...da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduza a hiperinsulinemia, porém até o momento os resultados são duvidosos. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restrita com ou sem me......
...s (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements,......
...de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis motivos para esta evolução é que tais cirurgias estão associadas com não-absorção de micronurientes essenciais como a colina, cujo déficit pode aumentar o estresse oxidativo. Em ressecções intestinais também pode ocorrer supercrescimento bacteriano com produção de endotoxinas, que podem causar lesão hepáti......
... Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE RECOMENDA realizar exames de rastreamento para diagnóstico de DHGNA na atenção primária, uma vez que há muitas incertezas sobre os testes de diagnóstico e opções de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DHGNA. ......
...dução do teor de gordura no fígado ocorreu de um modo dose-dependente e foi associada com uma tendência de melhoria do metabolismo, o que indica que aramchol pode ser utilizado para o tratamento de esteatose hepática. Bibliografia Safadi R et al. The fatty acid-bile acid conjugate aramchol reduces liver fat content in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol ......
...erritina, as concentrações de ferro e capacidade total de ligação de ferro podem avaliar hemocromatose. Se suspeita de hepatite autoimune crônica, as concentrações séricas de fator antinuclear e anticorpos antimúsculo liso podem sugerir o diagnóstico. A deficiência de a-1 - antitripsina pode ser avaliada com a dosagem da alfa-1 antitripsina ou estudos genéticos. Em indivíduos jovens deve ser ava......
...ia à base de interferon. Contudo, a terapia com interferon está associada a um número bem maior de potenciais efeitos adversos, além de ser consideravelmente mais cara. De uma forma geral, o tratamento com interferon é apropriado somente para os pacientes que conseguem tolerar seus potenciais efeitos colaterais. Se a terapia com interferon falhar, um terapia oral subsequente pode ser instituída. ......
...ça de dano hepático grave, cirrose e ausência de abstenção alcoólica. Etiologia O consumo regular de álcool, mesmo que por pouco tempo, pode resultar em esteatose hepática, distúrbio no qual os hepatócitos contêm gotículas de triglicerídeos. Embora o fígado gorduroso volte ao padrão normal após abstenção alcoólica, a esteatose predispõe indivíduos que continuam ingerindo álcool à fibrose e à ......
...esterolemia e aumento do HDL-colesterol. Indicação As principais indicações para a terapia com fibratos são: níveis de triglicérides > 1.000 mg/dL, disbetalipoproteinemia familiar e pacientes com baixos níveis de HDL-colesterol. Genfibrozil, bezafibrato, fenofibrato, etofibrato, ciprofibrato e clofibrato são os fibratos disponíveis. Este último foi proscrito devido à associação encontrada......
...omendar a adoção de alvos de redução lipídica mais agressivos, como forma de diminuir o risco de DAC [Tabelas 5 e 6]. Esta evolução das diretrizes é o resultado da emergência de dados consistentes que ampliaram nosso conhecimento acerca da dislipidemia, fatores de risco associados e a relação destes com a DAC, bem como a utilidade de novas opções terapêuticas. Tabela 5. Metas e pontos de cort......
...250mg/dia Dose Dep.Cr.(ml/min) >60kg <60kg 30-59 200mg 125mg 10-29 125mg 100mg <10 125mg 75mg Hemodiálise ou CAPD: considerar doses para ClCr <10ml/min LAMIVUDINA 150mg 12/12h ou 300mg 1x/dia Dep.Cr.(ml/min) Dose 30-59 150mg cada 24 horas ......
...significativa. As hepatites virais são definidas pela presença do HbSAg 4 a 6 semanas após infecção aguda no caso da hepatite B e no caso da hepatite C, testes como o EIA-2 são usados para rastreamento e o RIBA para confirmação diagnóstica. A esteatose hepática não alcóolica cursa com associação à diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL e obesidade e representa cerca de 80%......
...grave quando o paciente também recebe ribavirina (ver abaixo). Monitorar cuidadosamente pacientes em uso concomitante de alfainterferona e zidovudina (com ou sem ribavirina). Se considerado clinicamente apropriado, descontinuar a zidovudina; caso os sintomas de toxicidade piorem, considerar redução de dose ou descontinuação da alfainterferona, da ribavirina ou de ambos. t Ganciclovir: pode result......
...iente desenvolver doençahepática significativa.Alteraçõeshematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, que pode ocorrerindependentemente da deficiência de folato, que é comum em etilistas. Asplaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas, às vezescom marcante plaquetopenia. Já leucocitose pode ocorrer quando o pacienteevolui com hepatite alcoólica aguda; nesses ca......
...éricos da ALT de mais de três vezes e/ou uma elevação nos níveis da ?-globulina acima de 2g/dL. A ocorrência de recidiva é menos provável nas situações em que as descobertas histológicas mostrarem, antes da redução gradual, que a atividade inflamatória hepática tenha sido totalmente solucionada. Nos casos de recidiva, deve-se reiniciar a terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina. Semp......
... em pacientes portadores de EHNA. Por se tratar de estudo transversal, não é possível estabelecer se essa relação é ou não causal. Estudos adicionais são necessários para explorar tal possibilidade. Enquanto isso, o consumo moderado de café pode ser uma recomendação benéfica no tratamento e no acompanhamento de pacientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de mé......
...rmulação deve ser reduzido ou eliminado diante da elevação significativa dos níveis ou do desenvolvimento de colestase. A sobrecarga de cobre é mais provavelmente um fenômeno secundário nos pacientes sob NP com hepatopatia colestática, e não a causa da hepatopatia.116 A hipermagnesemia também pode ser observada em pacientes que recebem NP por tempo prolongado e foi associada a uma síndrome semel......
...uração de transferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gor......
...te gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento varicoso recidivante.41 A combinação de betabloqueadores e ligação endoscópica com faixa pode ser mais efetiva do que estes tratamentos isolados. Esta abordagem combinada está sendo avaliada. Uma TIPS e/ou derivação portossistêmica cirúrgica podem ser consideradas pa......
...______________ Inibidores de transcriptase reversa não nucleosídicos (NNRTI) Os NNRTI atuam ligando-se diretamente à transcriptase reversa do HIV e produzindo uma alteração conformacional que inibe sua atividade enzimática. Atualmente, todos os NNRTI são metabolizados pelos citocromos hepáticos P-450 3A4 e 2B6. Sua meia-vida é de 25 a 30 horas, e os níveis séricos permanecem detectáveis po......
...S E ADOLESCENTES ACIMA DE 16 ANOS Dose: 300 mg, 2 vezes por dia (em combinação com outro antirretroviral). LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS 60 mg por kg de peso, por dia. IDOSOS Não ha informações da relação idade e efeitos. CRIANÇAS 3 meses até 16 anos de idade: 8 mg por kg de peso (ate um máximo de 300 mg), 2 vezes por dia (em combinação com outros antirretrovirais). menos de 3 m......
...ícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente hepatotóxico. azatioprina Reduzir dose. Monitorar com maior fr......
... claritromicina Pode causar hepatotoxicidade idiossincrática. clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose. cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, succinato sódico de cloranfenicol Observar efei......
...iabilidade de sintomas em diferentes séries com doença hepática ocorrendo por exemplo em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos, já as manifestações psiquiátricas ocorrem de 10 a 100% dos casos. O diagnóstico, segundo as diretrizes norte-americanas, sugere considerar o diagnóstico em qualquer paciente com alterações hepáticas e idade entre 3 e 55 anos e que a ida......
...nvestigou quais os médicos acreditavam ser as causas mais comuns de icterícia; os médicos de família e comunidade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e hepatite; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar e cirrose hepática por álcool. Ambos os grupos diferiram significativamente da distribuição real verificada: neoplasia (35%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%)......
... desenvolverão a doença completa. Apenas a homozigosidade da Cys282Tyr pode resultar em doença plenamente expressa. Um estudo mostrou que os homens são diagnosticados mais precocemente do que o sexo feminino e que uma maior proporção de homens tinha hemocromatose clinicamente evidente. O efeito protetor em mulheres tem sido atribuído à perda de ferro fisiológico durante a menstruação e a gravide......
...olimerases do hospedeiro para replicar seu genoma. O ciclo de replicação do HDV está bem caracterizado e depende de um mecanismo circular rolante duplo para replicação,55 que permite ao vírus desviar um DNA intermediário. Três formas de RNA viral são os produtos de replicação, um dos quais é o produto do RNA mensageiro de quadro de leitura aberto, que é traduzido no citoplasma nas duas formas de a......
...er qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes situações abaixo: 1-Hiperbilirrubinemia por excesso de produção - As principais causas neste caso são: -Hemólise -Extravasamento de água para......
...ocorresse antes. Modelos através de regressão logística foram testados para fazer a avaliação do MELD e de outras variáveis. A acurácia e a calibração dos modelos foram testadas através de curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Da amostra, 32 pacientes morreram (24,6%). As mortalidades por doença específica da gestação com um mês da admissão entre pacientes com MELD de 20 a 29, 3......
...strução da drenagem biliar por cálculo, o tratamento é endoscópico ou cirúrgico. Em casos de tumor, geralmente a intervenção é cirúrgica, com avaliação da extensão e do tipo de câncer diagnosticado. Em alguns casos, há a possibilidade da recidiva da doença, ou seja, todos os sintomas, incluindo a icterícia, poderão reaparecer. Em razão das inúmeras possibilidades, é fundamental identificar os pri......
... ao suplemento convencional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção do metal por intolerância a alimentos ricos em ferro (especialmente da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duoden......
...irritabilidade, labilidade emocional e insônia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamen......
...recente (até 3 meses) ou atual. Os títulos IgM sugerem infecção, mas ela é confirmada com a ascensão dos títulos em 4 semanas. Alguns laboratórios têm detectado com sucesso anticorpos IgM e imunoglobulina G (IgG) por meio de um teste indireto de imunofluorescência. O ensaio tem sensibilidade maior que 95%, quando os espécimes séricos são obtidos entre 7 e 10 dias após o início dos sintomas. Nas i......
...a) Referência: Epivir (GlaxoSmithKline); Lamivudina (Lafepe) Genérico: não Similar: Vudirax (Blausiegel) Uso oral Comprimido 150 mg: Epivir Solução oral 10 mg/mL: Epivir O que é antiviral; antirretroviral [inibidor da transcriptase reversa (nucleosídeo); 3TC]. Para que serve imunodeficiência progressiva por HIV (contagem de células CD4 igual ou menor que 500 células por mm3) [tr......
... endógena (mL/min) Dose em infecção por HIV Dose em hepatite B 49-30 150 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 29-15 150 mg na primeira dose, seguidos de 100 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 25 mg/dia 14-5 150 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 35 mg na primeira dose, seguidos de 15 mg/dia Menos de 5 50 mg na primeir......
... 67 mg, por via oral, a cada 8 horas. Podendo ser diminuída para 2 vezes ao dia ou aumentada para 4 vezes ao dia, de acordo com a resposta. Ou, t Dose de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Prevenção primária e secundária de doença arterial coronariana associada a diabetes melito tipo 2 t Dose de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Dislipidemias associadas a diabetes melito......
...a. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,6 • Orientar para ingerir com ou sem alimentos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter à temperatura de 25°C. ATENÇÃO: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes pediátricos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, ......
...a periférica (sensação de amortecimento, sensação de agulhadas ou dor nos pés ou nas mãos). Os sintomas terminam se o produto for suspenso imediatamente e o tratamento poderá prosseguir depois, com doses menores (20 mg, 2 vezes por dia para pacientes com peso igual ou maior a 60 kg e 15 mg, 2 vezes por dia para pacientes com peso menor do que 60 kg). •em alguns casos os sintomas podem piorar temp......
...rrelações independentes entre ALT, AST, bilirrubina total, fosfatasealcalina, albumina e outros indicadores de função hepática e COVID-19 grave,indicando que o fígado não é o principal órgão-alvo da doença. No entanto, ALT,AST, bilirrubina total e outros índices de função hepática aumentaramsignificativamente em pacientes com COVID-19 grave em comparação com pacientescom COVID-19 leve, mas estes n......
...arcinomas distais, mas a mortalidade perioperatória pode ser tãoalta quanto 10%. Fatores indicadores de sobrevida mais curta para ocolangiocarcinoma intra-hepático incluem grande tamanho do tumor, metástases delinfonodos e invasão vascular. Quimioterapia adjuvante com capecitabina demonstroumelhora da sobrevida global superior em comparação com a terapia adjuvante. Tratamento paliativo pode ser re......
...70mHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 3,2°C, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal, inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e superiores de variados tamanhos. Foram solicitados exames laboratoriais: - Ureia: 27mg/dL; - Cr: 0,6 mg/dL; - Na: 139mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 118 ......
...ções clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas, por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênio normal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto paciente tem PDF e d-dímeros elevados. São comuns os achados de célul......
... o processo de doença. Se o paciente não puder tomarmedicamentos orais, são utilizadas doses intravenosas de 100 mg por dia,durante 5 a 7 dias. Se o paciente é simultaneamente deficiente em piridoxina,como por exemplo, quando isoniazida é usada no tratamento da tuberculose, apiridoxina também deve ser substituída para permitir a conversão do triptofanona dieta à niacina endógena. O uso de altas do......
... encorajados a submeterem-se ao tratamento com flebotomias regulares até os estoques de ferro estarem esgotados. Estas devem ser continuadas por toda a vida, avaliando a frequência da terapia de manutenção no nível de ferritina sérica. Referências 1- Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, et al. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the......
... exames em 48 horas. Coagulação Intravascular Disseminada Crônica A CIVD crônica ocorre em várias doenças como carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal; em todas essas situações, os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas, neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos.......
... de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes está indicado o tratamento com suporte nutricional, sendo preferido, se via oral indisponível, a dieta enteral por preservar função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares apesar de ser associado com me......
...sas condições. A perda da libido e as mudanças nas características sexuais secudárias são tratadas com reposição de testosterona ou terapia com gonadotrofina. Caso Clínico Comentado A característica principal da hemocromatose é um aumento nos níveis de ferro corporais totais suficiente para causar dano tecidual. A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, ar......
... a taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com di......
...ica. O tratamento antiviral da hepatite Bcom análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático pode ser apropriado para pequenos tumores irressecáveis??em um paciente com cirrose avançada, com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avançado, a embolizaçãotransarterial local e a terapia com inibidor de mul......
...o em pacientes trombocitopênicos tratados com PEG-IFN-a maisribavirina, pois pode ocorrer agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco aumentado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes tromboc......