...sideradas urgências hipertensivas (UHs) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contrapartida, as EHs são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir EH, é necessário haver lesão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta......
...pertensiva específica. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas pr......
... foi utilizado midazolam, avaliar o paciente quanto a sinais de efetividade reduzida e ajustar dose do benzodiazepínico, se necessário. Rever esquema posológico quando for interrompida a administração simultânea. t Ritonavir: aumento da concentração plasmática de clonazepam e toxicidade associada (sedação excessiva, confusão). Verificar níveis de clonazepam, avaliar sinais e sintomas de toxicidad......
...s pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal: sopro abdominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco d......
... de pulmão Pré-eclâmpsia Infarto do miocárdio Anticoagulação Aneurisma dissecante de aorta Intoxicação por cocaína ou anfetamina Hemorragia intracraniana Pré e pós-operatório Eclampsia Transplante renal Sangramento pós-operatório Rebote hipertensivo após suspensão súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de fe......
...depositam-se no lado subendotelial da parede capilar. A partir daí, ocorre: • ativação do sistema complemento (tanto pela via clássica quanto pela via alternada, na maioria dos casos); • liberação de C5a e C5b, que possuem atividades quimiotáxicas; • ativação de neutrófilos que, por sua vez, secretarão proteases; • ativação de substâncias oxidantes que irão determinar al......
... Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de ......
...s relativamente limitados sem hipotensão sustentada. A CF do tipo B descreve uma apresentação grave com hipotensão prolongada, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B. As crises do tipo são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar su......
...Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal ......
...terogeneidade de polimorfismos genéticos em pacientes com ES. Os IECAs devem ser prescritos para todos os pacientes ES, mesmo aqueles com IR. A curta duração de ação do IECA é recomendada (por exemplo, captopril em 6,5-12,5mg/8h). A dose pode ser aumentada, de forma progressiva, até que a PA normalize e a função renal melhore – esses são os objetivos do tratamento. Aproximadamente, metade dos pac......
...colina relacionado à miastenia, diminuindo a atividade da colinesterase e promovendo a eficácia da acetilcolina na placa terminal. Os testes à beira do leito com as mais altas sensibilidades para a miastenia gravis ocular são o teste de fatigabilidade (sensibilidade de 80%; especificidade de 63%) e o teste de gelo (sensibilidade de 80%; especificidade de 25%). Um teste com edrofônio (Tensilon) ta......
...ilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico.......
... Tabela 3: Causas de doença renal crônica Diabetes melito Nefropatia diabética Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesc......
...fecções. t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas, vômitos e diarreia. t Orientar para ter cuidado com objetos cortantes. t Orientar para não tocar olhos ou o nariz ao menos que esteja com as mãos lavadas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, em recipiente fechado e ao abrigo de umidade e luz direta. Evitar congelamento. t Observar protoco......
...tuação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia c......
...da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modalidades, incluindo as considerações técnicas, indicações específicas e complicações. Tabela 8. Composição típica da diálise Constituinte Faixa habitual Hemodiálise Dextrose (mg/dL) 100 a......
... hemorragia pulmonar concomitante. Neste caso, o regime consiste na realização a cada 2 dias da troca de 1 a 1,5 volume de plasma, até serem realizados 3 a 6 procedimentos no total. Há um número crescente de dados sobre a eficácia do micofenolato de mofetil VO (500 a 2.000 mg/dia, por até 2 anos) como terapia primária51 ou como terapia de manutenção52 para a nefrite lúpica de classes III e IV. ......
...peraturas cerebral e corporal exercem papel importante no resultado final pós-AVC. Em animais, a hipotermia melhora o resultado após a lesão isquêmica e depois de uma parada cardíaca. Em seres humanos, a hipotermia melhora os resultados subsequentes à realização de procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos, mas ainda não foi devidamente estudada em casos de AVC agudo. A hipotermia pode abrandar a ......
...em que o edema se agrava e a pressão intracraniana (PIC) se eleva. O monitoramento da PIC é uma opção a ser considerada em pacientes obnubilados (isto é, pacientes cuja pontuação na Escala de Coma de Glasgow for inferior a 9) para acompanhar os níveis da pressão intracraniana. Diversas estratégias médicas poderão ser usadas para controlar a PIC, conforme o Quadro 7. Quadro 7 Estrat......
... do que o placebo ou do que qualquer um destes fármacos administrados de maneira isolada, como monoterapia, para obtenção do alívio da dor dentro de um período de 2 horas após o aparecimento da enxaqueca. Para todos os triptanos, as taxas de resposta livres de dor em 2 horas são significativamente mais altas se o fármaco for tomado quando a dor é branda. Dependendo do fármaco, a taxa de resposta p......
... à analgesia.-Confusão mental ou alteração do nível de consciência: podevariar desde sonolência leve a confusão e agitação, progredindo para estupor oucoma em casos extremos.-Alterações visuais: anormalidades na percepção visualsão frequentemente detectáveis. Hemianopsia, negligência visual, auras,alucinações visuais e cegueira cortical podem ocorrer. A cegueira cortical podeser acompanhada de neg......
...nsibilidade à luz e aos ruídos em até 50% de casos. Outras formas menos comuns de enxaqueca com aura incluem os distúrbios com gene único de enxaqueca hemiplégica familiar e o diagnóstico de apêndice não totalmente validado de enxaqueca vestibular. Nos casos de enxaqueca hemiplégica familiar, a cefaleia é precedida ou acompanhada por hemiplegia ou hemiparesia e outros tipos de manifestações. Os a......
...isual. Está associado à hipertensãoacelerada, gravidez, sepse e quimioterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia éaguda ou crônica e......
...a de PIC elevada (por exemplo,traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragiasubaracnoide);? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ouaumento do diâmetro da bainha do nervo óptico;? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento donível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS]< 60 mmHg em adult......
...ia vascular periférica, com lesão de órgãos-alvo com liberação de marcadores inflamatórios, acarretando lesão vascular e necrose fibrinoide das arteríolas. O sistema renina-angiotensina-aldosterona apresenta um papel significativo na cascata da HAS, sendo estimulado com a diminuição da pressão de perfusão renal e a diminuição da concentração tubular de sódio, com aumento da secreção de aldosterona......
...nsiderações justificam amplas indicações para a biópsia renal, porque os achados anatomopatológicos podem sugerir a presença de causa infecciosa. Um exemplo é a biópsia realizada no decurso de um episódio febril que descreve lesões glomerulares fortemente sugestivas de endocardite infecciosa. A ME pode revelar lesões sugestivas de GNPI sobreposta em uma biópsia renal realizada em um paciente com ......
...extrínseca deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo oculocefálico. Realizando movimentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e, posteriormente, no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão ......
... Reproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 11 Substâncias Minerais Jardel Corrêa de Oliveira O uso de substâncias minerai......
...l função é aumentar a absorção intestinal de cálcio e fósforo para promover mineralização óssea. Em países continuamente ensolarados, os estados de carência de vitamina D estão geralmente associados a insuficiências hepática e renal, daí a inclusão da forma ativa (calcitriol). Em revisão do Clinical Evidence, o suplemento de vitamina D para prevenção de fratura em mulheres pós-menopáusicas foi cla......
... A tomografia é indicada apenas em pacientes confusos, com convulsões parciais ou convulsões generalizadas reentrantes, história de TCE, déficit neurológico focal no exame físico ou primeiro episódio convulsivo. Outros exames complementares como coleta de liquor têm indicação conforme a apresentação clínica. Devem ser colhidos ainda hemograma, eletrólitos, função renal, creatinoquinase e exames......
...onal, mas a suplementação profilática de vitamina D não foi estudada adequadamente nessa população. A L-arginina, em um estudo reduziu o risco de pré-eclâmpsia, quando administrada em combinação com antioxidantes. Uma dieta rica em vegetais, frutas e produtos hortícolas parece diminuir o risco de pré-eclâmpsia, embora sejam necessários mais estudos para poder ser realizada uma recomendação fora ......
...er usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização de terapias mais definitivas. A terapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangramento no caso de varizes esofágicas, mas não oferece benefício em varizes gástricas. Após esta se deve considerar tamponamento por balão como terapia de resgate e ponte para uma abordagem mais definitiva como a passagem de deriva......
...sintomas rapidamente progressivos devem levar à busca de outrosdiagnósticos, incluindo delirium. A apresentação no DE geralmente éprecipitada por um evento sentinela. Alucinações, delírios, comportamentosrepetitivos, depressão e ansiedade são comuns.A maioriados casos de demência nos Estados Unidos se deve à doença de Alzheimer, umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologi......
..., hipotensão arterial, taqui ou bradicardia, bradipneia, broncoespasmo e cefaleia. 5. Apresentação comercial DormonidÒ (ampolas de 3 mL, com 15 mg). 6. Monitoração A possibilidade de hipotensão e o nível de sedação tornam constante a monitoração do nível de consciência – idealmente com parâmetros eletrofisiológicos – e dos dados vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, em......
...ão do curso de estatinas especificamente para a diminuição do risco perioperatório apenas em casos de pacientes que apresentam outros fatores de risco listados para a cirurgia vascular. Outros aspectos do tratamento cardiovascular Hipertensão No cenário perioperatório, vários estudos demonstraram que pressões arteriais sistólicas (PAS) inferiores a 180 mmHg e pressões arteriais diastólic......
...Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os transtornos afetivos estão entre os transtornos psiquiátricos mais comuns. Em geral, são classificados de acordo com a persistência e extensão dos sintomas, e também conforme a polaridade destes sintomas. Os dois polos do......
...com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. Crises não epiléticas psicogênicas podem ser confundidas com crises parciais complexas ou crises TCG. O diagnóstico pode ser difícil, sendo fundamental uma anamnese cuidadosa para levantar a suspeita diagnóstica. A monitorização por vídeo-EEG é indispensável para o diagnóstico. Crises epilépticas e crises não epilé......
...entes com hipertensão portal, e podem levar a uma descompensação hepática. Para finalizar, o abandono do tabagismo e a abstinência de bebidas alcóolicas desempenham um papel fundamental na prevenção de complicações futuras; consequentemente, é imprescindível aplicar medidas apropriadas para assegurar a abstinência. Medidas Específicas Cirrose Compensada Terapias médicas específicas poderão s......
...vulsões parciais contínuas. Os estudos subsequentes não revelaram a presença de nenhuma lesão subjacente. Essas lesões respondem imediatamente à redução nos níveis de glicose.1 Em grande parte, os sintomas neuroglicêmicos induzidos por hipoglicemia são desencadeados por um aumento nas atividades neurais simpáticas. Os pacientes apresentam fatores como sudorese, ansiedade, palpitação, fome e tremo......
...onomia A disautonomia ocorre com mais frequência em pacientes com infecções sistêmicas ou em indivíduos com fraqueza grave, ventilados e/ou com envolvimento bulbar. De maneira geral, mesmo potencialmente séria, a disautonomia é uma condição leve que se caracteriza por alterações vasculares variando de taquicardia fixa na faixa de 110–120BPM a manifestações mais ameaçadoras, tais como extremos de ......
...ca comparável à do itraconazol). t Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Náusea (11%), vômito (5%), dor abdominal (2%), diarreia (3%), anorexia (1%), dispepsia, obstipação, xerostomia, perda de apetite, aumento da sede. t Edema de membros inferiores (4%), edema pulmonar. t Hipertensão (3%). t Convu......
...ensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. Imagens por Ressonância Magnética As imagens por ressonância magnética (IRM) podem apresentar detalhes adicionais nas situações em que a causa do estado de coma permanecer desco......
... tipo 5. Um estudo transversal randomizado controlado55 demonstrou que os inibidores da PDE5 apresentaram resultados benéficos. Relatos de casos e séries de casos sugerem que o sildenafil produz resultados benéficos nos casos de esclerodermia sistêmica e úlceras digitais, que melhoraram de acordo com os resultados de um teste transversal feito com o tadalafil.56 Antagonistas do receptor da end......
...a computadorizada nos primeiros dias após traumatismo cranioencefálico fechado. Os monitores intraventriculares são considerados o "padrão ouro" dos cateteres de monitoramento da PIC. Os cateteres de PIC são colocados cirurgicamente no sistema ventricular e fixados a uma bolsa de drenagem e transdutor de pressão com torneira de três vias. O monitoramento intraventricular tem a vantagem de precisão......
...al ao artesunato. Artesunato de sódio e Cloridrato de mefloquina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentações t Comprimido 25 mg + 55 mg. t Comprimido 100 mg + 220 mg. Indicações t Tratamento de primeira linha para Malária por Plasmodium falciparum não-complicada. t Tratamento de infecções mistas por Plasmodium falciparum e P. vivax ou P. ovale (co......
... 3. Decorridos cerca de 30 segundos, a cabeça é virada em 90°, de modo que a orelha não afetada fique voltada para o chão. 4. Decorridos cerca de 30 segundos, o paciente rola sobre o ombro do lado da orelha não afetada, virando a cabeça. 5. Passados aproximadamente 30 segundos, o paciente é lentamente trazido para a posição vertical sentada e com o pescoço discretamente flexionado. Se os si......
...penicilina G, o 1º antibiótico a ser utilizado no tratamento de infecções sistêmicas, continua sendo o fármaco de escolha para certas infecções. Não há relatos de resistência à penicilina entre os estreptococos do grupo A ou Treponema palidum, sendo que a penicilina G ainda é altamente efetiva no tratamento da endocardite bacteriana subaguda causada por bactérias suscetíveis, incluindo os estrepto......
...so de pacientes com contagens de CD4 acima de 400 células/mcL. Na era da HAART,14 houve uma melhora da sobrevida dos pacientes. A maioria dos pacientes com NAHIV é iniciada na HAART em decorrência da infecção pelo HIV em estágio avançado. Segundo alguns estudos de coortes, a HAART, a inibição da ECA ou o uso de esteroides podem melhorar ou prevenir a NAHIV.12,13 Entretanto, nos estudos randomizado......
...ão nucleotídica específica da anemia falciforme podem fornecer um diagnóstico pré-natal relativamente seguro e bastante confiável.119 Os anticoncepcionais orais podem impor um risco especial às mulheres com anemia falciforme, porque foram associados a um discreto aumento da incidência de AVC, tromboembolia venosa e infarto do miocárdio. No entanto, as evidências emergentes de que o uso diário de......
...s, hepatite, acidentes cerebrovasculares e arritmias cardíacas.98 Como o uso de MDMA cresce, os socorristas provavelmente verão crescer o número de pacientes com reações adversas por esta droga.99 Causa preocupação particular os comprimidos de ecstasy adulterados com outros análogos de anfetamina, mais tóxicos, como a parametoxianfetamina. Vários dos efeitos adversos mais graves e mortes, inicialm......