...atite por vírus C, mostrou diferença significativa na presença de resistência à insulina nestes pacientes, deve-se considerar ainda que sabidamente a hepatite C cursa com aumento da resistência à ação da insulina, ainda assim a diferença foi muito significativa, outro estudo demonstrou aumento da resistência à ação da insulina mesmo em pacientes sem obesidade e dislipidemia. Pode-se observar em es......
...m 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e diabéticas; desta feita, o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não-alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis). Os pacientes apresentavam lesões tipicamente macrovesiculares, o que ocorre à semelhança da esteatose da hepatite al......
...xame agrega custos maiores que as outras duas modalidades de imagem. Uma análise norte americana entre o desempenho dos diferentes exames de imagem na esteatose hepática é descrita na Tabela 1. Tabela 1: Exames de imagem na esteatose hepática (custo em dólares) Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibida......
...o A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes ......
...o casosé acompanhada por inflamação e lesão dos hepatócitos, definida como NASH, e consequente fibrose hepática. E apesar da alta prevalência dessas condições, nenhum tratamento seguro e eficaz está disponível atualmente, e depender apenas da adesão a modificações de estilo de vida é algo difícil. O aramchol é uma molécula de lipídio sintético obtida pela conjugação de dois componentes naturais, ......
...u por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência, a biopsia hepática não tem utilidade, mas pode ambulatorialmente ou em unidades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicações específicas de exames complementares que s......
...horam com a retirada do agente causativo, ainda que esta melhora possa demorar semanas ou até meses para ocorrer. Doença de Wilson Na ausência de anormalidades neurológicas, a doença de Wilson pode manifestar-se como hepatite crônica. É essencial estabelecer o diagnóstico de doença de Wilson, porque existem tratamentos específicos à base de penicilamina, trientina ou zinco. Na doença de Wil......
... hepatopatia grave que podem ser candidatos a um transplante. Ele baseia-se em um cálculo logarítmico e tem como função predizer o risco de morte de um paciente enquanto este aguarda por transplante hepático. Para realizar o cálculo, utiliza-se as seguintes variáveis: creatinina sérica, bilirrubina total sérica e INR. Um valor de MELD maior ou igual a 21 está associado à mortalidade, em 90 dias, d......
...izar sua absorção. OBS: em pacientes com hipotireoismo subclínico, a dose é usualmente menor, em torno de 1 mcg/kg/dia. Tabela 3: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Cresci......
... substancialmente menores e mais densas, além de serem compostas na maior parte por colesteril éster (CE). LDL = lipoproteína de baixa densidade; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa. Quilomícron Os quilomícrons são as maiores partículas de lipoproteína. Sua principal proteína estrutural é a apolipoproteína B-48 (apo B-48). O grosso (˜ 80%) do core lipídico consiste em triglicerí......
... LDL plasmáticos, além da redução de colesterol - HDL. Uma vez iniciado o tratamento anti-retroviral, espera-se que entre 33 a 82% dos pacientes desenvolvam hipercolesterolemia, e 43 a 66% apresentem hipertrigliceridemia. A mudança no perfil metabólico determina o desenvolvimento de resistência à insulina e, em alguns casos, de diabetes mellitus. A resistência à insulina, por sua vez, representa ......
... betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular ......
...por via intravenosa em infusão intermitente a cada 6 horas; ou 20 mg/m2/h em infusão contínua. Prevenção da transmissão materno-fetal de HIV t Neonatos a termo e crianças com menos de 90 dias: 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas ou 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas ou 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. Início nas primeiras 6 a 12 horas de vida e manutenção durante as seis......
...coólica. Raramente é necessário realizar a confirmaçãohistológica, mas, quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor ospacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim,o risco de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento,confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico eavaliação laboratorial. A todos os pacien......
...nibilidade de agentes mais potentes como o entecavir. Nos dias atuais, o tratamento com lamivudina deverá ser iniciado somente nas situações em que outros agentes com barreira genética mais elevada não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.40 Resistência viral à terapia com lamivudina. As cepas resistentes ao VHB possivelmente surjam no decorrer do primeiro ano de terapia com lamivudina......
... 13:419-23. [link para o artigo] 8. Ruhl E, Everhart J. Coffee and caffeine consumption reduce the risk of elevated serum alanine aminotransferase activity in the United States. Gastroenterology 2005; 128:24-32. [link para o artigo] Consumo de café pode reduzir a progressão da fibrose na esteato-hepatite não alcoólica Carlos Eduardo Marcello Consumo de café pode reduzir a progressão da fibrose......
...calculosa. O barro biliar desenvolve-se em até 50% dos pacientes a partir de 4ª semana após o início da NPT, e em quase todos os pacientes ao redor da 6ª semana.150 A estase de bile tende a aparecer do mesmo modo, a partir da ausência de estimulação da vesícula biliar. A colecistoquinina (CCK), que estimula a contração da vesícula biliar, pode ser usada para prevenir a estase biliar, contudo o uso......
...ntar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hepatorrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ou igual a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamen......
...a; CEP = colangite esclerosante primária; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; EHNA = esteato-hepatite não alcoólica; HBsAg = antígeno de superfície do vírus da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LKM = microssomos de fígado-rim; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética. A cirrose é uma doença complexa em que muitos genes interag......
...ecção varia entre os indivíduos, mesmo considerando a mesma atividade sexual. Níveis altos de RNA de HIV (uma vez que os níveis séricos estão correlacionados com os níveis vaginais e seminais) e infecção recente (possivelmente devido aos níveis elevadíssimos de RNA de HIV durante a infecção aguda), ectopia cervical, úlcera genital e infecção genital pelo vírus do herpes simples (HSV) são todos fat......
...00 mg: ZIAGENAVIR SOLUÇÃO ORAL 20 mg/mL: ZIAGENAVIR O QUE É Antiviral; antirretroviral [inibidor da transcriptase reversa (nucleosideo)]. PARA QUE SERVE Infecção pelo HIV-1 (em combinação com outros produtos). COMO AGE Incorpora no DNA do HIV-1; inibindo a transcriptase reversa, impede a multiplicação da cadeia viral de DNA. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • Doses em ter......
...trexato e metotrexato de sódio Evitar na insuficiência hepática grave, aguda ou crônica. Na lesão hepática a toxicidade está relacionada com a dose. metronidazol e benzoilmetronidazol Evitar em insuficiência hepática grave ou reduzir dose para um terço e administrar uma vez ao dia. midazolam ou cloridrato de midazolam Pode precipitar coma. Em cirrose, diminui a depuração do fár......
...de. sulfato de atazanavir Ajustar dose na insuficiência hepática moderada sem falha terapêutica prévia: 300 mg via oral, 1 vez ao dia, em combinação. Evitar na insuficiência hepática grave. sulfato de hidroxicloroquina Aumento das concentrações sanguíneas da hidroxicloroquina e consequente aumento dos riscos de efeitos adversos. sulfato de magnésio Evitar em coma hepático s......
...é uma das formas de acometimento típicas da doença, as outras formas são a distônica, de predomínio de tremores, pseudoesclerótica (tremores com ou sem disartria) e com parkinsonismo. Por causa da paralisia pseudo-bulbar, disfagia também pode ocorrer, com risco de aspiração, se grave. A disautonomia pode estar presente. Cefaleia com características de enxaquecas e insônia podem ser relatadas e fr......
...el transmissão de doença infecciosa durante a investigação e suspenda tal orientação quando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). · Se houver prurido, considere receitar anti-histamínico ou colestiramina; se persistir, considere ursodiol (ácido ursodesoxicólico) ou naltrexona.17 · Ao identifica......
...rrose, contra pneumococco. O tratamento de complicações hepáticas e extra-hepáticos não tem nenhuma terapia específica. Transplante hepático pode ser necessário no caso de carcinoma hepatocelular ou doença hepática em estágio final, sabendo que essa última condição raramente ocorre na ausência de cofatores hepatotóxicos, como consumo excessivo de álcool, principalmente, e coinfecção com hepatite.......
...ão mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos nesta seção. Referências 1. Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol 2006;45:529–38. 2. Centers for Disease Control and Pr......
... de Lucy-Driscoll. No caso das doenças hereditárias podemos citar a síndrome de Crigler-Najjar e doença de Gilbert. Em pacientes com hiperbilirrubinemia direta, apresentam dois potenciais mecanismos de aparecimento, que são: 1-Obstrução de vias biliares: ocorre principalmente devido a cálculos em árvore biliar, neoplasias pancreasticas ou biliar, colangiopatia associada a SIDA e parasitoses, ......
... Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bom preditor de mortalidade em um mês para este grupo de pacientes. Além......
... hepático comum e na presença de anomalias anatômicas que dificultem a CPRE. Necessita da dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos para sua realização e apresenta morbidade 3% e mortalidade 0,2%, semelhantes à CPRE. Colangiorressonância Pode ser utilizada em pacientes com contraindicação ou insucesso na CPRE e CPT, quando intervenções terapêuticas não parecem ser necessárias e como prime......
... forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais......
...53-761. 15. Shah M, Simha V, Garg A. Long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4223-4231. 16. Fujioka K. Follow-up of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery. Diabetes Care. 2005;28:481-484. Obesidade e Síndrome Metabólica Daniel Soares Freire Guilherme Figueiredo Marquezine obesidade síndrome ......
...de ser identificado no rim e também no coração, em que a gordura degenerativa na infusão do miocárdio e do sistema de condução contribui para a diminuição da condução e arritmias. Os sintomas neurológicos provavelmente ocorrem por distúrbios metabólicos, edema cerebral e hemorragias em vez de encefalite. A causa dos sangramentos é uma combinação de síntese hepática reduzida de fatores de coagulaç......
...ral; antirretroviral [inibidor da transcriptase reversa (nucleosídeo); 3TC]. Para que serve imunodeficiência progressiva por HIV (contagem de células CD4 igual ou menor que 500 células por mm3) [tratamento da AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida)]. O tratamento é feito em combinação com a zidovudina nos seguintes pacientes: adultos que não tenham recebido terapia antirretroviral prév......
...om grave hepatomegalia e esteatose). • Neutropenia, anemia, trombocitopenia. • Artralgia (5%), mialgia (8%), dor musculoesquelética (12%). • Alopecia, rabdomiólise. • Ototoxicidade. • Calafrio, febre. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de lamivudina: interferona 1 alfacona, ribavirina, sulfametoxazol + trimetoprima. • Diminui......
...têmico de altas doses (<1%). t Osteoporose e osteopenia (comuns); osteonecrose asséptica (rara). t Precipitação de esquizofrenia (>5%); menos frequentemente pode ocorrer euforia, depressão, insônia, mania e alucinações. t Catarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano do nervo óptico; glaucoma de ângulo aberto (após um ano de tratamento sistêmico ......
...om redução da densidade mineral óssea. • Considerar suplementação de cálcio e vitamina D em pacientes com história de fraturas ósseas e osteopenia. • Reajustar esquema em insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Eficácia e segurança não estão estabelecidas em pacientes pediátricos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6,199 Adultos......
...opatia periférica com: cloranfenicol; cisplatina; dapsona; didanosina; etambutol; etionamida; hidralazina; isoniazida; lítio; metronidazol; nitrofurantoína; fenitoína; vincristina; zalcitabina. •pode provavelmente antagonizar a: zidovudina. •pode aumentar o risco de efeitos tóxicos fatais para o rim ou pâncreas com: didanosina; hidroxiureia. •pode diminuir sua ação com: doxorrubicina; ribavarin......
... interações entre medicamentos. O estudode Zhang et al. mostrou que 2 a 11% dos pacientes com COVID-19 tiveramcomplicações hepáticas. No entanto, a relação entre a presença de lesãohepática após a infecção por COVID-19 em pacientes com doença hepáticapreexistente requer investigação mais aprofundada. Nos pacientes com lesãohepática com COVID-19, o tratamento primário é direcionado à COVID-19, usan......
...o lobonão afetado. A ressonância magnética (RM) com colangiopancreatografia erealce por gadolínio permite a visualização de todo o trato biliar e detecção deinvasão vascular e elimina a necessidade de angiografia e, em alguns casos,colangiografia direta, sendo o procedimento de imagem de escolha para lesõeshilares malignas. As características do colangiocarcinoma intra-hepático na RMparecem diferi......
...stêmico com o potencial para causar trombose e hemorragia. Normalmente é um diagnóstico visto em cerca de 1% das internações em hospitais terciários. Normalmente podem existir casos de CIVD aguda ou crônica (ver Tabela 1). A CIVD aguda (descompensada) pode desenvolver-se quando o sangue é exposto a grandes quantidades de fator tecidual (ou a outras substâncias pró-coagulantes) durante um breve p......
...é atrito pleural na radiografia aparecem como infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório afetando a adrenal e hemorragia da mesma, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friederich. Mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Laboratori......
...ficiência de tiamina é tratada com grandes doses parenterais de tiamina.Cinquenta a 100 mg/dia são administrados por via intravenosa nos primeirosdias, seguidos por doses orais diárias de 5 a 10 mg/dia. Todos os pacientesdevem receber, concomitantemente, doses terapêuticas de outras vitaminas hidrossolúveis.Embora o tratamento resulte em resolução completa dos sintomas em apenas metadedos paciente......
...epatocelular particularmente, são responsáveis por três quartos das mortes relacionadas com HH. Assim, vigilância para hepatocarcinoma é recomendada nestes pacientes. Tratamento de Hemocromatose É significativa a evidência de que a instituição da terapia com flebotomia antes do desenvolvimento de cirrose e diabetes reduz de forma expressiva a morbidade e a mortalidade de HH. Portanto, a ide......
...te específico na doença) e até mesmo a síndrome da angústia respiratória aguda (Sara). Podem, ainda, ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atrito pleural. Na radiografia de tórax, podem aparecer infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é a insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia desta, em quadro que simula a ......
...cientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casos ocorrendo antes dos 60 anos na hepatite alcoólica aguda. Os pacientes com hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia, febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentemente dolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum e pode ocorrer distensão abdomin......
...racterísticas sexuais secudárias são tratadas com reposição de testosterona ou terapia com gonadotrofina. Caso Clínico Comentado A característica principal da hemocromatose é um aumento nos níveis de ferro corporais totais suficiente para causar dano tecidual. A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artropatia e hipogonadismo sugere essa condição. Os ní......
...minar volume hepático. Os exames laboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior que alan......
...cção cirúrgica, transplante hepáticoou procedimentos ablativos percutâneos.O tratamentoda hepatite viral crônica subjacente com quimioterapia adjuvante e imunoterapiaadaptativa pode reduzir as taxas de recorrência pós-cirúrgica. O tratamento antiviral da hepatite Bcom análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático......
...-Depressão e apatia Outros -Miopatia -Fibrose pulmonar idiopática -Aumento do risco de cânceres sólidos não hepáticos (reto, pâncreas, pulmão e brônquios, rim) Crioglobulinemia: Visão Geral Trata-se da manifestaçãoextra-hepática mais comum da infecção pelo vírus da hepatite C. A crioglobulinemia mista é a presença deimunoglobulinas anormais no soro, as que tem a propriedade incomum depre......