...stêmicas ou distúrbios por hipersensibilidade nos quais a expressão clínica é, em grande parte, confinada à pele. Em relação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos......
...xtremidades inferiores e nádegas; · articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestinal (85%): dor abdominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hipertensão/síndrome nefrótica. É infrequente a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas ......
...matosa, nodular em parte e muito dolorosa se localizando na região pré-tibial na parte extensora do membro inferior, descrição típica do eritema nodoso. O eritema nodoso é uma condição inflamatória do tecido subcutâneo caracterizada por nódulos avermelhados ou violáceos que acometem principalmente a região pré-tibial. É mais comum em mulheres, com pico de incidência na terceira década de vida. ......
...orosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção po......
..., obstrução intestinal subaguda. • Xeroftalmia, irritação, prurido e mudança na pigmentação de córnea e conjuntiva (mais de 1%). • Pele seca, rash, prurido, fotossensibilidade (35%). • Hepatite e hepatomegalia (mais de 1%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Redução de efeito de clofazimina: sais de hidróxidos de alumínio e magnésio, fenitoína, suco de laranja. ORIENTAÇÕE......
...utras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de poliarterite nodosa são: outras vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, vasculite isolada de nervos periféricos); infecções (endocardite, infec......
...itematosas ou eritêmato-acastanhadas formando placas circulares, anulares, circinadas ou geográficas. Com distribuição assimétrica, são bem delimitadas, com alteração da sensibilidade e da sudorese. Pode ocorrer alopecia parcial ou total nas lesões. Acometimento neural assimétrico, precoce, intenso e em pequeno número, muitas vezes mononeural. Pode haver espessamento de nervos cutâneos superfic......
... um ou mais nervos periféricos espessados; • nervos doloridos; • câimbra e/ou formigamento. Para a descoberta de casos é fundamental que se divulgue junto à população os sinais e sintomas da doença e a existência de tratamento e cura para a hanseníase. Os materiais educativos e os meios de comunicação devem utilizar linguagem compreensível à comunidade, considerando a sua re......
... dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea superior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de entrada do M. leprae no corpo. Período de Incubação Em média, 2 a 7 anos. Há referências a períodos mais curtos, de 7 meses, como também mais longos, de 10 anos. Características Epidemiológicas Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em ......
...zação da Prednisona, devem ser tomadas algumas precauções: registro do peso, da pressão arterial e da taxa de glicose no sangue para controle; fazer o tratamento antiparasitário com medicamento específico para Strongiloydes stercoralis, prevenindo a disseminação sistêmica desse parasita (Tiabendazol 50mg/kg/dia, em 3 tomadas, por 2 dias, ou 1,5g/dose única; ou Albendazol, na dose de 400mg/dia, dur......
...é comum o envolvimento de membros superiores, o que é incomum no erotema nodoso, exceto quando associada à doença de Hansen, eventualmente podem ocorrer formas bolhosas que se assemelham ao pioderma gangrenoso. Neste caso, a apresentação com larga placa eritematosa que se assemelha à celulite é uma manifestação relativamente rara. Síndrome de Sweet Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Sw......
...autópsia, mas sarcoidose cardíaca éclinicamente aparente em apenas cerca de 5% de todos os pacientes. Alocalização mais comum dos granulomas é a parede livre do ventrículo esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, muitas vezes com envolvimento dosistema de condução. A sarcoidose cardíaca se manifesta clinicamente comomiocardiopatia com perda de função muscular ou taquiarritmias e bradi......
... clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbidades. Recidiva da doença em pacientes com remissão espontânea é rara (8%), e 37-74% dos doentes tratados têm......
...licação dessa evolução é o surgimento de paraplegia crural devido à compressão medular pela formação local de abscesso, ou então eventualmente por alterações degenerativas dos corpos vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abscessos à distância, por exemplo, no músculo psoas. Vale a pena ressaltar que alguns pacientes submetidos a artroplastias podem reativar infecçõe......
...E. coli, entre outras, de modo a formar grãos. Os organismos geralmente estão presentes no solo, na forma de grãos, que são introduzidos nos doentes através de lesões de continuidade da pele causadas por espinhos, pedras ou farpas de madeira. Pode ocorrer também penetração endógena oportunista de actinomicetos que vivem como saprófitas na cavidade oral, intestino ou trato respiratório. Acha......
...s manifestações, não parece ter ação nasmanifestações cutâneas.Asmanifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e posterior. As uveítesisoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoidestópicos combinados com agentes midriáticos. Doença anterior refratária eenvolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Osglicocorticoides sistêmicos (em geral......
...manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides, INF, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato (MTX), e antagonistas do TNFa. Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados. Observa-se que a ciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC – já que não existem controlados para orienta......
... vida proporcionada pela terapia médica.105,247 Prognóstico O diagnóstico e o tratamento da EI desafiam o médico a orientar seus pacientes ao longo da doença crônica. É importante reconhecer as percepções e preocupações do paciente e seus familiares diante de uma condição crônica e medicamente incurável, socialmente constrangedora e potencialmente desfigurante. Apesar da inexistênci......
...cursar com proteinúria, hematúria e insuficiência renal leve. Acometimento cardíaco São manifestações raras, mas pode ocorrer pericardite, miocardite, arterite coronariana e distúrbios de condução. Acometimento de trato digestivo Manifestação também rara, mas cursa com ulcerações em mucosas do trato digestivo, principalmente em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, po......
...pacientes com sintomas de dor, podemos considerar antiinflamatórios não-hormonais para a analgesia. No caso de OH secundária a neoplasia ou afecção cardíaca (malformação cardíaca ou endocardite infecciosa), é reversível após a remoção dos mesmos. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4 ed, Mosby, 2007. 2. Martínez-Lavín MD. J Rheumatol 1987;14:6-8. 3. Martínez-Laví......
...trato geniturinário, orquiepididimite é a manifestação mais comum (8% dos casos) e, ocasionalmente, também é manifestação de abertura da doença. O diagnóstico da DB é exclusivamente clínico. Em 1990, foram publicados os critérios diagnósticos do International Study Group for Behçet’s Disease, que logo se converteram em padrão para estudos clínicos mundialmente (Tabela 1). Porém, embora tenham sid......
...Z, L.; BUENDÍA, J. A.; TÉLLEZ, D. Chemoprophylaxis in contacts of patients with leprosy: systematic review and meta-analysis. Rev. Panam. Salud. Publica, Washington, DC, v. 26, n. 4, p. 341-349, 2009. 6.GARBINO, J. A.; VIRMOND, M. C.; URA, S. et al. A randomized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type 1 and type 2 leprosy reactions. Arq. Neuropsiquiatr.,São Paulo, v. 66, n. 4......
...e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Medicamentos para o tratamento da hanseníase Marcus Tolentino Silva A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos ......
...etados. De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, ma......
... infundida a 0.3 a 0.5 mEq/kg/h; máximo de 1 mEq/kg/h e 30 mEq por dose. Dose máxima: 3 mEq/kg/dia. Adultos t Infusão intravenosa intermitente na velocidade de 5-10 mEq/hora, não excedendo 40 mEq/hora; dose máxima: 400 mEq/dia. t Potássio sérico menor que 2 mEq/L: 20 a 40 mEq/hora, em infusão intravenosa, com monitoria cardíaca contínua; dose máxima: 400 mEq/dia. t Potássio sérico maior que......
...senta envolvimento do trato GI superior. Em geral, a inflamação crônica resulta nas complicações de estreitamento e fístulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e alteração nos hábitos intestinais. Outros sintomas incluem fadiga, perda de peso, febre, náusea, vômito e diarreia. De um mod......
...nvolvimento de tronco nervoso (1) Rifampicina (RFM) 600 mg, 1 vez por mês supervisionada 600 mg, 1 vez por mês, supervisionada 600 mg, em dose única, supervisionada Dapsona (DDS) 100 mg/dia autoadministrada 100 mg/dia autoadministrada - Clofazimina (CFZ) - 300 mg, 1 vez por mês, supervisionada + 100 mg em dias alternados ou 50 mg/dia auto-administrada - ......
...ado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com lesão renal importante é a ES (crise renal esclerodérmica). · A febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões valvares importantes, inclusive com necessidade de correção cirúrgica. · Anemia é uma mani......
...Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso ......
...cutânea tardia. Doenças da imunodeficiência Aids A Aids pode resultar em infecções e neoplasias cutâneas - cuja extensão e gravidade frequentemente são dramáticas. Graças ao desenvolvimento de terapias antirretrovirais efetivas, a frequência das infecções oportunistas em pacientes infectados pelo HIV diminuiu de forma acentuada. A presente seção enfoca algumas manifestações cutâneas selet......
... geral (ótimo: 0 bom: 1 regular: 2 mau: 3 péssimo: 4) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 7 4. No de sintomas/sinais associados (artrite ou artralgia; lesão de pele ou boca; irite ou uveite; fissura anal, fístula ou abscesso periretal; outras fístulas externas; febre) 20 cada (máx 120) 5. Consumo de antidiarréico (não: 0; sim: 1) 30 6. Massa abdominal ......
...osas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, nata......
...a oral 40 a 60 mg/dia, devendo ser gradualmente reduzida, em geral ao longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terapia de manutenção ......
...por micoplasma e sífilis, além de doenças parasitárias como malária,esquistossomose, filariose e toxoplasmose, que devem ser pesquisadas por meio dehistória, exame físico e exames sorológicos. Muitos medicamentos podem causar asíndrome; assim, deve-se obter uma lista completa de medicamentos e drogasilícitas. Drogas e classes de drogas que foram ligadas à síndrome nefróticaincluem AINEs, penicilam......
...97-203. 4. Leachman SA, Reed BR The use of dermatologic drugs in pregnancy and lactation. Dermatol Clin. 2006;24(2):167-97,vi. 5. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Tunzi M, Gray M. Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician. 2007;75:211-8. Dermatoses no Período Gestacional Bárbara Lima Araújo Melo melasma eflúvio telógeno col......
...inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achado......
...ra crianças, a prevalência das cepas isoladas com resistência intermediária à penicilina aumentou de 12,7 para 17,9%, enquanto a prevalência das cepas resistentes à penicilina diminuiu de 21,5 para 14,6%.17 A prevalência do S. pneumoniae não sensível à penicilina (SPNSP) aumenta nos pacientes que utilizam antibióticos e é mais alta nas crianças com menos de 6 anos e nos adultos com mais de 65 anos......
... a artrite reumatoide. Tabela 1: Principais diferenças entre a artrite reumatoide e espondiloartropatias Quadro articular Laboratório Sexo Imagem radiográfica Manifestações extrarticulares Espondilite anquilosante Entesite, sacroileíte, oligoartrite MMII HLA-B27 + M: 9 F: 1 Sacroileíte bilateral, sindesmófitos, esporão Uveíte anterior Artrite......
...gentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumon......
...ary? Lessons from an audit. Br J Rheumatol 1997;36:1116-7. 30. Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br 1990;72:94-7. 31. Pinals RS. Polyarthritis and fever. N Engl J Med 1994;330:769-74. 32. Rosenberg D, Baskies AM, Deckers PJ, Leiter BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An abso......
...sensibilidade à luz. • Incompatibilidade: penicilina, heparina. • Devido à fotossensibilidade da solução, as ampolas só devem ser retiradas da embalagem no momento do uso. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer f......
... forma sem alterações) e fecal (4% a 8%). • Meia-vida de eliminação bifásica: 4 a 5 horas (primeiro tempo) e 20 a 25 horas (segundo tempo); 15 a 60 horas (insuficiência renal). • Somente pequenas concentrações do fármaco são removidas por hemodiálise ou diálise peritonial. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Taquicardia, hipotensão transitória, síncope. • Tontura, ansiedade, reaçõe......
...causada por cepas suscetíveis [ver a Tabela 4].18 Nos casos sem complicações o tratamento deve durar entre 5 a 7 dias; o tratamento de doenças graves deve durar de 10 a 14 dias. Atualmente, a resistência total do organismo S. typhi às fluoroquinolonas é rara nos Estados Unidos, embora ocorra um aumento crescente na resistência ao ácido nalidíxico, que é utilizado como marcador para respostas às fl......
...diagnóstico diferencial com linfoma, mononucleose. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial, no serviço de saúde mais próximo à residência do doente. A hospitalização é indicada apenas para os casos graves ou naqueles em que a probabilidade de abandono do tratamento, em virtude das condições sociais do doente, é alta. O esquema de tra......
...om pomada dexametasona ou placebo, 3x/dia durante 5 dias. A cicatrização da úlcera ocorreu em uma proporção maior de pacientes no grupo da pomada dexametasona do que no grupo placebo (88% versus 55%). Pacientes nos quais uma deficiência nutricional é documentada (por exemplo, vitamina B12, folato, ferro, zinco) podem responder ao suplemento apropriado. Um pequeno estudo randomizado sugeriu que a ......
...ctável por investigações como testes de função pulmonar ou TC. A PR pode simular asma. A doença das vias aéreas inferiores e sua disfunção mucociliar associada podem aumentar a susceptibilidade dos pacientes às infecções. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 55% dos pacientes e representa, em 20% dos casos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar env......
...ologista experiente ou pneumologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glicocorticoides do que às terapias sistêmicas. A colocação de stents pode também ser necessária para casos em que as paredes traqueais ou brônquicas tenham perdido a sua integridade, desde que a......
...etamina. Pacientes com recidiva precoce (menos de 12 meses após o tratamento), segunda recidiva após tratamento convencional para primeira recidiva ou recidiva sistêmica indicando comportamento biológico agressivo do tumor fazem considerar a possibilidade da realização de transplante de medula óssea. No subtipo histológico de predominância linfocítica, se for encontrado apenas cadeias cervicais i......
...s e a idade são fatores que influenciam o prognóstico. · O IP é um novo sistema prognóstico que consegue correlacionar-se com a sobrevida dos pacientes. · O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma abordagem......
...rrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua excreção para a bile ou devido à obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos por cálculo biliar ou tumor. Menos comumente, pode ocorrer devido aos elevados níveis de bilirrubina em decorrência da destruição de grandes quantidades de eritrócitos. As ......