...el realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior......
...ária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 3......
...Escleroderma e doenças escleroderma-símiles Os esclerodermas abrangem algumas síndromes distintas que compartilham um aspecto comum: a enduração da pele [ver Escleroderma e doenças relacionadas]. Esclerose sistêmica progressiva e síndrome CREST A esclerose sistêmica progressiva, também conhecida como escleroderma sistêmico, é uma doença frequentemente fatal, em que os pacientes apresentam f......
... intron 1 polymorphisms. Arthritis Rheum 2008;58:826–34. 23. Nath SK, Han S, Kim-Howard X, et al. A nonsynonymous functional variant in integrin-alpha(M) (encoded by ITGAM) is associated with systemic lupus erythematosus. Nat Genet 2008;40:152–4. Epub 2008 Jan 20. 24. International Consortium for Systemic Lupus Erythematosus Genetics (SLEGEN), Harley JB, Alarcón-Riquelme ME, Criswell LA......
...terícia em pessoas com xantodermia. · Não perceber icterícia em pessoas de pele negra ou bronzeada. · Não revisar cuidadosamente as drogas que podem estar implicadas. · Solicitar exames laboratoriais em demasia por não reduzir o número de hipóteses diagnósticas na anamnese e no exame físico. · Não encaminhar para serviço de urgência paciente com sinais de sepse grave ou......
...ona, a sulfassalazina e a ciclosporina, discutidas neste capítulo, também não foram aprovadas pelo FDA para uso no tratamento da alopecia areata. Por fim, a rifampina, aqui discutida, não teve o uso aprovado pelo FDA para tratamento da foliculite descalvante. Referências 1. Cotsarelis G, Millar SE, Chan EF: Embryology and anatomy of the hair follicle. Dis-orders of Hair Growth: Diagn......
...or varfarina surge em 3 a 5 dias após o início do tratamento. Há desenvolvimento de placas avermelhadas e dolorosas em locais ricos em tecido adiposo, como as mamas, nádegas e quadril. Nestas placas, pode haver formação de bolhas, úlceras ou desenvolvimento de áreas necróticas. Uma infecção acompanhante (p. ex., pneumonia, infecções virais ou erisipelas) pode ocorrer em até 25% dos pacientes. A sí......
... penicilina V (500 mg, 2 vezes/dia, VO) ou amoxicilina (500 mg, 3 vezes/dia, VO) para casos leves e, para a doença mais grave, penicilina G (6-8 milhões de unidades/dia, IV). Para os paciente alérgicos à penicilina ou nos casos decorrentes de bioterrorismo, a terapia recomendada consiste na administração oral de ciprofloxacina (500 mg, 2 vezes/dia) ou doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia). A terapia a......
...ara obtenção de uma medicação menos tóxica após 3–6 meses (p. ex., azatioprina ou metotrexato). A gravidez deve ser evitada. Azatioprina 2–3 mg/kg VO, diariamente. Útil para manter a remissão durante o afunilamento de corticosteroide. Não fornecida como terapia de indução primária; evitar leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade confusa, que inclui febre alta, com ......
...cício. Histologicamente, todas as urticárias são caracterizadas por aumento de mastócitos na derme. Edema, alterações vasculares e infiltrados mononucleares são mais acentuados na derme de pacientes com urticária fria. Os infiltrados mononucleares também são mais proeminentes na derme profunda de pacientes com urticária de pressão tardia. Assim como na urticária induzida por fármaco, a terap......
...es severas não renais como envolvimento cutâneo com mais de 20% da superfície corporal, pleurite grave, pericardite e manifestações neuropsiquiátricas podem ser tratadas com prednisona 30-50 mg por dia (ou doses de metilprednisolona de 500-750 mg, por via intravenosa por três dias) e o micofenolato de mofetil 2-3 g por dia, ou a terapia com depleção de células B com o rituximab. Ciclofosfamida via......
... Ampicilina 500 mg VO/IV., 4x/dia por >= 1 semana. Escolha alternativa Febre das trincheiras urbanas com bacteremia Eritromicina 500 mg , VO, 4x/dia., por 14 dias. - Provavelmente a azitromicina e a claritromicina sejam igualmente eficazes. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias. - - Bartonella (bar......
...ssimétrica ? predominantemente em membros inferiores (pelo menos, mais 1 critério) · História familiar de espondiloartropatia · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Uretrite, cervicite ou diarreia há menos de 1 mês do aparecimento da artrite · Dor alternada em nádegas · Entesite · Sacr......
...eport and review of immunologic aspects. Am J Med 1986;81:734–40. 33. Pease CT, Shattles W, Barrett NK, Maini RN. The arthropathy of Sjögren’s syndrome. Br J Rheumatol 1993;32:609–13. 34. Lindvall B, Bengtsson A, Ernerudh J, Eriksson P. Subclinical myositis is common in primary Sjögren’s syndrome and is not related to muscle pain. J Rheumatol 2002;29:717–25. 35. ......
...ulações do que as pequenas articulações, sendo os joelhos as articulações afetadas com maior frequência. Esse tipo de artrite não apresenta destruição sinovial ou nódulos subcutâneos, e seu fator reumatoide é negativo. A artropatia central ou axial consiste de espondilite anquilosante e sacroileíte e ocorre igualmente em casos de colite ulcerativa e de doença de Crohn. Essas entidades podem estar......
...hasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study investigators: Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347:1549, 2002 19. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al: Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis 4:139, 2004 20. Pfister HW, Feiden W, Einhaupl KM: Spectrum of complications during bacterial me......
...ds), chega a ser 100 vezes mais elevada em comparação com a dos pacientes imunocompetentes. O herpes-zóster ocorre com mais frequência em pacientes com neoplasmas. O risco de desenvolver herpes-zóster varia de 13 a 15% em pacientes com a doença de Hodgkin, 7 a 9% em pacientes com outros linfomas, e de 1 a 3% em pacientes com tumores sólidos. Aproximadamente, 15 a 30% de pacientes com a doença de ......
... e Etiologia Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais conhecidos do HSV, embora os animais também possam ser infectados experimentalmente. A infecção primária pelo HSV-1 ocorre principalmente na infância. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos para o HSV-1 é de, aproximadamente, 54%, ainda que haja variações entre as diferentes populações, de 30% em pessoas com 14 a 19 anos de i......
...e envolvimento de múltiplos órgãos. As infecções devem ser excluídas assim como em outras síndromes autoinflamatórias. A descoberta de células mieloides imaturas com mitoses nas lesões de pele sugere a presença de leucemia cutânea. Provavelmente essa síndrome esteja no mesmo espectro, assim como a síndrome JMP, embora os pacientes com a síndrome CANDLE não apresentem as mesmas contraturas articula......
...risco de hepatotoxicidade). – pancreatite fulminante. – lactação. – descontinuação em pacientes epilépticos (deve ser gradual; suspensão abrupta pode desencadear estado epiléptico). – traumatismo craniano (não usar o fármaco). – ataxia, vômito cíclico, letargia, irritabilidade, retardo mental não explicado, concentrações plasmáticas elevadas de amônia ou glutamin......
...nóculo Infeccioso Salmonella spp 105 - 109 Campylobacter jejuni 102 – 106 Shigella spp 101 – 102 Escherichia coli patogênica 108 Yersinia spp 109 Vibrio cholerae 108 Norovirus 101 – 103 Giardia lamblia 101 – 102 Entamoeba histolytica 101 – 102 Etiologia/Genética A Salmonella é um bacilo gram-......
...amaglobulinemia. O tratamento inicial da artrite de aparecimento agudo, neste contexto, deve incluir uma tetraciclina (p. ex., 100 mg de doxiciclina/12 horas) aliada à reposição agressiva de imunoglobulinas IV, até que a infecção por Ureaplasma seja excluída. Pasteurella multocida Pasteurella multocida, um cocobacilo gram-negativo pleiomórfico que parasita muitos gatos e cães, é causa infreq......
...esenvolvimento de rejeição aguda. Vírus Epstein-Barr (EBV) A incidência geral da doença linfoproliferativa entre os receptores de transplante é de 1%, ou seja, 30 a 50 vezes maior do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a idade do receptor e a etnia. Os receptores de transplante soronegativos para EBV e......
...cia VPP VPN RV+ Radiografia simples 60 70 65 70 60 2,5 Cintilografia óssea com 99mTc 85 45 65 65 70 1,2 Cintilografia leucocitária ( LEU)com 99mTc/In 80 75 80 80 80 3 IRM 90 80 85 90 85 4,1 *Estimativas baseadas na revisão não sistemática de estudos publicados. In = índio; IRM = imagem de res......
... a principal diferença é a ausência deste pigmento marrom. 2. Gravidez Algumas mulheres desenvolvem colestase no último trimestre da gravidez. 3. Drogas. Carotenemia Não é icterícia. Consiste na deposição do pigmento betacaroteno na pele, particularmente nas palmas das mãos, na esclera e nas membranas mucosas. TRATAMENTO O tratamento da icterícia consiste no tratamento da......
...inais e pela presença de síndromes clínicas associadas, como miastenia grave, aplasia de células vermelhas, hipogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínic......
...duzir, em alguns casos, sintomas respiratórios não-específicos ou disfagia. Também pode ser encontrada história de febre e infecções pulmonares recorrentes. A tomografia de tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congê......
...em fase avançada, podem promover nódulos ou massas cervicais palpáveis no triângulo carotídeo inferior. Geralmente, antes de se tornarem palpáveis, já conferem alguns sinais e sintomas como dispneia, estridor, disfonia e disfagia. Dentre as neoplasias benignas e malignas que podem acometer esse órgão, destacam-se o carcinoma epidermoide que ocorre em 95% dos casos de câncer da laringe, mais comum......
... 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso. · Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com os seguintes valores: » crianças: > 42% » mulheres: > 44% » homens: > 50% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: · leito de observação em unidade de emergência ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulat......
...ara prevenir escaras ou estreitamentos esofágicos após a ingesta de corrosivos permanece um tema controverso. Parece haver vantagens no uso de esteroides no tratamento de crianças que ingeriram substâncias cáusticas. O desenvolvimento de estreitamento esofágico só está relacionado com a gravidade da lesão corrosiva.106 Recentemente, contudo, os gastrenterologistas têm se focado nas injeções intral......
...de manejo do paciente com HIV recomendam, devido ao fato da resistência poder ser transmitida entre pacientes,que no início do tratamento seja feito teste com genotipagem para esta avaliação. Outra indicação é em paciente com falha virológica de tratamento. Contagem de células T CD4+ A contagem de células T CD4+ é atualmente a melhor forma de avaliar a função imune, sendo valiosa tanto par......
...oides são inefetivos para a manutenção das remissões de RU e DC.94 Os mecanismos de ação dos corticosteroides nas DII são multifatoriais e similares aos mecanismos de ação destes agentes em outras doenças inflamatórias.95,96 De maneira similar aos aminossalicilatos, os corticosteroides podem ser dirigidos a sítios específicos localizados no trato digestivo. Os glicocorticoides mais modernos (p. ex......
... A linezolida é disponibilizada em preparações para administração endovenosa e oral. A dosagem habitual é 600 mg a cada 12 horas, independentemente da via escolhida. A forma oral é absorvida rápida e completamente, apresentando uma biodisponibilidade de 100% que não é afetada pelas refeições. A linezolida é amplamente distribuída nos tecidos bem perfundidos. Os mecanismos não renais respondem po......
...o que a descamação viral prolongada é comum em hospedeiros imunocomprometidos e no trato gastrintestinal de crianças. A Figura 2 ilustra o adenovírus. Figura 2 - Adenovírus. Diagnóstico Características clínicas. O período de incubação das infecções por adenovírus no trato respiratório costuma variar de 4 a 7 dias. Tipicamente, as infecções respiratórias por adenovírus causam f......