... piloto envolvendo pacientes com evidência funcional de isquemia miocárdica extensa em pré-operatório de operações vasculares. Nesse pequeno estudo, também não foram observadas diferenças no prognóstico dos pacientes submetidos ou não à revascularização miocárdica antes do procedimento cirúrgico. No entanto, a incidência demasiadamente elevada de eventos em ambos os grupos promove reflexão sobre a......
...iar, sugerindo que há uma predisposição genética para aneurismas.4,5 Vários registros mostram que os aneurismas se desenvolvem em até 25% de parentes do primeiro grau de pacientes com AAAs.7,8 De maneira geral, a aorta infrarrenal é a região mais afetada. Figura 1 - Imagem tridimensional obtida em um angiograma tomográfico computadorizado com multidetectores de um aneurisma discreto n......
...ções. O ecocardiograma demonstrou função ventricular normal. A realização de exames para estratificação prognóstica dos pacientes com angina estável nos permite classificar estes pacientes em grupos de risco: Alto risco (mortalidade > 3% ao ano) Disfunção VE: Fração de ejeção <35% Escore de Duke no teste de esforço < -11 Defeitos de perfusão importantes ou múltipl......
...streitamento das artérias coronárias (doença de artéria coronariana), à obstrução por um trombo (trombose coronariana), ou menos comumente, ao estreitamento difuso de arteríolas e outros vasos pequenos no coração. A interrupção grave do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por ......
...nseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou ......
...eventos cardíacos perioperatórios, conforme se nota a partir de sua inclusão no RCRI descrito anteriormente [Tabela 1].8 Um estudo mais recente demonstrou que os pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estável não apresentam taxas de mortalidade aumentadas em associação a cirurgias eletivas não cardíacas importantes. Todavia, estes pacientes são mais propensos do que aqueles sem insufici......
...l de concentrações elevadas dos PNs, os biomarcadores em casos de IC com preservação da fração de ejeção, o resumo de testes de gerenciamento dos PNs, a terceira definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) e orientações para recomendações de biomarcadores nos casos de IC. As figuras descrevem as várias causas de liberação de PNs, o mecanismo complexo da liberação de Tn em pacientes com......
...0% para diminuir o risco de miopatia. Warfarina: deve-se diminuir a dose da warfarina em 30% devido a alteração com o metabolismo desta. Ciclosporina: ocorre diminuição dos níveis séricos desta em cerca de 30%. Fenitoína, tolbutamida: têm sua ação potencializada, e suas doses devem ser diminuídas. Biguanidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido.......
...a de dispneia, diaforese e outros sintomas sugestivos de doença cardíaca. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da dor torácica Diagnóstico Características Comentários Doença cardíaca isquêmica Angina típica ou atípica Causada pela diminuição do fluxo sanguíneo coronariano e/ou aumento das demandas de oxigênio miocárdicas Doença cardíaca não isquêmica ......
...orina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estrógenos conjugados, fentanila, midazolam, quinidina, vincristina, bussulfano, digoxina, cumarínicos, estatinas (risco de miopatia ou rabdomiólise), entre outros. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4 • Alertar para notificar a ocorrência de qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para a ingestão da cápsula com aliment......
...ty in hypertensive diabetic patients on fi rst-line therapy with an ACE inhibitor compared with a diuretic/beta-blocker–based treatment regimen: a subanalysis of the Captopril Prevention Project. Diabetes Care 2001;24:2091. 179.Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non–insulin-dependent d......
... com DRC e angina estável. Normalmente, o peso das evidências favorece a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização ......
...es insulínicas contínuas para gerenciamento agressivo de hiperglicemia, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores poderão buscar esclarecimentos sobre esses tópicos em livros, revisões e orientações. Gerenciamento Médico Imunossupressão Risco de Rejeição Todos os pacientes de transplante de órgãos sólidos são suscetíveis à rejeição celular e à rejeição mediada por anticorpos, que sã......
...ia oral diariamente, ou equivalente), mas outrospacientes podem receber duas vezes essas doses. Dentro de alguns dias (paraaqueles com marcadores de maior risco), ou no máximo duas semanas, os pacientesdevem ser questionados sobre os sintomas de hipotensão, e devem-se monitorar tantoa função renal como os níveis de potássio.Os IECAs devem ser titulados para as dosagenscomprovadamente eficazes em e......
...a com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa também pode produzir o mesmo efeito, embora tenha sido observado um aumento na ocorrência de sangramentos logo após a administração de uma dose integral de agente trombolítico.102 Dados oriundos de vários estudos-piloto sugerem que o uso combinado de um agente trombolítico fibrina-específico (seja t-PA ou reteplase) com o inibidor de glicoproteína IIb/IIIa ......
...ização para cada batimento Alto valor preditivo negativo Taxa elevada de resultados indeterminados; não é bem validado prospectivamente Variabilidade da frequência cardíaca Identificar uma disfunção autonômica pós-IAM Prediz de modo independente o alto risco de mortalidade pós-IAM Não é bem validada prospectivamente Teste genético Identificar uma anomalia genética ......
...splante, com uma taxa estimada de 10,2% de sobrevida do enxerto em 15 anos de pós-transplante para pacientes com GN pós-transplante versus 69,7% para pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O trat......
...ograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponí......
...rofilático de marca-passo e de desfibriladores intracardíacos, levando-se em consideração a grande propensão para arritmias cardíacas. A fisioterapia provavelmente lentifique o desenvolvimento de contrações. Distrofias Musculares Cíngulo-Límbicas As distrofias musculares cíngulo-límbicas (DMCLs) são causadas por um grande número de mutações e se classificam como autossômicas dominantes (DM......
...a como terapia inicial. Dado que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL-C pode ser avaliado em pacientes de risco habituais com DCV ......
...ca. Dada a gama de patologias possíveis na nefrite lúpica, não deve surpreender que esta condição possa ser observada na síndrome nefrítica com ou sem GNRP, na síndrome nefrótica ou diante de um quadro nefrítico-nefrótico misto. A nefrite lúpica proliferativa (classes III ou IV) constitui uma indicação para a terapia imunossupressora intensiva. Até pouco tempo atrás, a terapia-padrão para a doenç......
... pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os ......
...otencial de aumentar a pressão intraglomerular. No entanto, vale enfatizar que o mais importante é o controle rigoroso da pressão arterial. Uso de Drogas Inibidoras da ECA (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúricas. Esse efeito não ocorre apenas pela ação anti-hiper......
...CMAJ 2005;173(7):779-88. 9. Ellis SG, Hertzer NR, Young JR, Brener S. Angiographic correlates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77(12):1126-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramel......
...destas drogas. Obviamente, tal achado é inspirador em uma doença com prognóstico tão ruim. De qualquer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a funç......
...o. 1. Tratamento · Suspensão de medicações que atuem negativamente na condução AV; · a necessidade da utilização de marca-passo (MP) depende do mecanismo de escape e da adequação da FC. Na ausência de calcificação excessiva, deve-se esperar pela recuperação dos BAV por até 10 a 14 dias antes do implante do marca-passo definitivo. Disfunções Respiratórias A maioria dos p......
...cientes que não utilizam IECA ou BRA foi de 13 por 100 pacientes/ano, e a incidência de necessidade de diálise foi de 0,7 por 100 pacientes/ano. O aumento do risco cardiovascular associado à EAR aterosclerótica parece estar relacionado à aterosclerose concomitante em outros leitos vasculares, à ativação do sistema renina-angiotensina e sistema nervoso simpático e à doença renal crônica. O estudo......
...valiação seriada rotineira das enzimas cardíacas nesse mesmo período. As orientações da ACC/AHA recomendam o uso da ECG de 12 derivações na linha de base, imediatamente após a cirurgia, e no primeiro e no segundo dias pós-operatórios em pacientes com risco cardíaco elevado.8 Recomenda-se fazer a avaliação seriada das enzimas cardíacas em todos os pacientes com suspeita clínica de lesão miocárdica......
...oram investigados em grandes estudos controlados randomizados. Os efeitos pleiotrópicos das estatinas podem ter benefício nesses casos; estudos retrospectivos mostraram diminuição da mortalidade em pacientes com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados. Em um estudo com mais de 500 pacientes, o uso de estatinas não teve benefício em relação ao tratamento convenci......
...ition.2 CDC = Centers for Disease Control and Prevention; CMV = citomegalovírus; HSV = vírus do herpes simples; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva; SNC = sistema nervoso central. ___________________________________________________________ OBS: O diagnóstico de SIDA sempre foi usado como o indicador do início de terapia antiretroviral, hoje segundo as recomendações internacio......
...oduzida com a palpação do ponto-gatilho. O diagnóstico é exclusivamente clínico. Causas de Mialgia Associada à Fraqueza Muscular Miopatias Idiopáticas Inflamatórias São classificadas em: · polimiosite; · dermatomiosite; · dermatomiosite juvenil; · miosite associada à neoplasia; · miosite associada a doenças do colágeno; · ......
...a distrofina normal, é inativado em uma ampla proporção de células embrionárias (hipótese de Lyon). Nestas pacientes do sexo feminino, a doença pode ser tão severa quanto nos pacientes do sexo masculino. Miocardiopatia dilatada ligada ao X. A miocardiopatia dilatada ligada ao X resulta da deficiência de distrofina no miocárdio, e não no músculo esquelético. Os pacientes apresentam um di......
...uma intravascular, procedimentos angiográficos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir de achados necroscópicos de 1862, quando se verificou ruptura de placas ateromatosas em coronárias. Desde a década de 1980, se verificou que o ateroembolismo renal é uma síndrome clínica responsável por......
...am similares. Na análise de subgrupos, houve uma associação entre a realização de ecocardiograma e mortalidade quanto ao risco pré-operatório: pacientes de maior risco não tiveram uma maior mortalidade quando realizaram um ecocardiograma. Quando houve a realização concomitante de um teste de esforço, os pacientes com escores mais baixos tiveram maior mortalidade (0 pontos: RR 1,44, NNH: 163; 1 a ......
...ntes pode variar de 2% a 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem o......
...ar: · Intensificação de alvos de tratamento para hipertensão · Estatinas · Betabloqueadores para pacientes pós-infarto, angina · IECA para pacientes diabéticos e com DRC Ações de Intensidade Baixa As intervenções de baixa intensidade incluem aconselhamento quanto à realização de atividade física regular de intensidade moderada a intensa, por no mínimo 30 minutos, na maior ......
...art failure – insuficiência cardíaca; H: hypertension – hipertensão; A2: age > 75 – idade > 75 [2 pontos]; D: diabetes – diabetes; S2 – stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]: V: vascular disease – doença vascular; A: age 65-74 – idade 65-74; Sc: sex category [female] – sexo feminino) (Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using......
...pele seca e um pouco amarelada, como o que ocorre em pacientes com hipotireoidismo, que além de poder causar lesão muscular é também uma causa de dislipidemia com aumento de LDL colesterol. Logo, pacientes com dislipidemia devem sempre investigar hipotireoidismo que é uma causa reversível de dislipidemia. A investigação de hipotireoidismo no nosso paciente revelou: · TSH: 56u/L (aument......
...mendam um mínimo de um beta-lactâmicos mais um macrólido ou uma quinolona respiratória. Em pneumonias graves, idealmente o paciente deve ser tratado com pelo menos dois antibióticos. Estudos retrospectivos demonstram aumento de mortalidade para pacientes com doença pneumocócica invasiva ou pneumonia pneumocócica com hemoculturas positivas, quando estes são tratados com apenas um antibiótico, de fo......
... evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. t Alertar para notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas e vômitos. t Notificar o médico em caso de sangramento incomum ou contusões. t Cuidar para não se envolver em situações ......
...apturado em 16 abr. 2011]. Disponível em: http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf. 3. Starfield B, Hyde J, Gérvas J, Heath I. The concept of prevention: a good idea gone astray? J Epidemiol Community Health. 2008;62(7):580-3. 4. Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985;14(1):32-8. 5. Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M.......
...e Horner –Vertigem, náusea, vômitos Hemisfério esquerdo (dominante) · Hemiparesia direita com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia direita · Astereognosia · Agrafestesia · Hemianopsia homônima direita · Afasia (expressiva e compreensiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · ......
... 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. Gui- delines for unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores......
...ção temporal do aparecimento de exacerbações de DPOC. Ocorreram 4.439 episódios de agravamento dos sintomas respiratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% resultaram numa exacerbação com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início foi súbito e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os sintomas respiratórios co......
...ssas lesões está diretamente relacionada com a frequência de Glomerulosclerose global, talvez como resultado de isquemia glomerular. O espessamento da MBG e da MBT pode ser observado com microscopia óptica, embora seja mais facilmente visto com microscopia eletrônica. As taxas de progressão da doença renal variam muito entre os indivíduos com DM. Os pacientes com DM tipo 1 e os com proteinúria qu......
...cardíaco sustentado mais comum, sendo relativamente frequente no departamento de emergência (DE). A incidência e a prevalência da FA têm aumentado com o envelhecimento da população e uma melhor sobrevida de distúrbios como o infarto agudo do miocárdio (IAM). O risco para o desenvolvimento de FA durante a vida é de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insufi......
...da é uma condição grave, temida e que pode levar a graves limitações ao doente (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: -Pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou fibrose idiopática). -Pneumonia intersticial inespecífica. -Predomínio de bronquiolite respiratória. -Pneumonia em organização criptogênica ......
...ho na alimentação e monitorar os níveis sanguíneos e sintomas de toxicidade pelos inibidores da protease, ajustando a dose conforme necessário. t Anfetaminas, aprepipanto, claritromicina, fentanila, rifabutina: aumento da concentração plasmática destes fármacos associados a terapia com ritonavir. Sinais e sintomas de toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respir......
...na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do acidente vascular cerebral hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico fosse similar a da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo Em pacientes com fibrilação atrial recém diagnosticados, o objetivo do tratame......
...s mundiais apontam o AVC isquêmico como responsável por pelo menos 80% dos casos, enquanto o AVC hemorrágico é responsável por 20%, embora talvez a incidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais regiões do encéfalo, que ocorre por não ter......