...fatores de risco que resultam em um risco de eventos cardiovasculares de mais do que 20 por cento em dez anos claramente se beneficiam de tratamento com uma estatina. Os pacientes sem DCV conhecida têm risco geralmente muito mais baixo. Como tal, a abordagem de tratamento vai depender de uma determinação do risco de DCV global, tal como o potencial de redução do risco absoluto com o tratamento par......
...%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se prevenir um evento (NNT elevado). Assim, fica difícil, com os dados fornecidos por esta metanálise, definir que grupo de indivíduos se beneficiaria mais do uso prolongado de estatinas. Uma avaliação adequada do risco do paciente na atenção primária, utilizando-se um dos vários sistemas de escore de......
...ecting plasma high-density lipoproteins. In: Scriver CS, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2915. 11. Rouhani N, Young E, Chatterjee C, Sparks DL. HDL composition regulates displacement of cell surface-bound hepatic lipase. Lipids 2008;43:793–804. 12. Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG, Jensen G......
... de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados tenham sugerido que as estatinas são eficazes em casos moderados de DRC,74 a associação entre LDL e mortalidade por DCV se altera nos casos de DRC em estado avançado e de DRET, em que a taxa de mortalidade é mais elevada em indivíduos com LDL baixo.75,76 Em conformidade com esses fatos, o Deuts......
...nsidade (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintom......
...oença coronariana com ou sem alteração do LDL-C. Os demais fármacos hipolipemiantes são hoje considerados adjuvantes em casos resistentes ao controle lipídico somente com estatinas. Os fibratos são escolha como monoterapia quando teores séricos de TG estão muito elevados, acompanhados de baixos teores de HDL-C, condição comum nos pacientes com diabete melito e síndrome metabólica. É opção terapêu......
...rcolesterolemia isolada Classe Tolerabilidade Efeito no LDL-c Evidências de redução do risco CV Estatinas ++ +++ +++ Ácido nicotínico + + ++ Ezetimiba +++ + - Resinas + ++ ++ Tratamento da Hipertrigliceridemia Isolada Dieta e atividade física controlam a maioria dos casos de hipertrigliceridemia. Quando TG > 500 mg/d......
...o recorrer à associação de drogas. A associação mais frequente é estatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HDL-c. E......
...lipídios quando possível.8 Exames complementares O início da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular Grupos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 45 anos 55 anos Pessoas com fatores de risco cardiovasculares conhecido......
...ício para os pacientes.40 Temperatura. As temperaturas do cérebro e do corpo são variáveis importantes para os resultados após a ocorrência de AVCs. A hipotermia melhora os resultados depois de lesões isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agu......
... valor que tem uma importância clínica muito maior, e que significa que 120 pacientes (NNT = 100/RRA) foram tratados por uma média de 1,9 anos (média de seguimento do estudo) para prevenir um destes eventos. Outra observação do autor do editorial se refere à maior incidência de diabetes mellitus e de uma elevação significativamente maior dos níveis de hemoglobina glicosilada no grupo da rosuvastat......
...ive versus conventional therapy of type 1 diabetes: relevance of glycated collagen products versus HbA1c as markers of diabetic complications. Diabetes 1999;48:870. 24. Genuth S, Sun W, Cleary P, et al. Glycation and carboxymethyllysine levels in skin collagen predict the risk of future 10-year progression of diabetic retinopathy and nephropathy in the Diabetes Control and Complications T......
...se manifesta de forma insidiosa e seus sinais e sintomas se apresentam de forma lenta e progressiva, tendo como seu marco final a DRC terminal, que pode se manifestar desde sinais e sintomas inespecíficos como náuseas e vômitos, até emergências clínicas como edema pulmonar agudo. Habitualmente, a falência renal se apresenta clinicamente quando o RFG cai abaixo de 30 mL/min/1,73m2, ou seja, nos e......
...odarone. Circulation 2000;101:1297–302. 45. Coggins DL, Lee RJ, Sweeney J, et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure for idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin. J Am Coll Cardiol 1994; 23:1333–41. 46. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007;357:2657–65. ......
...parecem ter menos sequelasmetabólicas do que agentes mais antigos, como o ritonavir. Além do manejo adequadode outros fatores de risco, a terapia para dislipidemia deve ser adaptada aoregime de medicamentos para HIV. É menos provável que a pravastatina interajacom inibidores da protease, mas ela é menos eficaz na redução do colesterolLDL. Agentes como a sinvastatina, que são substancialmente metab......
...imunossupressores. Embora os níveis de fármaco permitam ajustar as medicações, a correlação existente entre os níveis de fármaco e o grau de imunossupressão é fraca. Figura 7 - Lesão crônica de aloenxerto. A lesão crônica grave do aloenxerto com numerosos glomérulos globalmente esclerosados (círculos), atrofia tubular difusa e fibrose intersticial (setas) associada com inflamação crôni......
...nstitui um aspecto terapêutico importante. Classicamente, os AVC isquêmicos são categorizados como trombóticos ou embólicos. Uma classificação mais confiável estabelece os AVC isquêmicos resultantes de cardioembolia, ateroembolia em grandes vasos, doença oclusiva de pequenos vasos, outro mecanismo identificado ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As 3 primeiras causas são responsáveis por 70 ......
...CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non–ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction) developed......
...udina AgHBe = antígeno da hepatite B e; HBV = vírus da hepatite B; LMV = lamivudina. *Ajustes de dose requeridos para o comprometimento renal. +Hepatite B crônica HBe-Ag-positiva. Profilaxia na imunossupressão Pacientes submetidos à quimioterapia citotóxica e aqueles que necessitam de imunossupressão potente por tempo prolongado (como a necessidade de doses altas de corticosteroides ou......
...para receber um transplante duas a três vezes mais do que os pacientes com sangue de tipo A, e quatro vezes mais do que aqueles com sangue de tipo AB. Os afrodescendentes aguardam um transplante por um período duas vezes maior, em comparação aos brancos. Portanto, o transplante preferencial é mais efetivo quando usa órgãos oriundos de doadores vivos. Os pacientes devem ser esclarecidos sobre os po......
...stenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção d......
...éria coronariana), à obstrução por um trombo (trombose coronariana), ou menos comumente, ao estreitamento difuso de arteríolas e outros vasos pequenos no coração. A interrupção grave do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade......
...) por emissão de fóton/pósitron único e injeção de sestamibi com tecnécio-99m, ou TC multidetectora.85 A USG intravascular ou fios de pressão/fluxo é um instrumento extremamente útil nos laboratórios de cateterização cardíaca para avaliar a significância das estenoses coronarianas epicárdicas. A vacuolização miocárdica subendocárdica observada nas biópsias endomiocárdicas de rotina sugere, mas nã......
...vasomotores associados. Neste contexto, um diagnóstico diferencial mais amplo raramente precisa ser considerado. Em casos de mulheres mais jovens que apresentam sintomas vasomotores ou alterações menstruais abruptas, um diferencial mais amplo deve ser considerado [ver Insuficiência ovariana precoce (IOP), adiante]. O diagnóstico diferencial de oligomenorreia e amenorreia secundária deve sempre inc......
... sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial......
...linose e adesão do tufo (setas). Tabela 3. Causas de GESF GESF primária (idiopática) Lesão de extremidade glomerular Lesão hilar Variante celular de GESF Glomerulopatia colapsante idiopática GESF secundária à massa renal reduzida e glomerulomegalia Hipoplasia/displasia renal Nefropatia de refluxo Estágios finais de outra doença glomerular: NIgA; N......
...trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 2004;44:720–32. 60. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 61. Prevention of cardiovascul......
...mente quais são as fontes do consumo de sal em cada localidade de nosso país. Nos Estados Unidos, por exemplo, segundo dados apresentados pelo autor, 75% a 80% do consumo de sal é através de alimentos industrializados, sendo a participação do sal adicionado no preparo em casa e nos alimentos muito menor. Logo, naquele país, estratégias para redução da ingestão de sal tem que passar pela regulament......
...%, mas um estudo recente demonstrou que os pacientes randomizados para controle intensivo com hemoglobina glicosilada menor que 6,5% apresentaram maior mortalidade, provavelmente pela maior incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a hemoglobina glicosilada menor q......
... Hepatite auto-imune Medicamentos Síndrome de Budd-Chiari Esquistossomose Colangite esclerosante primária Doença celíaca Ductopenia idiopática da infância Doença hepática veno-oclusiva Doenças granulomatosas hepáticas Infecções (brucelose, sífilis, equinococose...) Insuficiência cardíaca ......
...3 + 133) mg de lopinavir + ritonavir, 2 vezes ao dia. Adultos Apenas pacientes sem tratamento anterior com antirretrovirais (“virgens de tratamento”): t Dose de (800 + 200) mg de lopinavir + ritonavir, por via oral, 1 vez ao dia. Pacientes com ou sem tratamento anterior com antirretrovirais: t Dose de (400 + 100) mg de lopinavir + ritonavir, por via oral, 2 vezes ao dia. Paciente......
... DRC. Ela se associa a várias complicações, como DCV e maior número de internações e mortalidade. A principal causa da anemia em pacientes com DRC nos estágios iniciais é a diminuição da absorção de ferro. Em seguida, com a progressão da doença, associa-se à diminuição da produção da eritropoietina. Deve-se manter os níveis de Hb entre 11 e 12 g/dL para portadores de DRC. Para tal, o tratamento in......
...erties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 3, 4 e 8 – Joseph Parisi, MD, Mayo Clinic. Figura 7 – Keith Josephs, MD, Mayo Clinic. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Doença de Alzheimer (DA) Definições A doença de Alzheimer (DA) é histopatologicamente definida pela presença de emaranhados neurofibrilares e placas neuríticas no córtex ce......
...ion of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) for patients with Alzheimer’s disease and their caregivers. Int Psychogeriatr. 2008 Apr;20(2):383-93. 18. Caramelli P, Carthery-Goulart MT, Porto CS, CharchatFichman H, Nitrini R. Category fluency as a screening test for Alzheimer disease in illiterate and literate patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007 Jan-Mar;21(1):65-7. 19. Caram......
...aliação de neuropatia periférica e demência precoce. Uma triagem psiquiátrica deve avaliar o paciente quanto à ocorrência de depressão e transtornos de ansiedade. Exames laboratoriais A avaliação laboratorial basal inclui um teste de detecção de HIV para confirmação da infecção, em caso de inexistência de registros laboratoriais. A contagem de células T CD4+ e a determinação dos níveis de......
...ncidência do câncer. Foi demonstrado que em 60 a 70% dos casos o câncer está relacionado a esses três tipos de fatores de risco, os quais aceleraram o aparecimento da doença em pessoas com uma predisposição genética a apresentá-la ou mesmo como consequência de seu estilo de vida não-saudável. Pessoas sem predisposição hereditária ao câncer ou com baixo percentual de predisposição chegam a apresent......
...ia Infiltrado pulmonar não fixo à radiografia simples de tórax Anormalidade dos seios da face à radiografia simples Biópsia mostrando infiltrado eosinofílico extravascular Classificação de Poliangiíte Microscópica Poliangiíte microscópica é caracterizada pela presença de: Hemorragia alveolar e/ou glomerulonefrite rapidamente progressiva Demonstração histológi......
...ar Mitral É um processo degenerativo crônico mais comum em mulheres e em pacientes acima de 70 anos de idade. A prevalência está aumentada em portadores de hipertensão arterial, prolapso de valva mitral, estenose aórtica, insuficiência renal crônica, fibrilação atrial e hiperparatireoidismo. As complicações associadas são estenose mitral, insuficiência mitral, endocardite bacteriana e arritmias ......
... subjacente, nos Estados Unidos. Enquanto a incidência da DRET atribuível à hipertensão e outras causas se tornaram amplamente estabilizadas, a incidência da doença renal do diabetes continua a aumentar e é primariamente responsável pela duplicação dos casos de DRET observada ao longo da década passada. Figura 5. Representação baseada nos dados do US Renal Data System 2008. Notavelmente......
...r administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular e......
...ginal) 2. Morley JE. The cholesterol conundrum. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59:1955. 3. Krumholz HM, Seeman TE, Merrill SS, Leon CFM, Vaccarino V, Silverman DI et al. Lack of association between cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older than 70 years. JAMA 1994; 272(17):1335-40. Colesterol total elevado está associado a menor morta......
...acientes com doença vascular periférica acabam precisando se submeter à amputação. Seleção de candidatos a próteses Cerca de 50.000 amputações de membros inferiores são realizadas anualmente, nos Estados Unidos. No passado, a maioria das amputações era realizada por causa de traumatismos. Hoje, até 90% das amputações têm como causa a doença vascular periférica. A isquemia de membro inferior......
... mg/dL 1.877 10.419 1,21 (1,13 – 1,29) = 100 mg/dL < 130 mg/dL 467 2.873 1,02 (0,92 – 1,12) < 100 mg/dL = 130 mg/dL 283 1.435 1,32 (1,17 – 1,50) < 100 mg/dL < 130 mg/dL 2.760 23.426 1,00 (referência) Aplicações para a prática clínica Este estudo amplia a compreensão sobre o valor preditivo do colesterol não-HDL e da apo-B......
...ecçãopelo HIV e, em particular, o tratamento com terapia antirretroviral aumentam osfatores de risco cardiovasculares tradicionais, como a dislipidemia, e estudos têmdemonstrado maior risco cardiovascular nesses pacientes. Com a melhora dotratamento do HIV e o aumento da longevidade dessa população, as doençascardiovasculares têm-se tornado uma das principais causas de morte dessespacientes.Aspiri......
...pendente de movimento. Exame físico Sensação normal com dor à pressão; as queixas aumentam com o movimento. Alterações neurológicas geralmente presentes; alodinia, hiperpatia. Exemplos de síndromes de dor Dor artrítica, dor na fase inicial do câncer. Herpes-zóster, neuropatia, dor oncológica resistente ao tratamento. Medicações eficazes Opiáceos, Aines. Tricíclicos......
...a lesão do aparato labiríntico periférico e do nervo vestibular. A palavra labirinto é origem grega: algo de composição ou construção bastante intrincada. Fazem parte do labirinto a cóclea e o sistema vestibular (em conjunto, denominados labirinto membranoso), que são revestidos pelo labirinto ósseo (Fig. 99.1). O sistema vestibular é preenchido por endolinfa e contém órgãos neuroepiteliais. Este......
...ais efeitos adversos. Entretanto, a necessidade de proteção endometrial justifica esta prática em mulheres com útero intacto. O uso de estrógeno sistêmico, com ou sem progestina, é limitado por considerações cardiovasculares e outras considerações relacionadas à segurança, sendo que estas terapias não são aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para indicações sexuais. Quando a administr......
...érgicas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura de 2 a 8o C em frasco hermeticamente fechado. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambiente. Administrar ......
.... Preferir óleos vegetais como soja, canola, oliva (01 colher (sopa/dia). Retirar a gordura aparente de carnes, pele de frango e couro de peixe antes do preparo. PEIXE Incentivar o consumo de peixes; comer pelo menos 03 vezes por semana. ÁLCOOL Evitar ingesta excessiva de álcool: Homens: Não mais que 2 doses por dia Mulheres: Não mais que 1 dose por dia 1.1.1 Die......
...valiação inicial de pacientes com AIT seja realizada no PS, entretanto, a superlotação crônica dos prontos-socorros também não torna esta a melhor opção. Assim, o conhecimento do prognóstico destes pacientes e dos fatores de risco relacionados ao prognóstico é fundamental para implantar alternativas de avaliação de pacientes com AIT. O objetivo do estudo foi analisar ambulatorialmente o prognóstic......