...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Emergência Hipertensiva na pediatria.......
...companhamento próximo nos dias subsequentes direcionados para a avaliação de sintomas relacionados à hipertensão ou hipotensão e ao ajuste de medicamentos para atingir a meta inicial de PA de =160/100mmHg. Em pacientes que podem monitorar sua PA em casa, o acompanhamento por telefone pode substituir visitas clínicas diretas. Durante as semanas e os meses subsequentes, a dose e a seleção dos medic......
...tivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em reg......
...opril, propranolol ou clonidina oral. A furosemida ainda é empregada para tratamento de emergências e urgências hipertensivas, mas só deve ser usada na concomitância de edema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopati......
...alquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS ......
...010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...ises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avali......
...libera alta taxas de cianeto. Não utilizar dose máxima por mais de 10 minutos; se pressão sangüínea não estiver controlada, suspender a infusão. Monitorar toxicidade por cianeto via balanço ácido-base e concentração oxigênio venoso. Toxicidade por tiocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: ......
... consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medicamentos). 4. ......
... oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o p......
...u 25 mg/m2, em injeção intravenosa em bolo, seguida por 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, por 5 dias). t Alternativamente, 8 mg/m2/dia, por via intravenosa lenta (10 a 15 minutos), por 5 dias; monoterapia ou em combinação com outros agentes. t Terapia de consolidação, em combinação com outros agentes antileucêmicos: 10 a 12 mg/m2/dia, por via intravenosa, por 2 dias. Criança......
...butamina, vasopressina e levosimendan) em uma tentativa de controlar a hipotensão e comprometimento circulatório, não existem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolamina......
...órias (p. ex., doenças vasculares colágenas, doença de Takayasu e sífilis neurovascular) e as não inflamatórias (p. ex., dissecção arterial, displasia fibromuscular, doença moyamoya, arteriopatia cerebral autossômica dominante, com infartos subcorticais e leucoencefalopatia [ACADISL], vasculopatia por radiação e vasoespasmo pós-HSA). Dissecção arterial A dissecção da ACI e da artéria verteb......
...ssam salvar vidas. Atualmente, existem quatro ferramentas diagnósticas para avaliação de pacientes com suspeita de dissecção: ATCMD, ecocardiorafia, IRM e aortografia.104-107 De maneira geral, a escolha da modalidade para aplicação inicial depende da competência e da disponibilidade local. Na maioria dos hospitais a escolha é pela ATCMD ou ETE, sendo que grande parte dos pacientes faz mais de um e......
...notropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso É importante a redução da pressão arterial para o menor valor possível, idealmente pressão arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o u......
...ixo grau, muitas vezes acompanhada de obstrução, congestão e repleção nasal. Os sintomas com frequência são intensificados durante o dia. As radiografias simples dos seios da face podem ser utilizadas para diagnosticar a sinusite frontal ou maxilar aguda, porém muitas vezes são inadequadas para casos de doença etmoide ou esfenoide. A TC dos seios da face no plano coronal é altamente sensível par......
... DDD ATC Captopril Comprimido 25 mg H,R56 50 mg C09AA01 Maleato de enalapril Comprimido 5 mg e 20 mg 10 mg C09AA02 R56 – Uso restrito em caso de urgência hipertensiva DIURÉTICOS Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Espironolactona Comprimido 25 mg e 100 mg 75 mg C03DA01 Furosemida......
...hante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquid......
...óstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãorespondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos, a menos que a retirada dotratamento e a pa......
...apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema periférico, estertores crepitantesou estase jugular. A pressão venosa jugular (PVJ) reflete pressões elevadas deenchimento do coração direito e é um indicador sensível de pressões deenchimento el......
...m, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca demonstra ritmo regular em dois tempos, presença de B3, sem sopros. Na imagem 1 vemos a radiografia de tórax da paciente na entrada. Imagem 1- Radiografia de Tórax Discussão Essa paciente está sem sombra de dúvidas com um quadro de edema ag......
... trato gastrintestinal distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema comum em medicina de emergência e deve ser considerado potencialmente fatal até prova em contrário. Felizmente, sua taxa de mortalidade é relativamente baixa, sendo de 4% comparado aos 15% de mortalidade associadas à hemorragia digestiva alta (HDA). Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do liga......
...ando o risco de regurgitação e aspiração. O objetivo da ISR é evitar a ventilação com pressão positiva até que o tubo orotraqueal (TOT) seja colocado corretamente na traqueia, com o cuff inflado. Isso requer uma fase de pré-oxigenação, durante a qual os gases alveolares mistos (principalmente nitrogênio) dentro da capacidade residual funcional dos pulmões são substituídos por oxigênio, permitindo......
...acientes com hemorragia contínua e falha de hemostasia endoscópica podem precisar de uma cirurgia de emergência. A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Indicações de procedimento cirúrgico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Neces......
...l do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou re......
...u cardiogênico) e edema causado por permeabilidade capilar aumentada (edema pulmonar não cardiogênico ou SARA). Estas duas categorias incluem a maioria dos casos e, em alguns casos de edema pulmonar, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Patogênese do edema pulmonar ANATOMIA DA UNIDADE TROCADORA DE LÍQUIDO PULMONAR A troca de líquidos e solutos nos pulmões ocorre ao nível da m......
...Adversos após a Vacinação O Ministério da Saúde dispõe de um sistema permanente de monitoramento de eventos adversos possivelmente associados à vacinação. Todas as Secretarias Estaduais de Saúde serão capacitadas para monitorar eventos que possam acontecer, em especial, a Síndrome de Guillain Barré. Um minucioso protocolo de monitoramento desses eventos será utilizado para tal, como já é feito em......
...isódios de diarreia grave, disenteria e diarreia persistente, bem como, de infecções respiratórias, como pneumonia. Em crianças com diarreia aguda pode aumentar a ocorrência de vômitos. Uma vez que a maioria dos casos de diarreia aguda é autolimitada, com duração inferior a 1 semana, o uso do sulfato de zinco deve ser considerado em casos de diarreia grave e/ou recorrente e em crianças em situação......
...as vezes de absorção, sua reposição deve ser feita por via parenteral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxalúria e anemia sideroblástica. ......
... • A presença de metabissulfito de sódio no produto injetável não deve impedir a administração do mesmo em casos de emergência ou situações alérgicas graves. • É incompatível com bicarbonato e soluções alcalinas. ATENÇÃO: este fármaco apresenta número elevado de incompatibilidades. Por isso recomenda-se não misturá-lo com outros medicamentos em solução. SOBRE OS DIREITOS AUTOR......
...é vista como bastante enriquecedora, destacando-se a importância da ação interdisciplinar para a prevenção e controle do DM e da HAS. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos au......
...o carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem das artérias vertebrais e a transição das vertebrais com a artéria basilar. A estenose carotídea é responsável por cerca de 25% dos AVC. Diagnóstico de estenose significativa é realizado quando há comprometimento maior que 70 a 80% do lúmen, identificado por ultrassonografia associada ao Doppler, angi......
...o rápida e precisa entre astrês condições é essencial para o manejo adequado no departamento de emergência(DE).O coma écaracterizado pela falha das funções de excitação e conteúdodeconsciência. Os estados alterados de delirium e demência têm múltiplos efeitosna função neuropsicológica em vários graus. Enquanto o deliriumrefere-se a um estado agudo de atenção flutuante e alterações da cognição, ade......
...ilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento deAVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90dias quando administrada até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco deHIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idadeavançada e, sobretudo......
...edema, embora difícil de reconhecer, é bastante comum, juntamente com significativa retinopatia hipertensiva. Avaliação e Achados Clínicos A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, ......
... G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measurement of brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio qu......
...ar para consultas mensais, com o médico da equipe, os indivíduos não aderentes, de difícil controle e portadores de lesões em órgãos-alvo (cérebro, coração, rins, olhos, vasos, pé diabético, etc.) ou com comorbidades; 8. Encaminhar para consultas trimestrais, com o médico da equipe, os indivíduos que mesmo apresentando controle dos níveis tensionais e do diabetes, sejam portadores de lesões em ......
...er consideradospara uso dos antagonistas de mineralocorticoides (aldosterona), BRA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos pacientes com IC com FE reduzida. Tratamentos que podem causar danos à IC com FEVE reduzida Várias terapias devem ser evitadas, quando p......
...ulman E, et al. Adverse childhood experiences and frequent headaches in adults. Headache 2010;50:1473–81. 7. Lewis JB Jr, Frohman EM. Diagnosis and management of headache. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:205–24, v. 8. Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S, American Headache Society Choosing Wisely Task Force. Choosing wisely in headache medicine: the ......
...o, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Definition of Myocardial Infarction” (Definição universal de infarto do miocárdio), definiu pelo menos 5 tipos de IM agudo.6 Este capítulo enfoca o IM de tipo 1, que é ......
... A determinação da profundidade do estado de coma é a etapa inicial da avaliação neurológica. Se o paciente não responder a um estímulo verbal, antes de quaisquer tentativas de estímulos potencialmente dolorosos, deve-se excluir a hipótese de síndrome do encarceramento pedindo simplesmente para o paciente olhar para cima e piscar. Logo em seguida, recomenda-se aplicar os estímulos “dolorosos” se o......
...as. Nota t O tratamento deve ser continuado por 48 horas depois do desaparecimento das lesões e em pacientes com HIV/Aids a duração do tratamento é de 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouco absorvido por via oral, tem efeito local em trato digestivo. t Início da ação: 24 a 72 horas. t Excreção: fecal de forma inalterada. Efeitos adversos t Náusea, v......
...experiência com a descontinuação no uso de medicações colinérgicas nos casos de agravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser diagnosticada de forma confiável em nenhum dos pacientes. Foi observada, com pouca frequência, a melhora imediata de algum paciente logo após a interrupção no uso de medicações colinérgicas; normalmente, o estado de fraqueza piora. Quando descrev......
...Outros medicamentos. A ciclofosfamida, um agente alquilante, pode causar hiponatriemia,30 possivelmente por meio da potencialização dos efeitos do hormônio antidiurético. Portanto, recomenda-se evitar o uso concomitante de soluções hipotônicas. O uso de alcaloides da vinca, como a vincristina e a vimblastina, poderá levar à síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (em inglês, s......
...na urina, fazendo com que o pH tenda a ficar abaixo de 5,5. Glicose Em pacientes com função renal normal, glicosúria aparece quando a concentração plasmática de glicose ultrapassa 180 mg/dL. Se ocorrer uma glicosúria na vigência de glicemia normal, isso pode ser decorrente de uma disfunção tubular proximal. Achados adicionais nessa situação são fosfatúria, uricosúria, acidose tubular......
...s de manutenção da vida, o suicídio auxiliado pelo médico e a eutanásia. As diretrizes e princípios associados a estes aspectos foram estabelecidos com o intuito de capacitar pacientes, familiares e médicos a tomarem decisões referentes ao tratamento que sejam éticas e sonoras do ponto de vista médico, em casos de doença irreversível. Como resultado, e apesar da sensação em contrário dos médicos a......
...ses é comumente superestimada pelos acompanhantes, que incluem o período total de duração dos eventos. A anamnese cuidadosa geralmente permite diferenciação entre crises focais e primariamente generalizadas. Nas primeiras, geralmente é possível caracterizar o início da crise pela disfunção cortical em determinada região, localizando a área de início da crise. Outros dados como idade de início, hi......
...nsiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Diagnóstico das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame deescolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopiadigestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose. Quan......
...orma de cunha no lado afetado provavelmente apresentaminfarto remoto. Esses pacientes devem ser submetidos a uma avaliação parafatores de risco ateroembólicos, como fibrilação atrial. Se tal avaliação fornegativa, deve-se realizar avaliação para procurar um estado dehipercoagulabilidade. No caso de pacientes sintomáticos (ou recentementesintomáticos) e cujos exames de imagem sugerem um infarto mai......