...pacientes com suspeita de embolia pulmonar (EP) deve concentrar-se na estabilização do paciente, enquanto a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com s......
...Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in esti......
...emente deteriorar ainda mais o quadro hemodinâmico. Entre as drogas vasopressoras e inotrópicas, a noradrenalina é a melhor opção. Dados iniciais com o uso de vasodilatadores pulmonares “seletivos”, utilizados no tratamento de hipertensão arterial pulmonar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda não permitem recomendação de seu uso rotineiramente.3 Figura 113.9 Algori......
...rdiomiopatia restritiva Mitral lateral e’ < medial e’ Annulus reversus = Velocidade e’ lateral mitral < velocidade e’ medial Anel Reverso Hepatic vein expiratory end-diastolic reversal velocity/forward flow velocity = 0,8 = Inversão da velocidade expiratória no final da diástole na veia hepática = 0,8 Definite constriction = Constrição definitiva ......
...s, a angiografia coronária é tipicamente normal, considerando que os testes de função pulmonar e teste ergoespirométrico são frequentemente anormais. Avaliação ecocardiográfica de rotina para detectar hipertensão pulmonar persistente dentro de seis meses após quadro de embolia pulmonar aguda pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de desenvolver HPDTC. Esses testes podem levar ao diagn......
...ta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para pacientes de baixo risco cuidadosamente selecionados com EP. Pacientes com EP e baixo risco de morte, além de suporte domiciliar adequado, podem se qualificar para anticoagulação ambulatorial. A incidênci......
...a. O nível de gravidade da doença poderá ser medido pela classe funcional e pelo grau de danos hemodinâmicos na CCD. As medicações tradicionalmente disponíveis foram estudadas apenas como monoterapias em pacientes com predominância de HAPI ou HAP associada a doenças no tecido conjuntivo; porém, recentemente, alguns testes clínicos começaram a determinar a segurança e a eficácia da combinação de a......
...ividades físicas nesses processos de doença de um possível impacto sistêmico da DPOC relacionado a inflamações e hipóxia tecidual, embora seja apropriado aumentar a vigilância sobre essas condições comórbidas. A perda marcante de peso que ocorre em um subgrupo de pacientes com DPOC grave, principalmente em decorrência da perda da massa dos músculos esqueléticos, pode ser uma manifestação desses ef......
...iminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribui em parte para a necessidade frequente de suporte ventilatório mecânico por períodos prolongados. Este tipo de suporte muitas vezes precisa ser mantido, mesmo quando a hipoxemia melhora o suficiente para tornar necessário apenas um pequeno aumento da concentração de oxigênio inspirado. Na SARA,......
...características dos pacientes, sobretudo em relação a etiologia, idade e existência de comorbidades. Estenose Valvar Aórtica A estenose valvar aórtica (EAo) evolui de forma assintomática por um período em geral longo (décadas). No seguimento clínico dos portadores de EAo são importantes alguns conceitos hemodinâmicos. Quando aqui nos referirmos a EAo grave, não consideramos os sintomas, mas ......
...a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em......
...(alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP está......
...a de uma doença arterial coronariana significativa e impedir a identificação de pacientes de alto risco. Esta preocupação não parece ser significativa o bastante a ponto de superar os benefícios proporcionados pela terapia inicial com betabloqueadores. Prevenção secundária Farmacoterapia Terapia redutora de lipídios Estudos recentes demonstraram que, em pacientes com doença arte......
...se in chronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 89. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 90. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chron......
...ação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos ......
...para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-in......
...óstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardi......
...itamento no sítio de coarctação. A ausência de chanfradura de costela, porém, não exclui a hipótese de coarctação da aorta. A IRM cardíaca com angiografia poderá ser usada efetivamente para identificar a coarctação e a circulação colateral. Também, é útil na detectação de aneurismas ou de re-estenose no sítio de reparo. Os fatores de risco para as anomalias associadas de aorta ascendente e descen......
...nécio-99m em aerossol e o krypton-81m também podem ser utilizados nas imagens de perfusão. A principal indicação pulmonar consiste nos casos suspeitos de embolia pulmonar, situação na qual a perfusão do segmento acometido estaria diminuída, preservando a ventilação correspondente. Deve-se salientar que tais achados diagnósticos não distinguem embolia pulmonar aguda da crônica, fazendo com que o c......
...infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou ......
...rotóxicos e hipovolemia. Alguns procedimentos cirúrgicos como fixação transversal da aorta suprarrenal colocam os rins em risco mais elevado devido à redução abrupta transitória no fluxo sanguíneo nos rins. A presença de elevações no nível de creatinina ou no débito urinário é uma forte indicação da necessidade de se fazer uma revisão completa no estado volumétrico, no uso de possíveis medicament......
...ra podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode fazer odiagnóstico da causa da hemoptise em até 50% dos casos. O hemograma completo e,em alguns caso......
...de uma medida linearsimples. O fluxo sanguíneo através do eixo longo cardíaco é medido usandoDoppler pulsátil em uma janela apical cinco câmaras ou apical de eixo longo. NoDoppler, a forma de onda é traçada, e o computador calcula o VTI. O produto doVTI e a seção transversal da área da VSVE são iguais ao volume sistólico. Bibliografia 1 - Reardon RF et al. Cardiac in Ma and MateersEmergency Ultra......
...adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogênico; portanto, o seu uso deve ser desencorajado. Quando necessário, devem ser utilizadas medicações vasopressoras. Um estudo demonstrou que, em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiovasculares e à mortalidade. A nor......
... 15-20 mmHg > 2,5 cm Sem alterações > 20 mmHg A funçãoventricular esquerda hiperdinâmica é frequentemente vista em pacienteshipotensos e geralmente é considerada um indicador de hipovolemia.Ultrassonografia cardíaca à beira do leito com uma avaliação subjetiva dafunção cardíaca hiperdinâmica e colapso sistólico do ventrículo esquerdo foimelhor indicador de hipovolemia do......
...e tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocorre através de uma degeneração da camada média, exposta ao estresse e que pode, por diferentes motivos, ter maior fragilidade e propensão a cursar com lesão e dissecção. Fisiopatologia A degeneração da camada média é um precursor da DA e pode ser vista com o envelhecimento n......
....Para os 90% dos pacientes que sobrevivem ao trauma inicial, a carga demorbidade por lesão cerebral traumática, perda da função de membro e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas de morte após trauma sãotraumatismo craniano, lesão de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnós......
...siana válvula tricúspide, anomalia de Ebstein e atresia pulmonar. Os defeitos associados ao aumento no fluxo sanguíneo pulmonar incluem tronco arterioso persistente, dextrotransposição (D-TGA) das grandes artérias com ou sem DSV, retorno venoso pulmonar anômalo total e ventrículo simples ou ventrículo comum (incluindo a síndrome hipoplásica no lado esquerdo do coração). Os pacientes acianóticos c......
...sional para guiar a pericardiocentese. As diretrizes de USG POC referem que, quando a pericardiocentese de emergência é indicada, o ultrassom pode fornecer orientação por, primeiramente, visualizar a coleção de líquido a partir das janelas subxifoide/subcostal ou outras janelas transtorácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG res......
...cia de apneia obstrutiva do sono em outras formas de DPI é alta e não parece estar diretamente relacionada aos sintomas da sonolência diurna excessiva ou obesidade, mas não é estudada nas DPI/DTCs. Um estudo sugeriu que na DPI associada, a esclerodermia chegava a 55%. A hipoventilação noturna pode ser relacionada à fraqueza dos músculos respiratórios ou doença pulmonar restritiva (tipicamente com ......
...facilitar a passagem do dilatador. O dilatador é introduzido ao longo do fio a uma profundidade um pouco maior do que a profundidade do recipiente previsto, nesse momento é necessário o controle de ambos o fio-guia e o dilatador. O dilatador é então reomovido e o o catéter venoso central é introduzido para o fio de guia. Deve-se avançar o catéter para dentro do vaso e remover o fio-guia, após con......
... nas veias do cérebro é uma condição tratável, embora não seja comum, e carrega um risco muito elevado de lesões neurológicas agudas. De maneira geral, suas complicações, em especial convulsões refratárias, PIC elevada ou herniação causada por edemas venosos ou acidentes vasculares cefálicos, precisam de tratamento intensivo. O histórico desse tipo de trombose se caracteriza pela presença de cefa......
... Persistência da classificação funcional de NYHA III ou IV sob terapia médica máxima Teste de caminhada de seis minutos baixo (<350 m) ou em declínio Índice cardíaco <2 L/min/m2 Pressão atrial direita >15 mmHg Índice BODE = índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia, capacidade de exercício; DLco = capacidade de difusão pulmonar para monóxido de c......
...is ou perirrenais ou, ainda, de tumores renais. Algumas lesões parenquimatosas podem ser demonstradas apenas com o uso de um angiograma renal. 4. As radiografias dos tratos gastrintestinais superior e inferior podem indicar a existência de enterite regional, colite ulcerativa ou neoplasias no intestino grosso. 5. As radiografias ósseas em geral são inúteis, na ausência de sintomas esqueléticos......
...sos de DPPD crônica, pode auxiliar a detecção e a estratificação de risco quando há hipertensão pulmonar associada à doença de base. Na Tabela 105.6, são apresentadas as principais alterações no exame físico e em exames laboratoriais que podem sugerir uma etiologia específica das DPPDs. Análise do escarro Análises microbiológicas para bactérias, micobactérias e fungos no escarro podem ser su......
... em termos de redução da mortalidade.28 A aspirina deve ser mantida com esta dose até o momento da liberação. A dose pode ser reduzida para 81 a 162 mg/dia após a liberação, caso haja indicação clínica para reduzir o risco de sangramento secundário à administração concomitante de clopidogrel. A aspirina deve ser administrada do seguinte modo: · Comprimidos de 162 a 325 mg mastigados, ou 2......
... células estreladas e promovendo apoptose de hepatócitos. A patogênese da fibrose hepática induzida pelo HCV é pouco compreendida. O HCV infecta os hepatócitos, causando estresse oxidativo e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Estes 2 fatores ativam as células estreladas. Nos distúrbios colestáticos crônicos, como a CBP, linfócitos T e citocinas mediam o dano persistente ao ducto co......
...uzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacien......
...sta faz o diagnóstico? Primeiramente, tem que conhecer a anatomia normal e as variações anatômicas, examinar atentamente as imagens a sua frente e detectar as anormalidades. O ideal é que veja as imagens primeiro sem ter nenhuma informação clínica do paciente para obter o máximo de dados que o exame possa dar, sem ser influenciado por informações que possam confundi-lo. Por exemplo, um paciente ......
... 5. Hunt SA, Haddad F. The changing face of heart transplantation. J Am Coll Cardiol 2008;52:587–98. 6. Haddad H, Isaac D, Legare JF, et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference update on cardiac transplantation 2008: executive summary. Can J Cardiol 2009;25:197–205. 7. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the Intern......
... Tamponamento Cardíaco de Acordo Com a Frequência · Malignidade metastática, 40% · Pericardite idiopática aguda, 15% · Uremia, 10% · Pericardite bacteriana ou tuberculosa, 10% · Pericardite idiopática crônica, 10% · Hemorragia (anticoagulante), 5% · Outros......
...1. 83. Takahashi Y, Imai A, Hayasaki Y, et al. Postpartum microangiopathic hemolytic anemia: cases of successful and dismal outcome assisted with plasma therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:213–5. 84. Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, et al. Meta-analysis: effectiveness of drugs for preventing contrast-induced nephropathy. Ann Intern Med 2008;148:284–94. 85. Palevsky PM,......
...urante a gestação, e por isso é melhor evitá-los.148 O tratamento de pacientes com próteses mecânicas que engravidam ou desejam engravidar é controverso. Nenhum dos 3 agentes anticoagulantes disponíveis para uso foi devidamente estudado na gestação. A varfarina está associada ao desenvolvimento de embriopatia, além de aumentar o risco de perda fetal. Além de ser igualmente difícil promover uma a......
...firmada por sorologia futuramente podem vir a necessitar de cirurgia envolvendo desvio cardiopulmonar. O uso de argatrobana ou hirudina recombinante nestes casos foi descrito em relatos pouco confiáveis.139,141,142 Considerando a natureza transiente dos anticorpos induzidos pela heparina, a reutilização subsequente da heparina é teoricamente razoável. De fato, poucos pacientes voltam a receber hep......
...e use of a powered device for intraosseous drug and ?uid administration in a national EMS: a 4-year experience. J Trauma2008;64:650–4; discussion 4–5. 56.Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 1999;341:871–8. 57.Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarone as compared with lidocai......
...tidade maior de dados antes de se definir um papel para os PNs na previsão de recorrência de FA. Fibrilação atrial incidente Diversos estudos mostraram que o BNP e o NT-proBNP são preditores de nova FA na comunidade.173,174 Por exemplo, o NT-proBNP foi investigado no Cardiovascular Health Study em cerca de 5 mil pacientes, sendo que concentrações de NT-proBNP acima de 290,3pg/mL tinham um ris......
...xtracranianas. Aproximadamente 80% de todos os pacientes que se apresentam com sintomas de DAP nas extremidades inferiores têm estenoses arteriais femoropoplíteas, 30% têm lesões na aorta ou nas artérias ilíacas e 40% têm estenoses arteriais tibiofibulares. A maior parte dos pacientes tem estenoses múltiplas. Epidemiologia A prevalência de DAP aterosclerótica nos Estados Unidos é de 5,9%, inc......
...s with disabling intermittent claudication. Circulation 2003;108:1933. 42. Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, et al. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet 2002;360: 427. 43. Arain SA, White CJ. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Vasc Me......
...ante Aneurisma micótico Pseudoaneurisma Síndrome de Marfan Ascendente 4,0-5,0 cm Síndrome vascular de Ehlers-Danlos Descendente = 5,5 cm Síndrome de Turner Válvula aórtica bicúspide AAT familiar e dissecção Síndrome de Loeys-Dietz- Qualquer sítio 4,2 cm por ETE (diâmetro interno) >4,4-a 4,6 ......