...ão iminente de órgão alvo. Em contrapartida, as EHs são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir EH, é necessário haver lesão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta, a isquemia coronariana aguda, o edema agudo de pulmão, os acidentes vasculares cerebrais e sobretudo a encefalop......
... - Dissecção aguda da aorta (DAA): a PAS deve ser rapidamente reduzida para um alvo de 100 a 120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados inten......
...,001 a 0,015 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular; a dose pode ser repetida se necessário. t com 1 mês ou mais: 0,001 a 0,015 mg/kg por via intravenosa, intramuscular ou subcutânea; a dose pode ser repetida se necessário. Dose excessiva de opioides t neonatos: 0,1 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa; pode ser repetido se necessário. t com menos de 5 anos ou menos de 20 kg: 0,1......
..., taquicardia intensa, má perfusão periférica, sudorese profusa, B3, estase jugular, assimetria de pulsos, sopro diastólico em foco aórtico, massa abdominal pulsátil + dor abdominal intensa Pulmonares – Principalmente se associados à alteração do nível de consciência Desconforto respiratório intenso sem causa pulmonar aparente, dor torácica súbita pleurítica, estertor crepitante (agudo), h......
...semida ainda é empregada para tratamento de emergências e urgências hipertensivas, mas só deve ser usada na concomitância de edema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopatia hipertensiva Angina instável Edema......
...unofluorescência (IF). FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da GNDA inclui a redução no ritmo de filtração glomerular determinada pela infiltração de células inflamatórias e pela queda da permeabilidade basal glomerular. Durante a fase aguda, há importante processo inflamatório de natureza imunológica e alterações dos capilares glomerulares com redução de seus lúmens por tumefação de suas paredes ......
... Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma man......
... tipo B descreve uma apresentação grave com hipotensão prolongada, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B. As crises do tipo são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser talvez muito maio......
...zação extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal tem recuperação incompleta com curso oscilante na doença ateroembólica Cefaléia e confusão mental Lucas Santos Zambon Cefaléia e confusão men......
... do prognóstico com base na histologia renal. No caso de formas atípicas, a biópsia renal torna-se obrigatória para confirmar o diagnóstico de CRE. Para alguns pacientes, a biópsia renal deve ser obtida somente após a PA ser controlada, de modo que os médicos tenham tempo para decidir se ela é necessária ou não. Se a trombocitopenia é grave, a biópsia renal não deve ser realizada ou, então, deve ......
...ebrais e cavernosas da artéria carótida interna são também afetados. O IV NC, geralmente, é afetado por traumas em região tentorial. Devido ao seu comprimento, o VI par é o nervo mais comumente afetado por tumores, pressão intracraniana elevada e isquemia microvascular. Uma infecção do seio cavernoso, massa ou vasculite pode afetar simultaneamente o III, o IV e o VI NC, mas afeta o VI NC em prime......
...tação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, metabolismo, tempo de início de ação e meia-vid......
... a nefropatia diabética. Líder entre as causas de nefropatia terminal em vários países, a nefropatia diabética é antecedida em muitos anos pela presença de hiperfiltração glomerular (que pode ser detectada em exames laboratoriais), alteração ainda reversível, mas que anuncia o risco de instalação da nefropatia crônica propriamente dita. Esta, por sua vez, é didaticamente dividida em três fases: a ......
...do a toxicidade. Monitorar concentrações séricas do haloperidol e ajustar a dose, se necessário. Monitorar piora clínica e realizar avaliações cognitivas. t Lítio: fraqueza, discinesia, aumento sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapiramidais. Os níveis séricos de lítio devem ser monitorados periodicamente. t Metildopa: pode pr......
...situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia......
...related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial 2006;19:105–9. 69. Denton MD, Magee CC, Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with ESRD pre-transplantation: a pathologic analysis. Kidney Int 2002; 61:2201–9. 70. Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, et al. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effect......
... esquerda (seta). Tratamento O tratamento da arterite de Takayasu consiste na terapia anti-hipertensiva, terapia imunossupressora e desvio cirúrgico das lesões arteriais severamente estenóticas. A maioria dos agentes anti-hipertensivos é apropriada para uso no tratamento da arterite de Takayasu, embora o uso dos iECA ou BRA deva ser estreitamente monitorado devido ao potencial de alterações ......
...as ou se o paciente tiver sido visto normal há mais de 4,5 horas atrás. Hemorragia ou lesão em massa intracraniana, detectada por TC de cabeça sem contraste. Episódio anterior de AVC ou ocorrência de traumatismo sério na cabeça nos últimos 3 meses. Qualquer tipo de história de HIC. Uso em curso de agentes anticoagulantes com RNI > 1,7 ou uso de heparina em até 48 horas atrás.* Plaquetas &......
...inal; GU: geniturinário; HSA: hemorragia subaracnoideia; INR: razão normalizada internacional; IV: intravenoso; PA: pressão arterial; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver......
...a A asma constitui uma contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? Quanto......
...atina. -Terapia imunossupressora: a síndrome é frequente empacientes usando agentes imunossupressores, caracterizado até 50% daqueles comPRES. A ciclosporina é uma das terapias citotóxicas mais comuns associadas aosdéficits neurológicos da PRES. Níveis séricos elevados de ciclosporina nãoestão relacionados ao aparecimento de sintomas neurológicos. A síndrome tambémfoi associada com quimioterapia c......
...uzido por estresse ou por entrada aferente excessiva dos sentidos especiais ou dos vasos cerebrais ou extracranianos. O pródromo da enxaqueca, que consiste de sintomas premonitórios vagos como alterações no humor e no apetite, possivelmente tenha origem no hipotálamo. Características Clínicas A enxaqueca ocorre com ou sem aura. Enxaqueca sem aura (anteriormente conhecida como enxaqueca com......
...nóstico diferencial da alteração do nível de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma......
...vem serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa ea elevações na PIC. Como observado, as drogas vasopressoras são seguras parauso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessárias para manter apressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidadede intervençã......
...lesão em órgãos-alvo com a redução rápida dos níveis pressóricos. Em um estudo retrospectivo com 59.535 pacientes que se apresentaram no ambulatório com HAS assintomática grave, não pareceu haver nenhum benefício substancial do departamento de emergência se comparado com o envio do paciente para casa para o tratamento ambulatorial. Ainda que as taxas de controle da PA tenham sido maiores em 1 mês......
...te com outra doença glomerular identificada, por exemplo, com glomerulopatia diabética. Síndrome Nefrítica Aguda A síndrome nefrítica aguda é a apresentação clínica mais comum da GNPI, independentemente do organismo. Os estreptococos e estafilococos são os agentes mais comuns; mas, as síndromes nefríticas não são patognomônicas da GNPI e podem ser observadas na nefropatia por imunoglobulin......
...vável que a transição ponto-mesencefálica esteja íntegra (região anatomicamente relacionada com a motricidade ocular extrínseca). Quando existe comprometimento dos movimentos oculares, a etiologia provável são lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, primárias ou secundárias); se a alteração é do olhar horizontal, pode ser uma lesão pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesã......
...rença de eficácia entre eles. O uso de bochecho em combinação com creme dentifrício produziu modesta redução na cárie em comparação com o creme sozinho (ver monografia, página 715). Sais para reidratação oral são intervenção eficaz e prioritária em todos os casos de diarreia aguda, capaz de reduzir a morbimortalidade. O uso de sais para reidratação oral com osmolaridade reduzida, ou seja, com co......
... ferro, a qual decorre de sangramentos agudos ou crônicos, má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintes......
...índrome, do que etilistas que fazem o uso abusivo de álcool por curtos períodos, estes sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico dependente da história de cessação ou reduçã......
...te já está recebendo o sulfato de magnésio, dar dose adicional 2-4 g por via intravenosa (durante 5 min) e aumentar a infusão para 2 g / hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal: 4 g por via intravenosa (com ou sem 1 g / h at......
...do em anemia. O tratamento inicial consiste da suplementação de ferro e uso de betabloqueadores não seletivos; essa terapia tem se mostrado eficaz. Se a hemorragia continua e o paciente requer frequentes transfusões, uma derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou uma derivação cirurgia deve ser considerada. O desenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante na......
...l não temvalor na diferenciação do coma tóxico-metabólico do estrutural. Uma exceçãonotável é a intoxicação grave por sedativos como barbitúricos; as pupilas podemser grandes, os movimentos extraoculares ausentes, os músculos flácidos e opaciente apneico, o que simula o aparecimento de morte encefálica. 2- Coma porlesões supratentoriais: o coma causado por lesões dos hemisférios, ou massassupraten......
...vas. O hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina, por sua vez, pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência, sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200 a 400 mg a cada 12 horas, podendo chegar a 1......
...e um diagnóstico prévio obscuro ou de um paciente que apresente piora da condição clínica, exames adicionais podem ser indicados. Apesar de haver poucos dados que demonstrem sua utilidade clínica, uma radiografia torácica pré-operatória costuma ser obtida com frequência. Embora tenha sido demonstrado que uma radiografia torácica anormal é preditiva da ocorrência de complicações pulmonares pós-o......
... vezes mais propensos ao desenvolvimento de sintomas depressivos em comparação àqueles sem nenhuma ou com apenas uma condição vascular.18 O quadro clínico é semelhante ao dos outros tipos de depressão, mas observa-se um aumento das taxas de fadiga, dificuldade de concentração e diminuição das funções executivas.19 A hipótese das monoaminas para depressão tem sido o princípio orientador central d......
... Pode piorar Gabapentina Não? Sim Pode piorar Pode piorar Felbamato*# Sim Sim Sim Sim Levetiracetam# Sim Sim Pode piorar? Sim Zonisamida# Sim Sim Sim Sim Pregabalina# Sim? Sim Desconhecido Desconhecido * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos ep......
...tibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas características clínicas são atribuídas à predominância da dilatação vascular int......
... por hipernatremia ou hiponatremia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo histórico, ao passo que o VIC pode ser avaliado somente pela [Na]. Como exemplo da aplicação desse conceito, há dois caminhos para estimular a secreção do hormônio antidiurético (ADH) a partir da hipófi......
...e considere a euvolemia igualmente eficaz). Mesmo que ainda não tenha sido validada, essa prática é amplamente aplicada. O uso de angioplastia para vasoespasmo sintomático não tem melhorado os resultados, mas pode ser indicado para casos refratários. As complicações médicas e cirúrgicas da HSA incluem hidrocefalia, convulsões e perda cerebral de sal. A hidrocefalia ocorre em 20 a 30% de casos de ......
...utras fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessária, monitorar concentrações sanguíneas de glicose periodicamente. Avaliar redução da dose de insulina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), feno-grego (Trigonella foenumgraecum), tansagem (espécies do gênero Plantago, designadas genericamente em inglês pelo nome ......
...cala de Glasgow é uma técnica bem definida e aplicada com frequência em pacientes que sofrem algum tipo de trauma. A GCS incorpora três respostas com pesos diferentes: resposta motora, resposta verbal e abertura dos olhos, com uma pontuação máxima que varia de 3 a 15. O sistema de pontuação mais recente – FOUR – é uma escala de coma válida que avalia quatro respostas: abertura e movimentação das p......
...corpos nucleares extraíveis. Em até 10% de pacientes com eosinofilia periférica poderão ocorrer condições como anemia imunomediada, trombocitopenia imunomediada, aplasia de eritrócitos puros, anemia aplásica ou síndromes mielodisplásicas. Estudos de imagens. As imagens por ressonância magnética (IRM) facilitam a confirmação do diagnóstico e a determinação da extensão da doença. As imagens pond......
...ênquima cerebral: 80% do volume; ? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume; ? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimento intracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar, um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentes patológicos, requer o de......
... Atenção: devido ao risco de precipitação do aciclovir nos túbulos renais, recomendar o aumento de ingestão hídrica durante o tratamento. No caso de administração intravenosa, evitar infusão por tempo inferior a uma hora, para prevenir danos renais 3. Ácido acetilsalicílico Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 2.1, 2.3, 3.1, 14.3 e 15.3 Apresentações t Comprimidos 10......
...) Miose e ptose de lado direito. Havia entorpecimento na lateral direita da face e no lado esquerdo do corpo. Havia disartria e ataxia de lado direito. (b) Imagem difusão-ponderada mostrando infarto medular lateral direito (síndrome de Wallenberg). Figura 31 - Síndrome de Horner de 3ª ordem. (a) Miose e ptose de lado esquerdo associadas com dor cervical subsequentes a um acidente de......
...nocytofaga canimorsus Amoxicilina-clavulanato Penicilina G, ‡‡ ciprofloxacina, cefotaxima ou ceftriaxona, um carbapenêmico§ Eikenella corrodens Penicilina G, ‡‡ ampicilina, amoxicilina-clavulanato Ceftriaxona, TMP-SMX, uma fluoroquinolona|| Francisella tularensis (tularemia) Gentamicina ou estreptomicina Doxiciclina** ou ciprofloxacina|| Fusobacterium Penicilina......
...om deterioração rápida da função renal Hematúria com sedimento urinário ativo Edema Proteinúria > 3,5 g/dia ou proporção albumina:creatinina > 3 Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Lipidúria Doenças glomerulares primárias NIgA* PHS Glomerulonefrite necrotizante idiopática GNMP primária*† DDD Doença anti-MBG Doença de lesões mínimas GESF Nefropatia membranosa ......
...ariante autossômica recessiva da esferocitose hereditária.14 Devido à perda de membrana de superfície, os eritrócitos assumem um formato microesferocítico e, assim, não conseguem se deformar o suficiente para passar pela vasculatura esplênica. Como consequência, há captura esplênica dos eritrócitos, hemólise e aumento compensatório da produção de hemácias. Os defeitos de membrana subjacentes lev......
...tion. DHS Publication No. [SMA]: 03-3780. Rockville, Maryland, 2003. Disponível em: http://dawninfo. samhsa.gov/old_dawn 2. Mortality data: data from the Drug Abuse Warning Network (DAWN). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. DHS Publication No. [SMA] 02-3633. Rockville, Maryland, 2002. Disponível em: htt......