... ser obtida de todos os pacientes, antes de iniciar a terapia antimicrobiana.9 Existem mais informações disponíveis sobre alergias a penicilinas do que sobre alergias a outros agentes, contudo as erupções cutâneas, febre farmacológica e até anafilaxia são condições que podem ser produzidas por muitos antibióticos. As reações alérgicas ocorrem em 1 a 10% dos pacientes tratados com penicilina. As re......
...parelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 3 tempos por B4; A2 hiperfonética, sem sopros; abdome: indolor, depressível, sem massas palpáveis. No exame neurológico, não há sinal de comprometimento focal ou sinais meníngeos. Definição Desde o início do surgimento dos métodos de aferição da pressão ......
...sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os ev......
...s parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos......
...oxetina: iniciada em dose de 20 mg/dia; em idosos, pode-se iniciar com dose de 10 mg/dia. As doses habituais são de 40 a 80 mg/dia, embora alguns autores não excedam 60 mg. 4. Citalopram: dose inicial de 20 mg e dose habitual de 20 a 60 mg/dia. 5. Fluvoxamina: dose inicial de 50 mg e dose habitual de 150 a 250 mg/dia, podendo eventualmente chegar a 300 mg. 6. Venlafaxine: dose inicial de ......
...160 a 320 mg/dia ou amiodarona 200 a 600 mg/dia). A ablação por radiofrequência, apesar de possuir menores índices de sucesso, também é uma alternativa para os casos refratários. “Pill in the Pocket” A abordagem conhecida como “pill in the pocket” está reservada para os pacientes que possuem crises raras de taquicardia supraventricular (TRN, TAV ou fibrilação atrial paroxística) com duração p......
...ecomendadas neste momento. A ausência de plaquetopenia e tamanho do baço normal têm valor preditivo para excluir a presença de hipertensão portal, mas os resultados desses exames acabam não sendo úteis para definir a realização ou não de EDA, mas são um dado que orienta a probabilidade pré-teste do exame. Em pacientes sem varizes e naqueles com hemorragia varicosa, a mensuração do gradiente de pr......
... sugere patologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada por estímulos nocivos, sendo importante distinguir entre as respostas reflexas e o ato motor voluntário. As respostas reflexas são de retirada, flexão ou extensão em resposta ao estímulo. A avaliação do padrão motor deve ser sistematizada em: · observação da movimentação espontânea do paciente; · ......
... tem uma ampla gama de causas. Em um estudo observacional prospectivo de 260 pacientes no DE apresentando diplopia binocular, uma causa secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classificação d......
...cos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de rotina da coagulação não é indicada. Se necessário, a contagem de plaquetas é maior do que 100.000 plaquetas / mm3, emboranão seja um indicador sensível de coagulopatia. Hematomas de sistema nervoso central não foram relatados com a contagem de plaquetas maior que ......
...que o candidato em potencial tenha parado totalmente de fumar por no mínimo seis meses. Os adesivos de nicotina podem ser usados sem necessidade de outros ajustes de medicação, contudo a bupropriona pode afetar o metabolismo da ciclosporina e os níveis de fármacos imunossupressores devem ser monitorados. O ganho de peso também é comum e é importante monitorá-lo após o transplante, uma vez que a......
...liar Algumas terapias auxiliares foram propostas para os casos de envenenamento por picada de cobra. A excisão do tecido adjacente à picada de cobra para remoção da deposição de veneno foi proposta uma única vez, contudo esta abordagem foi abandonada. A estratégia de remover apenas o tecido com aspecto necrótico também se mostrou comprovadamente desaconselhável, pois o exame histológico do tecido......
...têmica e hipóxia celular interrompendo o transporte ou o uso do oxigênio [ver Drogas e venenos específicos, acima]. Os gases irritantes têm efeito citotóxico direto na orofaringe e no trato respiratório. A toxicidade depende das propriedades físicas e químicas dos gases, os quais são divididos em dois grupos principais com base na hidrossolubilidade. Os gases hidrossolúveis (p. ex., amônia, acrol......
...ou altos, a origem do distúrbio é adrenal. Em outras palavras, o distúrbio é independente de ACTH. Tanto as varreduras de TC como as de imagem de ressonância magnética (RM) revelam a existência destas lesões com maior grau de acurácia. Caso as análises de imagem da adrenal não revelem a existência de nenhum tumor, pode-se levantar a suspeita de displasia adrenal micronodular.6 A forma familiar de ......
...a-se a persistência de um pontilhado basofílico grosseiro nos eritrócitos maduros, provavelmente porque a deficiência enzimática impede a degradação do RNA do reticulócito. Este acúmulo resulta na expansão do pool de nucleotídeos eritrocitários total, que atinge níveis 5 vezes maiores do que o nível normal. Os nucleotídeos pirimidínicos acumulam-se, enquanto a concentração de nucleotídeos de adeni......
...s são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos......
...moglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia principal consiste na suplementação de oxigênio, sendo uma opção secundária a flebotomia de emergência, sobretudo para os casos com Ht > 55%.......
...es do que na população em geral, além de ser mais comumente acompanhada de bacteremia.151,152 Os pacientes com contagem de células T CD4+ abaixo de 200/mm3 apresentam risco aumentado de contrair PPC, pneumonia criptocócica, infecção por M. kansasii e sarcoma de Kaposi pulmonar. Uma causa rara de dispneia aguda é a acidose lática associada ao NRTI [ver Sintomas gastrintestinais, adiante]. ________......
...smo, apresentando uma aparente seletividade em promover vasodilatação em artérias cerebrais. Embora não diminua a incidência do vasoespasmo, o uso do nimodipino reduz de 22% a 33% a ocorrência de infartos visíveis à TC, e 40% as evoluções desfavoráveis. Análise retrospectiva comparando custos de tratamento e aumento na expectativa de vida demonstrou ser o nimodipino extremamente custo-efetivo e ap......
...ificação Independentemente da causa, a DRC é classificada em estágios com base no nível do RFG (Tabela 1). Tabela 1: Estágios de função glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com RFG normal ou aumentada 2 60 a 89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Redução moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa ......
...5 g/dia ou proporção albumina:creatinina > 3 Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Lipidúria Doenças glomerulares primárias NIgA* PHS Glomerulonefrite necrotizante idiopática GNMP primária*† DDD Doença anti-MBG Doença de lesões mínimas GESF Nefropatia membranosa Doenças glomerulares secundárias comuns Familiar Síndrome de Alport Farmacológica Vasculite ou lúpu......
...antagem adicional de identificar calcificações ou hiperostose que possam estar associadas com meningioma. Diagnóstico diferencial Diversas lesões em forma de massa compressiva podem causar neuropatia óptica progressiva. O disco óptico estará inchado nos casos de compressão intraorbital, mas se tornará progressivamente pálido nos casos de compressão retrorbital. Ocasionalmente, um tumor muito ......
...e síndrome metabólica. Nestes contextos, a hipertrigliceridemia constitui um fator preditivo de risco cardiovascular prematuro aumentado. Entretanto, outras formas de hipertrigliceridemia podem não estar associadas à doença cardiovascular prematura [ver Hipertrigliceridemia familiar, adiante]. Os mecanismos precisos pelos quais os níveis elevados de LDL resultam no aumento do risco aterosclerótico......
... ou em combinação. O valor da liberação intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos no interior dos trombos foi comprovado no estudo Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II (PROACT II), no qual se fez a infusão de prouroquinase (um precursor de uroquinase altamente específico para coágulos) em artérias cerebrais médias ocluídas em um período de 6 horas após o início dos sin......