inferiores.A visãosubcostal de quatro câmaras deve ser vista principalmente como uma visãodiagonal dos ventrículos, dos átrios, do pericárdio e do lobo esquerdo dofígado. Se o transdutor estiver inclinado de forma menos aguda e para dentro doabdome superior da posição subxifoide, o lobo esquerdo do fígado, a veia cavainferior (VCI) e a......
...icações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é a melhor opção e induz menos taquicardia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogên......
...ricular esquerda é grave.Pacientesem parada cardíaca com AESP como resultado de hipovolemia grave apresentamambos os ventrículos esquerdos mal preenchidos e o ventrículo direitofrequentemente se encontra quase completamente colapsado. A veia cava inferior (VCI)apresenta um diâmetro pequeno e seu lúmen pode colapsar completamente durante ainspiração. Na presença desses achados, devemos considerar r......
... da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma ferramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e pode ajudar a determinar se o tamponame......
...de vias aéreas nasais em pacientes com suspeita defraturas da base do crânio. Quando possível, usa-se uma técnica deestabilização da coluna com duas pessoas, com um dos provedores evitando omovimento excessivo da coluna cervical, enquanto o outro provedor maneja asvias aéreas. Se o paciente apresentar vômitos, deve-se realizar aspiraçãofaríngea para prevenir aspiração. É indicada intubação endotra......
...em que há um impacto positivo sobre a função cardíaca, na capacidade para fazer exercícios e na qualidade de vida.42,43 Estenose na artéria pulmonar principal ou em suas ramificações (a complicação mais comum) ou estenose nos sítios de anastomose aórtica também são ocorrências prováveis. Embora seja uma ocorrência comum, a dilatação radicular na aorta raramente é significativa. As lesões coronari......
...s menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumotórax sem necessidade de intervenção, hipotensão secundária à resposta vasovagal, taquicardia sinusal, oclusão do cateter pericárdico e possíveis fístulas pleuropericárdicas. Arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, taquicardia ventricular ou assistolia, podem ocorrer quando a agulha penetra o pericárdio. Deve-se monitorar o pac......
... 1972 e continua a ser um assunto controverso. Em geral, define-se pela presença de anticorpos anti-RNP em altos títulos. O envolvimento pulmonar é comum em pacientes com DMTC, variando de 47 a 78%. Um estudo mostrou que em pacientes com DMTC com um seguimento médio de 12,5 anos descobriu que quase 53% tinham DPI, 36% tinham pleurite ou pericardite e 24% tinham hipertensão pulmonar. Um estudo na N......
...antibioticoterapia deve ser considerada, mas pode esperar resultados de cultura. Se pacientes apresentarem culturas de ponta de catéter positiva e hemoculturas negativas, sem sinais de infecções sistêmicas, não deve ser introduzida antibioticoterapia, mas apenas monitorizada a evolução. Porém se este mesmo paciente apresentar sinais de infecção e sem outro foco definido, deve ser introduzida anti......
...ção subfalcina e (d) herniação cerebelar. Avaliação e tratamento Qualquer síndrome consistente com HIA é suficiente para que os médicos solicitem, de imediato, estudos de imagens cranianas. A tomografia computadorizada (TC) do cérebro é a técnica preferida na fase inicial da doença devido à capacidade para detectar de forma rápida e precisa a maior parte das lesões por massa. As imagens por ......
...is interações farmacológicas com inibidores de calcineurina devem ser sempre consideradas quando outras medicações são adicionadas ou removidas do regime, e os níveis sanguíneos de ciclosporina ou tacrolimo devem ser monitorados. As atuais estratégias imunossupressoras têm várias limitações. Exemplificando, os fármacos usados são imunossupressores inespecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o......
...ngiogramas, podem, ocasionalmente, ser úteis, mas devem ser realizados apenas quando houver indícios clínicos sugestivos de diagnósticos específicos. Biópsias Todas as amostras de biópsia devem ser cultivadas para detecção de bactérias, micobactérias e fungos, bem como examinadas histologicamente. As biópsias que podem ajudar a determinar o diagnóstico de pacientes com FOI são as seguint......
...hospitalar de até 65% e de mais de 90% em seis meses.22,31 Nos indivíduos que necessitam de suporte ventilatório invasivo, a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%, sendo recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhamento Devem-se avaliar periodicamente os pacientes com DPPD, em geral, a cad......
...h acute myocardial infarction. Emerg Med J 2006;23:186–92. 16. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary artery disease: the FRISC II invasive randomized trial. FRISC II investigators. Lancet 2000;356:9–16. 17. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and con......
...a a intervalos de 1 ano.35 Embora os betabloqueadores não seletivos (nadolol ou propranolol) sejam o tratamento de escolha para profilaxia primária, existem algumas limitações a seu uso.36 Estes fármacos devem ser administrados em etapas, aumentando a dose até que a frequência cardíaca em repouso sofra uma queda equivalente a 25% dos níveis basais. Outra abordagem consiste em erradicar as varizes ......
...iana em idosos. 2. Tratamento Os objetivos do tratamento dos pacientes idosos com DAC crônica não diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e aliviar sintomas anginosos. Não há restrição de idade para o tratamento da doença arterial......
... outros tubos, granulomas ou estenoses após entubação ou traqueostomia – ver (2.458) .459 – Outros Inclui: decorticação e simpatectomia .46 – CORPO ESTRANHO OU MEDICAÇÃO .461 – Opaco .4611 – Cateter ou outro tubo Inclui: Swan Ganz e cateter venoso central ......
... Creatinina anormal =2,5mg/dL 18,1 33,3 38,3 Creatinina >2,5mg/dL 6,4 15,1 20,5 Diálise crônica 1,5 2,9 6,0 Transplante renal 0,3 1,2 3,6 Hiperlipidemia 60,0 87,8 - Diabetes melito 25,7 38,1 - VCA 7,8 30,2 50,1 VCA: Vasculopatia cardíaca alográfica. Prevenção de Osteoporos......
...ame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns nesses casos. Em casos subagudos, os pacientes são frequentemente assintomáticos, porém, quando a pressão intrapericárdica alcança valores críticos, pode ocorrer di......
...anders PW, Agarwal A. Acute kidney injury. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem a Mary Jo Shaver, MD, e Sudhir V. Shah, MD, por suas contribuições para a edição ante......
... da etiologia da insuficiência. Estas técnicas incluem a ressecção parcial do folheto, o encurtamento ou transferência cordal e a inserção de um anel de anuloplastia para redução do tamanho do ânulo. As cordas artificiais estão sendo cada vez mais utilizadas para sustentar as partes da valva que apresentam prolapso ou deficiência estrutural.69 Em pacientes com doença valvar degenerativa, os benefí......
...atol 1994;87:106–12. 6. Patnaik MM, Moll S. Inherited antithrombin def ciency: a review. Haemophilia 2008;14:1229–39. 7. De Stefano V, Leone G, Mastrangelo S, et al. Clinical manifestations and management of inherited thrombophilia: retrospective analysis and follow-up after diagnosis of 238 patients with congenital def ciency of antithrombin III, protein C, protein S. Thromb ......
...fase renovada sobre compressão torácica. Tabela 1 Resumo Revisado das Recomendações da Associação Americana do Coração Novas Recomendações Ênfase continuada Não Enfatizado Não Muito Recomendado SBV (suporte básico de vida) Apenas compressão (somente as mãos) RCP para colaboradores não treinados. RCP de Alta- qualidade. Olhar, ouvir e sentir......
...03;49:1258–71. 130. Kushner I. The phenomenon of the acute phase response. Ann N Y Acad Sci 1982;389:39–48. 131. Koenig W. High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease: from improved risk prediction to risk-guided therapy. Int J Cardiol 2013;168:5126–34. 132. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: appl......
...2009;301:1909–19. 36. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337:a1840. 37. Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, et al. Aspirin for preven......
...ntes de proteína C, proteína S ou antitrombina. A dissecção aórtica e o traumatismo podem causar obstrução aguda das artérias ao quebrarem a integridade do lúmen vascular. A obstrução arterial aguda pode causar isquemia grave de membro, resultando em dor, parestesia e enfraquecimento motor distalmente ao sítio de obstrução. Observa-se perda de pulsação periférica, pele fria e palidez ou cianose ......
...nd mortality after successful abdominal aortic aneurysm surgery. Am J Med 2004;116:96–103. 79. Sukhija R, Aronow WS, Sandhu R, et al. Mortality and size of abdominal aortic aneurysm at long-term follow-up of patients not treated surgically and treated with and without statins. Am J Cardiol 2006;97:279–80. 80. Diehm N, Becker G, Katzen B, et al. Statins are associated with decreased mortality in ......