... de uma veia jugular. As lesões histológicas podem ser vasculares, glomerulares, tubulares e intersticiais. O processo isquêmico pode ser responsável por infartos renais e hemorragias subcapsulares. As lesões são semelhantes às observadas em HM. Modificações em paredes vasculares ocorrem por alterações endoteliais, com espessamento da camada íntima mucosa e proliferação celular miointimal sem cél......
...stas a esses antígenos não são específicas de AR; na realidade, a resposta é ainda mais proeminente em casos de artrite reativa. O comprimento do telômero nas células T reumatoides é menor em comparação com as células T normais, sugerindo que as células T reumatoides foram sequenciadas através de múltiplas divisões ou que tenham apresentado sinais de “envelhecimento” prematuro. A desregulação imu......
...lmão e da aorta, como mostra a Figura 8. IRM: imagem por ressonância magnética; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. Figura 8 - IRM de um paciente com reparo na tetralogia de Fallot e insuficiência de longa duração na válvula pulmonar. Observa-se que o VD está dilatado em comparação com o VE. A estenose na ramificação da artéria pulmonar pode ser abordada com angioplastia......
...a menstrual, em intervalos ou no curto prazo, iniciando 2 ou 3 dias antes da menstruação e continuando durante o período menstrual, possivelmente seja útil em algumas mulheres com menstruação regular e enxaqueca e que não respondam muito bem às medicações sintomáticas. Embora os CCEs com baixo teor de estrogênio talvez estejam associados a um pequeno risco de AVC isquêmico, a maioria das mulheres......
...sociado. Esses pacientes podem demonstrar resolução da proteinúria comperda de peso significativa e, mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonit......
...os) é apropriada em casos refratários. Em um estudo, a imunoglobulina intravenosa foi eficaz no tratamento da dermatomiosite refratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Outras opções incluem o rituximab (um anticorpo anti-CD20), que em uma dose de 2 g (dividida em duas perfusões em duas semanas de intervalo) parece ser eficaz em alguns pacientes com dermatomiosite, p......
...ada pela hipovolemia ou por uma condição edematosa usualmente está associada a uma concentração urinária de sódio inferior a 20 mEq/L em uma amostra pontual. A hipovolemia decorrente de perdas de líquidos do trato gastrintestinal superior constitui uma importante exceção. A perda de líquido gástrico acarreta uma alcalose metabólica que pode aumentar a excreção urinária de sódio, apesar da depleção......
...ntomas, principalmente em jovens (< 40 anos) e dificuldades financeiras para a aquisição de IBPs continuamente. Fonte: Adaptado de Moraes-Filho e colaboradores.5 Caso Clínico Comentado O paciente desse caso apresenta sintomas típicos de DRGE: idade, apresentação clínica e ausência de sintomas/sinais de alarme sugerem que não há necessidade de investigação adicional do caso. O ......
...radiol transdérmico (0,025 mg), cuja potência foi estimada como sendo 1/6 a 1/8 da potência dos anticoncepcionais orais de “doses baixas”. As mulheres costumam usar a TE de doses baixas e, mais recentemente, passaram a usar as formulações de TE com estradiol transdérmico em doses ultrabaixas (0,0125 a 0,014 mg), para minimizar os riscos e efeitos colaterais. Tabela 1. Perfil de risco/benefíci......
...rico, fator estimulador de colônias de granulócitos ou bioterapia larval. Nota do editor: Embora comum na prática clínica, virtualmente ano existe evidência de benefício, com uma descrição de uso em 1965 e evidências em modelos animais, mas faltam estudos adequados em humanos. No caso de pé diabético, existem poucos estudos que mostram um potencial benefício. Formas incomuns de osteomielite ......
... diversas apresentações, sendo que a taquiarritmia mais frequentemente associada é a fibrilação atrial, bem como o flutter atrial e a taquicardia paroxística supraventricular. A síndrome é mais prevalente em pacientes idosos que têm disfunção do nó sinusal avançada. Classicamente após o período de arritmia atrial paroxística segue-se uma parada sinusal prolongada ou bradicardia. Figura ......
...o houver alterações clínicas, radiológicas, liquóricas e a sorologia for negativa no recém-nascido, acompanhar o paciente, mas na impossibilidade, tratar com penicilina benzatina, IM, na dose única de 50.000 U/kg. Observações: no caso de interrupção por mais de 1 dia de tratamento, o mesmo deverá ser reiniciado. Em todas as crianças sintomáticas, deverá ser efetuado exame oftalmológico (fundo de......
... demonstrado na Tabela 1. Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia. Presença de 4 ou mais critérios para o diagnóstico. Sensibilidade e especificidade de 96% Rash malar Rash discoide Fotosensibilidade Úlceras orais Artrite não erosiva Pleuropericardite Doença renal (proteinúria e/ou hematúria) Alteraç......
... história e o exame físico direcionam para a possível causa, confirmada por exames complementares simples. Muitas vezes, entretanto, apenas a biópsia com técnicas e colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmose Endocrinopatias: síndrome de Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoidismo Miosite por corpúsculo de inclusão ......
...lhantes a cigarros dispostos paralelamente em um maço) em macrófagos e células de Schwann. O neurotropismo parece ter relação com a presença do glicolipídio fenólico-1 (PGL-1) na sua parede. CLASSIFICAÇÃO E ACHADOS CLÍNICOS A doença pode se manifestar de diferentes maneiras, conforme a resposta imunológica do hospedeiro. A imunidade celular específica contra o M. leprae pode ser s......
...forme e intenso da imagem intravascular. Geralmente, a velocidade requerida para a ATC é superior a 4 cc/segundo. Para atingir esta meta, é preciso instalar um cateter endovenoso antecubital periférico de calibre mínimo igual a 20. Certas linhas centrais podem possibilitar injeções a rápidas velocidades, sendo necessário tomar o cuidado de atentar para as especificações do cateter. Se um cateter n......
... Espasmo esofágico difuso. O EED é o distúrbio mais reconhecido destas condições. Suas alterações manométricas consistem na presença de contrações simultâneas e repetitivas no corpo do esôfago; contudo, diferentemente da acalasia, ainda há algum peristaltismo normal. O relaxamento do EEI também está normal no EED. O achado clássico no esofagograma baritado é o chamado esôfago em saca-rolhas [Figur......
...to da voz e das atividades diárias. Por isso, logo após a queixa de rouquidão por parte da pessoa e da caracterização desta (Quadro 166.2), deve-se questionar os sinais e sintomas de alerta para patologia laríngea grave (Quadro 166.3) e, caso a pessoa apresente qualquer um desses fatores, deve-se encaminhá-la imediatamente a um especialista. Deve-se, também, investigar medicações que a pessoa este......
...imônia.34 Uma vez introduzida a medicação, numa fase mais aguda da doença, sua retirada deve ser cuidadosamente planejada. Havendo boa evolução, orienta-se a pessoa a manter repouso domiciliar sob o uso de medicação oral e acompanhamento ambulatorial. De forma geral, o tratamento na fase crônica das vertigens envolve diferentes medidas terapêuticas não farmacológicas associadas......
...a, as principais vasculites sistêmicas associadas são a poliarterite nodosa, vasculite reumatoide, síndrome de Sjögren, granulomatose de Wegener e angiite granulomatosa alérgica (síndrome de Churg-Strauss). A neuropatia é particularmente comum na poliarterite nodosa, sendo encontrada em pelo menos metade de todos os casos. Os aspectos clínicos e neuropatológicos da neuropatia nestes distúrbios são......
... Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), cir......
...s: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão maligna Doenças glomerulares de depósito § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aumento da matriz mesangial § Espessamento da parede capilar glomerular § Graus variados de proliferação celular § Pode formar crescentes §......
...ulativos. Como é o caso de muitas doenças autoimunes, há agora um interesse considerável no efeito da microbiota no risco e na progressão da doença. Dados de modelos animais de artrite sugerem um papel essencial para a microbiota intestinal no desenvolvimento de doença. Fisiopatologia A AR é uma doença heterogênea. A presença de autoanticorpos (soropositividade) está associada com sint......
...o inflamação progressiva, fibrose e destruição dos ductos biliares extra-hepáticos, resultando em hipertensão portal, cirrose e insuficiência hepática. Aproximadamente, 5% de pacientes com colite ulcerativa têm CEP; a CEP é menos comum na doença de Crohn. Por outro lado, 75% de pacientes com CEP têm DII (85% com colite ulcerativa e 15% com doença de Crohn). A proporção da incidência de CEP entre ......
...uclídeos é uma técnica opcional para determinações de estágio, embora a produtividade seja baixa em pacientes com níveis séricos normais de fosfatase alcalina. As varreduras feitas através de imagens por ressonância magnética (RM) possivelmente sejam úteis para definir a extensão de doenças abdominais ou pélvicas, especialmente em pacientes com disfunção renal que não sejam candidatos adequados à ......
...idade hematológica mais comum é a anemia normocítica normocrômica, que é encontrada com frequência em pacientes com doença extensiva e sintomática. As citopenias secundárias ao hiperesplenismo ou à doença medular são raras. Elevações modestas dos níveis de fosfatase alcalina podem ocorrer em pacientes com doença limitada, sendo que níveis mais altos estão associados ao envolvimento hepático, ósseo......
...ência recuperam a força muscular. No entanto, até 1/4 dos pacientes com SGB pode necessitar de suporte ventilatório por 2 a 30 meses.63 Também pode haver um envolvimento bulbar que leva à aspiração pulmonar. As determinações da CV, PImáx e PEmáx são rotineiramente empregadas no seguimento da progressão do enfraquecimento da musculatura respiratória. Uma CV de 15 cc/kg é indicativa de progressão im......
...odendo parecer mais um flebólito, que a calcificação poderá estar num tumor pélvico ou ser um artefato etc. Se houver uma suspeita de úlcera perfurada, uma simples interposição do cólon entre o diafragma e o fígado pode ser confundida com pneumoperitônio. Como a radiografia convencional tem mais de 110 anos, quase todos os sinais das diferentes patologias já foram descritos e, se o radiologista e......
...e em mulheres ou homens em outros momentos. A tireoidite linfocítica pode causar vários padrões de disfunção tireoidiana transitória: tireotoxicose isolada, tireotoxicose seguida de hipotireoidismo, hipotireoidismo isolado ou, raramente, hipotireoidismo seguido de tireotoxicose. A patogênese desses desequilíbrios está descrita em outra seção [veja Tireotoxicose, anteriormente]. Nas mu......
...s. Ao final, o queixo é comprimido contra o peito, e o paciente é auxiliado a se sentar. O examinador deve manter contato com o paciente nesse momento, pois o ato de sentar às vezes desencadeia uma resposta vestibulospinal que pode fazer o paciente cair da mesa. Foi constatado que dois aspectos do procedimento original de reposicionamento de partícula não proporcionam nenhum tipo de benefício adic......
...gement of drug-induced hyperthermia. Curr Opin Pediatr. 2004 Apr;16(2):211-5. 34. Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia. Respir Care. 2004 Feb;49(2):192-205. 35. Antretter H, Dapunt OE, Bonatti J. Management of profound hypothermia. Br J Hosp Med. 1995 Sep 6-19;54(5):215-20. 36. Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside re......
...ntece, seja por alguma doença ou ablação cirúrgica, os néfrons remanescentes apresentam resposta fisiológica de hipertrofia e hiperfluxo compensatórios. A redução de massa renal é acompanhada não apenas de aumento significativo na função dos néfrons remanescentes, mas também nos túbulos, responsáveis pelo ajuste fino da excreção de água, eletrólitos, ácidos e produtos do catabolismo proteico. O re......
...metidos a tais procedimentos têm mais de 65 anos. As indicações são as mesmas para os mais jovens: lesão grave de tronco de coronária esquerda, DAC triarterial principalmente se houver disfunção ventricular, biarteriais com DA envolvida + disfunção ventricular ou ICo demonstrada por teste não invasivo, teste não invasivo de alto risco (p.ex., extensa área de miocárdio isquêmico), sobreviventes de ......
... remissão (12% de remissão completa e 57% de remissão parcial comparados a 4% de remissão parcial no grupo-placebo), além da prevenção do declínio da função renal.18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entanto, foi alta, em torno de 60%, o que também se relatou em outros estudos.18,19 Em relação ao tratamento da GESF, o índice de remissão da proteinúria dessa glomerulopatia......
...ões entéricas (sendo neste caso denominada epidêmica ou pós-entérica) e infecções sexualmente transmissíveis (sendo denominada endêmica ou pós-venérea) [ver Patogênese, Fatores ambientais, anteriormente]. Apesar desta associação com uma infecção prévia, os sítios afetados mostravam-se aparentemente estéreis quando cultivados para crescimento de bactérias. Constatou-se que os antígenos bacterianos,......
...lsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. Glomerulonefrites Primárias Rodrigo Antonio Brandão Neto Nefrite Inter......
...tar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma part......
...ervar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém muitos deles não detectaram benefício em relaç......
...dantemente os olhos com cloreto de sódio 0,9% antes da recolocação. t Alertar para a possível permanência de uma coloração amarela de conjuntiva e pele das pálpebras por 6 a 12 horas. t Advertir o paciente quanto à cautela para operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. Aspectos farmacêuticos t Conservar em recipientes fechados, ao abrigo da luz, à temperatura entre 15 e 30......
..., cólicas abdominais. t Agranulocitose, neutropenia ou trombocitopenia (raro), anemia aplástica. t Danos hepáticos. t Miopatias, fraqueza e atrofia muscular. t Cefaleia, tontura, irritabilidade, nervosismo, ataxia, convulsões. t Retinopatia, visão borrada, alteração das cores, desordens de acomodação da visão, queratinopatia. t Ototoxicidade (raro). t Broncoespasmo e parada respiratória.......
...e toxicidade. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade pela zidovudina. Pode ser necessária a redução da dose deste fármaco, e ajuste quando da descontinuação do valproato. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade ao ácido valproico e seus derivados, doenças hepáticas, doenças no pâncreas, distúrbios no san......
...Ortonne JP, Humbert P, Nicolas JF, et al. Intra-individual comparison of the cutaneous safety and efficacy of calcitriol 3 microg g(-1) ointment and calcipotriol 50 microg g(-1) ointment on chronic plaque psoriasis localized in facial, hairline, retroauricular or flexural areas. Br J Dermatol 2003;148:326–33. 60. Franssen ME, de Jongh GJ, van Erp PE, et al. A left/right comparison of twice-dai......
...PET, enquanto que a FTDL apresenta hipometalismo lobar frontal e/ou temporal.55,87 O volume hipocampal é melhor avaliado via fatias finas através dos lobos temporais, como no protocolo de epilepsia. Os achados nas imagens associados à hidrocefalia de pressão normal incluem alargamento ventricular desproporcional à perda de volume microangiopático, o fluxo LCE transependimal, e a proporção de corno......
...as) (foto cortesia de Nicholas Volpe, MD). (e) Retinopatia serosa central. Elevação da retina interna com líquido subjacente (seta) na região da mácula. Figuras a e reimpressas com permissão de Prasad S et al.165 Figuras b, c e d reimpressas com permissão de Prasad S e Galetta SL.164 A probabilidade de neurite óptica progredindo para esclerose múltipla (EM) é mais bem prevista por RNM cerebral......