...álico e síndrome do deslocamento do tronco cefálico. As descobertas dos exames podem ser semelhantes, embora, com frequência, seja possível fazer a distinção entre as duas condições através do histórico. Tipicamente, as pálpebras do paciente permanecem fechadas a estímulos dolorosos. A resposta motora pode ser a remoção do estímulo ou retirada do estímulo através de um padrão extensor. De maneira ......
... Se a alteração é do olhar horizontal, possivelmente indica lesão pontina; se a alteração é do olhar conjugado vertical indica lesão mesencefálica afetando áreas de controle da MOE. Outra causa pode ser tóxica, relacionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referência complementar para estudo prático da motricidade ocular extrín......
...cular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (H......
... Lâmina fina de sangramento <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. H......
...iasaéreas orais pode ser difícil em pacientes com reflexo de tosse ativo, edeve-se evitar a inserção de vias aéreas nasais em pacientes com suspeita defraturas da base do crânio. Quando possível, usa-se uma técnica deestabilização da coluna com duas pessoas, com um dos provedores evitando omovimento excessivo da coluna cervical, enquanto o outro provedor maneja asvias aéreas. Se o paciente apresen......
...placebo. Apenas a apresentação clínica à admissão (avaliada pela escala de coma de Glasgow) e idade precoce foram preditores independentes de comprometimento auditivo em todos os níveis testados. Para cada redução de um ponto na escala de Glasgow houve um aumento de risco de 15 a 21%, com um odds ratio de 1,20; 1,21 e 1,15 (IC 95% 1,06 –1,35; 1,07–1,37 e 1,01–1,31 com p=0,005; 0,003 e 0,039) para ......
... University of the Health Sciences, Bethesda, MD William Watson, MD, PhD Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD David F. Moore, MD, PhD, FAAN* Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD Artigo original: Ling GSF, Watson W, Moore DF. Traumatic brain injury. ACP Medicine. 2011;1-9. [The original English language work has been p......
...cerebral traumática grave. Essa técnica é o tratamentopadrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez maisrealizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edemacerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdural ehidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressivabifrontotemporoparietal em pacientes com T......
...nte distraído ou tendo dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito. · > 2 erros em executar: aperto de mão ao ouvir a letra A na frase: S-A-V-E-A-H-A-A-R-T. 3. Pensamento desorganizado Evidenciado pela presença de: · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadeq......
...ácia de cirurgia ultraprecoce (menos de 7 horas do início dos sintomas), sabe-se que os melhores resultados têm sido obtidos quando o tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia é menor que 24 horas. Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (s......
...oma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e reversão da anticoagulação com plasma é necessária. Crises convulsivas após HIP geralmente ocorrem dentro de poucos dias do início dos ......
...es II, IX e X e podem seradministrados rapidamente em um pequeno volume (20-40 mL) com rápidanormalização do INR (dentro de minutos) em pacientes que utilizam antagonistasde vitamina K.Emboraestudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenhammostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina Ke PFC, nenhum estudo demonstrou claramente melhora nos ......
...T) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um ef......
... de Coma de Glasgow (ECG) sem alterações agudas, gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,19; pO2 47; pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%. Comentário Paciente com antecedente de LES, com quadro de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o que poderia ser contra a congestão, mas não exclui ......
...t;=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Hatashita S, Koga N, Hosaka Y, Takagi S. Acute subdural hematoma: sev......
...stico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer fo......
...a está localizado na gânglia basal e na cápsula interna. São encontrados preferencialmente em traumatismos em que a força é aplicada à cabeça em uma pequena área, como em lesões penetrantes e fraturas com afundamento. Pacientes em uso crônico de anticoagulantes apresentam risco aumentado de desenvolverem hematoma intracerebral, mesmo após traumatismos leves. Figura 5: Hematoma int......
...e ser realizada nos pacientes em coma, com rebaixamento do nível de consciência ou incapazes de proteger as via aéreas, ou na suspeita de aumento da PIC. Protocolos de seqüência rápida para a IOT devem ser realizados, preferencialmente com uso de sedativos e bloqueadores musculares, impedindo assim que o paciente reaja ao procedimento, podendo proporcionar aumento da PA e ressangramento do aneuris......
...giões daabóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelassíndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central,transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida éinsatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode sermonitorada de forma c......
...a sua eficácia com a administração retardada; no entanto, o risco de acontecimentos trombóticos é aumentado com esta droga. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico de baixo custo que poderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática. No estudo CRASH-2, o resultado se baseou numa análise de um pequeno subgrupo e agora outro estudo está avaliando a sua utilidade. ......
...pacientes, e estes têm associação com maiorrisco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária, umavez que os pacientes podem ter grave HSA no prazo de três semanas. Em muitoscasos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleiasentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter dor decabeça severa, e outros sintomas, ......
...ade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acometimento pulmonar, conforme mostra a Figura 1. ......
...sociada à dor. Nega outras comorbidades e, ao exame físico, encontra-se em Escala de Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o det......
...izados. Entre 1.000 participantes com uma pressão arterial média (PAM) sistólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 foram designados para tratamento intensivo e 500 para o tratamento padrão. A idade média dos pacientes era de 61,9 anos, e 56,2% deles eram asiáticos. A inscrição foi interrompida devido à futilidade após uma análise interina pré-especificada. O desfecho primário de mo......
...orte ou invalidez (pontuação na Escala Modificada de Rankin, de 4 a 6, variando de zero [sem sintomas] a 6 [a morte]) em 3 meses após a randomização, determinada por um investigador que desconhecia os tratamentos realizados. Entre 1.000 participantes com uma pressão arterial média (PAM) sistólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 foram designados para tratamento intensivo e 500 par......
... Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algu......
...a elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limp......
... observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mud......
...s vezes são usados no tratamento ou prevenção de doença cerebrovascular. Entretanto são medicações que são associadas a um pequeno risco de sangramento intracraniano (12 eventos a cada 10.000 pessoas). O tratamento desses sangramentos pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se ......
...282:2003. 28. Smith WS, Sung G, Starkman S, et al. Safety and eff cacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke 2005;36:1432. 29. The Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators. The Penumbra Pivotal Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease. ......
...vida após a alta de acordo com o local para o qual os pacientes foram encaminhados após a alta. Os resultados foram ajustados para escores de gravidade de trauma, escala de coma de Glasgow, independência funcional no momento da alta, mecanismo de trauma, tempo de estadia na UTI, necessidade de traqueostomia, comorbidades e tipo de seguro-saúde. Resultados A idade média dos pacientes foi de 53......
...sgow 15; eupneico; afebril; anictérico, porém com fáscies de dor; dor escore 8 em 10; pressão arterial (PA), 156x88mmHg; frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo.......
...co, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece co......
... de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação int......
...as diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado d......
...HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sang......
...se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias d......
...avaliada por estímulos nocivos, conforme descritoacima. Éimportante distinguir entre proposital e proposital.3-Afundoscopia pode revelar achados-chave do diagnóstico, por exemplo, papiledemaem pacientes com crise hipertensiva e síndrome da encefalopatia reversívelposterior ou hemorragia subhialóide em pacientes com hemorragia subaracnóidea. 3-Exame Geraldo Paciente: Os médicoscom um olfato sensív......
...com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et ......
... alterações da hemodinâmica e metabolismo encefálicos. Entretanto, estes resultados só podem ser aplicados a este tipo específico de cirurgia. Craniectomias unilaterais podem trazer um prognóstico diferente. Assim, até que venham novas evidências, o que deve ser improvável em um curto espaço de tempo, a craniectomia descompressiva deve ser indicada apenas para casos de hipertensão intracraniana re......
...nominadas de hipnozoítos, os quais podem se reativar meses depois, levando o paciente a apresentar recaídas da malária, mesmo fora de área endêmica. Figura 1: Ciclo de transmissão da malária. 1. A picada do mosquito promove a transmissão de esporozoítos na corrente sanguínea do homem. 2. Os esporozoítos migram para o fígado, onde fazem a esquizogonia hepática. Observe que, neste ciclo genérico......
...cia é relacionado com o grau de alerta do indivíduo; as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência incluem a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica de onde partem fibras que se projetam para o córtex cerebral de forma difusa, ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração do nível de co......
...s vias. O monitoramento intraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e a característica única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevada por meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer em até 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permanece no local. Existe ainda um risco pequeno de hemorragia ve......
...sa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnubilada após a ressuscitação. A avaliação ne......
...que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geral com foco na avaliação neurológica, no coração, nos pulmões, no abdome e nas extremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário. Ao chegar no DE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficiente internacional normatizad......
...rtes por ano, principalmente em crianças menores de 5 anos e mulheres gravidas do continente africano. No Brasil, a região amazônica é considerada a área endêmica do país para Malária. Em 2008 foram registrados 313.922 casos de Malária, sendo a espécie P. vivax responsável por quase 85% dos casos notificados. Neste ano, aproximadamente 97% dos casos de Malária se concentraram em seis estados da re......
...quando indicadas, devem ser realizadas por três dias consecutivos no horário de pico de atividade hematofágica das fêmeas. Estes ciclos devem ser repetidos a cada cinco a sete dias até que a densidade de fêmeas de Anopheles paridas caia consideravelmente. · Controle larvário - Deve-se priorizar, para o controle larvário de Anopheles, o ordenamento do meio, ou manejo ambiental, por drenagem, a......
...anças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacional), realizado em 25 centros de emergência em pediatria dos......
...cação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois......
...egativo em 49,18% (sendo Pseudomonas em 8,17% dos casos) e um fungo em 28,86%. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmão (40,65%), intra-abdominal (38,11%) e urinário (11,62%). A maioria (50,27%) das infecções teve origem comunitária. O SOFA médio foi de 8,3 pontos (IC 95% 7,8-8,8 pontos) no grupo terapia combinada e de 7,9 pontos (IC 95% 7,5-8,4) no grupo monoterapia (p=0,36). Não houve d......