... característicos. Os corticosteroides, quando utilizados por tempo prolongado, provocam uma fragilidade vascular que resulta em púrpura esteroide. Esses fármacos também podem causar atrofia cutânea, formação de estrias e erupções acneiformes. A ciclosporina está associada à hipertricose. A estomatite aftosa constitui um efeito característico de numerosos fármacos imunossupressores, em particular d......
...rde-acinzentado; há diminuição da viscosidade e coágulo de mucina fraco; ü contagem de leucócitos: é geralmente maior que 50.000 células/mm3, com predomínio de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão ......
...***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao exame físico (por exemplo, AR, LES, esclerodermia, dermatomiosite, gota poliarticular etc.); poliartralgias – dor em cinco ou mais articulações sem sinais inflamatórios ao exame clínico (por exemplo, LES, esclerose sis......
...ortalidade derivam primariamente de lesões vaso-oclusivas nos pulmões, sistema nervoso central, baço e rins.101 Patogênese Tradicionalmente, a hipoxemia é considerada central na fisiopatologia da hemoglobina falciforme. Sob condições de baixa pressão parcial de oxigênio, a molécula de hemoglobina sofre polimerização e, como consequência, ocorre o afoiçamento do eritrócito. Estas células falc......
...e doença renal, especialmente em casos de doença renal primária, é a biópsia renal. As biópsias renais percutâneas costumam ser obtidas por um nefrologista ou radiologista que emprega uma técnica estéril e anestesia local. Guiada por ultrassom, uma agulha de biópsia disparada por um mecanismo de molas é utilizada na obtenção de um centro de tecido cortical de um dos rins. Havendo indicação, a bióp......
...s calcificadas (em casca de ovo) (Fig. 105.14). Em casos de asbestose, ocorre infiltrado intersticial semelhante ao da FPI, além de envolvimento pleural (espessamento, placas calcificadas). A Organização Internacional do Trabalho recomenda uma classificação radiológica específica para as pneumoconioses, com base no tipo, no tamanho e no padrão de opacidades pulmonares. A pesquisa de cristais do LB......
...ermia. Tabela 1: Classificação das Esclerodermias Forma Síndrome Esclerodermia (esclerose sistêmica) Envolvimento difuso da pele. Envolvimento limitado da pele (síndrome CREST). Características de sobreposição de doença mista nos tecidos conjuntivos. Esclerodermia localizada Morfeia: placas simples ou múltiplas ou lesões generalizadas. Esclerodermia ......
...quanto o paciente aguarda o transplante. Como a oxigenação arterial é agravada pelo desvio direita-esquerda, as saturações de ar ambiente da oximetria de pulso pré-procedimento devem estar acima de 90%. A mortalidade geral associada ao procedimento de septostomia atrial foi relatada em 16%. Uma pressão atrial direita pré-procedimento superior a 20 mmHg está significativamente associada ao risco au......
...t; 2%) 10 a 17% Rara TCAR Periférica, subpleural, predominância basal Periférica, subpleural, basal, simétrica Subpleural ou peribronquial Difusa, bilateral PID: opacidade em vidro fosco difusa junto às zonas pulmonares intermediária e inferior Difusa Opacidades reticulares Atenuação em vidro fosco Consolidação irregular Opacidades em vidro fosco......
...riores. Se houver HAP, os achados cardíacos podem incluir um acentuado componente pulmonar da segunda bulha e quarta bulha à direita, ou um murmúrio de insuficiência tricúspide, bem como outros aspectos relacionados à insuficiência cardíaca direita. Podem ser detectados sinais cardíacos de insuficiência e arritmia cardíacas. A distância caminhada durante um teste de exercício submáximo (ou seja, ......
...ste instante uma das características marcantes de algumas doenças intersticiais: um desarranjo das estruturas alveolares e a perda de unidades alveolocapilares funcionantes. Essa é a sequência fisiopatológica dos eventos que causam redução dos volumes pulmonares, infiltrado intersticial ao exame de imagem e piora a troca gasosa. Como já foi citado na definição das doenças intersticiais, este é u......
..., Shaver TS. Clinical efficacy of etanercept for treatment of PAPA syndrome. J Clin Rheumatol 2010;16:244–5. 45. Schellevis MA, Stoffels M, Hoppenreijis EPAH, et al. Variable expression and treatment of PAPA syndrome. Ann Rheum Dis 2011;70:1168–70. 46. Blau EB. Familial granulomatous arthritis, iritis and rash. J Pediatr 1985;107:689–93. 47. Miccli-R......
...s prevalente entre as mulheres do que entre os homens. Em algumas populações, a AR pode ter início já na infância, contudo se manifesta usualmente na 5a ou 6a década da vida. Não há testes laboratoriais específicos para AR. O diagnóstico depende de uma constelação de sinais e sintomas que podem ser sustentados por sorologia e radiografias. O envolvimento das pequenas articulações das mãos e pés co......
...sculite, apresenta resultados semelhantes. No estudo RITUXVAS, a mortalidade em um ano foi elevada nos dois regimes – 18%. Embora essa droga seja promissora, a evidência ainda é limitada, restringindo-se a pacientes com vasculite refratária à ciclofosfamida. Recomenda-se que esses estudos sejam ampliados e que seja realizada uma análise rigorosa dos desfechos.56,57 666 Outras opções de tratament......
...icoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Meti......
...são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não à terapia imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e crescentes, pod......
..., duplo cego e controlado por placebo que reuniu 261 pacientes com HPTC inoperável, o riociguat melhorou a capacidade para fazer exercícios e a RVP depois em 16 semanas.58 Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes que faz endarterectomia pulmonar recebe filtros na veia cava inferior. Recentemente, no Japão, uma série de ca......
...ação com corticosteroides de baixa dose e ciclofosfamida (600 mg / m2 área de superfície corporal por via intravenosa em intervalos mensais durante seis meses), seguida pela manutenção com azatioprina (2,5 mg / kg / dia) comparada com placebo. Constatou-se uma tendência não significativa para a melhora da CVF no grupo tratamento. O metotrexato inibe ácido fólico e metabolismo das purinas junta......
...tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os estudos tinham graves erros metodológicos. Mesmo consideradas as limitações dos estudos existentes, a potencial melhora com uso de corticoide ocorre somente em 10 a 30% dos pacientes e tende a ser transitória. Habitualmente, a dose utilizada é de 40 a 100 mg de prednisona (ou ......
...e. Assim, o emprego destes medicamentos requer conhecimento e prática, de forma a assegurar o tratamento e minimizar os efeitos colaterais e toxicidade. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico das principais formas de síndrome nefrótica. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephr......
...rmônio de crescimento extraído de cadáveres humanos. A vDCJ ocorre em indivíduos mais novos, com idade média de início aos 28 anos e sobrevida mais longa, com média de 15 meses. O quadro clínico da vDCJ inicia-se com sintomas de natureza psiquiátrica, como ansiedade, depressão ou insônia, que duram aproximadamente seis meses. Algumas vezes, os pacientes desenvolvem distúrbios de marcha, dores e/ou......
...igados Pães, torradas e biscoitos integrais, bolacha água Açúcar, mel, açúcar mascavo Adoçantes artificiais Refrigerantes, sucos artificiais adoçados, garapa Água, chá, suco natural diluído, suco artificial diet Miúdos, carnes gordas, embutidos, frutos do mar Carnes magras, peixes em geral, clara de ovo Asa, pescoço, pé e pele de frango Peito de frango, peru e ch......
...A colchicina, avaliada em estudo randomizado controlado com placebo, não mostrou benefício. Nos quadros de acometimento cutâneo grave, utiliza-se o imunossupressor ciclofosfamida por via endovenosa na forma de pulsoterapia mensal por 6 meses a 1 ano. Doença Pulmonar Apenas recentemente, em dois estudos randomizados, controlados e duplo-cegos, foi demonstrado o efeito benéfico da ciclosfomi......
...e outros fatores. A maioria dos especialistas desta área recomenda a instituição rápida e vigorosa do tratamento dos fatores de risco conhecidos, para todos os casos de pacientes lúpicos. A aterosclerose lúpica é supervisionada do mesmo modo que a aterosclerose associada a outras condições, exceto quanto ao fato de as intervenções vasculares serem arriscadas para pacientes com síndrome antifosfolí......
...nar. A imagem tomográfica abaixo mostra claramente o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ......
...lar na DRET continua sendo uma área de discussão. Apesar de a diminuição dos níveis de LDL obtida com a terapia de estatina continuar sendo a base da prevenção à DCV na população geral, 2 estudos controlados, randomizados e multicentros não demonstraram a eficácia das estatinas na redução do risco de eventos cardiovasculares na população de pacientes em diálise.59,60 Alguns argumentos foram levant......
... de crepitações à mobilização, limitação à movimentação passiva/ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, nas formas mais graves, deformidades. Aumento do Volume Articular O volume articular pode estar aumentado devido à sinovite secundária, pelo aumento na quantidade de fluido sinovial (derrame) ou pela presença de osteófitos (decorrentes de prolifera......
...s. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópica é mais comum em crianças do que em adultos. Outra forma de manifestação frequente, representando 30-40% dos casos, é como hem......
... 2012;106:121–5. 25.Perry JR, Julian JA, Laperriere NJ, et al. PRODIGE: a randomized placebo-controlled trial of dalteparin low- molecular-weightheparin thromboprophylaxis in patients with newly diagnosed malignant glioma. J Thromb Haemost 2010;8:1959–65. 26.Triebel KL, Martin RC, Nabors LB, Marson DC. Medicaldecision-making capacity in patients with malignant glioma. Neurology 2009;73:2086–92. ......
...a) com febre, efusão pericárdica e tamponamento. Muitos pacientes se recuperam (constrição transitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pacientes respondam às terapias anti-inflamatórias ou a outras medidas de suporte em um p......
...rutar células inflamatórias (neutrófilos e macrófagos) circulantes. Quanto às características biológicas, sabe-se que algumas imunoglobulinas (como IgG) têm maior capacidade de fixar complemento do que outras (IgA) e, deste modo, apresentam maior potencial nefritogênico. A deposição de imunocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de c......
...ça de nodulose pulmonar em pacientes com pneumoconiose (mineradores de carvão) recebeu a denominação de síndrome de Caplan; · derrame pleural: o líquido pleural nestes casos tem baixos níveis de glicose e complemento, altos níveis de desidrogenase lática e contagem leucocitária inferior a 5.000/mm3, com predomínio de linfócitos. Em estudos de necrópsias, alterações pleurais podem ser observa......
...ial associada com bronquiolite. -Pneumonia intersticial aguda. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO -Dermatopolimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren. TRATO GASTROINTESTINAL -Doença inflamatória intestinal, hepatite crô......
...nd. Acta Neurol Scand 1979;60:218–30. 26. Awad A, Hemmer B, Hartung HP, et al. Analyses of cerebrospinal fluid in the diagnosis and monitoring of multiple sclerosis. J Neuroimmunol 2010;219:1–7. 27. Link H, Huang YM. Oligoclonal bands in multiple sclerosis cerebrospinal fluid: an update on methodology and clinical usefulness. J Neuroimmunol 2006;180:17–28. 28. Swanton JK, Rovira A, Tin......
...a de rigidez matinal podem serobservadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao daartrite reumatoide. A artriteinflamatória é comum entre pacientes com miopatias inflamatórias, e o tratamentodeve ser específico conforme o acometimento específico de um órgão (isto é,metotrexato, rituximabe, tofacitinibe, etc.). A síndrome antissintetase que seapresenta com artrite inflamatória e......
...hR que são detectados e quantificados no soro dos pacientes afetados; a doença pode ser transmitida aos animais pela IgG patogênica do paciente; a imunoglobulina sérica liga-se ao AChR e causa a destruição dos receptores via fixação do complemento, afetando a transmissão neuromuscular; e a remoção dos anticorpos resulta em melhora clínica. Na MG, os anticorpos dirigidos contra o AChR di......
...sistêmica caracterizada por acometimento de glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. Pode ser classificada em SS primária ou secundária. · Síndrome sicca: caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). A atividade glandular é bastante reduzida tanto pela destruição acinar como pela denervação glandular crônica nesses pacien......
...0 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprussiato de Sódio Potente vasodilatador arterial e venoso, de extrema importância no controle do EAP na vigência de hipertensão arterial e insuficiência mitral ou aórtica, devido à redução da pós-carga que promove. Também pos......
... Em adultos, responde por aproximadamente 25% das nefropatias primárias que cursam com SN. À microscopia óptica (MO), a LHM caracteriza-se fundamentalmente por rins com escassas alterações glomerulares. Apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides e raramente evolui para a insuficiência renal. Quando a SN ocorre como parte de uma doença sistêmica ou relacionada a drogas ou outras toxinas......
...ça de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hip......
...nisolona EV 250 mg a cada 6 horas por 3 dias, seguida de prednisolona oral (1 mg/kg por 11 dias). Amaurose fugaz Tratar causa de base, ou seja, a fonte do êmbolo. Hemorragia vítrea Observação por pelo menos 2 meses se a retina estiver colada. Se não houver absorção do sangue, está indicada vitrectomia. Se houver, está indicada fotocoagulação em alguns casos. Descolamento de re......
...rem ataques frequentes podem responder à indometacina (25 a 50 mg, 3 vezes/dia) ou, se não houver resposta, à melatonina (6 a 12 mg, na hora de dormir), à gabapentina (400 mg, 2 vezes/dia) e ao celecoxib. Síndrome da cabeça explodindo Os episódios de síndrome da cabeça explodindo, que ocorrem durante o adormecer ou, menos frequentemente, durante o despertar, fazem as pessoas acordarem com um......
...te média, porém os vírus do trato respiratório também estão presentes em 41% das crianças com otite bacteriana aguda. O vírus sincicial respiratório é o organismo causal mais comum, seguido dos vírus parainfluenza e influenza.32 A otite nosocomial purulenta é incomum e ocorre em apenas 4% dos pacientes submetidos à intubação endotraqueal. Neste contexto, os bacilos gram-negativos são os agentes re......
...nteragem para o início e a manutenção da pressão arterial elevada. A HAS é mais comum e mais grave em negros, possivelmente devido a fatores genéticos, porém fatores ambientais podem coexistir. A contribuição genética em toda a população está estimada em 30 a 60%. Contudo, fatores ambientais são essenciais: em populações que ingerem menos de 50 mmol/dia de sódio, por exemplo, praticamente não há ......
... de itens simples ou seguir instruções de múltiplas etapas. Os exames de estado mental também integram o seguimento longitudinal dos pacientes com DA e outras demências. Conforme a demência da DA evolui, o desempenho no exame do estado mental declina de maneira importante. No MMSE, os pacientes com DA perdem em média 3 pontos ao ano. Entretanto, a faixa de desempenho de um ano para outro de um det......
...o desse paciente associa-se ao precoce envolvimento bulbar e à possibilidade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters that change the people’s life forever. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(3A):750-82. 2.Fernandez HH, Eisenschenk S, Okun MS. Ultimate review for the neurology boards. 2nd ed.......
...drogas nunca foi comparada. As doses recomendadas são de 5 mg, a cada seis horas, para pilocarpina e de 30 mg, a cada oito horas, para a cevimelina. Em pacientes com contraindicação ao uso de muscarínicos, a n-acetilcisteína pode ser uma alternativa. Sintomas gerais. Não se observou benefício evidente da administração de hidroxicloroquina para sintomas como mialgias, artralgias e fadiga em est......
...s pulmonares. Em alguns casos, haverá a necessidade de colocação de um canal condutor desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar. Esse canal poderá ter ou não valva, ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora o reparo precoce, nos dias de hoje, seja rotineiro, muitos pacientes são submetidos a procedimentos paliativos. A paliação cirúrgica poderá incluir um desvio da circulação sistêmica......
...gicos As radiografias mostram tipicamente infiltrados alveolares e diagnóstico presuntivo de pneumonia bacteriana é realizado, mas é ineficaz. Após a ausência de melhora, o diagnóstico pode ser suspeitado, mas em geral isto não ocorre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de tórax em geral mostra doença mais extensa do que o esperado pela avaliação de radiografia torácica, são verif......
...e o FLS de osteoartrite e os fibroblastos dérmicos normais não fazem esse tipo de invasão.44 É interessante observar também que essas células anormais migram para a cartilagem em outras localizações, com reminiscências de tumores metatastáticos.45 As mutações somáticas nos genes que codificam as proteínas reguladoras mais importantes, como o gene supressor tumoral TP53, ou as mitocôndrias podem c......