...s complementares A mais comum alteração laboratorial é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectados em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso, uma compilação de cinco estudos antigos realizada por Harrison e colaboradores descreveu qu......
...gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação a fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que a interrupção da medicação aumenta as transaminases e causa piora histológica. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica, pois......
...er considerados, especialmente se ALT estiver elevada, para excluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação d......
...cas normais. Sobre o manejo · A perda de peso (por meio de uma dieta de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas......
... esteatose hepática (sendo seis com esteato-hepatite não-alcoólica) em 10 centros em Israel. Os pacientes receberam aramchol (100 ou 300 mg) ou placebo uma vez ao dia durante três meses (n = 20 / grupo). O principal desfecho avaliado foi a diferença entre os grupos na mudança no conteúdo de gordura no fígado de acordo com a espectroscopia de ressonância magnética. Os desfechos secundários avalia......
...alescença, por sua vez, tem duração de 36 a 48 horas, e apesar da resolução dos sintomas gastrointestinais a lesão hepática evolui como demonstrado por aumento das aminotransferases. O estágio final é a fase citotóxica com insuficiência hepática aguda, sendo caracterizada por um aumento dramático nas aminotransferases,na coagulopatia, na encefalopatia e IRA. A doença pode progredir para insuficiên......
...ação do tratamento após a obtenção de uma resposta virológica inicial (RVI) provavelmente resultará em uma RVS.45,46 A maioria destes estudos enfocou os pacientes infectados por HCV de genótipo 1, cujo tratamento-padrão tem maior duração e cujas taxas de RVS são mais baixas, em comparação ao observado na infecção pelo HCV de genótipos 2 e 3. Os valores de RNA de HCV determinados em 2 momentos (12 ......
...m em um remodelamento metabólico hepático por armazenamento de gordura. Produtos da peroxidação lipídica podem associar-se ao acetaldeído e às proteínas para produzir neoantígenos que estimulam resposta autoimune. A inibição desses proteossomas reduz o catabolismo das proteínas danificadas e pode contribuir para o acúmulo de citoqueratina e para a formação dos corpúsculos de Mallory. Afinal, ......
...da Apo AI e Apo AII; · aumento da remoção hepática de LDL. Com isso, como via final, ocorre diminuição da trigliceridemia, do LDL-colesterol e da colesterolemia e aumento do HDL-colesterol. Indicação As principais indicações para a terapia com fibratos são: níveis de triglicérides > 1.000 mg/dL, disbetalipoproteinemia familiar e pacientes com baixos níveis de HDL-colesterol. Ge......
...ivíduos normais e naqueles com síndrome metabólica. Como a síndrome metabólica está associada a múltiplos fatores de risco cardiovascular, indivíduos com esta condição apresentam risco aumentado de desenvolvimento de DAC. Não se sabe se todos os indivíduos que atendem às diretrizes do NCEP para síndrome metabólica31 [ver Diagnóstico, adiante] apresentam risco aumentado de desenvolvimento de DAC pr......
... synthesis. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38:2743. 4. Johnson, AA, Ray, AS, Hanes, J, et al. Toxicity of antiviral nucleoside analogs and the human mitochondrial DNA polymerase. J Biol Chem 2001; 276:40847. 5. Coghlan, M, Sommadossi, J, Jhala, N, et. al, Symptomatic lactic acidosis in hospitalized antiretroviral-treated patients with human immunodeficiency virus infection: a report of ......
...res do que de ALT e na forma aguda a relação AST/ALT costuma ser superior a 2, os valores das enzimas hepáticas costumam ser menores do que 500 u/L e na hepatite alcoólica aguda pode ocorrer leucocitose significativa. As hepatites virais são definidas pela presença do HbSAg 4 a 6 semanas após infecção aguda no caso da hepatite B e no caso da hepatite C, testes como o EIA-2 são usados para rastrea......
...ndice A). t Ver também precauções nas monografias individuais dos fármacos desta associação. Esquemas de administração Crianças t Com mais de 30 kg: 1 comprimido a cada 12 horas. t Com menos de 30 kg: a associação em dose fixa não é recomendada, pela impossibilidade de ajuste de dose. Adultos e adolescentes t 1 comprimido a cada 12 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente re......
...esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave.......
...crônica viral, a não ser nos casos de descompensação hepática. O nível sérico de bilirrubina poderá ser superior a 3mg/dL em pacientes com HAI moderadamente grave. Elevações nos níveis de ?-globulina (>1,6g/dL) ou de IgG são típicas da HAI.7 Nas formas mais graves de hepatite crônica, ocorrem danos na função hepática sintética; essa situação se manifesta por uma queda no nível sérico de albumi......
...i comentado meramente como um exemplo para se entender o mecanismo dos estudos transversais e o conceito de que “associação” é diferente de “causa”, podemos dizer que, nos estudos transversais, o fator em estudo ou o fator de risco (p. ex., a ingestão de café) quando associado a um efeito ou desfecho (p. ex., grau de fibrose hepática), tem3 significados possíveis: a) o fator em estudo pode s......
...ações hematológicas associadas, entre as quais a pancitopenia.113,114 Contudo, a hepatopatia colestática, que também é observada em pacientes sob NP de duração prolongada, pode diminuir a excreção de cobre junto ao sistema biliar e predispor ao desenvolvimento de sobrecarga de cobre.115 Desta forma, a concentração sérica de cobre deve ser monitorada de perto em pacientes que recebem NP por tempo p......
...enterology report, v. 5, n. 2, p. 79-89, 2017. 6. Imagem 1 disponível em https://www.visualdx.com/learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de junho de 2018 Doença ......
...adas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacientes com cirrose.10 A US é útil para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo os contornos hepáticos nodulares ou irregulares; uma estrutura al......
.... Um exame neurológico deve ser realizado para avaliação de neuropatia periférica e demência precoce. Uma triagem psiquiátrica deve avaliar o paciente quanto à ocorrência de depressão e transtornos de ansiedade. Exames laboratoriais A avaliação laboratorial basal inclui um teste de detecção de HIV para confirmação da infecção, em caso de inexistência de registros laboratoriais. A contagem......
...CIA ZIAGENAVIR (GlaxoSmithKline) GENÉRICO Não sulfato de abacavir equivalente a abacavir USO ORAL COMPRIMIDO 300 mg: ZIAGENAVIR SOLUÇÃO ORAL 20 mg/mL: ZIAGENAVIR O QUE É Antiviral; antirretroviral [inibidor da transcriptase reversa (nucleosideo)]. PARA QUE SERVE Infecção pelo HIV-1 (em combinação com outros produtos). COMO AGE Incorpora no DNA do HIV-1; inibin......
... propiltiouracila Reduzir dose ou interromper tratamento conforme resultado de monitoração. rifampicina Eliminação reduzida. Monitorar função hepática. Evitar uso ou ajustar dose para não exceder 8 mg/kg/dia. risperidona Reduzir dose. ritonavir Reduzir dose. Evitar uso da solução oral, por conter propilenoglicol, e o uso de cápsulas na insuficiência hepática grave. ......
...to de codeína Evitar ou reduzir dose; pode precipitar coma. fosfato sódico de prednisolona Aumento no risco de efeitos adversos. fumarato de tenofovir desoproxila Risco de acidose lática associada a hepatomegalia e esteatose hepática se empregado em pacientes com hepatomegalia, hepatite B ou C crônicas, anormalidades das enzimas hepáticas, insuficiencia hepática e outras doen......
...de transplante hepático para sobreviver em longo prazo. Em alguns pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW, a aspartato aminotransferase (AST) poderá ser mais elevada do que a alanina aminotransferase (ALT) refletindo dano mitocondrial, mas esse achado não é suficiente para sugerir o diagnóstico. O achado mais sugestivo neste cenário é o baixo nível de atividade da fosfatase alcali......
... infecciosas agudas ou crônicas e algumas neoplasias), petéquias palatinas e hipertrofia/eritema tonsilar (mononucleose), enchimento venoso jugular aumentado, estertores crepitantes pulmonares, alterações em ausculta cardíaca e edema em membros inferiores (insuficiência cardíaca),7 xantelasmas e xantomas (colestase crônica),1 fenômenos hemorrágicos e oligúria/anúria (leptospirose ou febre amarela)......
...ra avaliar os efeitos da doença. Se as concentrações de ferritina sérica são menores de 1000 mg / L, a maioria dos autores recomenda testar o paciente para o diabetes (glicemia em jejum) e não executar outros testes a menos que haja alterações clínicas e bioquímicas. Com relação à avaliação do fígado, estudos mostraram que em pacientes sem hepatomegalia, as concentrações de ferritina sérica inferi......
...rótico.13 Por outro lado, o alto custo destes procedimentos de imagem limita a sua ampla adoção. Mesmo assim, e sobretudo em pacientes com lesões hepáticas reveladas por ultrassonografia, estas abordagens de imagem sofisticadas têm sido incorporadas aos programas de vigilância de CHC. Se for feita a detecção de CHC, as opções de tratamento incluem ablação percutânea, ressecção cirúrgica, quimioemb......
... de vários fatores, mas depende fundamentalmente da evidência histológica ou virológica de infecção crônica. Em 1997, por exemplo, o consenso do NIH era contra o tratamento da hepatite C crônica, mesmo em pacientes com evidência na biópsia hepática de hepatite crônica (2). Em 2002, entretanto uma revisão deste consenso sugere que muitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar......
...ores significativamente associados a óbito: encefalopatia, ascite, proteína sérica total, bilirrubina, plaquetas, fosfatase alcalina, creatinina, e INR. Na análise multivariada, a bilirrubina total (OR: 1,17; IC95%: 1,08–1,26; p<0,001) e o INR (OR: 2,09; IC95%: 1,24–3,52 p<0,003) permaneceram como preditores de mortalidade. Tanto o MELD, como um modelo criado com apenas bilirrubina total e I......
...talhes, consultar os capítulos específicos. TÓPICOS IMPORTANTES · A icterícia é um achado frequente na prática médica, que deve sempre ser valorizado e investigado. · Apresenta diversas etiologias possíveis, muitas delas graves e de conduta urgente. · O tratamento consiste no tratamento da patologia desencadeante e na retirada de drogas tóxicas. ALGORITMOS Algoritmo 1.......
...metimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ri......
...eis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabétic......
...dos receptores e proteção a longo prazo (pelo menos, 10 anos e, possivelmente, ao longo da vida) com uma única dose subcutânea de 0,5mL. A vacinação foi associada à anafilaxia em 0,29 de cada milhão de doses. Igualmente graves, no entanto, são casos raros, mas potencialmente fatais de infecção pelo SNC associada a vacina ou doença sistêmica, imitando infecção de tipo selvagem, conforme tem sido r......
...a se recomendar as doses de lamivudina em pacientes submetidos a diálise. Pacientes com diminuição da função do fígado: não há necessidade de ajustes de doses, uma vez que a lamivudina é excretada quase exclusivamente pelos rins. Crianças entre 3 meses e 12 anos de idade 4 mg por kg de peso (não ultrapassar 150 mg por dose), 2 vezes por dia, em combinação com 360 a 720 mg de zidovudina por m2 d......
...te em adultos (0,3%) e crianças (14-18%). • Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatomegalia e esteatose). • Neutropenia, anemia, trombocitopenia. • Artralgia (5%), mialgia (8%), dor musculoesquelética (12%). • Alopecia, rabdomiólise. • Ototoxicidade. • Calafrio, febre. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Aumento de ......
...s casos). – idosos (reduzir doses). – insuficiência hepática. t A administração empírica de fitomenadiona a recém-nascidos para tratamento de doença hemorrágica não deve substituir avaliação clínica e laboratorial pertinentes. Uma pronta resposta à terapêutica com fitomenadiona (encurtamento do tempo de protrombina em 2 a 4 horas), em geral, é diagnóstico de doença hemorrágica no re......
...ENTE RELEVANTES5 • Início da ação: 1 hora (oral). • Pico de concentração: 36 a 84 minutos. • Meia-vida: 10 a 14 horas. • Metabolismo: intracelular, por hidrólise e posterior fosforilação a difosfato de tenofovir. • Excreção: renal (70% a 80%). EFEITOS ADVERSOS4,5,6 • Náusea (11%-16%), vômito (3%-7%), diarréia (6%-11%), flatulência (3%-4%) e anorexia (3%-4%).......
...inuar o uso do produto se o paciente apresentar sinais ou sintomas de neuropatia periférica (sensação de amortecimento, sensação de agulhadas ou dor nos pés ou nas mãos). Os sintomas terminam se o produto for suspenso imediatamente e o tratamento poderá prosseguir depois, com doses menores (20 mg, 2 vezes por dia para pacientes com peso igual ou maior a 60 kg e 15 mg, 2 vezes por dia para paciente......
...entes na unidade de terapia intensiva, 8 (62%) tinhamAST aumentada, ao passo que, dos 28 pacientes que não foram admitidos naunidade de terapia intensiva, 7 (25%) apresentaram aumento da AST. Podem contribuir condiçõespróprias ao doente crítico, como hepatite isquêmica ou congestiva e estadopró-inflamatório, isto é, lesão indireta por citocinas e outros mediadores.Atenção especial deve ser dada ao......
...la typhi, pólipos da vesículabiliar com mais de 1 cm de diâmetro (particularmente com focos hipoecoicos naultrassonografia), calcificação da mucosa da vesícula biliar (vesícula biliarde porcelana), anormalidades pancreático-biliares da junção ductal e exposiçãoà aflatoxina.A maioria dos casos de colangiocarcinoma é esporádica. Hátambém aumento na incidência de colangiocarcinoma em pacientes com ad......
...ma - Complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gravidez) - Hemólise intravascular (reação transfusional hemolítica aguda, mas também em outras formas de hemólise, tais como nos casos de malária grave) - Insolação (“heat stroke”) - Overdose de anfetamina/cocaína - Embolia gordurosa - Alterações vasculares (aneurisma da aorta e hemangioendotelioma kapo......
...em ser associadas à CIVD. As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve a hemorragia alveolar (achado relativamente especifico na CIVD) e até mesmo SARA. Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atrito pleural, na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Hemoptose, dispneia, dor torácica: roncos, sibilos e até atrito pleural na radiograf......
...s cognitivas mais lentasem pacientes com doença de Alzheimer. A suplementação de vitamina A com vitaminaE também pode trazer benefícios para os pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E também podem aumentar a necessidade de rep......
...tras características são menos sensíveis à remoção de ferro (artropatia, hipogonadismo, cirrose). As complicações da cirrose, especialmente hepatocarcinoma (HCC), com risco de vida continuam a ser uma ameaça para a sobrevivência, mesmo após flebotomia adequada. O HCC é responsável por cerca de 30% de todas as mortes em HH, enquanto outras complicações da cirrose contam para um adicional de 20%. A ......
... situação tem sido descrita em doença hepática, no carcinoma de próstata, na terapia trombolítica e em alguns casos sem causa aparente. Nesses pacientes, o D-dímero costuma ser normal, aumentando, algumas vezes, na terapia trombolítica com t-Pa. Tratamento O tratamento para CIVD não está muito definido, pois não existem estudos controlados; o mais importante é o manejo das doenças predispo......
...ontra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com ......
...uração de transferrina, provocando um aumento progressivo no nível de ferritina plasmática (Fig. 52.1). Em estágio avançado da doença, o paciente pode apresentar 20 g ou mais de ferro, depositado principalmente nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração. Um peptídeo derivado do fígado, a hepcidina, reprime o transporte de ferro no intestino e a liberação de ferro dos macrófa......
...o em sobrevida, melhora de função hepática, escore de Child e melhora de encefalopatia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: · ingesta de proteína correspondente a 1 a 1,5 g/kg de peso corpóreo reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia ......
...rrótico anteriormenteestável. Caquexia, fraqueza e perda de peso são sintomas associados. Oaparecimento súbito de ascite, que pode ser hemorrágica, sugere trombose daveia portal ou trombose da veia hepática por tumor ou sangramento de um tumornecrótico. O exame físico pode mostrar aumento hepático, ocasionalmente commassa palpável. Na África, uma apresentação típica em pacientes jovens é naforma d......
...ática do uroporfirogênio e causa lesõesbolhosas, por vezes hemorrágicas, e eritema associado a fotossensibilidade. Aprevalência de PCT em pacientes com infecção pelo VHC está acima de 50% empaíses como a Itália, mas é muito menor em outras populações. A terapia comPEG-IFN e ribavirina pode exacerbar as manifestações cutâneas em pacientes comPCT, mas o tratamento antiviral é indicado, e estudos apo......