...sco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 2,01% (NNT=50). A enoxaparina também se associou a uma redução de 25% nas complicações do IAM (RR 0,75; IC 95% 0,66-0,85; p<0,001), proporcionando uma redução do risco abs......
... Injetável ATENÇÃO: não administrar o produto via intramuscular. Via Subcutânea ENOXAPARINA (solução) (20 mg/0,2 mL; 40 mg/0,4 mL; 60 mg/0,6 mL; 80 mg/0,8 mL) ADMINISTRAÇÃO: profunda, na parede abdominal. • após pinçar o local firmemente, entre o polegar e o indicador, introduzir a agulha na pele. Manter o pinçamento durante toda a aplicação da injeção. • durante a aplicação man......
...ringa) 60 mg/0,6 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 80 mg/0,8 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 100 mg/1 mL: Clexane; Enoxalow Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 15-25ºC. O que é antitrombótico; anticoagulante [heparina de baixo peso molecular; origem porcina]. Para que serve trombose pulmonar (preve......
...º para permitir reversão do fluxo; injeção em alta velocidade cria menor pressão dinâmica no lúmen maior e um vórtice causando fragmentação e aspiração do coágulo pelo gradiente de pressão. § Cateter Aspirex de embolia pulmonar: criado especialmente para tratamento instrumental de TEP, tem um cabo ou bobina que permite alta rotação, criando pressão negativa e aspiração por abertur......
...s que não apresentam estas características de alto risco, é comum a recomendação de que o teste de exercícios seja realizado antes da liberação hospitalar, para avaliar a capacidade funcional do paciente e sua habilidade de retomar as atividades diárias e profissionais.147 A maioria dos dados indicadores de que o teste de exercícios pré-alta hospitalar consegue identificar os pacientes com risco a......
...ina por via subcutânea na dose de 40 mg/dia ou placebo e meias de compressão elástica por 6 a 14 dias. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 30 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade em 14 e 90 dias e morte por causa cardiopulmonar (IAM, ICC, insuficiência respiratória ou embolia pulmonar). O desfecho de segurança foi a taxa de eventos hemorrágicos importantes (necessidade de ......
...parte das malignidades ocultascom alto grau de sensibilidade. No entanto, não houve melhora na sobrevidaglobal.Muitosautores sugerem que os pacientes que têm um TEV não provocado devem receberavaliação com hemograma, testes de função hepática, cálcio sérico, urinálise eradiografia de tórax e exames habituais de rastreamento do câncer (por exemplo,mamografia, colonoscopia, citologia cervical).Alémd......
...heparina. O estado transitório de hipercoagulabilidade tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por necrose cutânea quando o cumarínico é iniciado em doses altas e isoladamente, sem cobertura de heparina. Os cumarínicos interagem com vários fármacos e condições clínicas. Os medicamentos e as condições que potencializam a ação anticoagulante, aumentando o INR e exigindo a......
...on: a high-risk combination. Ann Intern Med 2002;137:563–70. 22. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI Risk Score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284:835–42. 23. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-m......
...ina quatro dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender rivaroxaban; A partir do apixaban: suspender o apixaban, iniciar um anticoagulante parenteral junto com a varfarina e manter este até que o INR se encontre em nível terapêutico.......
...s críticos. Uma revisão sistemática de 2020 estimouque 28% dos pacientes criticamente enfermos com covid-19 tiveram TEV. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, multicêntrico, com umprojeto fatorial 2 × 2 realizado em 10 centros acadêmicos no Irã comparandodose intermediária vs. dose padrão de anticoagulação profilática (primeirahipótese) e terapia com estatina vs. placebo corresponden......
... tromboembolismo pulmonar, estando indicada a profilaxia química, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e, idealmente, estendida ao 28º a 35º dia pós-operatório. Diferentemente da artroplastia total de quadril eletiva para pacientes com artrose, ainda não há evidência da eficácia de prescrição de anticoag......
..., idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tr......
...besidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al......
...oses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para ......
...ans, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas......
...nte depois disso, mas pode ser alcançadaredução de mortalidade relativa de 10% até 12 horas do início da dor torácica.O benefício de sobrevida é maior em pacientes com grandes IAMs anteriores. Aangioplastia primária da artéria relacionada ao infarto é superior à trombólisequando realizada por médicos experientes com tempo rápido desde o início docontato médico para intervenção (?tempo porta-balão?......
... 12 horas. Todos os pacientes foram subsequentemente seguidos durante 30 dias. O valor de base para a atividade do antifator Xa (medida em 47 pacientes) era de pelo menos 75ng por mililitro (ou =0,5 UI por mililitro) para aqueles que receberam enoxaparina e tinham sangramento grave confirmado. A idade média dos pacientes era de 77 anos, e a maioria tinha doença cardiovascular. O sangramento foi p......
...de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pel......
... origina na parte anterior do septo. Descongestionantes tópicos (p. ex: Afrin®, Aturgyl®, dois jatos no lado acometido) também podem ser utilizados, pois agem como vasoconstritores. Se o sangramento não melhorar após estas medidas, deve ser solicitada avaliação otorrinolaringológica para investigação e tratamento específicos. Cauterização A maioria dos sangramentos (90%) tem origem na região ......
...asos de dissecção aórtica, existe algum grau de alteração, como aumento do contorno da aorta, mudança brusca de seu calibre, saliência exagerada do botão aórtico, alargamento do mediastino, desvio da traquéia e derrame pleural. Entretanto, a radiografia de tórax normal não afasta o diagnóstico de dissecção. Abaixo, a radiografia de tórax do paciente em questão e uma tomografia de um outro paciente......
...), 210 (24,9%) também tinham TVP ou tromboembolismo de pulmão (TEP) sintomático. Entre os 600 pacientes sem TVP e sem TEP à inclusão que foram selecionados para o seguimento de 3 meses, 8,3% desenvolveram complicações tromboembólicas sintomáticas aos 3 meses [3 TEPs (0,5%); 15 TVPs (2,8%); 18 extensões de TVS (3,3%) e 10 recorrências de TVS (1,9%)], a despeito da grande maioria (90,5%) ter recebid......
...tuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento medial do território da artéria cerebelar posteroinferior normalmente causam uma síndrome vertiginosa que é muito semelhante a uma vestibulopatia periférica. Os maiores achados clínicos são de vertigem intensa e nistagmo proeminente. Alguns pacientes també......
...UA, o modelo que tem sido adotado para condução desses casos internados é o do comanejo clínico cirúrgico. Sendo assim, considera-se importante a presença de um clínico junto ao caso, para que seja feito o correto manejo dos diferentes aspectos do paciente. O primeiro item a ser observado é que é recomendado que a cirurgia de fratura de quadril seja realizada dentro de 48 horas de internação par......
...min K in reversal of over-anticoagulation with warfarin. Br J Haematol 2001; 115:145. 3. Dentali F, Ageno W, Crowther M. Treatment of coumarin-associated coagulopathy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. St......
...e pulmão, nas primeiras 12 horas após trombólise malsucedida (Classe I). • alguns pacientes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do pac......
...om mais de 18 anos e 45kg com expectativa de permanecer na UTI por ao menos 3 dias. Foram excluídos pacientes vítimas de trauma, que foram submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ortopédica, anticoagulados, uso de heparina na UTI por pelo menos 3 dias, contraindicações à heparina ou derivados de sangue, gravidez ou limitação de suporte vital. Os pacientes foram randomizados a receber dalteparina s......
...cientes com TEP agudo e baixo risco de mortalidade (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI classes I ou II – Tabela 1) foram randomizados em uma proporção de 1:1 para tratamento ambulatorial (alta do hospital com 24 horas ou menos) ou tratamento internado com enoxaparina subcutânea 1 mg/kg a cada 12 horas (por pelo menos cinco dias), seguida de anticoagulação oral (por pelo menos 90 dias). T......
...o miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, ......
...peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: enoxaparina, nadroparina, dalt......
...o ativadora do plasminogênio tecidual, é uma enzima que ajuda na dissolução de coágulos sanguíneos. COMO SE USA Uso Injetável • não usar se não houver vácuo no frasco. Alteplase (pó) 50 mg – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 50 mL (evitar agitação excessiva). Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido transpare......
...erença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC95% 0,65 a 1,84), mostrando que ele é tão bom quanto a varfarina no tratamento. Episódios de sangramento maior ocorreram em 1,6% dos pacientes recebendo dabigatran e em 1,9% dos paci......
...C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto acidente vascular cerebral; aneurisma cerebral; aneurisma dissecante; cirurgia toráxica recente; dentro de 2 meses após neurocirurgia (intracraniana ou espinhal); hipertensão grave não controlável; história de reação anafilática ou reação alérgica grave; malformação arteriovenosa; sangramen......
...% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 h......
...consecutivos, 82 (19,7%) haviam documentadolesão do miocárdio. Esses pacientes com lesão miocárdica apresentaram leucócitosmais altos, linfócitos mais baixos e contagens plaquetárias mais baixas. Um estudoretrospectivo incluindo 187 pacientes com Covid-19 mostrou que pessoas comaltos níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos su......
...40mg/dia, ou rivaroxabana oral de 10mg/dia por 45 dias. Períodos mais curtos de anticoagulação parecem ser muito curtos para prevenir a recorrência a longo prazo. Uma alta taxa de flebite superficial recorrente foi relatada após a descontinuação precoce da anticoagulação. Os inibidores diretos do fator Xa têm sido usados para a prevenção e o tratamento da TVP e podem oferecer uma opção de tratame......
...de IS está sendo considerado e naquelas situações em que não se dispõe de resultado rápido da dosagem de cortisol e ACTH plasmático. Não é necessária a realização desse teste se o paciente apresenta um cortisol matinal no limite superior da normalidade (> 20 g/dL). O teste é realizado por meio de injeção intravenosa de ACTH sintético de duas formas: com baixa dose de 1 g (dose mais fisiológica ......
...am relatos de melhora em casos isolados. O momento de realizar cirurgia para os tecidos vitais é importante, pois a cirurgia precoce pode resultar em perda desnecessária de tecidos e piores desfechos. Isso se deve principalmente à incapacidade de avaliar a profundidade do congelamento nos estágios iniciais e ao fato de que a carapaça mumificada protege o tecido regenerado. A escarotomia precoce l......
...nantemente expressiva (escore NIHSS: 12). Os antecedentes médicos foram hipertensão arterial não tratada, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. Os resultados dos exames laboratoriais evidenciaram: glicose de 147 mg/dL, hemograma normal (incluindo plaquetas), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) de 38 s (referência de 35 s), tempo de protrombina (TP) 80% (INR: 1,12). Por meio......
...da perfusão miocárdica (aumentam o fluxo subendocárdico e das colaterais) e aumentam também o limiar para arritmias ventriculares. Essas ações reduzem a taxa de ruptura cardíaca, limitam o tamanho do infarto, melhoram a função cardíaca e diminuem a mortalidade precoce e tardia nos pacientes com IAM. A instituição de terapia de reperfusão (uso de trombolíticos, angioplastia e cirurgia de revascula......
... é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso......
...ncia pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que dimin......
...seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Nesiritida A nesiritida é um BNP (b-type natriuretic peptide) recombinante humano que foi recentemente avaliado em vários estudos e aprovado para uso em ICC aguda. Apesar de aparentemente promissora nas avaliações iniciais, estudos recentes não demonstraram benefícios adicionais aos inotrópicos tradicionais. CHOQUE CARDIOGÊNICO Est......
...C, S ou antitrombina III. E, ainda, a protrombina mutante. Condições mais habituais como o uso de estrogênio, o periparto e a síndrome nefrótica devem ser pesquisados sempre, bem como manifestações paraneoplásicas levando a trombose, como a síndrome de Trousseau (neoplasia de pâncreas e tromboflebites recorrentes). A hiper-homocisteinemia pode levar a eventos venosos e também arteriais. Por sua v......
... equivale a 250 mcg. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhante......
...centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associad......
...P em um grupo de baixo risco (escore =4) ou não baixo risco (escore >4). A regra de Charlotte é projetada para categorizar os pacientes em um grupo de baixo risco ou de não baixo risco. A regra de Wells tem um componente subjetivo, que é o julgamento clínico da probabilidade de um diagnóstico alternativo. Tanto a regra de Charlotte quanto o escore revisado de Geneva excluem avaliações subjetiva......
...DE ATIVIDADE DE DUKE Atividades METs Caminhar ao redor da casa 1,75 Fazer atividades domésticas leves 2,75 Carregar compras do mercado 3,50 Rastelar folhas 4,50 Subir um lance de escada 5,50 Praticar esportes recreativos 6,00 Correr em distâncias curtas 8,00 MET: equivalente metabólico estimado. A meta da ava......
...nte são óbvios, embora os pacientes e os médicos não consigam detectar baixos níveis de sangramento no trato gastrintestinal, principalmente no intestino delgado. A hemorragia retroperitoneal, que ocasionalmente é espontânea, também produz perda substancial de sangue antes de produzir sintomas. A flebotomia frequente em pacientes hospitalizados provavelmente resulte em volumes expressivos de perd......
...PAM <60mmHg). O gerenciamento da PA baixa deve ser feito primeiramente com reposição hídrica agressiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tr......