...endo que é extremamente importante fazer os testes formais considerando o fato de que há uma causa conhecida, catastrófica e irreversível, de lesão cerebral e não há nenhuma condição que possa gerar dúvidas no exame. Exame motor. A avaliação dos sistemas motores inicia com a observação dos movimentos espontâneos, dando-se atenção especial à voluntariedade e simetria dos movimentos. É imprescin......
...al sugere hipertensão intracraniana descompensada e indica imediata avaliação por neurocirurgião. · Causas tóxico-metabólicas podem causar alterações pupilares, mas estas, via de regra, são simétricas. · Pacientes com rebaixamento de nível de consciência e suspeita de doença neurológica devem ser submetidos a exame de imagem imediatamente. Se houver história de cefaléia, meningis......
... e crises convulsivas podem ocorrer. Diagnóstico O diagnóstico precoce é fundamental, pois a mortalidade é de cerca de 100% em pacientes não tratados e de 5 a 30% nos tratados. A sobrevida melhora com a diminuição do intervalo entre a lesão e a intervenção cirúrgica nos pacientes que podem realizar tal procedimento. A TC é o exame escolhido, pois, além de proporcionar o diagnóstico preciso, ......
...ológico focal leve. 4. Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em descerebração. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DE FISHER PARA RISCO DE VASOESPASMO CEREBRAL EM PACIENTES COM HSA 1. Sem sangue detectado. 2. Lâmina fina de sangramento <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia in......
...ecisa de centros de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo serviço pré-hospitalar para esses centros ou transferidospara centros de trauma de outros hospitais após a estabilização. De acordo comos princípios de suporte avançado de vida em trauma, pacientes feridos sãoavaliados e tratados com base em três conceitos: 1. Tratarprimeiro a maior......
...vamente). Nem a dexametasona nem o glicerol preveniram a perda auditiva nos níveis testados independentemente do agente causal ou do momentop de introdução do antibiótico. Vale a pena lembrar que, embora estatisticamente não significantes, os odds ratios para a comparação de dexametasona com placebo foram todos menores que 1 (0,72; 0,73 e 0,40), sendo que este último (para o nível de 80 dB) aprese......
... meio de intervenções antipiréticas, como uso de acetaminofeno. Cobertores de resfriamento devem ser utilizados quando necessário. Em caso de tremores severos, pode-se administrar meperidina e/ou promover a paralização do paciente com sedação. Pode-se utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes acerca do ......
... no manejo das vias aéreas com 51%dos pacientes no grupo paramédico. A sequência rápida de intubaçãopré-hospitalar teve bons resultados neurológicos em 6 meses, se comparmos com39% do número total de pacientes no grupo de intubação hospitalar. Permanece incerta a questão sobre se o suporteparamédico avançado de vida em geral é benéfico para TCE. A indicação em geralde intubação para esses pacient......
...disfunçãodifusa do SNC é refletida pela falta de achados focais do exame físico queapontam para uma região específica da disfunção cerebral. Por exemplo, no comatóxico-metabólico, se o paciente demonstra movimentos espontâneos ou posturareflexa, os movimentos são simétricos sem evidência de hemiparesia. Os reflexosmusculares, se presentes, são simétricos. A resposta pupilar geralmente épreservada ......
...e não somente como fator de risco, mas também como a causa principal das hemorragias intracerebrais, especialmente nas profundas, sejam estas putaminais, talâmicas ou pontinas – nestas últimas estando presente em cerca de 90% dos casos. Já em relação às hemorragias lobares, a angiopatia amilóide deve ser considerada, principalmente em indivíduos idosos, com sangramentos lobares e rec......
...mente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação a......
...-seque o início súbito de sintomas neurológicos focais seja de origem vascular atéprova em contrário; no entanto, é impossível saber, com base em característicasclínicas isoladas, se os sintomas são causados por isquemia ou hemorragia. Apresença de vômitos, pressão arterial sistólica (PAS) > 220 mmHg, cefaleiasignificativa, coma ou diminuição do nível de consciência, bem como aprogressão dos si......
... ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum nos primeiros dias (4% no primeiro dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação significativa, s......
...ores, o paciente deve ser considerado como apresentando pneumonia relacionada aos cuidados de saúde e receber antibioticoterapia contemplando agentes nosocomiais como a piperacilina-tazobactam. Como o paciente apresenta LES, devem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES. O Quadro 1 contém os critérios ......
... também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Ha......
...arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. O paciente realizou também......
...CIAL A classificação do TCE em lesões focais ou difusas é feita de acordo com critérios anatômicos. Outro grupo de lesões consiste nas lesões dos envoltórios, como lesões no escalpo e fraturas da calota craniana. O advento da TC levou ao desenvolvimento de um sistema de classificação baseado em neuroimagem. Lesões dos Envoltórios As lesões dos envoltórios compreendem ......
...ma, sendo a principal, entretanto, a recanalização tardia com reformação do aneurisma e possibilidade de ressangramento. Grandes estudos comparativos demonstram ser os resultados das técnicas endovascular e microcirurgica bastante sobreponíveis. Estudo multicêntrico sobre o tratamento de aneurismas (ISAT) demonstrou, em casos selecionados, uma discreta vantagem ao método endovascular ......
...ntes comhipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA),a resposta inicial é a vasoconstrição arterial e arteriolar. Esse processo autorregulatóriomantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que oaumento da pressão seja transmitido para os vasos menores e mais distais. Comoresultado, reduções agudas da PA, mesmo que o valor final permaneça ......
...umentado com esta droga. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico de baixo custo que poderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática. No estudo CRASH-2, o resultado se baseou numa análise de um pequeno subgrupo e agora outro estudo está avaliando a sua utilidade. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianos tem u......
...descrita como ?a pior da vida",com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda deconsciência (aproximadamente 50% dos casos), em geral transitória. A paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidezde nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas são sinais focaissão menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, enão no parê......
...trófilos na fase inicial da doença, proteína elevada e glicose baixa (<50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa; portanto, foi surpreendente o resultado positivo. O uso de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade mai......
...lizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como i......
...(PAS) em pacientes com hemorragia intracerebral com alteração de PA. O Estudo Pacientes com hemorragia intracerebral (volume <60cm3) e uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (t......
...(tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. Para baixar a PA, foi administrado nicardipino por via intravenosa em até 4,5 horas após o início dos sintomas. O desfecho primário foi morte ou invalidez (pontuação na Escala Modificada de Rankin, de 4 a 6, variando de zero [sem sintomas] a 6 [a morte]) em 3 meses após a randomização, det......
...10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, t......
...trocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem nã......
...rocedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, t......
...roglu MI et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet 2016 May 10; [e-pub] Transfusão de plaquetas em hemorragia cerebral associada com antiplaquetário Lucas Santos Zambon Transfusão de plaquetas em hemorragia cerebral associada com antiplaq......
...ion in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomized pilot trial. Lancet Neurol 2008;7:391. 87. Becker KJ, Baxter AB, Cohen WA, et al. Withdrawal of support in intracerebral hemorrhage may lead to self-fulfi lling prophecies. Neurology 2001;56:766. 88. Bederson JB, Connolly S, Batjer H, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement......
...ortalidade hospitalar. Aplicando os resultados à nossa realidade, devemos ter políticas com foco na prevenção de acidentes, porque o custo destes pacientes em termos financeiros e de qualidade de vida é muito alto. Referência 1. Davidson GH, Hamlat CA, Rivara FP, Koepsell TD, Jurkovich GJ, Arbabi S. Long-term survival of adult trauma patients. JAMA. 2011 Mar 9;305(10):1001-7. Sobrevida de......
...festações clínicas da colecistite aguda incluem dor prolongada (em geral, mais de 4 a 6 horas), contínua e intensa no quadrante superior direito ou na região epigástrica, podendo irradiar para o ombro direito ou para as costas, febre, náuseas, vômitos, anorexia, dor à palpação abdominal, sinal de Murphy positivo e leucocitose. A elevação das concentrações séricas de bilirrubina total e a fosfatas......
...o ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de re......
.... Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sist......
...), que é cercado por um pneumotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumothorax: How to recognize subtle signs and avoid pitfalls. Contemporary Diagnostic Radiology 2015; 4:1. 2. Stark, P. The Pleura. In: Radiology, Diagnosis, Imaging, Intervention, Taveras and Ferrucci (Ed), Lippincott, Philadelphia 2000. 3. O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pne......
...em impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboemb......
... são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são rui......
...remoscomentar os princípios do manejo destes pacientes no departamento de emergência(DE). Definição Inconsciênciaou coma é definido como um estado de ausência de perfeito conhecimento de sipróprio e do meio ambiente, resultante de uma diversidade de etiologias epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura do......
...ntínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/......
...aso a caso, evitando-se uma abordagem como a do estudo, e sabendo-se que o seu resultado é incerto. Referência 1. Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, Arabi YM, Davies AR, D'Urso P, et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 2011 Mar 25. Craniectomia Descompressiva em TCE Antonio Paulo Nassar Junior Craniectomia Descompressiva em TCE Terapia Intensiva A......
...ença distribui-se pela África, ao sul do Saara, diversas regiões tropicais-equatoriais da Ásia, Oceania e Américas. No Brasil, a principal área endêmica encontra-se na região amazônica, causando meio milhão de casos anualmente. A doença apresenta alta letalidade em gestantes e crianças, sendo um grave problema para aqueles que adquirem a doença pela primeira vez, devido à ausência de anticorpos pr......
...m da glicemia capilar é a primeira medida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que participaram no atendimento inicial. Algumas pistas da história podem ser fundamentais para definir a etiologia da condição. Isso p......
...uxo sanguíneo cerebral (FSC) determina o volume de sangue no espaço intracraniano. O FSC aumenta com a hipercapnia e a hipóxia. A autorregulação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e pode resultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais causas do aumento da PIC incluem: ? lesões de massa intracraniana (tumor, hematoma); ? edema cerebral (como na encefalopatia h......
...oquímicas e neurofisiológicas estão disponíveis para avaliar a lesão cerebral. No departamento de emergência (DE), deve ser realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio nos sobreviventes assim que possível caso não recuperem o nível de consciência devido ao risco de edema cerebral. A TC de crânio pode identificar hemorragia subaracnoideia ou hematomas epidurais e subdurais. O grau de edema......
... o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idade avançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento. A combinação de AAS e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após uso de alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizado......
...e 500 ml de SG 5%), durante 4 horas. Essa dose de manutenção deve ser repetida a cada 8 horas, contadas a partir do início da infusão anterior, até que o paciente possa deglutir; a partir desse momento, devem-se administrar comprimidos de quinina na dose de 10 mg de sal/kg a cada 8 horas, até completar um tratamento de 7 dias. Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em solução glicosada......
...módio Os testes imunocromatográficos representam um método de diagnóstico rápido de Malária. São realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasito, apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados à gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P. fa......
... Estudo com enorme número de crianças avaliadas e que derivou variáveis de baixo risco e as validou posteriormente, sugerindo que os dados podem ser aplicados para a prática clínica. O fato de o estudo ser multicêntrico e os achados homogêneos tanto na fase de derivação quanto na fase de validação também corroboram a utilização desta regra de predição na prática clínica em nosso meio. ......
... 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e setembro de 2006. Lesão Cerebral Clinicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1......
...ia. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da terapia combinada (meropeném e moxifloxacina) com a monoterapia (meropeném) na disfunção orgânica secundária à sepse. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de sepse há menos de 24 horas. Foram excluídos pacientes que tivessem sido tratados com mais de uma dose de carbapenêmico ou quinolona nas últimas 4 semanas ou que tive......