...ínica foi de aproximadamente 7% entre pacientes que tinham espondilite anquilosante por mais de 5 anos.43 A nefropatia por IgA, que está sendo cada vez mais reconhecida, apresenta correlação com altos níveis séricos de IgA. A função renal pode tornar-se comprometida, contudo os episódios costumam ser autolimitados.21 Distúrbio neurológico. A fratura da coluna constitui a principal causa de morbid......
...um radiográfico.1-3 Os critérios clínicos são os seguintes: •Dor lombar de mais de três meses de duração que melhora com a realização de exercício e não alivia em repouso. •Limitação da coluna lombar nos planos frontal e sagital. •Expansibilidade torácica diminuída (corrigida para idade e sexo). Os critérios radiográficos são os seguintes: •Sacroileíte bilateral, grau 2, 3 ou 4. •Sacr......
...vada a formação de sindesmófitos bilaterais, que representam a ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna ......
...Os locais mais comuns para a entesite são o tendão de Aquiles, a fáscia plantar e os ossos pélvicos. Os achados da entesite incluem edema de tecidos moles com calor superior e tendência à palpação. A associação de sinovite e entesite em um ou mais dedos pode envolver o dígito inteiro para se tornar difusamente edemaciado, causando a dactilite ou “dedo em salsicha”. A dactilite é uma característic......
...pondiloartropatias são espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa, artrite relacionada a doenças inflamatórias intestinais (enteroartropatias) e as formas indiferenciadas. BIBLIOGRAFIA 1. Meirelles ES et al. Espondiloartropatia. In: Lopes AC, et al. Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca; 2006:1666-1674. 2. Mease P. Psoriatic arthritis update. Bull Hosp Jt Dis. 2......
... As sacro-ilíacas apresentam pseudo-alargamento do espaço articular e esclerose óssea bilateralmente e de forma simétrica. Em casos avançados desta doença pode-se encontrar anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal......
...ografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T10 e muitos osteófitos. Um diagnóstico diferencial possível seria de sequela de tuberculose vertebral. A imagem ainda sugere a presença de sindesmófitos que representam o processo de ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso levando à formação de pontes ósseas interverte......
...nui os níveisséricos de citocinas e de proteínas inflamatórias. Embora muito eficaz na AR,tem efeito ligeiramente menor nas articulações e muito pouco efeito no componentecutâneo da doença psoriática.AAPS é uma artrite inflamatória que pode levar a danos erosivos e deformantes em40 a 60% dos pacientes. Os danos podem ocorrer rapidamente no curso da doençaem menos de 6 meses. De fato, apesar do tra......
...ma peristomal, não ocorra esse tipo de sincronismo. Lesões orais como úlceras aftosas e estomatite são mais comuns na doença de Crohn e afetam até 20 a 30% de pacientes, ainda que ocorram também em casos de colite ulcerativa. As úlceras aftosas relacionadas à DII não distinguíveis clinicamente das úlceras aftosas comuns. A quelite angular, uma condição inflamatória que afeta os cantos da boca ou ......
...vários genes que codificam as proteínas envolvidas no desenvolvimento e na função de linfócitos T e B, estão associados a doenças autoimunes como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla. A identificação desses genes esclareceu novos mecanismos patogênicos que poderão estar envolvidos no início e/ou na manutenção da autoimunidade mediada por células Th e da autoimunidad......
... HUMIRA (Abbott) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL INJETÁVEL (suspensão) 40 mg/0,8 mL (seringa pré-enchida): HUMIRA ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigeração (2-8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É Antirreumático; modificador da resposta biológica [imunoglobulina G1 humana, derivada de DNA recombinante; anticorpo monoclonal; bloqueador do Fator de Necr......
... injetável – Doses • doses em termos de etanercepte. Adultos espondilite anquilosante; artrite reumatoide; artrite psoriática: 50 mg por semana (25 mg em dois locais separados). artrite reativa; artrite por doença intestinal inflamatória: 25 mg por semana. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças acima de 4 e até 17 anos com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir ......
...cados, rigidez, estrias ou escaras. USO INJETÁVEL - DOSES Adultos e Idosos Artrite Reumatóide · 40 mg a cada 2 semanas. Pacientes que não utilizam metotrexato podem ser beneficiados pela administração de adalimumabe 1 vez por semana. Artrite Psoriática; Espondilite Anquilosante · 40 mg a cada 2 semanas. Doença de Crohn · 1º dia da terapia: 160 mg (divididos em 4 dos......
...de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressores; portadores de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbios desmielinizantes; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiência cardíaca; doença maligna. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: dor abdominal; vômito. HEMATOLÓGICO: anticorpos......
...arde. Pelo menos 5 episódios de oligoartrite ou poliartrite por ano são necessários para o diagnóstico em 3 ou mais articulações, em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são joelhos, punhos, dorso das mãos, metacarpofalangeanas, interfafalangeanas proximais, tornozelos, ombros, cotovelos, articulações temporomandibulares ou esternoclaviculares, quadris, pequenas articulações dos ......
...edicação anticolinesterásica.78,79 O envolvimento bulbar durante a crise miastênica também pode acarretar aspiração e pneumonia recorrente. Os pacientes em crise miastênica e com insuficiência respiratória usualmente requerem suporte ventilatório80,81 e respondem ao tratamento combinado com altas doses de esteroides e plasmaférese ou administração de imunoglobulinas por via endovenosa.82 A MG pode......
... ossos longos, e o tipo fibrocartilaginoso, que se encontra na união das apófises e epífises dos ossos longos, ossos curtos das mãos e pés e vários ligamentos da coluna vertebral. As ênteses fibrocartilaginosas são avasculares, geralmente alimentadas por artérias da medula óssea, da região fibrosa do tendão ou de pequenos vasos perfurantes derivados das artérias periostais. As ênteses são estrutu......
...do medicamento. Crianças acima de 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. ......
...dilite anquilosante; osteoartrite (moderada a grave): iniciar com 25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Se necessário, aumentar a dose diária em 25 ou 50 mg (com intervalos de 1 semana), até atingir a dose ideal ou o limite máximo de 150 a 200 mg por dia. artrite gotosa aguda: 50 mg, 3 vezes por dia. Reduzir a dose tão logo seja possível e descontinuar o produto. Idosos: são mais propensos às reações adv......
...m melhora com corticoides, a budesonida, que tem um metabolismo hepático de primeira passagem maior do que 90%, é uma boa opção para manutenção do tratamento. Em pacientes com lesões orais o tratamento da doença intestinal costuma ser suficiente para melhora sintomática, mas uso de triamcinolona tópica pode apressar a melhora das lesões. A DC com sintomas gástricos tem melhora sintomática importa......
...o As lombalgias podem ser classificadas de acordo com a duração, o padrão e a etiologia. Quanto à duração, as lombalgias são classificadas em agudas, subagudas e crônicas. A lombalgia aguda tem início súbito e duração inferior a quatro semanas (Fig. 47.1). As de duração entre 4 e 12 semanas são denominadas subagudas, e as lombalgias com duração maior do que 12 semanas são consideradas crônicas. A......
...dos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Outras indicações: segurança e eficácia não definidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia a qualquer proteína ......
...ta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. Artrite Reumatoide 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg por kg de peso, ou administrar o medicamento a cada 4 semanas. Deve ser administrado em comb......
... · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reu......
...sar assintomática por longos períodos · Avaliação: realizada com tomografia de alta resolução e prova de função pulmonar Valvulites · Ocorrem com freqüência na febre reumática · Ocasionalmente no lúpus e espondilite anquilosante Cardite · Febre reumática, vasculites e DDTC Aparelho Gênito-urinário Os rins são alvo freqüente de envolvimento de ......
...teoartrite foram, na melhor das perspectivas, inconclusivos.91-93 As tetraciclinas comprovadamente diminuem a severidade da osteoartrite em animais, provavelmente por inibirem a atividade de metaloproteases. Além disso, os estudos iniciais envolvendo seres humanos demonstraram o potencial destes agentes para modificação da doença.94 Outras abordagens voltadas para a modificação da doença atualme......
... com pelo menos 30 genes relacionados às DII identificados até o momento.5 Tanto a RU como a DC são mais comuns em famílias que possuem um membro afetado. Uma vez identificado um probando, o risco de ocorrência da doença em um 2º membro da família é de aproximadamente 20% (ou de 40%, se o probando for uma criança). O risco é distribuído entre todas as famílias, com um risco individual estimado em ......
...para dor crônica. Entretanto, a taxa de recorrência é alta, variando entre 25 e 70%. Em até 85 % dos casos não se chega ao diagnóstico etiológico específico, situação extremamente frustrante tanto para o médico quanto para o paciente. Na população pediátrica, dor lombar tem comportamento distinto. Apesar de tradicionalmente considerada rara, estudos mais recentes têm demonstrado que até 50% das c......
...principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na artrite reumatoide, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos......
...ção sensorial superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haverdor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese.Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacroilíaca superior são comuns com aruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, esforç......
... mas não é específico. · Radiografia de tórax: essencial para diagnosticar pneumonias intersticiais, já que em muitas delas os sintomas demoram a surgir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser normal em até 10% dos casos. O padrão mais comum e menos específico é o reticular ou reticulonodular, com diminuição dos volumes pulmonares. Não é raro o padrão de preenchimento alveolar ass......
...CA (ES) Algumas das manifestações clínicas da esclerose sistêmica (ES) podem ser prevenidas, tratadas ou amenizadas pela dietoterapia: 1. Disfagia: recomenda-se uma mudança na consistência da dieta para pastosa ou branda (Tabela 7). Os condimentos fortes e picantes devem ser evitados, assim como frituras, doces concentrados, embutidos, conservas, bebidas gaseificadas, hortaliças e frutas c......
...s o que confere a possibilidade da utilização do exame para rastreamento destas condições. A cintilografia óssea pode ser útil para diagnóstico de fraturas vertebrais, compressão medular, entre outras afecções, em particular para suspeita de osteomielite, a cintilografia com gálio e pirofosfato de tecnécio têm sensibilidades acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos, a......
...stritiva como, muitas vezes, sinais desproporcionais de falência ventricular direita (edema, estase jugular, pressão venosa e hepatomegalia congestiva), enquanto o baixo débito cardíaco e hipotensão são características da doença avançada, estes pacientes estão em particular risco de toxicidade digitálica. Os pacientes com amiloidose AL são muitas vezes mais sintomáticos do que pacientes com outr......
...há dados conclusivos para associação entre participação de aspectos psicológicos e do estresse como gatilho para o aparecimento ou recidiva da RCUI. E o uso de anticontraceptivos orais tem sido moderadamente associado ao aparecimento da doença. Fisiopatologia A barreira epitelial intestinal, coberta por uma camada mucinosa, é a primeira linha de defesa do sistema imune das mucosas, uma......
...(síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pode provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromb......
...e vasospulmonares. A maioria dos pacientes com granulomatose broncocêntrica preencheos critérios diagnósticos para ABPA. A eosinofilia, em geral, não é tãopronunciada quando a granulomatose broncocêntrica se desenvolve em pacientessem asma. Manejo O manejo éprincipalmente dependente do manejo das condições associadas em particular àABPA. Um grande número de pacientes apresenta melhora espontânea. ......
...res como oclusão arterial crônica. Todos os achados devem ser cuidadosamente registrados para avaliar sua reprodutividade em consultas futuras. Os alertas amarelos (yellow flags) são sinais que podem indicar recorrência da lombalgia bem como ausências no trabalho além de déficit funcional por longo tempo. Ao contrário dos alertas vermelhos que indicam riscos eminentemente físic......
... Diagnóstico DERRAME PERICÁRDICO devido a pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Definição de derrame pericárdico – volume de líquido maior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derr......
...ições A osteoartropatia hipertrófica (OH) é uma síndrome caracterizada pela proliferação anormal dos tecidos cutâneos, bem como ósseos, e, estes últimos, particularmente, das extremidades distais do corpo. Etiologia e Fisiopatologia Pode ser primária ou secundária. A primária apresenta predisposição hereditária, com 1/3 dos casos com parentesco do 1º grau com mesmo quadro clínico. Ocorre pre......
...alcoolismo ativo, cigarro (risco de sangramento gastrintestinal); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); inflamação da mucosa oral (pode agravar). REAÇÕES QUE PODEM OCORRER (sem incidência definida): DERMATOLÓGICO: irritabilidade; enduração; coceira. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ACECLOFENACO: • pode aum......
...ores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e alterações imunológicas (Figura 1). Figura 1: Fatores envolvidos na etiopatogênese da artrite reumatoide. FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS Agente infeccioso? Antígeno endógeno? DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNE SINOVITE CRÔNICA macrófagos Th1 B ......
...udo a hipertrofia ventricular esquerda. Portanto, observam-se aumento da voltagem dos complexos QRS e alterações do segmento ST e onda T sugestivas de isquemia subendocárdica crônica (como infradesnível descendente do segmento ST, inversão de onda T nas derivações em que o QRS é positivo). Contudo, mesmo pacientes portadores de EAo hemodinamicamente grave podem não apresentar sinais de hipertrofia......
...ar imediatamente. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tenoxicam (pó) 40 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Tempo de injeção: lentamente. Uso injetável – Doses • doses em t......
...eroide ou pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) in- duzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de toxicidade gastrintestinal); inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangram......
...as à prática de atividades repetitivas ou não habituais. O consequente desenvolvimento de edema, inflamação e fibrose das estruturas interfere na função normal do tendão, à medida que este se move junto à bainha. Tenossinovite de De Quervain e dedo em gatilho A tenossinovite de Quervain afeta os músculos abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Os sintomas típicos são a dor sobre......
...soríase. Por serem fáceis de usar e amplamente disponíveis, os corticosteroides tópicos são os medicamentos mais comumente prescritos para tratamento da psoríase. Seus efeitos são anti-inflamatórios, antiproliferativos e antipruriginosos. Os corticosteroides são mais potentes quando aplicados sob oclusão, o que aumenta a penetração percutânea. Contudo, a oclusão também aumenta os efeitos colaterai......
...como eritroderma, sendo, portanto necessário diferenciá-los de psoríase eritrodérmica. A psoríase pustular, outra forma grave da doença, pode ocorrer em pacientes com psoríase pré-existente ou poderá surgir de novo. A psoríase pustular pode ser generalizada (tipo de von Zumbusch) ou localizada na palma das mãos ou na sola dos pés [ver a Figura 10]. Em qualquer um dos casos, a condição é grave e d......
...lações, principalmente joelho,tornozelo, quadril ou punho, associadas a alterações cutâneas semelhantes àserisipelas, que geralmente ocorrem como uma placa eritematosa sensível nasextremidades inferiores. O envolvimento cutâneo é descrito em cerca de 30% dospacientes.Crianças com FFM podem desenvolver mialgia ao esforço dosmembros inferiores, e, raramente, pacientes com mutação M694V podem apresen......
... são comuns e podem ser causadas por infecções crônicas por G. lamblia, norovírus ou por Campylobacter, com manifestações que se assemelham à doença inflamatória intestinal crônica. A hiperplasia linfoide do intestino delgado é um achado frequente. A linfonodomegalia é comum; a esplenomegalia ocorre em 28% dos pacientes; ambas se manifestam devido à hiperplasia folicular. Os distúrbios autoimunes......