...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Emergência Hipertensiva na pediatria.......
...zando-se a técnica adequada. Alguns autores consideram que as urgências hipertensivas simplesmente não existem, e deveriam ser manejadas como uma variação em pacientes com HAS crônica severamente aumentada sem necessidade de intervenções no serviço de emergência. Tratamento O manejo ótimo de pacientes com HAS assintomática grave não é clara. Os dados do estudo do tratamento da hipertensão ......
...PS com PA elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva d......
...uma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que a cifra tensional. Muitos pacientes que têm a PA reduzida rapidamente em salas de emergência não têm emergência ou urgência hipertensivas, pois não apresentam qualquer das manifestações do Quadro 16. Provavelmente nesta situação, o que ocorre s......
...nto: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodil......
...sumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver ......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...emorragia retiniana, é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo de emergência hipertensiva e requer o início da terapia anti-hipertensiva aguda. Dados publicados sugerem que a taxa geral de mortalidade intra-hospitalar é inferior a 1%. Outra complicação da HAS é a síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES), que tem uma apresentação neurológica semelhante à da encefalopatia hiper......
...0,3 a 0,5 microgramas/kg/minutos, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. • Incrementos de 0,5 microgramas/ kg/minuto até obtenção do efeito esperado ou surgimento de efeitos adversos. • Dose usual: 3 microgramas/ kg/minuto. Dose máxima: 10 microgramas/kg/minuto. Crianças Emergência Hipertensiva • Iniciar com 1 micrograma/ kg/ minuto, por meio de bomba de infusão ......
...ificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. · Inúmeras drogas podem causar agitação psicomotora, e este diagnóstico diferencial deve sempre ser considerado. · A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser considerada. · ......
...rterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se consider......
...administração contínua resulta em mielossupressão. t Evitar extravasamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 300 mg/m2 de citarabina e 165 mg/m2 de teniposídeo, por via intravenosa, duas vezes por semana, por 4 a 5 semanas. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de indução: no ......
... assintomáticos no diagnóstico, com este sendo realizado pelo rastreamento de neoplasias familiares ou achado de massa em região adrenal. As crises do feocromocitoma (CF) são uma das mais importates formas de sua manifestação,estas são consideradas uma emergência endócrina associada com mortalidade significativa. A maior parte da literatura sobre o assunto se limita a relatos de casos e séries r......
...8 Em consequência, a anticoagulação aguda é recomendada para a maioria dos pacientes com TVC. A trombólise pode ser considerada, mas seu papel continua sem confirmação, e seu uso deve ser reservado aos pacientes cujas condições estejam em declínio, apesar de estarem recebendo uma anticoagulação adequada. Após um período agudo, a anticoagulação é tipicamente mantida por vários meses, até que um exa......
...eurismas são delineados apenas pela túnica adventícia, com rompimento das camadas íntima e média. Os aneurismas aórticos fusiformes afetam circunferencialmente um determinado segmento da aorta. Por outro lado, os aneurismas aórticos saculares [ver a Figura 1] envolvem apenas uma parte da circunferência da aorta. Os aneurismas dividem-se naqueles que afetam a aorta abdominal e os que afetam a aorta......
...1-Jejum Até o controle da dor e diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o paciente apresente complicações o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Alguns autores postulam a suplementação de oxigênio, mas exceto em pacientes com saturação de oxigênio menor que 90% esta não é uma indicação formal. 2-Morfina 2 mg EV a critério médico A dor torácica nestes pa......
...e de imagens. A cefaleia em salvas sintomática ou secundária pode ter muitas causas, incluindo as seguintes: vascular (aneurisma ou dissecção das artérias vertebral ou carótida, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); tumoral (lesões hipofisárias e meningiomas); infecciosas (sinusite maxilar e herpes zóster oftálmico); pós-traumática ou pós-cirúrgica (traumatismo facial ou ......
...acêutica Condição de uso DDD ATC Captopril Comprimido 25 mg H,R56 50 mg C09AA01 Maleato de enalapril Comprimido 5 mg e 20 mg 10 mg C09AA02 R56 – Uso restrito em caso de urgência hipertensiva DIURÉTICOS Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Espironolactona Comprimido 25 mg e 100 mg 75 ......
...o) deve ser preferencialmente utilizado. São alterações associadas ao delirium: · alteração da cognição que não pode ser atribuída a uma demência preexistente; · desenvolvimento em um período curto (geralmente de horas a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitância de um quadro mais arrastado de perda de memória e disfunção cognitiva, que po......
...pontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal ......
...nificativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicardia - Disfunção renal - Hiponatremia - Aumento de troponina cardíaca sem síndrome coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e FC normais - Resposta rápida ao diurético intravenoso inicial co......
... tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respirat......
...me não doloroso (preditivo de sangramento grave), ácido acetilsalicílico ou uso de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas comorbidades clínicas. O Quadro 2 sumariza as condições que aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto R......
...o, a menos que isso já tenha sido feito e a intubação seja planejada, incluindo a determinação de doses e a sequência de medicações, tamanho do tubo e tipo, lâmina e tamanho do laringoscópio. As medicações são elaboradas e rotuladas. Todo o equipamento necessário é organizado. Todos os pacientes necessitam de monitorização cardíaca e de oximetria de pulso contínua. Pelo menos um e, preferencialme......
...o, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal B......
...res aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em p......
...não modificaram o processo patológico nem melhoraram o resultado [ver Tabela 4].42,50–52 Tabela 4 Tratamento para SARA sem envolvimento de ventilação47,86 Tratamento Propósito Grau de evidência Este tratamento é recomendado? Profilaxia contra úlceras de estresse Prevenir úlceras de estresse e sangramento GI. A (estudado em pacientes de UTI) Sim; neutral......
...e apresentam maior risco, demonstrando, assim, o esforço do Brasil em vacinar o maior quantitativo de indivíduos com risco de adoecer ou morrer por esta doença. Foi apresentada a proposta de que a vacinação se inicie tão logo seja adquirida a vacina, bem como todos os aspectos operacionais estejam equacionados. Considerando que os indivíduos maiores de 60 anos, sem comorbidades crônicas, apresen......
...ressuscitação, se necessário (ver monografia, página 604). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permane......
...894). Tiamina (vitamina B1 ) é indicada para reposição em situações de deficiência desse nutriente, tais como: beribéri, síndrome de carência clássica; encefalopatia de Wernicke, emergência médica que ocorre na desintoxicação alcoólica; síndrome de Korsakoff e polineuropatia que são manifestações de deficiência acentuada em etilistas; encefalomiopatia necrosante subaguda (síndrome de Leigh). A d......
...ÇÃO • Solução injetável 1 mg/mL (1.000 microgramas/mL). (os dois sais de epinefrina selecionados na Rename 2006 são intercambiáveis). INDICAÇÕES5 • Reação anafilática. • Choque cardiovascular. • Asma aguda. • Parada cardíaca. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hipersensibilidade a aminas simpatomiméticas. • Arritmias cardíacas. • Glaucoma de ângulo fechado......
... de enfermagem e os agentes comunitários e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2) Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento não-medicamentoso, adesão e possíveis intercorrências ao tratamento, encaminhando o indivíduo ao médico, quando necessário; 3) Desenvolver atividades educativas de promoção de saúde com todas as pessoas da comunidade; desen......
...e vida, há maior interesse em se recuperar o ritmo sinusal. A cardioversão pode ser elétrica ou farmacológica. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que apresentem pré-excitação ventricular, a cardioversão elétrica é o método de escolha. Pelo efeito pró-arrítmico das medicações, recomenda-se a hospitalização e monitoração cardíaca, especialmente nos pacientes com comprometimento da funçã......
...trínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocalizam no mesencéfalo e na ponte, portanto com íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise adequada da motricidade ocular ex......
...derar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua denitroprussiato e monitoramento de PA frequente.Osindivíduos com HIP são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis,sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais ......
...entificadas, tais anormalidades fundoscópicas são consideradas diagnósticas; no entanto, elas podem estar ausentes em mais de 30% dos pacientes com uma emergência hipertensiva clinicamente evidente. As lesões da retinopatia aguda são distintas das alterações mais crônicas, que incluem estreitamento arterial, fio de cobre ou prata das arteríolas, estreitamento arteriovenoso, e hemorragias retinian......
...bert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010; 16:e1. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240 Moe GW, Howlett J, Januzzi JL, ......
...to de complicações crônicas, quando da impossibilidade de realizá-lo na unidade básica; 8. Encaminhar à unidade de referência secundária os pacientes diabéticos com dificuldade de controle metabólico; 9. Encaminhar à unidade de referência secundária os casos de dislipidemia grave que não responde a terapia não medicamentosa e farmacológica inicial; 10. Perseguir, obstinadamente, os objetivo......
... e 5,5 mEq/L,respectivamente. Disfunção renal é mais frequente em pacientes com diabetes,pacientes mais velhos e aqueles com baixas pressões sistólicas, e esses gruposdevem ser monitorados mais de perto. Os efeitos colaterais mais comuns dos IECAsem pacientes com IC são tonturas (frequentemente não relacionadas ao nível dePA) e tosse, embora esta última costume ser devida a IC ou complicaçõespulmo......
...s. A TC da cabeça expõe os pacientes à radiação ionizante, com doses efetivas de radiação de 2,0 millisieverts (mSv) - duplicar as doses para varreduras com e sem contraste), que é equivalente a 100 radiografias torácicas.9 Alguns especialistas estimam que a exposição a 10mSv (equivalente a uma varredura por TC no abdome) esteja associada ao aumento no desenvolvimento de câncer fatal em um entre ......
...xames Hipotensão, novo murmúrio de RM, estertores ou edema pulmonar, diaforese Sinais de ASO ou sopros carotídeos Desconforto torácico reproduzido pela palpação ECG Desvio de ST = 1 mm ou inversão de onda T em múltiplas derivações precordiais Depressão de ST da ordem de 0,5 mm a < 1 mm ou inversão da onda T > 1 mm Achatamento da onda T ou ECG normal Biomarcadore......
...o sofridas em centros respiratórios provavelmente seriam as causas que, nessas circunstâncias, são conhecidas por hiperventilação neurogênica central. Tumores infiltrativos no tronco cefálico (linfomas são os tumores mais comuns) que estimulam os centros respiratórios pontinos são as causas mais frequentes.10 O diagnóstico exige a realização de uma análise dos gases arteriais para verificar a pres......
...asos de: – uso de preservativos de látex (as preparações intravaginais podem causar danos aos preservativos de látex; usar método contraceptivo adicional durante a administração do creme vaginal). – insuficiência hepática (evitar uso de miconazol em gel oral) (ver Apêndice C). t Monitorar a função hepática durante o tratamento, porém, não há ajuste de dose específico preconizado. ......
...so de modos de controle ventilatório é preferível na fase inicial do procedimento, embora alguns pacientes consigam tolerar modos de suporte após o repouso. Volumes mais elevados (12–15mL/kg) e quadros com frequências mais baixas (8–10RPM) promovem a expansão pulmonar. De maneira geral, os casos de barotrauma observados em pacientes portadores de doença pulmonar intrínseca e baixa complacência pu......
... dialisados com baixa concentração de cálcio). Prognóstico. Sob a perspectiva renal, o prognóstico é bom. A maior parte dos pacientes recupera a função renal após a correção da hipercalcemia e da depleção volumétrica. O Quadro 2 contém a patogênese da hipercalcemia.2 Quadro 2 PATOGÊNESE DA HIPERCALCEMIA Tipo de hipercalcemia Causa Frequência Tipo de câncer H......
... também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células A hematúria pode ser transitória e sem significado em pacientes jovens quando em associação a exercícios ou atividade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode estar relacionada a doença neoplási......
...a funcional além do estágio 7C. Outra ferramenta é o Mortality Risk Index Score,39,40 que consiste em um conjunto de 12 indicadores derivados do Minimum Data Set e validados em mais de 11 mil residentes de casas de repouso. Para ajudar os clínicos a avaliarem o prognóstico em várias condições não neoplásicas, o NHPCO compilou diretrizes que descrevem os fatores associados a um prognóstico ruim. ......
...as psicogênicas podem coexistir em até 20% dos casos de crises não epilépticas, o que geralmente representa um desafio diagnóstico. Outros diagnósticos diferenciais das crises epilépticas são listados na Tabela 3. Tabela 3: Diagnósticos diferenciais das crises epilépticas Consciência preservada Distúrbios do movimento (mioclonias não epilépticas, coréia, coreoatetose, distonia ou......
... medicações, nãohouve diferenças significativas, e o octreotide é a única medicação aprovadapara esse fim nos Estados Unidos. A terlipressina é um análogo sintético davasopressina com menos efeitos colaterais, meia-vida maior que a davasopressina e que pode ser administrado em bólus a cada 4 horas, na doseinicial de 2 mg IV, seguida de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Tem, ainda, sobre osanálogos da somat......
...uição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cintilografiarenal com radioisótopo. Diagnóstico Diferencial As duascondições que mais se assemelham à apresentação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A urinálise pode não ajudar a distinguir entre essascondiçõ......