...ões do IAM (RR 0,75; IC 95% 0,66-0,85; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 1,52% (NNT=66). Estes efeitos foram mais pronunciados no subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária (NNT=28) para redução de morte ou IAM. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enoxaparina sobre ......
...quados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Hipersensibilidade conhecida a enoxaparina, heparina, derivados suínos ou qualquer outro produto componente da formulação; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos antiplaquetários; crianças e adolescentes m......
...etável Injetável (solução em seringa) 20 mg/0,2 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 40 mg/0,4 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 60 mg/0,6 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 80 mg/0,8 mL: Clexane; Endocris; Enoxalow; Versa Injetável (solução em seringa) 100 mg/1 mL: Clexane; Enoxalow Ar......
...rada ou alta, utilizam-se fármacos pentassacarídicos AT-mediados parenterais, como heparinas não fracionadas (HNF), heparinas de baixo peso molecular (HBPM) ou fondaparinux; esses fármacos têm início imediato da ação anticoagulante. Quando há confirmação, passa-se ao uso de antagonistas da vitamina K (coumarínicos: varfarina ou femprocumona). Em casos selecionados, prolonga-se ......
...s amplos sugerem que os pacientes cuja fração de ejeção se mantém normal após o IM, bem como os pacientes com doença arterial coronariana sem história de IM anterior apresentam redução da mortalidade ao serem tratados com um inibidor de ECA. No estudo Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), 9.297 pacientes com 55 anos de idade ou mais, apresentando doença vascular (ou diabetes e outro fator d......
...é eficaz para reduzir a mortalidade de pacientes clínicos internados. Esta conclusão é bastante improvável, uma vez que o uso isolado de meias, sem os compressores pneumáticos, não se associa a benefícios nem à redução de TEV. A segunda dúvida é se o estudo teve pouco poder para observar uma redução na mortalidade. O fato é que mesmo que se conduzisse um estudo maior do que este para responder a......
...r (totalizando <1.000 pacientes) sugerem que os anticoagulantesorais diretos podem ser mais eficazes do que os antagonistas da vitamina K; noentanto, até o momento, não houve comparações diretas entre a heparina de baixopeso molecular e os anticoagulantes orais diretos em pacientes com câncer.Umproblema com o uso dessas medicações é a falta de alternativas rápidas econfiáveis agentes de reversã......
...e seio sagital) e história familiar de TEV principalmente em jovens. Realizar testes nos indivíduos para verificar se apresentam trombofilia com exames laboratoriais sofisticados é muito dispendioso, devendo a investigação ser racional, já que muitas vezes não irá alterar a conduta terapêutica. Sugere-se inicialmente avaliar as mutações do fator V de Leiden e a variante da protrombina (pela import......
... doença coronariana instável e à doença não cardíaca [Tabela 1].8 É importante avaliar integralmente qualquer paciente que apresente queixa de dor torácica e aplicar os critérios de estratificação de risco destacados na Tabela 1, a fim de predizer melhor se o sintoma complexo reflete um contexto de alta probabilidade, probabilidade intermediária ou baixa probabilidade de haver DAC instável.9 ......
...s Orais Droga Mecanismo de Ação Dose Detalhes Varfarina Antagonista de vitamina K 2 a 10mg/dia (média) Objetivo de INR: 2 a 3 Rivaroxaban Inibidor do fator Xa 15mg 2x/dia por trêssemanas, depois 20mg 1x/dia Evitar se clearance de creatinina <30mL/min Apixaban Inibidor do fator Xa 10mg 2x/dia por sete dias, depois 5mg 2x/dia Evitar se ......
... P = 0,70). Sangramento maior ocorreu em 7 pacientes (2,5%) no grupode dose intermediária e em 4 pacientes (1,4%) no grupo de profilaxia de dosepadrão (diferença de risco, 1,1% [IC 97,5% unilateral, -8 a 3,4%]; oddsratio, 1,83 [IC 97,5% unilateral, 0,00-5,93]), não atendendo aos critériosde não inferioridade (P para não inferioridade > 0,99). Trombocitopeniagrave ocorreu apenas em pacientes des......
... of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011, 365.26: 2453-2462. FLEVAS, Dimitrios A., et al. Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT Open Reviews, 2018, 3.4: 136-148. Fratura de Fêmur Fratura de Fêmur Ortopedia Imagem da Semana Casos Cl......
... custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às hep......
...axia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades d......
...efício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser......
...onares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurol......
...o se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardioversão elétrica (começando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicada por hipotensão, insuficiênciacardíaca ou isquemia, mas a arritmia frequentemente recorre. Amiodarona (150 mgem bólus intravenoso e depois 15-30 mg/h por via intravenosa, ou dose de ataqueoral rápida de 400 mg 3 vezes ao dia com objetivo......
...drogas. Aguardaremos mais dados e uma futura liberação desta medicação para uso na prática clínica. Bibliografia Connoly SJ et al. Andexanet Alfa for Acute Major Bleeding Associated withFactorXaInhibitors. NEJM August 30, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1607887 Revertendo Sangramento por Inibidor de Fator Xa Oral Lucas Santos Zambon Revertendo Sangramento por Inibidor de Fator Xa Oral Eme......
...ois se trata de evento tromboembólico na vigência de anticoagulação adequada, apesar da evidência limitada de benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de anticoagulante oral para enoxaparina, já que, em pacientes com neoplasia maligna, seus resultados são bastante superiores ao uso dos anticoagulantes orais, sendo a terapia de escolha nesse grupo de pacientes. Outra opçã......
...tion or diathermy of the sphenopalatine artery in persistent epistaxis. J Laryngol Otol 1997; 111:1047-50. 7. Shaw CB, Wax MK, Wetmore SJ. Epistaxis: a comparison of treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 109:60-65. 8. Shin EJ, Murr AH. Managing epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 8:37-42. 9. Snyderman CH, Goldman SA, Carrau RL, Ferguson BJ, Grandis JR. Endoscopic sp......
...enor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiogra......
...equenos estudos retrospectivos. Assim, os autores objetivaram avaliar a prevalência de tromboembolismo venoso em pacientes com trombose venosa superficial e a incidência de complicações tromboembólicas em 3 meses. O Estudo Trata-se de um estudo epidemiológico nacional transversal e de coorte prospectivo, realizado na França com participantes provenientes de serviços de cirurgia va......
...2000. Stroke 2000; 31:2011. 4. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 2012; 69:346. 5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amare......
... molecular, em doses profiláticas (por exemplo, enoxaparina 30 mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternativas incluem baixa dose de heparina não fracionada (5000 unidades duas vezes ao dia), fondaparinux (2,5 mg uma vez por dia), ou varfarina com um INR alvo de 2,5. A compressão pneumática da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de c......
...ana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente o pronto-socorro por aparecimento de grande hematoma em dorso. Na entrada, encontrava-se consciente e orientado com Glasgow 15, acianótico, afebril, eupneico, em bom estado geral, moderadamente descorado, FC 100 bpm, FR 14 cpm, PA 146x96 mmH......
...nariografia com possível angioplastia a primeira opção. Neste caso, a sala de hemodinâmica estava ocupada (sem previsão para uso) e foi iniciada trombólise com alteplase 100mg, pois estava na janela terapêutica e não havia contra-indicações. Também recebeu enoxaparina 1mg/kg e AAS 200mg. Após 1 hora da trombólise, na admissão do paciente na UTI foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG a......
...os eventos tromboembólicos. Sangramento importante ocorreu em 5,5% dos pacientes que receberam dalteparina e em 5,6% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,98). Plaquetopenia induzida por heparina ocorreu em 0,3% dos pacientes que receberam dalteparina e em 0,6% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,16). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo mostrou que uma heparina ......
...0 mmHg, com dor torácica que precisou de opioides, sangramento ativo ou com alto risco de hemorragia (AVC recente ou plaquetas < 75.000/mm3). Na análise preliminar, apenas um (0,6%) dos pacientes tratados ambulatorialmente teve um tromboembolismo recorrente em 90 dias, contra nenhum no grupo internação. Houve uma morte em cada grupo em 90 dias, porém nenhum dos dois casos por TEP. Em 90 dias, ......
...do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver monografia, página 705). Heparina ou heparina não fracionada é fármaco anticoagulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas......
...Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparin......
... refrigeração (2°-8º C): 8 h. · descartar qualquer porção não utilizada após a reconstituição porque o produto não contém conservante. FORMA DE ADMINISTRAÇÃO E TEMPO DE INJEÇÃO: de acordo com indicação; vide instruções do fabricante. Alteplase (pó) 50 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 50 mL (evitar agitação excessiva). Aparênci......
... Após 6 meses de estudo, não houve diferença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC95% 0,65 a 1,84), mostrando que ele é tão bom quanto a varfarina no tratamento. Episódios de sangramento maior ocorreram em 1,6% dos pacientes ......
...econstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos......
...lítica; estreptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de ......
...se contexto, também tem valor prognóstico para casos mais graves.Em umestudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação de pacientes com Covid-19,os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamente mais altos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos de degradação da fibrinaem relação àqueles com......
...ser recorrente na mesma veia. Em alguns pacientes, diferentes segmentos de veias podem ser afetados ao longo do tempo. Quando isso ocorre sem uma causa identificável, é referida como tromboflebite migratória. A tromboflebite migratória pode estar associada a uma neoplasia subjacente, particularmente o carcinoma do pâncreas. A hiperpigmentação da pele pode ser vista sobre o trajeto das veias afeta......
...omputadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarrenal primária crônica, apresentando (A) hiperpigmentação da pele da face e (B) das mãos (comparar com mão do indivíduo saudável) e da mucosa oral. Definição As glândulas suprarrenais estão localizadas nos polos superiores dos rins no retrop......
...s são parestesias dos tecidos afetados. No exame inicial, o pé é pálido, com pele mosqueada, anestésico, sem pulso e imóvel, sem mudança imediata após o reaquecimento. Uma fase hiperêmica começa em poucas horas após o reaquecimento e está associada com intensa dor em queimação e reaparecimento da sensação em região proximal. Como a perfusão retorna ao pé ao longo de 2 a 3 dias, o edema, possivelm......
... não forem candidatos a trombólise devem utilizar antiagregante plaquetário o mais rápido possível. A única medicação dessa classe que foi estudada na fase aguda e que apresentou resultados positivos foi o ácido acetilsalicílico (AAS), em uma dose que varia de 100 a 300 mg.4,5 A ticlopidina e o clopidogrel são medicamentos alternativos para os indivíduos em que o uso de AAS seja contraindicado, ma......
...efinitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelecendo o diagnóstico de IAM com supra de ST. Devido à dor torácica já ter duração de 2 horas, o paciente foi encaminhado com urgência à unidade de hemodinâmica para rea......
... anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermedi......
... avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidad......
...m, é necessário pesquisar sistematicamente causas de descompensação nesses pacientes. Alguns exames laboratoriais e de imagem são necessários e incluem: · radiografia de tórax: pode mostrar uma área cardíaca aumentada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensações pulmonares localizadas, hiperinsuflação pulmonar, entre outros achados que podem demonstrar causa ......
...ompanhar de teste de Coombs positivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia –, essa combinação é denominada síndrome de Evans. Se houver a presença de esquizócitos, é obrigatório o diagnóstico diferencial com as outras anemias hemolíticas microangiopáticas – como a púrpura trombocitopênica trombótica, a síndrome hemolítico-urêmica, a crise renal esclerodér......
...s de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, ......
...e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter ef......
...a coletivamente cerca de 1 em 500 pessoas por ano na América do Norte, e 1 em cada 300 pacientes adultos com TVP recebe o diagnóstico. A incidência de TEV aumenta com a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com base em dados de autópsias, a EP é a segunda causa de morte súbita, inesperada e não traumática em pacientes ambulatoriais. A gravidade dos casos de TEP é dependente de ......
...imple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties. Am J Surg 2013;206:544–50. 3. Saklad M, Taylor I, Rovenstein EA. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology 1941;2:281–4. 4. Bainbridge D, Martin J, Arango M, et al. Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaestheti......
...1172/JCI33032. 4. Orkin SH, Zon LI. Hematopoiesis: an evolving paradigm for stem cell biology. Cell 2008;132:631–44. DOI:10.1016/j.cell.2008.01.025. 5. Bohlius J, Herbst C, Reiser M, et al. Granulopoiesis-stimulating factors to prevent adverse effects in the treatment of malignant lymphoma. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD003189. DOI:10.1002/14651858.CD003189.pu......
...u que não houve diferenças significativas entre os resultados.73 Esses investigadores observaram que muitos neurointensivistas preferem a TP como terapia inicial devido à percepção mais rápida do início dos efeitos, embora isso nunca tenha sido demonstrado de forma conclusiva. Síndrome de guillain-barré Em um momento em que a poliomielite foi erradicada, a SGB, ou polineuropatia inflamatória ......