...evenção primária, ou seja, o paciente deve ser mantido na terapia com estatina. Até que haja uma melhor evidência de longo prazo da segurança dos inibidores da PCSK9, não se devem adicionar esses agentes para a terapia com estatinas na prevenção primária. O American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) especificamente recomenda que em adultos com idades entre 40 a 75 ano......
...o de estatinas sobre desfechos substitutos não clínicos como mudanças na espessura da camada média-íntima da carótida e níveis de colesterol. A heterogeneidade foi avaliada utilizando-se as estatísticas Q e I2. Viés de publicação foi avaliado pelo exame visual do gráfico de funil (funnel plot) e pelo teste de regressão de Egger. Resultados Os 10 estudos incluídos envolveram um total ......
...riáveis sobre as lipoproteínas, dependendo da combinação específica usada. O estrogênio tende a elevar os níveis de VLDL e HDL, e a diminuir os níveis de LDL. As progestinas tendem a diminuir os níveis de VLDL e HDL, e a aumentar os níveis de LDL, embora seus efeitos sejam consideravelmente variáveis. A terapia de reposição de estrogênio pós-menopausa diminui os níveis de LDL e eleva os níveis de ......
...s com eliminação de creatinina inferior a 60mL/min divididos aleatoriamente entre ICP e CRM.48 Entretanto, a necessidade de revascularizações repetidas foi menor entre aqueles que haviam feito CRM. As evidências fornecidas por alguns estudos que fizeram a comparação entre stents farmacológicos e CRM são conflitantes no que diz respeito aos benefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro ......
...um nos pacientes com diabete melito e síndrome metabólica. É opção terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas nos pacientes com dislipidemia aterogênica e elevado LDL-C. Sinvastatina possivelmente atua por meio de outros mecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endo......
...tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo d......
...ta pode ser aumentada progressivamente até o máximo de 24 g/dia. Medicamentos concomitantes devem ser administrados 1 hora antes ou 4 horas depois da colestiramina. Para melhorar sua tolerabilidade, pode-se dissolver o fármaco em suco de fruta e ingerir junto às refeições. Eficácia e uso clínico Redução do LDL-c entre 15 e 30%; alguns pacientes podem apresentar aumento dos triglicérides pelo ......
...3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A redutase (HMG-CoA redutase), limitando a síntese intracelular de colesterol nos hepatócitos e levando a up-regulation na expressão de receptores de LDL na membrana celular, com conseqüente aumento na captação destas lipoproteínas pelo fígado. Os efeitos pleiotrópicos descritos na Tabela 3 contribuem para a redução do risco cardiovascular; o mecanismo de ação p......
... maior número possível de dias) Avaliar os riscos com uma história de atividade física e/ou um teste ergométrico. Encorajar 30 a 60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, como caminhada rápida, de preferência todos os dias da semana, completado por um incremento das atividades de vida diária (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). ......
...a é semelhante e com incidência de um número menor de casos de HIC ou de hemorragia fatal. Outras vantagens dessas medicações são as seguintes: nenhuma delas precisa de monitoramento ou de ajustes dietéticos e todas têm interação mínima com outras medicações. Entretanto, não há reversibilidade no ambiente de hemorragia, a não ser com diálise emergencial. Ainda não foi realizado nenhum estudo que ......
...C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. [Link Livre para o Artigo Original] 3. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145-53 4.Bassler D, Montori VM, Briel M, Glasziou P, Guyatt G. Early stopping of randomized trials for overt......
...icativamente diminuído pelo controle intensivo da PA.189 Com base nestes dados, a meta de PA abaixo de 130/80 mmHg recomendada para indivíduos diabéticos54 parece ser razoável para diminuir o risco de DCV. A redução agressiva da PA para níveis bastante inferiores não é justificável como forma de abordagem geral para pacientes com diabetes. Dislipidemia O diabetes de tipo 1 geralmente está a......
...ciadas à intoxicação por alumínio e outros metais pesados (ferro, estrôncio, cádmio), hipoparatireoidismo relativo, excesso de uso de calcitriol e cálcio, desnutrição, diabetes melito, idade e uso de diálise peritoneal contínua. Figuras 4 e 5: Calcificações metastáticas em paciente com DRC e hiperparartireoidismo secundário. Figura 6: Biópsia óssea em paciente com DRC e hiperparatireoid......
...a batimento segundo um padrão fásico, sugerindo que os “pontos” do QRS estão torcidos ou rotacionados ao redor de um eixo [Figura 3]. Em muitas ocorrências, a taquicardia é iniciada por ESV tardiamente acopladas, tipo “R sobre T”, devido ao intervalo QT prolongado. A palavra “torsades” provavelmente deveria ser empregada apenas no contexto de um intervalo QT prolongado, porque o mecanismo e o trat......
...rios tamanhos. LDLpequeno e denso tende a ocorrer no cenário de hipertrigliceridemia. Esse tipode lipoproteína tem maior potencial aterogênico do que espécies maiores de LDL,talvez pelo fácil acesso à parede vascular e maior suscetibilidade àmodificação oxidativa. A parte final do metabolismo endógeno do colesterol é o transportereverso do colesterol, que é o processo pelo qual o colesterol nascél......
...upressores. Entretanto, a nefropatia do aloenxerto crônica ou a rejeição crônica, recentemente renomeada “fibrose intersticial e atrofia tubular” (FIAT), na ausência de evidência de etiologia específica ainda é bastante prevalente e constitui a causa mais comum de falência do enxerto após o primeiro ano de pós-transplante.82 A biópsia de aloenxerto renal continua sendo o padrão ouro do diagnóstico......
...rbusch M, et al. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 2005;36:934. 81. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable, grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32:891. 82. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Effi cacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N En......
... que a angiografia imediata seja benéfica para os pacientes com amplos IM nos quais a dor é persistente, e para aqueles com elevação do segmento ST ou comprometimento hemodinâmico presentes por mais de 90 minutos após a administração de um agente trombolítico. O desempenho de rotina da angioplastia com balão realizada imediatamente após a administração da terapia trombolítica em todos o......
...u GK, Piratvisuth T, Luo KX, et al. Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2005;352:2682–95. 18. Hatzakis A, Wait S, Bruix J, et al. The state of hepatitis B and C in Europe: report from the Hepatitis B and C Summit Conference. J Viral Hepat 2011;18 Suppl 1:1–16. 19. Ganem D, Varmus HE. The molecul......
...286, 2005 48. Drachenberg RC, Drachenberg CB, Papadimitriou JC, et al: Morphological spectrum of polyoma virus disease in renal allografts: diagnostic accuracy of urine cytology. Am J Transplant 1:373, 2001 49. Funch DP, Walker AM, Schneider G, et al: Ganciclovir and acyclovir reduce the risk of post-transplant lymphoproliferative disorder in renal transplant recipients. Am J Transplant 5:2894......
...om certos fatores de risco. Enalapril é o representante do grupo usado no tratamento primário da insuficiência cardíaca e em todos os estádios da insuficiência cardíaca crônica para prevenir a deterioração e progressão da doença cardíaca. Seu uso associado a um diurético no tratamento da insuficiência cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínic......
...ta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica (Livre) 13.3 Medicamentos usados em Cardiopatia Isquêmica 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Renam......
...ade funcional e qualidade de vida reduzidas e correm grande risco de desenvolver infecções e VCA. Malignidades A malignidade ativa ou recente é considerada contraindicação absoluta para transplantes cardíacos. Essas malignidades incluem tumores sólidos, linfomas e leucemia; as exceções incluem cânceres de pele não melanomas. Os pacientes deverão ficar sem doença durante 5 anos e em efeitos......
...os potenciais riscos associados à TRH, recomenda-se que todas as mulheres submetidas a este tratamento sejam reavaliadas anualmente. A paciente sob TRH deve ser orientada a interromper o tratamento com 1 semana de antecedência em relação à data da avaliação anual, para que tanto ela como o médico possam avaliar a severidade dos sintomas vigentes. As mulheres que decidem suspender a TRH podem prefe......
...prática regular de atividade física, é obrigatória. O uso de hipolipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade cardiovascular. O manejo da dislipidemia depende do risco cardiovascular global e do perfil lipídico. Para aqueles indivíduos hipertensos com doença cardiovascular manifesta ou de alto risco (> 20%/10 anos) está recomendado o uso d......
...vantada quando o paciente apresenta proteinúria, que pode variar de subnefrótica a mais de 20 g/dia. Muitos pacientes exibem os aspectos típicos da síndrome nefrótica com ou sem disfunção renal. Os pacientes também podem apresentar síndrome de Fanconi ou diabetes insípido nefrogênico atribuível aos depósitos tubulares de fibrilas amiloides. Os rins, que são infiltrados por proteínas amiloides, mui......
...ntion and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2007;49:378–402. 19. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med 2008;359:2324–36. 20. Hubbard BL, Gibbons RJ, Lapeyre AC 3rd, et al. Identification of severe coronary artery disease using simple clinical parameters. Arch Intern Med ......
...ortugal, que reduziram o consumo de sal de suas populações através de medidas como regulamentação junto a indústria para reduzir o teor de sal dos alimentos industrializados e medidas educacionais.3 O presente estudo procurou estimar de forma quantitativa qual seria o benefício populacional da redução de sal na dieta nos Estados Unidos, utilizando-se de modelos matemáticos com os dados dos estudos......
...veis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações Medicamentosas Interagem com drogas que agem por meio do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentando o nível sérico quando estas encontram-se inibidas, ou diminuindo-o, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, vera......
...inação contra vírus da hepatite A e B, influenza vírus e pneumococo deve ser oferecida tão cedo quanto possível, porque a resposta antigênica torna-se mais fraca com a progressão da cirrose. O tabagismo está associado à fibrose hepática mais severa em diferentes etiologias de hepatopatias e possivelmente aumenta o risco de carcinoma hepatocelular nas hepatites crônicas. O tabagismo também aumenta......
...00 mg de levodopa e 12,5 a 25 mg de benserazida a cada 3 a 7 dias em 3 a 4 doses divididas. Durante a progressão da doença há necessidade de aumento de dose para manutenção da eficácia clínica; não exceder a dose diária de 800 mg de levodopa e 200 mg de benserazida. Idosos Doença de Parkinson t Dose inicial de 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral, uma ou duas vezes ao dia......
...):123-6. Diretriz para o Tratamento da Anemia no Paciente com Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol. 2007;29 Supl 4:1-32. Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol. 2004;26 Supl1:S1-S49. Esposito C, Dal Canton A. Functional changes in the aging kidney. J Nephrol. 2010;23 Suppl 15:S41-5. Fried LF. Effects of HMG-CoA reductase inhibitors (statins) on progres- sion of kidney dis......
... a paralisia supranuclear progressiva, síndrome da degeneração corticobasal e doença do neurônio motor. As 2 primeiras são, de fato, taupatias cuja manifestação inicial é dominada por uma variedade de manifestações motoras. O comprometimento cognitivo observado na paralisia supranuclear progressiva e na síndrome da degeneração corticobasal pode mimetizar a DFTvc ou uma das afasias progressivas. A ......
...rever o uso da suplementação vitamínica na dose previamente recomendada. Outras medidas terapêuticas, como terapia de reposição estrogênica (em mulheres) e uso de antiinflamatórios, embora com evidências de efeito neuroprotetor em estudos epidemiológicos, não demonstraram eficácia clínica em ensaios clínicos controlados. Por essa razão, não são recomendadas no tratamento farmacológico da DA. ......
...ses, sugeriram que alcançar a máxima probabilidade de supressão virológica requeria uma aderência de 95 a 100%.81,82 Entretanto, este alto grau de aderência talvez seja desnecessário com o uso de regimes que incluam inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTI) e inibidores de protease farmacologicamente reforçados com doses baixas de ritonavir.83,84 Múltiplos fatores afetam a ade......
...cício, a concentração plasmática de agentes antioxidantes aumenta, criando um mecanismo de defesa antioxidante adequado mediante vitaminas E e C, betacarotenos, coenzima Q10 e selênio com a finalidade de neutralizar os RLOs. Resumindo, pode-se afirmar que o exercício de alto rendimento e também a atividade física praticada em busca de uma vida saudável aumentam a produção de RLOs, mas, ao mesmo te......
...sença de ANCA sugere modular o fenótipo da doença. Os marcadores de ativação de linfócitos T estão elevados em pacientes com síndrome SCS em atividade clínica, e se correlacionam com marcadores de lesão endotelial. Achados Clínicos Didaticamente, podemos dividir a história natural da doença em 3 fases: · pródromo: caracterizado pela presença de doenças alérgicas (asma, rinite alérgi......
...ventricular. Com o objetivo de melhorar a sintomatologia, prevenir a taquicardiomiopatia e evitar efeitos pró-arrítmicos, deve-se controlar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das droga......
...te identificar os pacientes que apresentam risco significativo de progressão para desenvolvimento de complicações relacionadas à doença renal ou que necessitam de terapia de substituição renal. Do mesmo modo, foi sugerido que os estágios I e II sejam eliminados e um sistema de 3 níveis fosse adotado para incluir: doença moderada, doença severa ou DRET.6 Neste sistema de 3 estágios, a prevalência d......
... 2. O transporte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato mé......
...mporta nas diferentes faixas etárias. Contexto clínico Para idosos, os níveis de colesterol são um fator de risco menos preditivo de cardiopatia isquêmica do que para pessoas de meia idade. Outro elemento a ser considerado é o fato de haver evidências de que colesterol baixo se associa a mortalidade total aumentada. O estudo Pesquisadores de Rotterdam realizaram um estudo populacional pr......
...apresentam risco aumentado de sofrer amputação por causa de doença vascular, neuropatia periférica causadora de insensibilidade nos pés e maior vulnerabilidade à infecção. Dessa forma, o candidato à amputação é bastante propenso ao desenvolvimento de comorbidades potencialmente incapacitantes.58 É mais provável que a reabilitação protética seja bem-sucedida no caso de pacientes que deambulavam a......
...acompanhe os níveis do colesterol não-HDL em vez de somente o LDL-colesterol. Glossário Apolipoproteína B (apo-B): as apolipoproteínas são as proteínas constituintes das partículas lipoprotéicas responsáveis pela estabilização de sua estrutura e que têm diferentes funções no metabolismo lipídico. A apolipoproteína B se apresenta sob duas formas: B-48 e B-100. A apo-B-48, sintetizada no intes......
...ém mostrouresultados promissores na prevenção secundária. Direções Futuras Novasabordagens terapêuticas incluem novos tratamentos hipolipemiantes, compostosimunossupressores e anti-inflamatórios e vacinação com antígenos relacionados àdoença. Os agentes em investigação direcionados às lipoproteínas aterogênicasincluem conversões de proteínas do tipo 9 (PCSK9), inibidores A4 da esqualenosintase, pr......
...tel VB, Hayek SM, et al. Intrathecal infusion systems for long-term management of chronic non-cancer pain: an update of assessment of evidence. Pain Physician 2013;16(2 Suppl):SE185–216. 81. Coluzzi F, Mandatori I, Mattia C. Emerging therapies in metastatic bone pain. Expert Opin Emerg Drugs 2011;16:441–58. 82. Dev R. The assessment and management of cancer cachexia: hypogo......
... Sinais e Sintomas As doenças vestibulares periféricas apresentam-se como vertigem súbita e grave, geralmente associada a náuseas e vômitos. A maioria das doenças vestibulares periféricas é resolvida em cerca de 6 a 12 semanas devido à chamada compensação vestibular. Essa compensação clínica não ocorre concomitantemente à recomposição da função vestibular, que, na realidade, é afetada de forma ......
...você teve no mês passado? E nos últimos 6 meses? Quantos parceiros você teve em toda a sua vida? Os seus parceiros são homens, mulheres ou ambos? Como vão as coisas em seu(s) relacionamento(s) atual(is)? Qual é o seu grau de satisfação com o aspecto sexual do(s) seu(s) relacionamento(s)? Há algo sobre sua atividade sexual (ou sobre a atividade sexual de seu[s] parceiro[s]) que ......
...ção por benzodiazepínico. t Tratamento de sobredose de benzodiazepínico. Contraindicações t Hipersensibilidade a flumazenil. t Dependência a benzodiazepínicos ou em pacientes que receberam benzodiazepínicos para tratar condições com risco de morte, tais como estado epiléptico e controle da pressão intracraniana. t Sinais de intoxicação por antidepressivo tricíclico. t Pacientes que receb......
...o teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do profissional); 4. fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de abstinência; 5. sem contra-indicações clínicas. Em geral, a monoterapia é suficiente para a maioria dos pacientes, sendo recomendada para pacientes mais d......
...ientes com AIT seja realizada no PS, entretanto, a superlotação crônica dos prontos-socorros também não torna esta a melhor opção. Assim, o conhecimento do prognóstico destes pacientes e dos fatores de risco relacionados ao prognóstico é fundamental para implantar alternativas de avaliação de pacientes com AIT. O objetivo do estudo foi analisar ambulatorialmente o prognóstico de pacientes atendido......