...ão da PA que, no cérebro, são utilizados para manter uma pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada. Com elevações leves a moderadas na PA, o mecanismo autorregulador leva a uma vasoconstrição arterial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os ......
...ou esmolol. Os pacientes com DAA são tratados para reduzir rapidamente a PA a uma meta sistólica de 100 a 120mmHg em, aproximadamente, 20 minutos do diagnóstico, embora essa meta não seja baseada em evidências de estudos clínicos. Um ß-bloqueador intravenoso é administrado primeiramente (em geral, esmolol, podendo também ser usados labetalol, propranolol e metoprolol) para reduzir a frequência ca......
...de injeção intra-arterial inadvertidamente. Interações de medicamentos t Alcaloides da beladona: aumento excessivo dos efeitos anticolinérgicos. t Cisaprida, esparfloxacino, gatifloxacino e grepafloxacino: uso simultâneo com prometazina pode resultar em prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. O uso concomitante é contraindicado. t Fenilalanina: aumento do risco de discinesia......
..., associada a sinais e sintomas que indiquem lesão progressiva de órgão alvo (principalmente cérebro, coração e rim – Tabela 1), com risco de evolução para evento fatal. Dados do estudo de Framingham mostraram que o monitoramento apropriado da hipertensão pode diminuir a incidência de emergências hipertensivas. Infelizmente, o reconhecimento e o tratamento corretos da hipertensão na população gera......
...ema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopatia hipertensiva Angina instável Edema agudo de pulmão Pré-eclâmpsia Infarto do miocárdio Anticoagulação Aneurisma dissecante de aorta Intoxicação......
...va à retenção de sódio pelas células tubulares, principalmente distais. O sódio plasmático, em geral, fica diminuído, porém a massa total de sódio, em razão da expansão do espaço extracelular, fica aumentada. A reabsorção do sódio no nível dos túbulos está preservada, principalmente nos túbulos distais. Este fato resultará na expansão do volume extracelular e na consequente supressão do sistema ......
...bdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Rodrigo Antonio Brandão Neto Obesidade, hipertensão e quadro ......
... Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz com que ocorra hipovolemia intravascular relativa considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia o tratamento com tratamento vasodilatador incluindo o alfa-bloqueio. Reanimação com fluidos intravenosos considerando o deficit intravascular é necessária e o objetivo é manter PA......
...mo cardíaco eletivo há 5 dias. Ao exame físico se apresenta em Glasgow: 14 (sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: ......
...iva, insuficiência cardíaca (IC) e arritmia. Alterações como hematúria são bastante comuns. Os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva, com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo bastante grave, mas relativamente específica para o diagnóstico. A hemorragia ce......
...m H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferior direito ou esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares) são importantes para o diagnóstico diferencial. A presença de dor sugere um processo infla......
...anstornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medicamentos). 4. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiperglicemia, hipertireoidismo, uremia, insuficiência hepática). 5. Abstinênci......
...a de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores incl......
...obstipação, xerostomia). Monitorar sinais de efeitos anticolinérgicos. Pode ser necessário ajuste de doses ou interromper a utilização dos medicamentos. t Bepridil, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A associação destes fármacos com haloperidol é contraindicada. ......
...contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta gra......
...imária (contraindicações relativas ou absolutas ao início da diálise peritoneal) Aderências múltiplas, atribuíveis a cirurgias anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ostomia Inflamação intestinal ativa (p. ex., doença de Crohn, diverticulite) Higiene precária Barreiras psicossoc......
...hipertensão, concentração plasmática de creatinina elevada ou proteinúria.92,93 Na esclerose sistêmica, os fatores de risco significativos de desenvolvimento de doença renal incluem afrodescendência, uso de corticosteroides em doses altas (isto é, dosagens > 15 mg/dia) e envolvimento cutâneo difuso. Etiologia e patogênese. A maioria dos casos de esclerose sistêmica é idiopática. Assim como a m......
...ntervenção salva-vidas, que conquistou ampla aceitação.32 A cirurgia remove o efeito da massa e previne uma compressão secundária do tronco encefálico e da vasculatura. Os benefícios proporcionados por uma hemicraniotomia inicial para tratamento da síndrome da ACM maligna foram demonstrados por um pool de dados oriundos de 3 estudos europeus, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de idade, apre......
...tes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetilsalicílico ou anticoagulação terapêutica. Os pacientes com d......
...de resultar no desenvolvimento de tolerância (diminuição da efetividade da mesma dose de um analgésico, frequentemente se tornando necessário o uso de doses maiores para obtenção do mesmo grau de efetividade), bem como habituação e dependência (que são, respectivamente, a necessidade psicológica e física de usar os fármacos repetidas vezes). De acordo com o ICHD-2, a CME pode ocorrer quando anal......
...tóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores de disfunção de célulasendoteliais (lactato desidrogenase, morfologia anormal dos eritrócitos)geralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronecti......
... não tem muita utilidade nas avaliações de rotina em pacientes com cefaleia. No entanto, a EEG pode ser útil em pacientes com cefaleias e com sintomas que sugerem distúrbios convulsivos ou alteração na consciência. De um modo geral, os exames de sangue não são muito úteis para o diagnóstico de cefaleias, embora testes específicos sejam indicados nos casos em que houver suspeita de determinadas con......
... diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente.......
...exemplo,traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragiasubaracnoide);? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ouaumento do diâmetro da bainha do nervo óptico;? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento donível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS]< 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 &......
... comparado com o envio do paciente para casa para o tratamento ambulatorial. Ainda que as taxas de controle da PA tenham sido maiores em 1 mês nos encaminhados para o serviço de emergência, não houve diferença em 6 meses. Outro importante estudo retrospectivo examinou 1.016 desses pacientes que se apresentaram a um departamento de emergência; não houve diferença no retorno ao serviço de emergênci......
...efrite crônica desenvolveu-se em 25% dos pacientes. A GN crescêntica após sepse por endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus tem sido reconhecida por quase um século. No entanto, sua frequência relativa, pelo menos nos países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as características clínicas são mais variadas, e a GN por......
...dular associada. A avaliação do reflexo vestíbulo-ocular, realizada após otoscopia (para excluir a lesão timpânica), colocando-se o paciente com cabeça inclinada a 30º, instilando-se 50 a 100ml de água a 30º (fria) ou 44º (quente) em um dos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada in......
...e cálcio em crianças sadias não tem fundamento científico (ver monografia, página 445). Fluoreto de sódio é solução bucal administrada em bochechos com eficácia comprovada na prevenção da cárie. Revisão Cochrane8 demonstrou redução da cárie em crianças e adolescentes com uso de bochechos de fluoreto. Outra revisão comparou o uso de fluoreto em dentifrício, bochecho, vernizes ou gel em crianças e......
...Meta-análise demonstrou redução nos episódios de diarreia grave, disenteria e diarreia persistente, bem como, de infecções respiratórias, como pneumonia. Em crianças com diarreia aguda pode aumentar a ocorrência de vômitos. Uma vez que a maioria dos casos de diarreia aguda é autolimitada, com duração inferior a 1 semana, o uso do sulfato de zinco deve ser considerado em casos de diarreia grave e/o......
...dos, com uso restrito a abstinência associada à comorbidades que necessitem de betabloqueadores, como doença coronariana, hipertensão ou taquicardia intensa. 2-Anticonvulsivantes Não são indicados para profilaxia de crises convulsivas, o hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como a......
...oteinúria em mulheres com suspeita de pré-eclâmpsia. O grau de proteinúria não é preditivo de descolamento prematuro da placenta ou Síndrome HELLP. O acompanhamento de mulheres com pré-eclâmpsia inclui a avaliação dos parâmetros hematológicos (hemoglobina, plaquetas) e testes bioquímicos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doen......
...nstritor (terlipressina, somatostatina, ou análogos, tais como octreotide e vapreotide, administrada a partir do momento da admissão e mantida durante 2 a 5 dias) e terapia endoscópica (preferencialmente aligadura de varizes endoscópica, realizada no diagnóstico, com alvo de endoscopia <12 horas após a admissão), já no caso dos pacientes do grupo de maior risco se consideraria a passagem de der......
...e ser indicado. No entanto, aeficácia dos antipsicóticos no tratamento do delirium em idosospermanece controversa. O haloperidol é uma escolha inicial frequente na dose de5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, com dosagem reduzida de 1 a 2 mg em idosos. Pode-serepetir em intervalos de 20 a 30 minutos, conforme a necessidade. Em pacientesmais jovens, os benzodiazepínicos, como o lorazepam, 0,5 a 2,0 mg ......
... Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48 a 96 horas A Figura 1 mostra a relação temporal das manifestações. Figura 1. Relação temporal e manifestações da síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Avaliação A monitoração próxima e repetida destes pacientes é importante, e o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento......
...botic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:299–339S. 58. Spell NO 3rd. Stopping and restarting medications in the perioperative period. Med Clin North Am 2001;85: 1117–28. 59. Coriat P, Richer C, Douraki T, et al. Infl uence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesi......
...ratamento. As citocinas inflamatórias cujos níveis estão aumentados no sangue de pacientes com TDM incluem a interleucina-6 (IL-6), IL-1b, fator de necrose tumoral-alfa e proteína C reativa.13 A terapia antidepressiva diminui os níveis dessas citocinas.14 Se não há redução em resposta à terapia antidepressiva, nota-se irresponsividade ao tratamento.15 Uma diminuição similar dos níveis de citocinas......
...inistrados benzodiazepínicos se a crise já tiver cessado e o doente estiver no período pós-ictal. Nesse contexto, o emprego de benzodiazepínicos não tem indicação e pode acentuar a depressão do SNC, prolongando o período de recuperação do nível de consciência ou acentuando o quadro confusional. Além disso, os benzodiazepínicos têm duração de efeito curta (não mais que 30 minutos para o diazepam), ......
...as medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gástricas é uma possibilidade como prolongamento de varizes esofágicas ou poderão ser isoladas no fundo, no corpo ou no antro. Essas varizes ocorrem em aproximadamente 20% de pacientes com cirrose. Usualmente, os episódicos hemorrágicos que ocorrem a partir ......
...e of inappropriate antidiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:262-8. 9. Gerber O, Geller M, Stiller J, Yang W. Central pontine myelinolysis. Resolution shown by computed tomography. Arch Neurol 1983;40:116-8. 10. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourishe......
...idades críticas como miopatia ou neuropatia são outras indicações comuns. Em determinadas circunstâncias, os potenciais evocados são bastante úteis na formulação de prognósticos depois de lesões graves no cérebro. Monitoramento hemodinâmico invasivo e acesso vascular Além das indicações para cuidados clínicos gerais, os cateteres venosos centrais, os cateteres arteriais e da artéria pulmonar ......
...ão de piridoxina previne o aparecimento de neurite periférica. t Diminui a efetividade dos contraceptivos orais. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar incluindo pacientes infectados pelo HIV (fase de manutenção) t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, dura......
...tcome in hypothermia after cardiac arrest. Ann Neurol 2010;68:907–14. 35. Rossetti AO, Oddo M, Logroscino G, Kaplan PW. Prognostication after cardiac arrest and hypothermia: a prospective study. Ann Neurol 2010;67:301–7. 36. Steffen IG, Hasper D, Ploner CJ, et al. Mild therapeutic hypothermia alters neuron specifi c enolase as an outcome predictor after resuscitation: 97 prospective hypothermi......
...espontânea foi observada em alguns casos. O início imediato do tratamento com prednisona (ou um corticosteroide equivalente) em doses de 1 mg/kg/dia possivelmente reduza a inflamação e os sintomas. Usualmente, mantém-se essa dose durante o período de algumas semanas a um mês e, em seguida, faz-se a retirada gradual e lenta do medicamento. Pode-se iniciar a administração de uma medicação imunossup......
...CS): 10% do volume; ? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimento intracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar, um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentes patológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ou ambos.......
... principalmente em cortes venosos, punções arteriais, locais de intervenção cirúrgica recente. Interromper se sangramento grave; pode ser necessário o uso de fatores de coagulação ou antifibrinolíticos t Sangramento na punção de cateterização após administração acelerada de 100 mg de alteplase (15,3%); sangramentos menores, sem necessidade de transfusão (0,5% a 4,3%) e maiores, necessitando trans......
... Muitos pacientes com paralisia de III, IV ou VI nervo requerem RNM para excluir causas estruturais, inflamatórias ou neoplásicas.121 Entretanto, um paciente de idade mais avançada, no qual uma causa microvasculopática seja fortemente considerada, deve permanecer sob observação por várias semanas para verificar a ocorrência de melhora espontânea e, assim, evitar a necessidade de obter imagens. A T......
...o avanço da idade podem alterar a farmacocinética dos agentes antimicrobianos. Exemplificando, a acidez gástrica e a motilidade intestinal reduzidas podem impedir a absorção do fármaco; o maior conteúdo de gordura corporal e a diminuição dos níveis séricos de albumina podem alterar a distribuição do fármaco; e a redução do fluxo sanguíneo e da atividade enzimática no fígado pode retardar o metabol......
...% dos glomérulos estão adoecidos). A doença é denominada segmentar quando tende a afetar uma pequena parte ou segmento do glomérulo. Em contraste, a doença que tende a envolver todo o tufo glomerular é denominada global. O relatório também deve incluir um comentário sobre o grau de atrofia tubular e fibrose intersticial, porque o grau de fibrose tubulointersticial é o melhor fator preditor do prog......
...rma de Fe2+ – que é incapaz de se ligar ao oxigênio e é inacessível às enzimas redutoras. O distúrbio é observado apenas em indivíduos heterozigotos. Cerca de 30% da hemoglobina é anormal, conforme detectado por eletroforese. A cianose é observada ao nascimento. A hemólise é mínima, e não há necessidade de terapia. Síntese desigual de hemoglobina: as talassemias As talassemias apresentam uma......
...ratória sem provocar sintomas de abstinência significativos) de hora em hora, por infusão IV contínua, com titulação da dose ou bolos adicionais, conforme necessário. Pacientes que recebem este tratamento devem ser monitorados continuamente por telemetria e por oximetria de pulso ou capnografia, de preferência na unidade de terapia intensiva (UTI). À medida que a droga ingerida é eliminada, a nalo......