... proposta de revascularização miocárdica pré-operatória (cirúrgica ou percutânea) naqueles pacientes nos quais há comprovadamente benefício prognóstico a longo prazo, ou seja, deve-se intervir naqueles pacientes que já teriam essa proposta fora do contexto perioperatório. Deve-se desencorajar a estratégia de revascularização meramente “profilática”, sem que haja benefícios a longo prazo da interve......
...nsionais para Intervenção Cirúrgica Eletiva em Aneurismas Aórticos Torácicos4 Condição Localização e Tamanho Aneurisma torácico degenerativo Aorta ascendente ou arco = 5,5 cm Dissecção aórtica crônica Aorta descendente = 6 cm Hematoma intramural Úlcera penetrante Aneurisma micótico Pseudoaneurisma Síndrome de......
...erenciação com outras causas de dor torácica como fraturas de costelas e pneumotórax entre outras, sendo considerado como de classe I para pacientes com suspeita de doença coronariana e sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca, considerado como classe IIa (provavelmente indicado), em pacientes com possível doença pulmonar associada e classe IIb nos outros pacientes (possivelmente ind......
...ágina 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente.......
...ação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas prove......
...tesia devem ser sempre tomadas por um anestesiologista. Foi demonstrado que outras estratégias também diminuem o risco de complicações pulmonares pós-operatórias, entre as quais o controle da dor epidural37 e o uso seletivo da descompressão nasogástrica em casos de pacientes sintomáticos, após a cirurgia abdominal.38 Sistema endócrino Diabetes melito Os pacientes com diabetes apresentam ri......
...t of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2010;56:e50–103. 161. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and R......
...da normalidade 4,5). · T4 livre: 1,2 u/L (normal). · CPK: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos co......
...tividades do dia a dia (caminhadas durante os intervalos do trabalho, cuidar do jardim ou realização das tarefas domésticas). Outra medida razoável consiste em expandir esta atividade para incluir um treinamento de resistência 2 vezes/semana. Modificação da dieta A dieta tem o potencial de modificar múltiplos fatores de risco de desenvolvimento de aterosclerose, tais como as concentr......
... • A solução oral e as cápsulas não devem ser usadas alternadamente. • Cuidado em pacientes com fator de risco para insuficiência cardíaca congestiva como doença cardíaca valvular e isquêmica, doença pulmonar grave, insuficiência renal e outras desordens edematosas. • O uso do itraconazol durante a lactação não é recomendado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. E......
... Branco (%) 96 76,1 Duração do diabetes (anos) 2,6 Recém-diagnosticado 10 8 11,5 História de DCV (%) Indivíduos excluídos com DCV ou fatores de risco significativos Indivíduos excluídos com DCV ou fatores de risco significativos 35 32 40 Tratados com insulina ao fim do estudo (%) (I vs. P) 100 vs. 100 38 vs. 16* 77 vs. 5......
...e angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com paciente......
...strong WF, et al. Consensus conference report: maximizing use of organs recovered from the cadaver donor: cardiac recommendations, March 28, 29, 2001, Crystal City, VA. Circulation 2002;106:836–41. 55. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant 20......
...an. Piora da dispneia ou edema associado a um BNP crescente(ou ambos) pode indicar a necessidade de aumento da dose de diuréticos. Noentanto, não há valor comprovado em usar medições seriadas de peptídeosnatriuréticos para guiar o tratamento, conforme mostrado no estudo GUIDE-IT.Elevação de troponina sérica e, especialmente, da troponina de alta sensibilidadeé comum na IC crônica e aguda e está as......
...g plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Stent versus Thrombolysis for Occluded Coronary Arteries in Patients with Acute Myocardial Infarction Study Investigators. N Engl J Med 2000;343:385. 93. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. ......
...112:2228–34. 17. Ruskin JN. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). N Engl J Med 1989;321:386–8. 18. Lee DS, Liu PP, Dorian P, et al. Effectiveness of implantable defibrillators for preventing arrhythmic events and death: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2003;41:1573–82. 19. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myoca......
...l function after kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2001;12:1530–7. 70. Grotz WH, Rump LC, Niessen A, et al. Treatment of osteopenia and osteoporosis after kidney transplantation. Transplantation 1998;66:1004–8. 71. Coco M, Glicklich D, Faugere MC, et al. Prevention of bone loss in renal transplant recipients: a prospective, randomized trial of intravenous pamidronate. J Am Soc Nephr......
... de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que inc......
...elhora a resistência e a função muscular no curto prazo (6 meses a 2 anos) e lentifica a velocidade de deterioração.12 O medicamento deflazacorte, um esteroide sintético, tem efeito terapêutico semelhante e talvez esteja associado aos efeitos colaterais de febre. Esse medicamento é comercializado na Europa, na América Central e na América do Sul, porém não está disponível no mercado norte-america......
...is importantes medidas preventivas quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, principalmente nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais de......
...idney Int 2003;63:225–32. 123. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. N Engl J Med 2000;342:381–9. 124. Freedman BI, Bostrom M, Daeihagh P, Bowden DW. Genetic factors in diabetic nephropathy. Clin J Am S......
... terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagula......
...on sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estatinas é seguro na DRC e recomenda-se apenas evitar a associação de estatinas e fibratos, pelo risco maior de rabdomiólise. Perda de Peso Medida de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesid......
...idores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas (algoritmo 2). Após a estabilização inicial, resta e......
...uso de betabloqueador não teve nenhum efeito deletério quanto à função pulmonar em pacientes em uso de CI (VEF1 = 1,55 L ao final do acompanhamento com betabloqueador vs. 1,63 L sem betabloqueador) e LABA (VEF1 = 1,57 L quando em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-......
...dos. O nível ótimo de glicemia a ser atingido ainda não é estabelecido. A Tabela 11 mostra protocolo de controle glicêmico da UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: Tabela 11: Nomograma para controle glicêmico no intra e no pós-operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg/dL) Bolus (UI) Infusão (UI/h) 50 a 110 0 0 111 a 130 0 0,5 ......
...odalidade de revascularização, a angioplastia e a reconstrução cirúrgica têm apresentado resultados similares. Como a intervenção cirúrgica está associada a um maior número de complicações graves, tem-se escolhido a angioplastia como procedimento. O uso do stent não parece trazer vantagens em termos de controle da pressão arterial ou de preservação da taxa de filtração glomerular, embora reduza si......
...ão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade de Queimaduras e Traumatologia do Departamento de Cirurgia do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Marie Gerhard-Herman, MD Departamento de Medicina da Divisão Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia inclui a avaliação de risco e a apl......
...rma alternativa de imagem para a demonstração de infiltrados pulmonares são novidades relativamente recentes nas definições da SDRA. Epidemiologia Um estudo publicado em 2000 demonstrou os benefícios de uma estratégia ventilatória protetora utilizando baixos volumes corrente; a baixa pressão nas vias aéreas marcou a validação da ventilação protetora pulmonar como o padrão de atendimento. A......
...iada a náusea e vômito, pode ser observada com qualquer contagem de células T CD4+, e está associada ao uso da didanosina, especialmente quando o agente é tomado com estavudina, ribavirina ou hidroxiureia.158 O consumo de bebidas alcoólicas, presença de cálculos biliares obstrutivos e hipertrigliceridemia, que podem ser causados ou exacerbados por alguns inibidores de protease, também devem ser co......
...bromialgia hipocalemia Mialgia dermatomiosite polimiosite síndrome da fadiga crônica biópsia muscular doenças metabólicas musculares primárias polimialgia reumática hiperparatiroidismo hipotiroidismo síndrome miofascial distensão muscular piomiosite doenças musculares metabólicas primárias deficiência de distrofinas deficiência de distrofinas estatinas fibratos ácido nicotínico corticosteróides d......
... e níveis séricos de CK elevados.61,77-79 Os sintomas são resolvidos em 4 a 6 semanas após a suspensão do uso de AZT.78,79 O aspecto histológico exclusivo da miopatia induzida por AZT consiste na presença de fibras vermelhas esfarrapadas contendo acúmulos lipídicos e de numerosas fibras negativas para citocromo-c oxidase, sugestivas de anormalidades mitocondriais.61,78,79 O AZT é um finalizador da......
...agnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. Tratamento O objetivo do tratamento é para restringir a extensão do dano isquêmico e prevenir a embolização recorrente. O tratamento é principalmente de suporte. O ateroembolismo espontâneo ocorre q......
...ório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que parecem ser recomendações de bom senso. A avaliação pré-operatória cardiovascular deve ser feita por um médico com experiência em acompanhamento de pacientes cirúrgicos e deve levar em conta apenas fatores de risco clínicos (o uso do escore de Lee é uma excelente opção). Além disso, o us......
...ão é duas a três vezes mais comum em usuárias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral está contra-indicado. O aparecimento de hipertensão arterial durante o uso de anticoncepcional oral impõe a interrupção imediata da medicação, o que, em geral, normaliza a pressão arterial em alguns meses. Deve-se......
...ca · Aspirina em baixa dose Alta Adicionar: · Intensificação de alvos de tratamento para hipertensão · Estatinas · Betabloqueadores para pacientes pós-infarto, angina · IECA para pacientes diabéticos e com DRC Ações de Intensidade Baixa As intervenções de baixa intensidade incluem aconselhamento quanto à realização de atividade física regular de intensidade mo......
...atrial (FA) ou flutter atrial · O risco de acidente vascular cerebral (AVC) cardioembólico deve ser acessado considerando-se os fatores de risco concomitantes, sendo os principais: histórico de AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT), hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e idade avançada. Pacientes de baixo risco podem ser tratados com aspirina somente, ao passo que pacientes de ......
...é 12 horas após injúria, diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%) sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos no grupo que recebeu h......
...ndiais, inclusive o Consenso Brasileiro, recomendam fortemente a realização de radiografia de tórax. O consenso da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Disease Society of America (IDSA) recomenda a realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódi......
...o. t Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina/platina ou manitol. t Mielossupressão ou hemorragia significante. Precauções t Risco de leucemia secundária à cisplatina. t Idosos e indivíduos previamente tratados com cisplatina (maior risco para neuropatia periférica induzida por carboplatina). t Tratamento prévio com amin......
...emorragias.11-14 Evidências recentes não identificaram benefícios consistentes de tal tratamento, mesmo em subgrupos específicos, como em pessoas com pressão arterial elevada ou diabetes. A decisão pelo uso do ácido acetilsalicílico não deve ser considerada a priori na prevenção primária.13, 14 Embora diretrizes entre 2005 e 2008 preconizem o uso de ácido acetilsalicílico para ......
...eana (diminuição do reflexo corneopalpebral) – Alteração da movimentação ocular: · Neuropatia isolada, principalmente do III nervo · Paresia do olhar conjugado · Oftalmoplegia internuclear · Nistagmo patológico –Síndrome de Horner –Vertigem, náusea, vômitos Hemisfério esquerdo (dominante) · Hemiparesia direita com envolvimento variável da face, d......
...ficação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A ci......
... com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início foi súbito e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os sintomas respiratórios começaram. Por outro lado, em 44% das exacerbações o início dos sintomas foi gradual. Os pacientes com exacerbações de início súbito tiveram sintomas mais intensos, mas um menor tempo de recuperação médio de volta ao estado ......
...rem, pelo menos, 5 anos de diagnóstico. O exame de rastreamento é com a dosagem da microalbuminúria, que deve ser anual. A interpretação de excreção de albumina é sumarizada no Quadro 3. Quadro 3 INTERPRETAÇÃO DO EXAME DE MICROALBUMINÚRIA Normal Creatinina, <30mcg/mg ou 30mg nas 24 horas ou 20mcg/min Microalbuminúria Creatinina, 30–299mcg/mg ou 30–299mg nas 24 hora......
...zado com segurança com sedação, em geral com midazolam ou propofol. O uso de cardioversores bifásicos é um pouco mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso da cardioversão elétrica. Pode-se considerar o bolo de magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: ·......
...Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alv......
...m Brasileira) também é empregada a abreviatura RHZE, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Ringer + Lactato (ver Solução de Ringer + Lactato) Risperidona Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 13.4 Apresentações t Comprimido 1 mg e 3 mg t Solução oral 1 mg/mL Indicações t Esquizofrenia resistente ao tratamento com anti......
...ntuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de acidente vascular cerebral, e teriam uma maior redução absoluta no risco de acidente vascular cerebral com a varfarina, que superam o pequeno aumento absoluto em grandes eventos hemorrágico......
...órios (duração de 10-20 minutos) e apresenta novo déficit semelhante sem melhora, provavelmente teve um AVC no território da artéria cerebral média esquerda. O provável mecanismo fisiopatológico deve envolver possivelmente as artérias da circulação anterior esquerda (artéria cerebral média ou carótida interna intracraniana ou extracraniana). Ao contrário, se o paciente apresenta sintomas relaciona......