... nas complicações do IAM (RR 0,75; IC 95% 0,66-0,85; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 1,52% (NNT=66). Estes efeitos foram mais pronunciados no subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária (NNT=28) para redução de morte ou IAM. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enox......
...lase, estreptoquinase, uroquinase); tensirolimus; mifepristona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não misturar o produto com outras drogas. • antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não tem nenhum distúrbio hemorrágico. • fazer monitoramento hematológico. • se necessário neutralizar os efeitos de enoxaparina, usar sulfato de protamina. Enoxaparin......
...) – Via subcutânea Administração: profunda, na parede abdominal. •após pinçar o local firmemente, entre o polegar e o indicador, introduzir a agulha na pele. Manter o pinçamento durante toda a aplicação da injeção. •durante a aplicação manter o paciente deitado. Uso injetável – Doses •doses em termos de enoxaparina sódica. Adultos com risco moderado: 20 mg por dia, em dose única, durante 1......
...sos graves de TIH. Um episódio de TIH não é contraindicação absoluta para uso posterior de heparinas passado o período de anticorpos circulantes, geralmente de 50-100 dias. Em novo uso de HNF ou HBPM, indica-se vigilância, com elevado nível de suspeição e controles repetidos da contagem de plaquetas. Recomendações das diretrizes do ACCP22 para tratamento da TIH § Para pacientes com ......
...s fatores estão associados a uma relação dose-resposta previsível e, combinados à facilidade da administração (regimes de 1 a 2 doses/dia, por via subcutânea) e a taxas menores de trombocitopenia heparina-induzida, o que têm aumentado o interesse dos pesquisadores nas heparinas de baixo peso molecular para uso preferencial em relação à heparina não fracionada no tratamento do IM. Os resultados de ......
.... A mortalidade por causas cardiopulmonares foi de 3,4% no grupo enoxaparina e 3,3% no grupo placebo (p=0,77). A incidência de eventos hemorrágicos importantes foi de 0,4% no grupo enoxaparina e de 0,3% no grupo placebo (p=0,35). Aplicações para a prática clínica Este estudo traz resultados que, a princípio, parecem desconcertantes. A primeira dúvida é se apenas o uso de meias elásticas é efi......
...do ao câncer é a heparina de baixo peso molecular.· Pacientes com TEV associado ao câncer devem ser tratados com ummínimo de 6 meses de anticoagulação.· Os TEVs incidentais devem ser tratados da mesma forma que os TEVssintomáticos, embora normalmente não necessitem de internação hospitalar.· Não existem dados suficientes para recomendar o uso deanticoagulante......
...e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do ......
...ida como sendo um desconforto anginoso que tem piorado nos últimos dias a semanas e tem ocorrido com maior frequência ou desencadeado por esforços progressivamente menores. Os critérios estabelecidos pela Agency for Healthcare Research and Quality com frequência são úteis para distinguir a dor torácica secundária à doença coronariana instável e à doença não cardíaca [Tabela 1].8 É importante avali......
...nibidor de trombina 150mg 2x/dia Evitar se clearance de creatinina <30mL/min Novos Anticoagulantes Orais O rivaroxaban (Xarelto®), o dabigatran (Pradaxa®) e o apixaban (Eliquis®) já vêm sendo estudados para o tratamento de TEV agudo. Alguns detalhes de farmacologia em comparação à varfarina podem ser vistos na Tabela 2. Rivaroxaban O rivaroxaban (Xarelto®) é um i......
...e os pacientes admitidos na UTI com covid-19, a anticoagulação profiláticaem dose intermediária, em comparação com a anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa no resultado primário de umcomposto de trombose venosa ou arterial julgada, tratamento com oxigenação pormembrana extracorpórea ou mortalidade em 30 dias. Esses resultados não suportamo uso empírico de......
... de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podend......
...é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as ún......
... · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como......
...lismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de peque......
... Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou me......
... (incluindo aqueles com terapia médica e aqueles pacientes submetidos arevascularização, independentemente do tipo de stent). Para pacientessubmetidos a angioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária ......
...ada, que pode ser capaz de reverter a inibição do fator Xa em voluntários saudáveis. Mostraremos um estudo a respeito de seus efeitos em casos de hemorragia causada por inibidores orais de fator Xa. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, prospectivo e aberto, com grupo único de 67 pacientes que tiveram hemorragia grave aguda durante o período de 18 horas após a administração de um inib......
...realizou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de dispneia significativa. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada......
...00; 8:37-42. 9. Snyderman CH, Goldman SA, Carrau RL, Ferguson BJ, Grandis JR. Endoscopic sphenopalatine artery ligation is an effective method of treatment for posterior epistaxis. Am J Rhinol 1999; 13:137-140. 10. Stamm AC, Teufert KB, Freire LAS. Epistaxe severa- cirurgia microendoscópica. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 1998; 64:80-7. 11. Stankiewicz JA. Nasal endoscopy......
...por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, sempre procurando expl......
...cipantes com TVS isolada na apresentação. Resultados Entre os 844 participantes com TVS à inclusão (idade mediana 65 anos, sendo 547 mulheres), 210 (24,9%) também tinham TVP ou tromboembolismo de pulmão (TEP) sintomático. Entre os 600 pacientes sem TVP e sem TEP à inclusão que foram selecionados para o seguimento de 3 meses, 8,3% desenvolveram complicações tromboembólicas sintomá......
...uadro clínico Paciente do sexo masculino, 48 anos de idade, portador de FA em uso apenas de propranolol 20 mg VO a cada 8 horas, procurou pronto-socorro com quadro de início súbito há 5 horas da chegada de vertigem intensa e diplopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenc......
... imagem 1. Imagem 1- Tomografia de quadril Discussão Estima-se que no mundo, o número total de fraturas de quadril deve ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Nos EUA, as internações por fratura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbidades. Nos EUA, o modelo que tem......
...nte de INR: - a critério clínico, tratar nos mesmos moldes de INR > 9,0 ou nos moldes de presença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico ou plasma fresco congelado dependendo da urgê......
...a da trombólise, na admissão do paciente na UTI foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico ......
...the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N Engl J Med 2011; 364(14):1305-14. 2. Rabbat CG, Cook DJ, Crowther MA, McDonald E, Clarke F, Meade MO, et al. Dalteparin thromboprophylaxis for critically ill medical-surgical patients with renal insufficie......
...ento maior entre 14 e 90 dias e mortalidade em 90 dias. Foram incluídos 339 pacientes, 171 para tratamento ambulatorial e 168 para tratamento internado, sendo a prevalência de câncer de 1% e 2% nos dois grupos, respectivamente. Foram excluídos pacientes com Sat < 90% em ar ambiente, com PA sistólica < 100 mmHg, com dor torácica que precisou de opioides, sangramento ativo ou com alto risco de......
...aboratório diário durante a administração deste fármaco. O tempo de protrombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou s......
...rocurar regularmente serviços para tratamento de trombose, ou que apresentam contraindicações para uso dos antagonistas de vitamina K. Entretanto, esses últimos fármacos ainda representam o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes. Dalteparina é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprim......
...uma cirurgia intracerebral ou intraespinhal; endocardite bacteriana; problemas cerebrovasculares graves; hemorragia cerebral; hemorragia interna grave (atual ou recente); hepatopatia grave; hipertensão grave não controlada; má formação arteriovenosa; pancreatite aguda; problemas hemorrágicos; recente traumatismo grave ou cirurgia de grande porte (dependendo da gravidade, até 6 dias após); retinopa......
...epáticas como outras predecessoras de classe. Pontos em aberto: este estudo não avaliou um aspecto que seria interessante - se há alguma vantagem do ponto de vista de economia, pesando número de exames, visitas ao médico para ajuste de dose, custos com efeitos adversos, etc, uma vez que o custo do dabigatran é muito mais elevado que o da varfarina (cerca de 385,00 reais/mês para o dabigatran co......
...la). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto acidente vascular cerebral; aneurisma cerebral; aneurisma dissecante; cirurgia toráxica recente; dentro de 2 meses após neurocirurgia (intracraniana ou espinhal); hipertensão grave não controlável; história de reação anafilática ou rea......
...Cristália) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 250.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 750.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 1.500.000 UI STREPTASE; STREPTOKIN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A estreptoquinase é um fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase......
...nto antibacteriano (como a azitromicina).Taistratamentos que interfiram nas vias CYP3A4 podem aumentar o risco desangramento ou reduzir o efeito antitrombótico no caso de uso de ACODs. Em umestudo retrospectivo chinês, incluindo 449 pacientes graves com Covid-19 emWuhan, a administração de HBPM entre pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induz......
...ado sintomático isolado. Pode-se realizar segmento desses pacientes com USG doppler para verificar a extensão do trombo em reavaliação ambulatorial e reconsideração da indicação ou não de anticoagulação. Quanto à anticoagulação, ainda são incertos o agente ideal e o tempo de tratamento. Opções relativamente bem estudadas incluem o fondaparinux subcutâneo, 2,5mg/dia, uma dose subcutânea intermediá......
...nto e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise suprarrenal. Não se deve esperar o diagnóstico definitivo para iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar uma amostra de sangue para exames futuros......
...os mais sensíveis a essa forma de lesão. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados. No exame inicial, o pé é pálido, com pele mosqueada, anestésico, sem pulso e imóvel, sem mudança imediata após o reaquecimento. Uma fase hiperêmica começa em poucas horas após o reaquecimento e está associada com intensa dor em queimação e reaparecimento da sensação em região proximal. Como a per......
...pode ocorrer por microateromas no próprio vaso ou na sua origem (ateroma juncional). –Aterotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são características das artérias de maiores calibres, ocorrendo principalmente nas artérias carótidas internas, mas outras artérias de grande e médio porte podem ser afetadas, tais como: arco aórtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais......
...inase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1988;2(8607):349-60. Thygesen K, Alpert JS, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction, Jaffe AS, Apple FS, et al. Universal definition of myocardial infarction.......
...investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum......
...diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imo......
...sco de morte em 30 dias e 1 ano foram desenvolvidos em estudo, mas são de difícil aplicação prática. A Tabela 2 mostra algumas sugestões de indicação de internação. Tabela 2: Indicações sugeridas para internação de pacientes com ICC descompensada 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência corona......
...o em fibrina. Por sua vez, o sistema anticoagulante natural, representado pelas proteínas C e S, está reduzido, pois podem existir anticorpos contra essas proteínas, diminuindo o seu valor plasmático; e, de forma interessante, para se completar o ciclo, existe a inibição do sistema fibrinolítico. Há ainda um componente genético intrínseco, com associação com o sistema HLA de classe II. Alguns aut......
...inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. No Brasil, a nebulização é a apresentação mais usada. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 30 mg/dia. Efeitos Adverso......
...o, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Apresentação Comercial Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20 mg. Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40, 60......
...âncer ativo; nenhum dado forte apoia a segurança da retenção da anticoagulação em outros com esse achado; a maioria ainda recebe anticoagulação padrão por 3 a 6 meses. É indicado discutir os riscos e benefícios do tratamento de PE subsegmentar com pacientes e seus médicos para ajudar a tomar a melhor decisão sobre anticoagulação. Pacientes com Câncer com Tromboembolismo Venoso Os dados atu......
... postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. 65. Venkataraman R, Kellum JA. Prevention of acute renal failure. Chest 2007;131:300–8. 66. Dasgupta M, Dumbrell AC. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2006;54:1578–89. 67. Robinson TN, Eiseman B. Postoperative deliri......
...s de coagulação. TTPs baixos são o resultado do enchimento excessivo do tubo durante a flebotomia ou de elevação no fator VIII, que pode ser observado nos quadros inflamatórios. O desenvolvimento de muitos outros testes ajudou a elucidar diversos problemas dentro da cascata de coagulação. Além do TP/INR e do TTP, as medições mais úteis são as dos níveis de fatores individuais e do tempo de trombi......
...êmicos focais. O agravamento neurológico pode exigir a titulação da PA com administração de líquidos ou de medicações vasopressoras durante alguns dias. O uso de cateteres arteriais facilita bastante esse tipo de procedimento, de forma que são recomendadas, pelo menos, duas tentativas por dia para diminuir de forma gradativa o uso de suporte. Nos casos que exigirem a administração de vasopressore......