...estatinas para a prevenção primária de doenças cardiovascularesem adultos,em pacientes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastreamento para estenose da artéria carótida foiavaliadona revisão sistemá......
...ham foram encontrados como fatores de risco os seguintes: -Estenose por mais de 12 anos; -Idade; -Tabagismo; -Pressão arterial sistólica aumentada. Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco foram mais comuns no início do estudo em pessoas com estenose de carótida. Quadro clínico Os pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou serem ......
...anos de follow-up, não houve diferenças significativas entre os grupos estudados quanto a taxas de acidente vascular cerebral não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e sobrevivência. Por aqui concluímos que o procedimento menos invasivo pode ser uma alternativa viável, desde que economicamente seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protét......
...orte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiências das equipes executantes, e isso pode variar entre diferentes realidades. Cada hospital deve avaliar qual modalidade oferece melhor relação custo x benefício ao seu contexto. Refer......
...ue de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular duas vezes maior nessa população. A indicação de rastreamento de doença aterosclerótica carotídea é controversa, e atualmente não é recomendada. Em pacientes em que a estenose de carótida assintomática foi documentada por algum motivo, sabe-se que existe um risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstruç......
... pelo histórico e por testes laboratoriais. Convulsão As convulsões podem imitar sinais neurológicos focais; elas são excluídas pelo histórico. Desequilíbrios metabólicos Anormalidades na glicose, cálcio, PO2, PCO2 e nos eletrólitos, assim como disfunção hepática e renal, podem produzir anormalidades neurológicas; hipoglicemia e hiperglicemia podem produzir sinais focais; esses des......
... surgir a partir das estruturas das meninges, dos tecidos moles e dos ossos com invasão secundária do compartimento intracraniano. As lesões extra-axiais podem se deslocar ao parênquima cerebral subjacente, e ao fazê-lo, muitas vezes, criam uma fenda de LCE entre a massa e o cérebro subjacente. Os vasos sanguíneos deslocados são frequentemente vistos dentro desta fenda. Massas à base de Dura su......
...veis de homocisteína, contudo seu uso não exerce impacto significativo sobre o risco de AVC.61 Como a suplementação vitamínica é econômica e prontamente disponibilizada, alguns clínicos adotam esta abordagem de modo empírico, embora oenriquecimento do suprimento alimentício nos Estados Unidos com ácido fólico torne esta prática desnecessária. Exercício. Dados fornecidos pelo Physicians’ Health......
... comumente afeta o bulbo carotídeo, a artéria carótida ao nível do sifão (intracraniana), a origem das artérias vertebrais e a transição das artérias vertebrais com o terço proximal da artéria basilar. A doença aterosclerótica pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaque......
...ame pleural Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentérico Rins Glomerulonefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacome......
...ve-se considerar troca valvar. -Em pacientes com estenose aórtica moderada que realizarão revascularização miocárdica ou cirurgia aórtica pode-se considerar a troca valvar, mas o benefício é menos conclusivo do que na estenose severa. -Pode-se considerar a troca valvar em pacientes assintomáticos em estenose aórtica severa e pelo menos um destes fatores: FE< 50%, hipotensão ou taquicardia ve......
...pode-se dizer que, embora a avaliação invasiva por meio da angiografia coronariana seja preferível sob o ponto de vista diagnóstico, o risco da carga de contraste nas funções renais a curto e longo prazos levou à subutilização dessa técnica, que deu origem à noção de “renalismo”: subutilização de tratamentos entre pacientes com DRC ou sua baixa representatividade em testes randomizados controlados......
...diminuição da capacidade funcional dos pacientes. Pressãode pulso alargada e sopro diastólico ao longo da borda esternal direita podemsinalizar a regurgitação aórtica, que ocorre em 20% dos pacientes. Outrasmanifestações cardíacas incluem angina (a maioria comumente de lesõesestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricul......
... - dor que persiste por pelo menos um mês, envolvendo ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; - rigidez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; - exclusão de outras doenças que poderiam causar sintomas musculoesqueléticos; - idade > 50 anos; - VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita da arterite tem......
...nicas naturais presentes no tratamento com stent, como a abordagem de artérias muito tortuosas e com maior grau de calcificação vascular. A aplicabilidade do estudo para a população em geral é comprometida apenas pelos critérios de exclusão empregados e pela necessidade de cirurgiões vasculares habilitados, visto que a experiência cirúrgica influencia o prognóstico operatório. Já a inclusão de ......
...aciente submetido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana. A conclusão do estudo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, tratamento de dislipidemia, modificações de estilo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica d......
...gia cardíaca americano, a Cleveland Clinic. Assim, provavelmente, seus achados podem não ser semelhantes aos dos nossos centros. A incidência de AVC foi semelhante à de outros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência......
...l, nadolol) podem produzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ......
... · espessamento retiniano dentro de 500 micra da fóvea; · exsudatos duros dentro de 500 micra da fóvea, se associados a espessamento retiniano adjacente; · espessamento de retina maior do que 1 área do disco óptico, parte do qual está dentro do diâmetro de 1 disco óptico da fóvea. O edema macular é a principal causa da diminuição na acuidade visual da RD não-proliferativa. Causado pela ......
...al artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical......
...40%das crianças morrem após sofrer AVC, e, daquelas que sobrevivem, 50 a 80%apresentam déficits neurológicos significativos e irreversíveis. Em uma revisãosistemática de 2008 de estudos e relatos de caso de crianças com dissecções deartéria cervical, quase 14% experimentaram múltiplos eventos isquêmicos antesdo diagnóstico.Embora a trombólise aguda não tenha sido estudada emensaios clínicos random......
...ientes, a doença cardíaca não é reconhecida porque não houve sintomas devido à sua imobilidade. Devido a essa limitação dos índices de riscos clínicos, os pesquisadores têm tentado avaliar se o teste não invasivo cardíaco pode melhorar a predição de risco. Em geral, testes de estresse cardíaco não são indicados em pacientes que serãosubmetidos à cirurgia não cardíaca, exceto se outros fatores d......
...ilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite tempo......
... in a district general hospital 1972–1980: clinical and laboratory features, classification and prognosis of 80 cases. QJM 51:292, 1982 33. McMahon BJ, Heyward WL, Templin DW, et al: Hepatitis B-associated polyarteritis nodosa in Alaskan Eskimos: clinical and epidemiologic features and long-term follow-up. Hepatology 9:97, 1989 34. Lam KC, Lai CL, Trepo C, et al: Deleterious effect of pred......
...ndrome clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no......
... da Retina (Figura 5) Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hem......
...em Hiperemia Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica É o infarto da cabeça do nervo óptico devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores. A perda visual é súbita, acompanhada de defeito de campo visual atitudinal. A forma arterítica está relacionada a arterite de células gigantes e acomete pacientes entre 60 e 75 anos. A forma não-arterítica está relaciona......
... miocárdica perioperatória, acredita-se que essas medicações também tenham efeito benéfico na redução de eventos isquêmicos em pacientes submetidos a operações não cardíacas. O único trabalho prospectivo e randomizado que estudou o impacto das estatinas no perioperatório foi realizado no Brasil, envolvendo 98 pacientes submetidos a operações vasculares eletivas. Esse estudo, apesar de pequeno, de......
.... AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Episódios de assistolia transitórios ou prolongados (podem ocorrer); fibrilação ventricular (pode ocorrer); paciente com taquicardia de origem desconhecida (pode levar a arritmias graves); paciente com angina instável (risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (preexistente); bloqueio de ramo (preexistente); paciente com disfunção......
...12 mg por dose. Idosos Não se esperam problemas relacionados à idade. Crianças 0,05 a 0,1 mg por kg de peso por dose; se necessário, a dose pode ser aumentada, a cada2 minutos, em 0,05 mg por kg de peso até uma dose máxima de 0,3 mg por kg de peso. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos ad......
...periféricas e edema de extremidades distais. Claudicação em membros superiores édescrita em 3 a 15% dos casos. Sintomas de trato respiratório superior sãodescritos em 10% dos pacientes, com tosse não produtiva. O desenvolvimento deaneurismas aórticos ocorre em até 10% dos pacientes e é uma complicaçãopotencialmente grave. Dissecção de aorta é uma complicação potencial em cercade 6% dos casos, em g......
...de cada um ainda teremos que aguardar as novas diretrizes. No entanto, algumas idéias parecem bastante interessantes. Pacientes em que a anatomia ainda não é conhecida e podem necessitar de cirurgia de revascularização terão benefício da meia vida mais curta do ticagrelor. Da mesma forma, também podem se beneficiar pacientes que são submetidos à colocação de stent e que realizarão algum outro proc......
... muitos pacientes com doença vascular moderada. Atualmente,o objetivo principal de intervenção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal possível com morbidade relativamente baixa em muitos pacientesanteriormente considerados candidatos cirúrgicos inaceitáveis. Algum graude EAR pode ser identificado em cerca de 20 a 45% ......
...atores de risco, o exame clínico e a medida seriada do ITB, bem como o ecodoppler arterial na tentativa de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007......
...VL, Greene PS, Alejo DE, et al. Replacement of the aortic root in patients with Marfan’s syndrome. N Engl J Med 1999;340:1307–13. 50. Germain DP, Herrera-Guzman Y. Vascular Ehlers-Danlos syndrome. Ann Genet 2004;47:1–9. 51. Vaughan CJ, Casey M, He J, et al. Identification of a chromosome 11q23.2-q24 locus for familial aortic aneurysm disease, a genetically heterogeneous disorder. Circulation 200......
...os, 90% são mulheres jovens e obesas. A cefaleia está presente em 75% ou mais dos pacientes; o papiledema, em 95% dos casos; uma paralisia de VI NC, em 25% dos pacientes; obscurecimentos visuais transitórios, em 70% dos casos; perda visual, em 30% dos casos; e barulhos estrondosos, em 70%. As cefaleias, que geralmente são pulsáteis, diárias e contínuas, podem ser uni ou bilaterais, sendo que a loc......
...a de torcicolo em 36% de casos. A varredura por TC é anormal no primeiro dia em 95%; no terceiro dia em 74%; em uma semana em 50% de casos; punção lombar pode ser essencial para o diagnóstico. AT Em idades >50 anos, a incidência anual é de 18/100.000; a proporção entre mulheres e homens é de 3:1 Rara antes dos 50 anos de idade; idade média de 70 anos. Variável, unilateral ou bi......
...meta-iodobenzylguanidine scintigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2596–606. 38. Prys-Roberts C, Farndon JR. Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. World J Surg 2002;26:1037–42. 39. Prejbisz A, Lenders JW, Eisenhofer G, Januszewic......
...5% dos casos. Os pacientes com envolvimento medular, em geral, apresentam manifestações similares a de uma mielopatia, com quadro de dor, fraqueza muscular e alterações sensoriais. Essas manifestações medulares podem ocorrer isoladamente, o que acontece em menos de 5% dos casos ou serem associadas a manifestações cerebrais. Cerca de 5% dos pacientes apresentam lesões ocupadoras de massa no SNC, ......
...ulas musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pa......
... tomadas diárias. Efeitos adversos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também po......
... Os achados patológicos incluem a presença de células de langerhans e células gigantes, vasculite necrotizante ou vasculite linfocítica, o achado clássico da literatura é de vasculite granulomatosa segmentar, mas a maioria dos casos na histologia é de vasculite linfocítica sem lesões granulomatosas. Outro achado importante são depósitos de substância amiloide que ocorrem em cerca de 50% dos pacien......
...ita e constitui o problema valvar mais comum no lado direito do coração. A insuficiência tricúspide pode ser causada por um dano ou rompimento do aparato valvar resultante da presença de um marca-passo permanente transvenoso e de derivações de CDI. A insuficiência tricúspide é reconhecida ao exame físico, pelas detecção de amplas ondas V características na pulsação venosa jugular e auscultação de ......
...dente de episódio prévio de varicela, para prevenção do Herpes-zóster e tem ainda benefício potencial para prevenção do zóster em pacientes com 50-59 anos de idade. Os medicamentos antivirais, tais como aciclovir e o valaciclovir, não devem ser usados no prazo de 24 horas antes ou 14 dias após a vacinação. A vacina pode ser administrada ao mesmo tempo que a vacina da gripe, sem alterar a respost......
...ra, incluindo MMF, correm grande risco de desenvolver linfomas e outras malignidades, principalmente na pele. A supressão excessiva do sistema imune também poderá aumentar a suscetibilidade a infecções, incluindo infecções oportunistas e sepse. O uso de MMF é contraindicado na gravidez, sendo que as mulheres que planejarem engravidar devem passar a usar a azatioprina. As interações medicamentosas......
...o de meningite ou encefalite viral, sendo que as causas não virais de meningite e encefalite podem ser clinicamente confundidas com infecções virais [Tabela 2]. Tabela 2. Causas não virais de meningite e encefalite Síndrome de Behçet Infecção por Brucella Criptococose Cisticerose Fungos Angiite granulomatosa Histoplasmose Leptospirose (doença de......
...s, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que permanecerão em monitoração intensiva. É um......
...pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológicas para supervisão da dor [ver Dor crônica]. A comunicação entre o médico e os demais membros da equipe interdisciplinar é importante para a obtenção dos melhores resultados para os pacientes.6 Acidente vascular cerebral (AVC) Anualmente, mais de 700.000 pessoas sofrem AVC nos Estados Unidos. ......
...ente, este deve ser submetido aos exames necessários para confirmação diagnóstica. Deve-se então atentar para medidas que visem realizar a profilaxia das complicações já descritas. O ressangramento é a complicação mais temida e catastrófica, ocorrendo em até 4% dos doentes no primeiro dia. As medidas cabíveis para impedir o ressangramento consistem em repouso no leito em ambiente cal......
...os episódios de tremores de membros (limb shaking episodes), que constituem manifestação não usual de isquemia cerebral, caracterizados por abalos de membros, normalmente associados a estenose crítica de carótida, com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. Crises não epiléticas psicogênicas podem ser confundidas com crises parciais complexas ou crises TCG. ......