...benefício. Terapia Anti-oxidante Sabe-se que o LDL oxidado é associado com aumento de risco de desenvolver aterosclerose. Apesar dos benefícios teóricos da terapia antioxidante, vários estudos realizados com uso de vitamina E, vitamina C ou betacaroteno não demonstraram benefício com a intervenção. Fatores de coagulação Níveis de fibrinogênio são importantes preditores de risco cardiova......
...s não fatais/ano e 0,6% de eventos cerebrovasculares não fatais/ano)7. Mesmo assim, o benefício absoluto do tratamento observado na população deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se prevenir um evento (NNT elevado). Assim, fica difícil, com os dados fornecidos por esta metanálise, definir que grupo de indivíd......
... Categoria de risco Meta de LDL-C Iniciar as modificações terapêuticas de estilo de vida Considerar a terapia farmacológica Alto risco: DAC ou equivalente de risco de DAC (doença aterosclerótica não coronariana, diabetes e 2+ fatores de risco de DAC com risco de DAC de 10 anos > 20%)* < 100 mg/dL (meta opcional: < 70 mg/dL) = 100 mg/dL = 100 mg/dL (< 100 ......
... aldosterone + ADH + renal vasconstriction (Adenosine) + prostaglandine dysregulation = Ativação neuro-hormonal aguda SNS + SRA + aldosterona + ADH + vasoconstrição renal (Adenosina) + desregulação da prostaglandina. Altered intracelular renal hemodymics = Hemodinâmica intracelular renal alterada Endothelyal dysfunction = Disfunção endotelial Blocked natr......
...a-se a pacientes com eventos clínicos cardiovasculares preexistentes. A abordagem do paciente com dislipidemia deve ser multiprofissional para manter o estímulo e auxiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento d......
... MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres d......
... médico assistente. Cirrose hepática compensada, esteatose hepática e esteato-hepatite não contra-indicam as estatinas, enquanto a cirrose hepática descompensada, as hepatites agudas e as hepatites crônicas ativas são contra-indicações formais para seu uso. · Estatinas e rim: as estatinas não são nefrotóxicas. Existem, inclusive, evidências de que sejam nefroprotetoras. Contudo, como p......
...(2%), cefaléia, diminuição da libido, perturbação do sono e leucopenia. Litíase biliar e pancreatite foram associadas sobretudo, mas não exclusivamente, ao clofibrato, cujo uso foi praticamente abandonado. Por este motivo, recomenda-se evitar estes fármacos em portadores de doença biliar. Miopatia secundária ao uso isolado de fibratos é muito rara, mas deve sempre ser lembrada quando estes são usa......
...gicas Independentemente do tipo de prevenção (primária ou secundária), deve-se orientar a promoção de um estilo de vida saudável. Dependendo do grau de complicação e principalmente da singularidade de cada indivíduo, sugere-se realizar este manejo por meio de uma alimentação saudável, atividade física regular, controle de peso, controle da ingesta alcoólica, do uso do tabaco (mesmo que p......
...CI trial. Stroke 2005;36:1432. 30. The Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators. The Penumbra Pivotal Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease. Stroke 2009;40:2761. 31. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in patie......
...um peso ideal, exercitar-se regularmente e não fumar. Mas de modo crescente, a prevenção de doenças cardiovasculares tem incluído intervenções farmacológicas, particularmente o uso de estatinas para reduzir o colesterol. As estatinas foram inicialmente testadas em indivíduos sob alto risco para eventos coronarianos, e os limites de tratamento foram subseqüentemente expandidos de modo a incluir ind......
...-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417. 188.Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829. 189.ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure contro......
...mportante de risco cardiovascular e mortalidade geral, provavelmente por sinalizar a presença de lesão endotelial difusa. 4. Fundoscopia. Exame simples que sugere o diagnóstico nos casos de retinopatias diabética, hipertensiva e estigmas de nefroesclerose maligna. É bastante útil no diagnóstico diferencial de DRC e aguda à beira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecod......
...podem ser bastante pequenos (de “microrreentrada”) ou amplos (de “macrorreentrada”), talvez circulando em torno e junto à complexa arquitetura adoecida de uma cicatriz de infarto agudo do miocárdio (IAM).5 A “zona de fronteira” com frequência representa um alvo importante para ablação, porque fornece o sítio pelo qual a onda de reentrada sai da cicatriz e segue para outras áreas ventriculares, ou ......
...gia, e o colesterol é um componente damembrana celular e participa da síntese de ácidos biliares e de hormônios esteroides.Como são moléculas hidrofóbicas, associam-se a determinadas proteínas(apoproteínas), formando complexos lipídicos solúveis, podendo, assim, sertransportados no plasma, divididos de acordo com sua densidade, característicaconferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em:a)......
...Limítrofe/suspeita de rejeição mediada por célula T Pode coincidir com as categorias 2, 5 e 6 4. Rejeição mediada por célula T (pode coincidir com as categorias 2, 5 e 6) Rejeição aguda mediada por célula T: I. Infiltração tubulointersticial A. Tubulite moderada B. Tubulite grave II. Envolvimento vascular A. Arterite intimal leve a moderada B. Arterite intimal grave III. Art......
...ed controlled trial. JAMA 1999;282:2003. 28. Smith WS, Sung G, Starkman S, et al. Safety and eff cacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke 2005;36:1432. 29. The Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators. The Penumbra Pivotal Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial l......
...ble-blind trial of fi xed, low-dose warfarin with aspirin after myo cardial infarction. Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) Investigators. Lancet 1997; 350:389. 158.Meijer A, Verheugt FWA, Wester CPJP, et al. Aspirin versus coumadin in the prevention of reocclusion and recurrent ischemia after successful thrombolysis: a prospective placebo-controlled angiographic study: results o......
...taxas de incidência de hepatite fulminante permanecem muito baixas. Por outro lado, as taxas de incidência de hepatite fulminante são significativamente maiores entre gestantes, sendo que a mortalidade por hepatite E aumenta progressivamente com a evolução da gestação. A mortalidade materna é de aproximadamente 1-2% no primeiro trimestre, de 8-10% no segundo trimestre, e de 20% no terceiro trimest......
...ient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 53:217, 1998 58. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560, 2003 59. Massy ZA, Kasiske BL: Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms and management. J Am Soc Neph......
...comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monogra......
...de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de acidente cerebral vascular isquêmico (ver monografia, página 369). Betabloqueadores são fármacos antagonistas competidores de receptores beta-adrenérgicos, usados no manejo de distúrbios cardiovasculares como hiperten......
...muita cautela nas situações em que se adicionar o sirolimo aos inibidores da calcineurina, tendo em vista que isso poderá aumentar o risco de toxicidade renal. Em comparação com outros agentes imunossupressores, o sirolimo não é bem tolerado e apresenta uma ampla gama de efeitos colaterais, incluído cefaleia, edema periférico, hiperlipidemia, erupções cutâneas, ulcerações orais e má cicatrização.......
... à terapia apenas com estrogênio. Nenhum outro estudo clínico foi realizado para nos esclarecer melhor quanto aos riscos e segurança do uso da progesterona em pó, em particular com relação ao desenvolvimento de câncer de mama. Do mesmo modo, os cremes à base de progesterona de uso transdérmico vendidos sem receita médica também não foram estudados com relação a este aspecto. Além disso, o foco d......
...nsão arterial ser secundária, com maior prevalência das causas renais. ANTICONCEPCIONAIS OU TERAPIA HORMONAL COM ESTRÔGENOS A hipertensão é duas a três vezes mais comum em usuárias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral está contra-indicado. O aparecimento de hipertensão arterial durante o us......
...gentes citotóxicos45 seja restrita aos pacientes que mostram evidências de doença ativa e progressão mesmo com a inibição do SRA e a terapia à base de corticosteroides. No caso dos pacientes com GNRP, o tratamento deve ser iniciado com a terapia de pulsos endovenosos de metilprednisolona. O papel da tonsilectomia é controverso. Recomendamos reservar este procedimento para os casos de pacientes com......
... subir um lance de escadas sob condições normais e em ritmo normal Classe IV Incapacidade de se engajar em qualquer tipo de atividade física sem sentir desconforto. A angina pode ocorrer durante o repouso Exame físico O exame físico do paciente com angina estável crônica muitas vezes resulta normal, mas pode indicar a existência de hipertensão (isto é, pressão arterial el......
....000 por ano. Todos os segmentos da população se beneficiariam, com um benefício relativamente maior para a população negra, tendo também sido estimado que os idosos teriam maior redução de doença coronariana, mulheres teriam maior redução de AVC e adultos mais jovens menor mortalidade. Tais benefícios seriam equivalentes a redução em 50% no uso de tabaco, redução de 5% do peso em adultos obesos e......
... idade e, se necessário, anualmente) Obesos (IMC > 27 kg/m2) Com história familiar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 ......
...ada com sangramento de varizes e antibióticos reduzem re-sangramento precoce e mortalidade. Derivações portais transjugulares sistêmica são indicadas para sangramento refratário apesar do tratamento endoscópico, detalhes maiores sobre o manejo desses pacientes podemos ver em outra sessão. Os pacientes que já tenham sofrido uma hemorragia por varizes precisam de uma combinação de ligadura elásti......
...uos com deficiência de vitamina B6; Náuseas e vômitos (frequentes, especialmente no início do tratamento); sialorreia, disfagia, flatulência, anorexia, disgeusia e diarreia (ocasionais); sangramentos gastrintestinais e dispepsia (raros). t Leucopenia, trombocitopenia, redução do tempo de tromboplastina, anemia hemolítica e não hemolítica (raros). t Elevações de bilirrubina e fosfatase alcalina. ......
...ontrole da dislipidemia não incluíam portadores de DRC. O tratamento para os pacientes com DRC deve ser efetuado conforme as mesmas recomendações destinadas para a população em geral. A estatina pode ser utilizada, mas deve ser iniciada em doses baixas. Os fibratos são recomendados para os pacientes com hipertrigliceridemia. Essas medidas visam à prevenção da DCV. Acidose metabólica A diminui......
...ceder em vários anos a demência e o distúrbio do movimento, além de ser altamente específico para DCL.78 Na DCR, os pacientes engajam-se em interpretar sonhos, debatendo-se no leito ou conversando durante o sono. Outro aspecto da DCL que pode estar relacionado ao distúrbio do alerta são as alucinações diurnas frequentes que podem ser bastante vívidas e detalhadas. Foi postulado que as alucinações ......
...escolaridade. Arq Neuropsiquiatr. 1994;52:1-7. 6. Bertolucci PH, Okamoto IH, Brucki SM, Siviero MO, Toniolo Neto J, Ramos LR. Applicability of the CERAD neuropsychological battery to Brazilian elderly. Arq Neuropsiquiatr. 2001 Sep;59(3-A):532-6. 7. Bertolucci PHF, Okamoto I, Neto JT, Ramos LR, Brucki SMD. Desempenho da população brasileira na bateria neuropsicológica do C......
...ses treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 55(RR-11):1, 2006 227. Kaplan JE, Masur H, Holmes KK: Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected persons—2002. MMWR Recomm Rep 51(RR-08):1, 2002. 228. Hanson DL, Chu SY, Farizo KM, et al: Distribution of CD4+ T lymphocytes at diag-nosis of acquired immunodeficiency syndrome: defining and other human......
... efetividade do sistema de saúde para intervir na população com a proposta integral de que adotar um estilo de vida saudável não é apenas deixar de fumar, mas também adotar hábitos saudáveis de alimentação, realizar atividade física sistemática e evitar o alcoolismo. - Realizar amplas campanhas publicitárias a fim de que os fumantes estejam suficientemente informados sobre as consequências de fum......
... acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. · Ocorre geralmente antes dos 40 anos de idade e principalmente em sexo feminino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manife......
...lante. Insuficiência Cardíaca Epidemiologia A prevalência e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) na população acima de 65 anos de idade vêm aumentando. Estima-se que, em pacientes acima de 80 anos, a incidência possa chegar a 42 casos/1.000 idosos/ano. É mais comum em homens do que em mulheres, porém, pela maior longevidade delas, a descompensação é mais comum no sexo feminino e, meno......
...sangiais. A distensão mecânica da camada subjacente de podócitos desencadeia o desprendimento e a perda celular, resultando no aparecimento de áreas de membrana basal desnudada.30 Coletivamente, a lesão de todos os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da cápsula de Bowman, tem sido amplamente......
...rte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a interven......
...sco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e atenção no uso de......
... KS, Azegami S. Arthroplasties (with and without bone cement) for proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6):CD001706. 90. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002;347:81. 91. Berend ME, Thong AE, Faris GW, et al. Total joint arthroplasty in the extremely elderly: hi......
...) do que para os do LDL-colesterol (1,26; IC95% de 1,14 a 1,39). A maior parte do benefício das estatinas foi explicado pelas mudanças no colesterol não-HDL (64%) do que pelas da apoB (54%) ou do LDL-colesterol (50%). Levando-se em conta LDL-colesterol e colesterol não-HDL, as taxas de risco observadas são as que se seguem: LDL-colesterol Colesterol não-HDL Nº de eventos Par......
...r.Considerando os outros efeitos deletérios do álcool e a possibilidade adição,não é recomendado seu consumo para proteção cardiovascular. A manutenção dopeso ideal também é recomendada como fator protetor cardiovascular, e aobesidade tem importante associação com aumento de mortalidade, particularmentena população feminina. Fatores psicossociais e depressão ou ansiedade tambémaumentam o risco car......
...tida de injeções no ponto de disparo. A recorrência crônica de pontos de disparo sugere o uso excessivo dos músculos envolvidos. Para evitar recorrências, é imprescindível que os médicos orientem os pacientes sobre a mecânica apropriada do corpo e as técnicas de conservação de energia.52?56 O Quadro 23 apresenta as opões de tratamento de dor miofascial e a terapia aplicável aos pontos de dispa......
...o, a incidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é u......
... Introito Eritema, cicatriz, estreitamento Vagina Atrofia, eritema, secreção Manobra de Valsalva Prolapso uterino, incontinência urinária Exame bimanual Massas, dor Contração do esfíncter retal e vaginal Tônus precário, prolapso Reflexo bulbocavernoso Neuropatia do pudendo A integridade dos nervos e vasos sanguíneos pélvicos deve ser avalia......
...cos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: 4 a 6 horas. t Meia-vida de eliminação: 2,5 a 3,5 horas. t Metabolismo: hepático – metabólito ativo: morfina. t Excreção: principalmente renal. Efeitos adversos t Frequentes (1->10%) t Obstipação, náusea, vômito, anorexia e xerostomia. t Sedação, sonolência, t......
...lém de ser fator de risco para acidente vascular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade fí......
... 90 dias, enquanto esta incidência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos de 60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem c......