..., como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por isso, o EN também é chamado eritema contusiforme). Diagnóstico História Clínica Uma história clínica detalhada e exame físico direcionado para as ......
...1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritmo 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEMA NODOSO Introdução e Definições Eritema nodoso (EN) é ......
...te de 32 anos , em investigação de hepatite no ambulatório há três meses, apresentava FAN positivo 1/160, com outros autoanticorpos negativos inclusive para hepatite autoimune, a hepatite/ano teve repercussões maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia co......
...odoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas......
...ÕES AOS PACIENTES5,6 • Orientar para a possibilidade de ingerir com alimentos, à exceção de suco de laranja, para evitar desconforto estomacal e otimizar a absorção. • Alertar para a possibilidade de ocorrer alteração reversível na coloração cutânea e dos olhos. • Alertar para a possibilidade de também ocorrer alteração na coloração de fezes, urina, saliva, suor e lágrimas. • ......
...necessariamente simultâneas, é importante estar atento para as manifestações predominantes e avaliá-las dos seus diagnósticos diferenciais. Assim sendo, se predominarem sintomas pulmonares, devemos fazer diagnóstico diferencial com as síndromes pulmonares eosinofílicas (pneumonia eosinofílica crônica, broncopneumonia alérgica relacionada à aspergilose, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndro......
...sificação de Ridley-Jopling). Tabela 1: Classificação da hanseníase pela OMS Classificação dos doentes Baciloscopia Abrange Paucibacilares (PB): 1 a 5 lesões Negativa Todos os tuberculóides e indeterminados Multibacilares (MB): 6 ou mais lesões Positiva Todos os virchowianos e a maior parte dos dimorfos A doença afeta principalmente a pele, ......
... Formas clínicas Classificação operacional vigente para a rede pública Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pêlos Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB) até 5 lesões de pele Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, bem delimitadas, hipo ou anestésicas, com comprom......
...óstico diferencial entre reação e recidiva devera ser baseado na associação de exames clínico e laboratoriais, especialmente, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responderem ao tratamento proposto para os estados reacionais deverão ser encaminhados a unidades de referência para confirmação de recidiva. Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva, segundo a classificação opera......
...osteroide em caso de comprometimento neural, segundo o esquema já referido; imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada; monitorar a função neural sensitiva e motora; reduzir a dose da talidomida e/ou do corticoide, conforme resposta terapêutica; programar e realizar ações de prevenção de incapacidades. A corticoterapia está indicada em mulheres grávidas e sob risco de engravidar: iri......
...ro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculação e é comum o envolvimento de membros superiores, o que é incomum no erotema nodoso, exceto quando associada à doença de Hansen, eventualmente podem ocorrer formas bolhos......
...manejo dasarcoidose. Quadro 1: Avaliação inicial dos pacientes comsarcoidose Avaliação inicial Outros exames conforme órgãos envolvidos Monitoramento (acompanhamento a cada 2 a 3 meses) História e exame físico (atenção à exposição ambiental ou ocupacional e à história familiar) Coração: Holter, ecocardiografia, PET cardíaca, RM e estudo eletrofisiológico para arr......
...es, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manifestações pulmonares são as mais importantes da doença e seu sintoma mais frequente é uma tosse persistente. A dispneia é rara ......
...A tuberculose (TB) ósteo-articular é uma infecção crônica do aparelho locomotor causada pelo Mycobacterium tuberculosis, patógeno produtor de infecções predominantemente respiratórias, mas que pode afetar igualmente outros sítios orgânicos, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Do ponto de vista músculo-esquelético, a TB pode afetar articulações e ossos em geral, produzindo artrite e oste......
... doença com características clínicas da forma aguda juvenil e as lesões mucosas e acometimento pulmonar da forma crônica. Diagnóstico Diferencial As lesões mucosas devem ser diferenciadas de leishmaniose. A linfonodomegalia regional é similar na esporotricose. O acometimento ganglionar permite diagnóstico diferencial com linfoma, tuberculose ganglionar e actinomicose. Diagnóstico Pode s......
...e glicocorticoide. A dose inicial éde 10mg/dia e pode ser aumentada em 6 dias até 30mg, 2x/dia. O tocilizumab,embora seja eficaz para outras manifestações, não parece ter ação nasmanifestações cutâneas.Asmanifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e posterior. As uveítesisoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoidestópicos combinados com agentes midriátic......
...te anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma tam......
...smo. Por isso, os pacientes devem ser orientados e instruídos a pararem de fumar.42,219 A cirurgia, portanto, é realizada para tratar a doença refratária ou as complicações, e não em função de expectativas de cura. Mesmo assim, tendo em vista a excelente qualidade de vida alcançada pelo paciente após a limitada cirurgia e também a capacidade crescente de reduzir ou adiar a recorrência, é imperativ......
... e sinais vitais dentro da normalidade. Apresentava lesões ulceradas em toda cavidade oral (Figura 1) e na região vulvar com até 1 cm de diâmetro. Apresentava também lesões violáceas elevadas e dolorosas em alguns locais em membros superiores e inferiores (Figura 2). Figura 1. Aspecto das lesões orais. Figura 2. Aspecto das lesões em membros. Diagnóstico e discussão ......
...e quando associada a melfalam e prednisolona. A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela b2 microglobulina. Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgã......
...ular (50% dos casos) mais característico é a uveíte, que pode ser anterior (iridociclite, associada a dor e hiperemia ocular) ou posterior (coriorretinite, que pode ser indolor e associada apenas a turvação visual). Panuveíte também pode ocorrer. Surtos repetidos de uveíte podem levar a deformidade da íris (anterior) ou oclusão vasculítica de vasos da retina (posterior), sendo frequente, no segund......
...íase (eritema nodoso hansênico)1. Revisão sistemática aponta a inexistência de estudos de boa qualidade metodológica sobre a farmacoterapia do eritema nodoso hansênico, o que necessariamente não impede a aplicação da talidomida nessa indicação7 (ver monografia, página 1008). Referências 1.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica......
... a classificação da hanseníase. Para a forma paucibacilar (casos com até cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina e dapsona durante seis meses. Para a forma multibacilar (casos com mais de cinco lesões de pele) é recomendada a associação rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses1, 2. Principalmente na forma multibacilar – antes, durante ou depois do tratamento – é possív......
... · infecção por micobactérias (p. ex., Mycobacterium tuberculosis); · infecção fúngica (p. ex., Histoplasma capsulatum); · granulomatose de Wegener; · doença de Crohn; · granulomatose linfomatoide; · tofos (urato, CPDD); · corpo estranho. TRATAMENTO Desde que a artrite aguda seja autolimitada, a maioria dos pacientes são inicialmente tra......
...mido 0,5 mg. Indicações t Hiperprolactinemia. t Inibir a lactação em mulheres HIV positivas. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a ergotamina e análogos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Valvulopatias cardíacas. t História de fibrose pulmonar, pericárdica, valvar cardíaca ou retroperitoneal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ......
...estações extraintestinais mais frequentes em pacientes com DII, e a Figura 11, as manifestações extraentéricas da doença de Crohn com sacroileíte assimétrica bilateral. Quadro 7 Manifestações Extraintestinais Comuns da Doença Intestinal Inflamatória Manifestação Tipicamente coincide com a atividade da doença intestinal inflamatória Artrite periférica Sim Artrit......
... 0 – 5 150 – 300 mg 25 mg 100 mg/semana 100 mg 6 – 14 300 – 450 mg 50 – 100 mg 450 mg/semana 150 a 200 mg > 15 Dose adulta Dose adulta Dose adulta Dose adulta RECIDIVA DA HANSENÍASE Deve-se suspeitar de recidiva, com base nos seguintes parâmetros. Paucibacilares Paciente que, após alta por cura, apresentar: dor em nervo não afetado anterio......
... de cloroquina Sistema Nervoso Tabela 14: Manifestações de sistema nervoso em doenças reumatológicas Neuropatias · Nas DDTC e vasculites Convulsões · Lúpus e vasculites Coréia · Lúpus e febre reumática (coréia de Sydenham) Sistema Hematológico Está comprometido com freqüência em algumas doenças do tecido conjuntivo, causando anemi......
...métricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaque para artrite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (f......
... doença, contudo as evidências que comprovam sua causa precisa continuam sendo vagas.12 O diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, incluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas. Além das erupções cutâneas eritematosas generalizadas, o paciente pode desenvolver anomalias na mucosa oral, bem como inchaço e eritema nas mãos e nos pés. Por fim, ocorre uma notável ......
... Doença Grave ou fulminante São recomendações para estes pacientes: -condução em regime de terapia intensiva; -acompanhamento concomitante com equipe cirúrgica; -correção de distúrbios hidroeletrolíticos; -transfusões de sangue, se indicada; -suspensão de medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, AINHs e drogas opiiides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica; -desca......
... de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia,......
...tações clínicas geralmente ocorrem em surtos com intervalos imprevisíveis, como as manifestações descritas em nosso caso clínico. O processo inflamatório acomete apenas a mucosa e é contínuo. No megacólon tóxico, outras camadas podem ser envolvidas, apresentando lesão histológica característica que é o abscesso de cripta. A Tabela 1 diferencia as principais características de ambas as doenças. ......
...ias profundas, que ocorrem com maiorfrequência nesses pacientes.Ospacientes com síndrome nefrótica, particularmente aqueles com glomerulonefritemembranosa, cursam com risco aumentado de eventos tromboembólicos, com riscoparticularmente aumentado quando os níveis de albumina são menores que 2,5 g/dL. Exames Laboratoriais Aproteinúria é prontamente detectada usando-se um teste de fitas reagentes deu......
...hadwick e o mesmo ocorrendo na cérvice constitui o sinal de Goodell. Aranhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-parto. Varicosidades e hemorroidas podem aparecer e são frequentes na gravidez. A trombose venosa profunda é rara e ocorre em menos de 10% das grávidas. Edema não-depres......
...ferior esquerdo e há 3 anos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerd......
...mal e disseminar-se entre os indivíduos por contato direto. A transmissão hospitalar também ocorre e, na maioria dos casos, causa infecções pós-operatórias das feridas cirúrgicas ou sepse puerperal. Em alguns casos, as infecções estreptocócicas podem alcançar proporções epidêmicas quando são disseminadas por alimentos contaminados. Vários estreptococos do grupo A com tipos M diferentes podem ser ......
...o das sacroilíacas e presença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular assimétrica compromete principalmente as articulações interfalângicas proximais e distais e as metacarpofalângicas, mas dedos dos pés, tornozelos, calcanhares, joelhos e coxofemorais podem ser afetados. Frequentemente, a tenossinovite digital leva ao “dedo em salsicha” característico. Na poliartrite simétric......
...empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: no início do quadro, o raio X simples pode ser realizado para se descartar uma osteomielite subjacente e para se ter um padrão de base. Nesta fase, se observa apenas aumento de partes moles decorrente do edema sinovial e do derrame articular. Porém, as alteraç......
...O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. · O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG sur......
...iência renal, nefrite instersticial. • Disfunção hepática (incluindo hepatite e icterícia colestática). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4-7 • Aumento do efeito de ciprofloxacino: probenecida, metoclopramida. • Redução do efeito de ciprofloxacino: antiácidos, cátions multivalentes e sucralfato. • Com cafeína, pode provocar excitação do SNC. • Ciclosporina resulta em a......
...tica (incluindo hepatite e icterícia colestática). • Reações fatais de hipersensibilidade, como colapso cardiovascular, hipotensão, depressão respiratória aguda e reações cutâneas sérias. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2 • Aumento do efeito de ofloxacino: probenecida, metoclopramida. • Redução do efeito de ofloxacino: antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato, sulfato de zinc......
...r discutida separadamente mais adiante) e, em geral, se dividem em duas categorias: não tifoide e tifoide. Nos Estados Unidos, a Salmonella não tifoide, que é responsável por aproximadamente 1,4 milhões de casos, 15.000 hospitalizações e 400 mortes por ano, é a causa isolada mais frequente de diarreia bacteriana.2,4 Mais de 95% das infecções por Salmonella não tifoide são causadas por alimentos; o......
...is a 12 meses após a infecção inicial. Nas formas exógenas é de três a quatro semanas. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não tiver iniciado o tratamento. Após a introdução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar. DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA História......
... IgD) é uma doença genética autossômica recessiva rara, caracterizada por episódios febris recorrentes, tipicamente associados a linfadenopatia, dor abdominal e níveis séricos de IgD policlonais elevados. Agranulocitose. A agranulocitose é definida como tendo uma contagem de neutrófilos <500/mm3 na ausência de anemia e na trombocitopenia. A grande maioria dos casos é induzida por medicações; p......
...a são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualização direta com laringoscopia de fibra óptica é necessária para fazer o diagnóstico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia de tecido é raramente necessária para estabelecer o diagnóstico de PR. A biópsia pode ser fundamental, no entanto, na exclusão de im......
...árias a glicocorticoides isoladamente. No caso de doença das vias aéreas, é essencial distinguir a disfunção secundária à inflamação cartilaginosa ativa da que é causada pelos danos da doença anteriormente ativa. O manejo dos problemas das vias aéreas superiores na PR requer a colaboração de um otorrinolaringologista experiente ou pneumologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias ......
...rognósticos desfavoráveis a serem considerados: albumina < 4 g/dL, hemoglobina menor do que 10,5 g/dL, sexo masculino, idade superior a 45 anos, estádio IV, leucócitos = 15,000/microL e linfócitos < 600/microL ou representando menos de 8 % das células totais. A contagem destes fatores é determinante no prognóstico dos pacientes, conforme segue: · nenhum fator: 84% de sobrevida e......
...ciá-lo do LNH, é a tendência do linfoma surgir em um único linfonodo e se disseminar por contigüidade para linfonodos adjacentes, de maneira organizada. Mais tardiamente, tem-se uma disseminação hematogênica e presença infiltração ampla da doença. Sintomas Sistêmicos Os sintomas sistêmicos clássicos do LH são os chamados sintomas B, que indicam um pior prognóstico: · febre – ocor......
...ento das complicações da cirrose e, em último caso, transplante hepático que é o único tratamento definitivo. Caso Clínico Comentado O paciente, etilista crônico, evoluiu com quadro de ascite, sangramento digestivo, edema de membros inferiores, circulação colateral no abdome associada a macrocitose, pancitopenia, hipoalbuminemia e tempo de atividade da protrombina (TAP) alargado nos exames la......