...ica. †Agentes potencialmente modificadores da doença. GI = gastrintestinal. IRM = imagem de ressonância magnética. IV = via intravenosa. LL = liberação lenta. Atualmente, existem dados indiscutíveis mostrando que os inibidores seletivos de cicloxigenase-2 (COX-2), e possivelmente outros AINH, aumentam o risco de um indivíduo desenvolver doença cardiovascular. Portanto, é essencial que se ......
...ão, fibrose, erosão e ossificação. A sinovite e a bursite também são observadas, principalmente junto a entesite. Epidemiologia A EA pode ser responsável por até 5% dos casos de lombalgia crônica. A prevalência mundial da EA varia, conforme raça e região, de 0,1 a 1,4% (a média é de 0,5%). A apresentação típica é mais comum em homens brancos, devido à prevalência maior do HLA-B27, com início ......
...ora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espon......
...IS Dor lombar por mais de 3 meses de início em idade <45 anos · Com sacroileíte na imagem ou mais 1 achado adicional ou · HLA?B27 positivo e mais 2 achados adicionais · Espondilite anquilosante definida pelos critérios de New York Achados adicionais · Artrite · Entesite de calcâneo · Dacti......
...o exame físico, observa-se retificação da coluna lombar e dor à palpação de articulações sacroilíacas e ênteses. O acometimento axial (coluna vertebral) geralmente é ascendente, atingindo a região cervical mais tardiamente. Este processo é acompanhado de importante contratura da musculatura paravertebral. Em geral, as articulações periféricas, sobretudo dos membros inferiores como joelhos, tornoz......
...sacro-ilíacas apresentam pseudo-alargamento do espaço articular e esclerose óssea bilateralmente e de forma simétrica. Em casos avançados desta doença pode-se encontrar anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, qu......
...itos. Um diagnóstico diferencial possível seria de sequela de tuberculose vertebral. A imagem ainda sugere a presença de sindesmófitos que representam o processo de ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso levando à formação de pontes ósseas intervertebrais, que são os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à form......
...drise articulações esternoclaviculares. Independentementedo número de articulações sintomáticas no início da doença, a maioria dospacientes progride para envolvimento conjunto adicional na ausência detratamento eficaz. Há destruição contínua das articulações, como evidenciadoclinicamente pelo aparecimento de deformidades articulares e, radiograficamente,pelo desenvolvimento de erosões justa-articu......
...amiloidose foi associado a complicações exsudativas e à maior probabilidade de manifestações extraintestinais.62 O Quadro 7 apresenta uma lista das manifestações extraintestinais mais frequentes em pacientes com DII, e a Figura 11, as manifestações extraentéricas da doença de Crohn com sacroileíte assimétrica bilateral. Quadro 7 Manifestações Extraintestinais Comuns da Doença Inte......
...e purina inibe a proliferação de células T e B. O micofenolato mofetil se liga com afinidade mais alta a uma isoforma de monofosfato de inosina desidrogenase, que é expressa em linfócitos ativados. Acredita-se que esse medicamento tenha também efeitos no sentido do fluxo, incluindo a expressão de moléculas de adesão nas células endoteliais. Consequentemente, os ligantes das células T correspondent......
... um único dia) ou 160 mg (divididos em duas doses de 40 mg no primeiro dia e duas doses de 40 mg no dia seguinte); 15o dia da terapia – 80 mg em dose única; 29o dia da terapia – iniciar a administração de doses de manutenção: 40 mg, que será repetida a cada 2 semanas. Psoríase em placa: dose inicial de 80 mg; dose de manutenção de 40 mg a cada duas semanas (iniciar uma semana após a dose inicial......
...cepte •pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. •pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. •não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de Wegener junto com: agente imunossupressor. Outras considerações importantes •evitar imunizacões (vacinas). •cuidado com exposição à tuberculose ou......
...se Tumoral (TNF)]. PARA QUE SERVE Artrite reumatoide (em adultos); artrite juvenil; artrite psoriática; espondilite anquilosante; doença de Crohn; psoríase em placa. COMO AGE liga-se e inibe o Fator de Necrose Tumoral (TNF), reduzindo a inflamação e alterando a resposta imune. COMO SE USA Uso Injetável (via subcutânea) ATENÇÃO: este produto deve ser utilizado apenas por Via Subcutâ......
...e cabeça. OUTROS: infecção respiratória; outras infecções. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O etanercepte: • pode levar a alta ou grave incidência de infecções e/ou neutropenia com uso de: anakinra. • pode aumentar a incidência de tumores malignos sólidos não-cutâneos com: ciclofosfamida. • não deve ser utilizado em pacientes com granulomatose de Wegener junto com: ag......
... autolimitado e com duração no máximo de 7 a 10 dias quando não tratado. Na evolução dessa doença, o processo torna-se poliarticular, quando não recebe tratamento ou quando este é inadequado. A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros......
...iência respiratória foi uma das principais causas de morte durante a epidemia de pólio ocorrida nas décadas de 1940 e 1950. As síndromes pós-pólio referem-se aos pacientes que desenvolvem enfraquecimento muscular após um período de muitos anos, subsequentemente à infecção inicial pelo poliovírus.58 Acredita-se que esta síndrome seja causada pela degeneração da unidade motora em nervos previamente ......
...ões distais dos dedos dos pés e das mãos. DOENÇAS DAS ÊNTESES Com o envelhecimento e a perda da massa muscular pela idade, há a presença de locais de hipersolicitação tendínea ligamentar, causando um aumento da prevalência de entesopatia radiológica assintomática, o que deve ser avaliado na investigação de doenças específicas das ênteses. Ao mesmo tempo, atividade esportiva e outras ativida......
...pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento). •evitar exposição ao sol (risco de sensibilidade). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção (alerta para fenoprofeno cálcico). •não associar com outro anti-inflamatório não esteroide ou c......
...al em: paciente com função renal diminuída, insuficiência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; paciente recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) uso oral Sistema nervoso central: dor de cabeça. uso retal Local: irritação retal; dor ao evacuar. Atenção com outros pr......
...e especialistas de outras áreas, como reumatologia, dermatologia, oftalmologia, urologia, ginecologia e obstetrícia (quando fístulas retovaginais são suspeitas) é indicada em pacientes com sintomas extraintestinais estabelecidos ou com suspeita de complicações específicas. Diagnóstico Diferencial A doença de Crohn é um diagnóstico clínico que integra história e achados de exame físico com ......
...te no controle dos sintomas e na restauração funcional, durante um mês antes de se prosseguir em uma investigação por meio de estudos de imagem ou outros estudos específicos. Após os 50 anos de idade e nas crianças com dor lombar, a pesquisa diagnóstica por meio dos exames laboratoriais e de imagem deve ser realizada de forma mais expressiva. Da mesma forma, nos casos de dor crônica, o rastreament......
...ós a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Idosos: ver dose de adultos. Crianças a partir de 6 anos doença de Crohn (moderada a grave) (em pacientes com resposta inadequada a terapia convencional): 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Outras indicações: ......
... e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pacientes que respondem, mas posteriormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. Doença de Crohn (fistulizante) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção......
...uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persistentes · Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · ......
..., distúrbios da coagulação como tromboses e plaquetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatológicas Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais......
...rials. J Rheumatol 2009;36:1109. 63. Lange AK, Vanwanselee B, Fiatarone Singh MA. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis Rheum 2008;59:1488. 64. Hernandez-Molina G, Reichenbach S, Zhang B, et al. Effect of therapeutic exercise for hip osteoarthritis pain: results of a meta-analysis. Arthritis Rheum 2008;59:1221. 65. McNair PJ, Simm......
...ligação azo. A sulfassalazina e a mesalamina exercem múltiplos efeitos anti-inflamatórios, incluindo a inibição da cascata do ácido araquidônico ao longo das vias da ciclo-oxigenase, da lipoxigenase e do fator ativador de plaquetas.79 Além disso, os aminossalicilatos inibem a produção de radicais livres do oxigênio e varrem os radicais livres. Estes agentes inibem a função de linfóci......
...ca, como alterações degenerativas, doença sistêmica, infecção, neoplasia, trauma ou deformidade estrutural. O diagnóstico é feito em apenas 15 a 20% dos casos de lombalgia específica. Lombalgia inespecífica é aquela em que o sintoma aparece sem a presença de nenhuma condição patológica, não sendo identificada lesão anatômica, compressão neural ou deformidade. Outros fatores além da anatomia patol......
... ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus MANIFESTAÇÕES REUMATOLÓGICAS DA AMILOIDOSE A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A artropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltip......
...terizar a dor para ajudar adiferenciar entre as diferentes etiologias. O início agudo, por exemplo, éassociado com herniação discal; já os casos lentamente progressivos são associadoscom maior frequência a alterações degenerativas e a tumores de crescimentolento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia, é necessário descartaretiologias potencialmente graves, e, para ajudar na suspeita desses caso......
...onvencional. Este exame apresenta vantagens em relação à radiografia simples, pois possibilita a visualização do parênquima pulmonar sem sobreposição de imagens, como na radiografia. Portanto, tornou-se um exame imprescindível para quem tem intersticiopatia. Após o consenso de pneumonias intersticiais idiopáticas, ficou estabelecido que não há necessidade de biópsia para firmar o diagnóstico de FI......
...dos, carnes gordas, embutidos, frutos do mar Carnes magras, peixes em geral, clara de ovo Asa, pescoço, pé e pele de frango Peito de frango, peru e chéster sem pele Sopas prontas, tempero de macarrão instantâneo Cereal, leguminosa, verduras e legumes Salgados e salgadinhos de pacote Preparações ao forno Temperos industrializados, conservas, enlatados Temperos e ......
... das hérnias de disco e as mudanças estruturais da coluna vertebral. TC e RM cada um tem um papel importante na exploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeita nessas regiões. Abaulamentos de disco e deformidades menores relacionadas geralmente não causam compressão das raízes nervosas e não são uma explicação para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que ......
...loidose cardíaca avançada, é indicada a realização de ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca. O ecocardiograma apresenta espessamento difuso das paredes cardíacas, mas com preservação relativa do segmento apical. A ressonância magnética tem alta especificidade para o diagnóstico de cardiomiopatia cardíaca secundária à amiloidose. A substância amiloide demonstra um padrão típico de depósit......
...e risco genético para doença. Assim, em parentes de primeiro grau de pacientes com RCUI O o risco é particularmente. A hereditariedade também desempenha papel relevante na incidência de RCUI no povo judaico, sobretudo nos Asquenazi, com uma taxa de incidência de três a cinco vezes maior do que na população que não tem descendência judaica, o que reforça o papel da susceptibilidade genética no dese......
...ém de edema intersticial. O ecocardiograma é o melhor exame para a realização do diagnóstico e da avaliação. Além de definir a gravidade da estenose, permite a determinação do escore de Block, que avalia o grau de calcificação valvar, espessamento, mobilidade das cúspides e acometimento do aparelho subvalvar, pontuando-os de 0 a 4. Um escore de Block menor ou igual a 8 está associado a uma excele......
...uitas vezes, são cercadaspor histiócitos. Na coloração com prata e Grocott, podem ser visualizadas hifasfúngicas em alguns pacientes. Um denso infiltrado inflamatório ocorre namaioria dos casos no tecido peribrônquico. Em pacientes asmáticos comgranulomatose broncocêntrica, os eosinófilos compõem a maior proporção doinfiltrado.Outraspossíveis alterações incluem inflamação vascular e impactação muc......
...elve contralateral com a outra mão; dor associada a esse teste pode indicar origem na articulação sacrilíaca. Teste de FAIR (flexão, adução, rotação interna): movimento contrário ao FABER avalia síndrome do piriforme caso haja dor na região glútea irradiando para coxa.9 Avaliação sensitiva dos dermátomos (Tabela 193.2): ainda com o indivíduo deitado. A anestesia em sela indica ......
... Infecciosa: · Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · P......
...dão e dor (intensidade variável) durando de dias a semanas. A condrite auricular pode ocorrer em 85% dos casos. O processo inflamatório pode levar a destruição da arquitetura auricular (Figura 1). O acometimento auditivo (hipoacusia) e vestibular (vertigem, tinido) pode ocorrer em 30% dos pacientes. A condrite nasal pode ocorrer em 55% dos casos, sendo que a cartilagem nasal fica edemaciada, verme......
...pan) USO ORAL COMPRIMIDO 100 mg: PROFLAM; G USO TÓPICO CREME 1,5% (15 mg/g): PROFLAM; G O QUE É Anti-inflamatório não esteroide; analgésico [análogo do diclofenaco]. PARA QUE SERVE Dor pós-cirurgica; periartrite escapulo-umeral; reumatismo extra-articular; artrite reumatoide; osteoartrite (artrose); espondilite anquilosante. COMO AGE Os anti-inflamatórios não esteroides, de u......
... gastrintestinal (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia), úlceras orais, queda de cabelo e supressão da medula óssea. Esses efeitos indesejáveis são reduzidos pela suplementação de ácido fólico (1 mg/dia) ou ácido folínico (2,5 mg/semana). A elevação de enzimas hepáticas é observada em 10 a 20% dos pacientes, mas hepatotoxicidade mais grave (fibrose ou cirrose hepática) é um efeito infrequent......
...andidatas à VPB. Em verdade, existe grande experiência com a VPB nesse contexto clínico em nosso meio, com ótimos resultados. Também existe experiência com a comissurotomia aberta (cirúrgica), porém com maior morbimortalidade materno-fetal. Tratamento Clínico O tratamento clínico dos portadores de EM envolve três aspectos: controle dos sintomas, controle das arritmias (sobretudo da FA) e prev......
... classificação não definida;anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação Amamentação problemas não documentados para a maioria dos anti-inflamatórios não esteroides. Não usar o produto história de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido acetilsalicílico) ......
...d (Vitapan) fenilbutazona cálcica equivalente a fenilbutazona Uso oral Drágea 200 mg: Butazona Cálcica O que é antirreumático; antigotoso; anti-inflamatório [pirazolidina (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite reumatoide (exacerbação aguda); espondilite anquilosante (episódio agudo); gota (episódio agudo); osteoartrose (exacerbação aguda). Como ag......
...nt have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000; 283:3110. 79. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:981. 80. Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, et al. Surgical versus nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD001552. ......
...atológicas de grau IIIB ou IV. A importância de uma rigorosa aderência às diretrizes vigentes para administração do metotrexato é enfatizada pelos casos de cirrose induzida por este fármaco com necessidade de transplante de fígado em três pacientes com psoríase de longa duração, que não foram submetidos a exames de biópsias hepáticas seriadas.78 Pesquisas realizadas na Europa demonstraram que a bi......
...go prazo em um grande número de pacientes serão necessários antes da confirmação definitiva sobre a carcinogenicidade ou de sua ausência nos casos de aplicação de luz UVB de banda estreita, embora os dados iniciais sejam tranquilizadores.78 Fotoquimioterapia A fotoquimioterapia com PUVA é indicada para pacientes com psoríase extensiva e incapacitante que não responderam às formas terapêuticas......
... quadril ou punho, associadas a alterações cutâneas semelhantes àserisipelas, que geralmente ocorrem como uma placa eritematosa sensível nasextremidades inferiores. O envolvimento cutâneo é descrito em cerca de 30% dospacientes.Crianças com FFM podem desenvolver mialgia ao esforço dosmembros inferiores, e, raramente, pacientes com mutação M694V podem apresentar"mialgia febril prolongada" grave e d......
...s distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, neutropenia autoimune, anemia perniciosa e hepatite crônica ativa. Granulomas caseosos no pulmão, no baço, no fígado, na pele e outros tecidos podem se desenvolver em qualquer idade, e......