...m, ou fração de ejeção <40%). Em uma meta-analise e um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos r......
...: o uso concomitante com rifampicina pode resultar em hepatotoxicidade. Monitorar função hepática. t Lopinavir e ritonavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática e da efetividade do lopinavir/ritonavir. Uso concomitante é contraindicado, mas pode ser considerado nos casos em que a dose dos inibidores de protease estejam aumentadas. Monitorar hepatotoxicidade. t Saquinavir: pode ......
...am mais de 12 horas após oinício da dor torácica também podem obter um pequeno benefício, especialmentese a dor e a elevação de segmento ST persistem, mas raramente esse benefíciosupera o risco concomitante.Osseguintes agentes fibrinolíticos estão disponíveis para IAM agudo: - Alteplase(ativador do plasminogênio tecidual recombinante, ou t-PA): a dose recomendada apacientes com mais de 65 kg é de......
... t Bexaroteno: aumento da exposição ao bexaroteno. t Budesonida: o uso concomitante com itraconazol pode aumentar significativamente os níveis plasmáticos de budesonida. t Buspirona: aumento das concentrações plasmáticas de buspirona; aumento dos efeitos colaterais da buspirona (psicomotricidade, sedação). t Bussulfano: risco aumentado de toxicidade do bussulfano (mielossupressão, cistite hemor......
...e e corpos cetônicos na urina. t Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como dirigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. t Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicame......
...erosclerótica nos Estados Unidos é de 5,9%, incluindo pacientes assintomáticos e sintomáticos, correspondendo a 7,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na população chegaram à conclusão de que a prevalência de DAP é mais elevada em afro-americanos e mais baixa em hispânicos e asiáticos em comparação com brancos não hispânicos.2,3 A prevalência de DAP aume......
... Cistadenoma: parede espessa nodular ou septações internas; · Cistos equinocócicos: imigrantes provenientes de países endêmicos. Consider the following if fever is present: · Amebic abscess: immigrants, travellers from endemic areas · Pyogenic abscess: risk increases with billiary disease, diabetes mellitus. = Na presença de febre, considerar o seguinte: ......
... da doença renal crônica. Foi demonstrado que o transplante preferencial – ou seja, o transplante realizado antes do início da terapia com diálise prolongada – resulta na melhora do resultado para o paciente.10,19 Pacientes que recebem um rim de doador vivo antes de iniciarem a terapia com diálise de longa duração apresentam risco substancialmente reduzido de falha do aloenxerto durante o primeiro......
... MC, et al. Revascularization for femoropopliteal disease: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA 1995;274:165. 49. Mwipatayi BP, Hockings A, Hofmann, M, et al. Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease: a meta-analysis. J Vasc Surg 2008;47:461. 50. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, et al. Sustained benefi t at 2 years of pr......
...po 2). Manifesta-se da puberdade à terceira década de vida, com ataques episódicos de fraqueza muscular com discreta elevação de CK e alterações à ENMG e anatomopatológicas detectáveis apenas durante as crises. Os eventos costumam ser desencadeados por ingestão de carboidratos (tipicamente aos domingos e segundas-feiras, após o consumo de massas), após exercício, gravidez, estresse emocional e fri......
...hospital, considerando os efeitos adversos na função renal e os custos associados a este efeito e à diferença de preço entre as duas medicações. O estudo concluiu que a caspofungina era associada com uma diminuição de custo de $758,60 dólares/paciente, porém podendo variar de 183% de diminuição de custo até 61% de aumento de custos. Tais resultados ainda são controversos na literatura. Pacien......
...r fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Claritromicina Claritromicina 5.1.6 Macrolídeos 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da......
...,5,7,8 • Hipersensibilidade a eritromicina e outros macrolídeos. PRECAUÇÕES1,2,4-7 • Insuficiência renal grave (ver apêndice D) e insuficiência hepática (ver apêndice C). • Foi relatado prolongamento de intervalo QT no eletrocardiograma em associação ao uso de eritromicina. • Pode levar ao desenvolvimento de superinfecção. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B......
...o tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A presença de neuropatia motora é predominante em relação à sensitiva. O envolvimento renal ocorre em 1/3 dos casos e ......
...o documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Atazanavir Sulfato de Atazanavir 5.4.2.4 Inibidores ......
...tina em pacientes com doença arterial coronariana de 40 a 80 anos de idade. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a estudos de prevenção primária, não há dados publicados sobre essa população. Há maior frequencia de efeitos colaterais com o uso de medicamentos para o tratamento de idosos com DAC. A idade......
...a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Amiodarona Cloridrato de Amiodarona 13.2 Medicamentos Antiarrítmicos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sis......
...rônquica É a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Biópsia a Céu Aberto Pode ser feit......
...2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 11 5 Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas car......
...ysiol 2009;296: F1239–44. 34. Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular f ltration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. The GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Lancet 1997;349:1857–63. 35. Eddy AA. Progression in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005;12:353–6......
...ação de pacientes com DAC. Esta doença é também a principal causa de morte nos países industrializados.1 A composição das SCA inclui os pacientes com angina instável (AI), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento não ST (IMSS-ST) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCS-ST). A distinção entre os vários subgrupos de SCA reflete as características variávei......
...lidade eram os sequestradores de ácido biliar e a niacina. A introdução das estatinas, com seus poderosos efeitos sobre os níveis de colesterol de LDL, tolerabilidade e relativa ausência de toxicidade, promoveu um avanço significativo no tratamento dos pacientes com hipercolesterolemia. A introdução dos fármacos com atividade intestinal propiciou abordagens adicionais tanto de monoterapia – em esp......
...duzir o volume regurgitante e ajudar a estabilizar o paciente que aguarda a cirurgia. A intervenção cirúrgica para insuficiência aórtica geralmente conduz à melhora dos sintomas e do tamanho do ventrículo esquerdo. Embora o risco operatório seja maior diante da existência de dilatação ou disfunção ventricular esquerda severa, a melhora significativa dos sintomas e da função ventricular frequente......
... 64 anos). A estimativa de risco cardíaco peri-operatório foi feita com base nas características clínicas, no tipo de cirurgia e no eletrocardiograma. Risco intermediário foi definido por um risco peri-operatório de morte ou infarto do miocárdio de 1 a 6%. Foram excluídos pacientes em uso ou com contra-indicação ao uso de betabloqueador ou em uso de estatina. Os participantes foram randomizados pa......
...ntagem leucocitária periférica for superior 100.000/mm3. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 24 horas t Pico de concentração: 2 a 8 horas após a administração subcutânea. t Tempo de meia-vida: 3,5 horas. t Depuração endógena renal: 0,5 a 0,7 mL/min/kg Efeitos adversos t Febre (12%). t Alopecia. t Náusea (10%) e vômito (7%), obstipação, anorexia, m......
...merican AED Pregnancy Registry é muito importante para todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% das malformações congênitas mais comuns na população em geral. Entre os medicamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fe......
... e cultura de líquido ascítico positiva. As causas mais comunsde peritonite em pacientes com síndrome nefrótica são Streptococcuspneumoniae, Escherichia coli e uma variedade de bastões gram-negativos.A exclusão de diagnósticos intra-abdominais alternativos é fundamental, pois umapêndice rompido, por exemplo, também pode apresentar dor abdominal, hipersensibilidadee defesa abdominal. Trombose Tromb......
...pacientes com Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacientes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma recomendação precisa. Para indivíduos c......
... injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembra-se que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo do manitol, o qual, quando adicionado à solução salina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidrataç......
..., fatores circulatórios costumam ser os responsáveis pela lesão glomerular; dentre eles, pode-se citar o ativador do receptor da uroquinase plasminogênio, o qual pode ser o responsável. A Gesf secundária representa, comumente, a resposta adaptativa à hipertrofia e à hiperfiltração glomerular que ocorrem com a redução de massa renal e representam um padrão inespecífico de lesão glomerular. Cara......
...ção de paracetamol mais elevada do que a linha é possivelmente tóxica, a partir de 150 mg/mL em quatro horas a 9 mg/mL a 20 horas, indicando a necessidade de iniciação do tratamento com acetilcisteína. No entanto, este nomograma não pode ser usado em apresentações de mais de 24 horas, e ingestões repetidas em doses supraterapêuticas. A dose para tratamento da acetilcisteína oral inclui uma dose o......
... t Tratamento de envenenamento por picada de aranhas do gênero Loxosceles. Precauções t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente por Loxosceles. Cuidados especiais com a hidratação do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente. t Em casos graves de acidente por Loxosceles pode ocorrer hemólise intravenosa. Indica-se transfusão sanguínea ou admin......
...ativa de vida depacientes com miosite por corpúsculos de inclusão seja normal, a maioria dospacientes com a doença em estágio final requer dispositivos de assistência, taiscomo bengala, andador ou cadeira de rodas. Bibliografia 1-Tiniakou E, Wu M. Inflamatory miopathies. Absolute RheumatologyReview 2020.2- Dalakas MC. Inflamatory Muscle Diseases. New Eng JMed 2015; 372: 1734-1747.3- Dalakas MC, H......
...cia familial de LPL LPL Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos - Deficiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) - Hipercolesterolemia familiar Receptor de LDL Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xan......
...madamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos parcial em 50 a 60% dos pacientes. Efeitos adversossignificativos, incluindo hipertensão, hiperplasia gengival, queixasgastrintestinais, cãibras musculares e nefrotoxicidade, podem ocorrer com otratamento prolongado com ciclosporina. O tacrolim......
...cetilsalicílico (AAS) tem maior taxa de HIP em comparação com o uso isolado declopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20%dos indivíduos com HIP. Os novos anticoagulantes, como rivaroxaban e apixabana,parecem estar associados com menor risco de HIP do que os antagonistas davitamina K.De acordocom as diretrizes, na vigência de HIP, os pacientes com deficiência de ......
...e à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. Padrão de proliferação § Intracapilar (endocapilar): proliferação das células do glomérulo: células mesangiais ou células endoteliais. § Extracapilar ou crescêntica: proliferação de cél......
...iopatia amiloide cerebral HAS: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um exame físico inicial e estruturado, como o proposto pela escala NIHSS, pode ser concluído em minutos e fornece uma quantificação que permite a comunicação fácil da gravidade do evento para outros cuidadores. Outra opção é utilizar a ECG. As glicemias elevadas estão associadas com pior desfecho, e as hemorragias ......
...é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente, prevalências locais de estirpes bacterianas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um curso de cinco dias de cefotaxima intravenosa é gera......
... vez que a coleta de urina de 24 horas apresenta, como maior dificuldade, erros frequentes devido à coleta inadequada. Como é possível observar na Tabela 80.1, os estágios 1 e 2 incluem os pacientes portadores de função renal normal ou levemente diminuída. A inclusão desses indivíduos na classificação de DRC tem grande importância, pois, nesses grupos, há os que apresentam possibilidade de tratam......
...orem de 2 a 2,5 vezes maiores do que valor basal (limites superiores variam conforme o laboratório), deve-se cessar a utilização de ciclofosfamida. Acompanhamento após o tratamento Após normalização ou redução da proteinúria, redução ou desaparecimento do edema e suspensão dos imunossupressores, as consultas devem ser realizadas a cada 60 ou 90 dias até o final do primeiro ano. Depois desse p......
... normaliza durante o uso crônico da medicação. Alterações de maior importância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia, podem indicar presença de estenose de artérias renais, com alguns autores recomendando investigação desta nesses pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de......
... 15mg2x/dia 10-25 20mg 1x/dia 15mg1x/dia Paciente em hemodiálise: usar a mesma dose do DepCr.mL/min. Dose após diálise no dia da diálise. TENOFOVIR 300mg VO 1x/dia Dep Cr.(ml/min) Dose ClCr.(ml/min) 30-49 300mg cada 48 horas 10-29 300 mg 2x por semana Não há necessidade de ajustes de doses dos inibidores da t......
...ida. O uso de diuréticos no paciente nefrótico é contraindicado quando há sinais clínicos (hipotensão) e laboratoriais (aumento agudo de ureia e creatinina séricas, hematócrito > 40%) de hipovolemia, assim como na vigência de diarreia e/ou vômitos. Evita-se a depleção de potássio usando concomitantemente cloreto de potássio (2 a 4 mg/kg/dia) ou espironolactona. Nos casos resistentes a esta tera......
...ion of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy: the EXCITE randomised trial. Lancet Neurol 2008;7:33. 45. Martinsson L, Hardemark H, Eksborg S. Amphetamines for improving recovery after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD002090. 46. Chen J, Chopp M. Neurorestorative treatment of stroke: cell and pharmacological approaches. Neur......
...ados jamais podem substituir uma avaliação abrangente do paciente, que inclui avaliações da força e da função. É importante lembrar que geralmente ocorre um atraso de 3 a 8 semanas entre a normalização dos níveis de CK e a melhora da força muscular, bem como um retardo de 5 a 6 semanas entre a elevação dos níveis de CK e a recidiva clínica. Se os níveis de CK não forem determinados, os elevados ní......
... sexual diminuída é teórica ou comprovadamente vasculogênica, pode ser considerada a adoção de estratégias que aumentem o fluxo sanguíneo. As opções atualmente disponíveis incluem os inibidores de PDE5 e as bombas de vácuo clitoridianas. Os inibidores de PDE5 aumentam a perfusão genital tanto nas mulheres como nos homens. Um amplo estudo multicentros, controlado com placebo, investigou a eficácia ......
...após o início do AVC diminui bastante o risco de recorrência nas primeiras 2 semanas e, possivelmente, melhore os resultados depois de 6 meses.17,18 Portanto, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombolíticos nas últimas 24 horas. Embora ainda não tenha sido co......