...sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose da artéria carótidaassintomática é baixa na população em geral, mas aumenta com a idade. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um marcador de risco para o infarto agudo do miocárdio,causa uma proporção relativamente pequena de acidentes vasculares ce......
...ca pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomi......
...e sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent e 94,7% no grupo endarterectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensaio clínico randomizado podemos concluir que os resultados do stent com proteção embólica são comparáveis aos da cirurgia p......
...ow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiências das equipes executantes, e isso p......
...ário um estudo clínico randomizado e controlado com parâmetros clínicos. Outras medidas incluem: · Manter a PA menor que 140/90mmHg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem que essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · ......
...jeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995. 56. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A III, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARC......
...zes, o rasgo íntimo irá se propagar de maneira espiral, uma vez que se estende de forma distal. Anomalias As anomalias vasculares intracranianas vêm em diversas variedades, cada uma com diferentes fisiopatologias e risco de hemorragia.165,190-192 Telangiectasias capilares são aglomerados anormais de vasos capilares intercalados dentro do cérebro normal, normalmente o tamanho é de 3 a 10 mm, ......
...disponibilizada, alguns clínicos adotam esta abordagem de modo empírico, embora oenriquecimento do suprimento alimentício nos Estados Unidos com ácido fólico torne esta prática desnecessária. Exercício. Dados fornecidos pelo Physicians’ Health Study (Estudo sobre a saúde do médico) – um estudo prospectivo de coorte que envolveu 21.823 homens – demonstraram que o exercício promoveu uma diminuiç......
...a cardíaca, palpação dos pulsos periféricos, ausculta cervical e supraclavicular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares têm como objetivo inicial fazer um diagnóstico diferencial com condições que podem mimetizar déficits neurológicos agudos (mimics), identificar fatores de risco para o AVC isquêmico ou AIT e auxiliar nas decisões terapêuticas (trombólise). Esses exames iniciai......
...rosante das vias aéreas superiores e inferiores, glomerulonefrite crescêntica e vasculite sistêmica afetando predominantemente pequenos vasos. · Acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, com maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos na 5ª década de vida. · No início da doença, ocorre a presença de sintomas constitucionais, além de histó......
...s comuns em pacientes com estenose aórtica, assim como doença coronariana, o que pode ocorrer devido à idade destes pacientes e fatores de risco em comum. Apesar do exame físico não ser muito fidedigno, existem algumas pistas que indicam para a presença de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave......
...tais como evitar trocas rápidas de líquido e de eletrólitos e dialisado com baixo nível de potássio, poderão produzir muitos benefícios.159,163,173 Em termos de gerenciamento médico, o uso de bloqueadores ß adrenérgicos como o carvedilol pode diminuir o risco de MSC em pacientes de diálise com cardiomiopatia dilatada.141 Em contrapartida, não há evidências que deem suporte ao uso de terapia antia......
...ação (por exemplo, hematócrito e VHS). Alguns especialistasdefendem realizar RM anual da aorta e de seus ramos, uma vez que algunspacientes mostram progressão na ausência de sintomas ou sinais de doença ativa.A gestação é bem tolerada se a paciente tiver doença inativa e estiver usandobaixas doses de prednisona (ou seja, < 15 mg) e se função renal estiver normal.Quasetodos os pacientes apresent......
...VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora em outros estudos esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albumina sérica é moderadamente diminuída, mas seus valores se recuperam ra......
...arterectomia). A idade média dos pacientes foi de 69 anos. Mais de 80% da amostra apresentava HÁS e dislipidemia e 26% era tabagista ativa. Não houve diferença significativa nos desfechos primários entre os dois grupos de tratamento, inclusive na comparação entre pacientes sintomáticos e assintomáticos. Já a mortalidade e a taxa de AVC estimadas para 4 anos após os procedimentos foi maior no grupo......
...ar qual o real custo-benefício de incorporá-los à prática diária. Bibliografia 1. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011 Sep 15; 365:993 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) Tratamento clínico vs. stent para estenose arterial intracraniana Lucas Santos......
... intra e no pós-operatório de pacientes submetidos à RM durante um período de 27 anos. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes submetidos à RM no período estudado. Foram excluídos pacientes que realizaram outros procedimentos cardiovasculares simultaneamente (troca de válvula, aneurismectomia, endarterectomia de carótida). O diagnóstico de AVC era dado pela equipe assistente e confirmado ......
...rio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo de condução aumentado Bloqueio tipo II, BAVT Valvas Esclerose, calcificação. Estenose, regurgitação. Ventrículo Tensão de p......
...e do qual está dentro do diâmetro de 1 disco óptico da fóvea. O edema macular é a principal causa da diminuição na acuidade visual da RD não-proliferativa. Causado pela disfunção na barreira hematorretiniana, na qual células endoteliais de microaneurismas, nos capilares e arteríolas, tornam-se hiperpermeáveis, acarretando extravasamento do plasma. O espessamento retiniano focal ou difuso norma......
...Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-712......
...uma craniano, mas AVCs subsequentes podem levar a desfechosruins ou morte. Estudos são necessários para responder a essa importante perguntapara que os médicos possam equilibrar os riscos e os benefícios do tratamentoprecoce. Não existem dados sobre os parâmetros hemodinâmicos ideais parapacientes que apresentam dissecção de artéria cervical. A hipertensão é fatorde risco independente para dissecç......
...iovasculares. Em uma meta-análise um nível pré-operatório elevado de peptídeo natriurético tipo B [BNP] >=92 ng por litro ou pró-BNP >=300 ng por litro foi o mais forte preditor independente pré-operatório da relação de desfecho primário. O estudo mostrou que, em comparação com um modelo clínico pré-operatório isoladamente, no pré-operatório medição de níveis de peptídeo natriurético melhor......
...irma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal. Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a ......
...ell disease. N Engl J Med 337:762, 1997 103.Wesson DE: The initiation and progression of sickle cell nephropathy. Kidney Int 61:2277, 2002 104.Thompson J, Reid M, Hambleton I, et al: Albuminuria and renal function in homozygous sickle cell disease: observations from a cohort study. Arch Intern Med 167:701, 2007 105.Addae SK: The kidney in sickle cell disease. V: Clinical manifestations. Gh......
... observado principalmente nos núcleos da base, no tálamo, no cerebelo e na ponte. Outro mecanismo de hemorragia cerebral é a angiopatia amiloide. Essa doença afeta geralmente pequenas artérias corticais e das leptomeninges dos lobos occipitais e parietais de pessoas idosas com declínio cognitivo. Nos pacientes com essa doença, como acontece nos neurônios em casos de doença de Alzheimer, ocorre uma......
...DR – Cirurgia urgente Ø Se o diagnóstico de amaurose fugaz for confirmado ® Avaliação cardiológica Orientações: Ø Glaucoma agudo – Manintol 20% EV em 30 min. + colírio Timolol® 0,5% + colírio Predfort® a cada 3 horas Sem hiperemia BAIXA SÚBITA DE VISÃO BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tra......
...o a baixa visão é unilateral, direciona para problemas nos olhos; já doenças bilaterais podem indicar principalmente doenças neurológicas sistêmicas. Teve dor ou não? Quando o paciente sente dor durante a perda de visão em geral está relacionado com inflamação ocular ou do nervo óptico ou alguma associação neurológica. A dor não obrigatoriamente é no olho, mas pode ser uma cefaleia ou na r......
...e lembrar que não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. Outro aspecto extremamente relevante, para o qual a avaliação objetiva do risco cardíaco é fundamental, é que a equipe médica deve sempre primar pela estratégia que propicie o menor risco global; ou seja, as estratégias devem ......
...iente com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ADENOSINA • pode ter sua ação potencializada por: dipiridamol. • pode ser antagonizada por: metilxantina (cafeína, ......
...ode levar a arritmias graves); pacientes com angina instável (risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (pré-existente); bloqueio de ramo (pré-existente); pacientes com disfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, pacientes com broncoconstrição ou bron......
...o mandibular é o sintoma mais específicopara o diagnóstico de arterite temporal, com sensibilidade de 93% segundo umagrande metanálise, e apenas 3% das biópsias em pacientes com queixas declaudicação mandibular são negativas.No exame físico, a palpação dosramos frontais e parietais da artéria temporal superficial revela espessamento,nodularidade e, eventualmente, áreas eritematosas; os pulsos pode......
... síndromes coronarianas agudas Ticagrelor versus clopidogrel em pacientes com síndrome coronariana aguda1 [Link livre para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico O tratamento atual das síndromes coronarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST.......
...stent nessa doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o conceito seja atraente, arestauração do fluxo sanguíneo para os rins em paci......
... vasos colaterais. Na ocorrência abrupta de desequilíbrio entre as necessidades do tecido periférico e o suprimento sanguíneo, por um evento na placa aterosclerótica, é estabelecida uma situação de isquemia aguda de origem trombótica. Entretanto, devido a presença da circulação colateral, a isquemia é mais bem tolerada do que nos eventos agudos associados à embolia arterial. As manifestações clíni......
...aracterística importante para a classificação são dissecções que envolvem a aorta ascendente que, independentemente do ponto de início, são conhecidas como tipo A (classificação de Stanford). As dissecções envolvendo a aorta descendente são classificadas como tipo B. A classificação de DeBakey subdivide as dissecções aórticas em tipo I, envolvendo toda a aorta; tipo II envolvendo apenas a aorta as......
...Na ausência de uma resposta, um diagnóstico alternativo deve ser considerado. Se o paciente for incapaz de tolerar a indometacina ou houver contraindicações, outras medicações possivelmente efetivas incluem celecoxibe, verapamil e melatonina (3 a 15 mg, antes de dormir). Para desintoxicação ou diante da existência de comorbidades psiquiátricas ou médicas significativas, o tratamento de internação......
...ntas sobre esses temas e, caso seja necessário, encaminhar os pacientes para tratamento ou para os serviços de proteção. A Figura 1 apresenta as áreas do cérebro sensíveis à dor. Figura 1 - Áreas do cérebro sensíveis à dor. Exame Físico O exame físico e o exame neurológico direcionado são muito importantes na avaliação inicial de cefaleias. Os exemplos de descobertas anormais impor......
...l de mineralocorticoides ou a um canal de sódio epitelial não funcional, resultando em depleção volumétrica.24 Gerenciamento O tratamento médico de AP poderá ser feito com um antagonista do receptor de mineralocorticoides ou com ressecção cirúrgica de um aldosteronoma. Além disso, a restrição ao consumo dietético de sódio minimiza os efeitos do volume e do potássio típicos do excesso de al......
...lite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se que os glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes cujos quadros infecciosos foram desca......
...lém do controle da HAS, o objetivo é manter a PAS acima de 60 mmHg após adotar a posição em pé. Principais medicações Diuréticos tiazídicos Modo de ação Os tiazídicos agem no túbulo distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que resulta em queda do volume plasmático, do líquido extracelular e do débito cardíaco. Com o uso crônico, há uma redução da resistência vascular per......
...diograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 15. Tabela 15. Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINE, sal......
...iopatologia, acredita-se que a doença tenha múltiplos fatores influenciando seu aparecimento. Os agentes infecciosos têm sido propostos como fatores precipitantes, pois infecções de SNC por vírus como varicela/zoster e de outros vírus são descritos como associados a quadros que simulam vasculites. As células T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo po......
...o folheto posterior apresenta diminuição da movimentação, e o folheto anterior exibe excesso de movimentação ou sobrepujamento, sendo que o jato regurgitante é central e posteriormente direcionado. A existência de insuficiência mitral em um paciente com DAC está associada a resultados piores do que aqueles alcançados por um paciente com DAC e sem insuficiência mitral. Como a insuficiência frequent......
...o é unilateral e não cruza a linha média. As lesões se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e após 3-4 dias as lesões podem se tornar pustulares e ocasionalmente hemorrágicas, em 7 a 10 dias as lesões podem se tornar crostosas. A sobreposição de lesões em dermátomos adjacentes ocorre em 20% dos pacientes. Os dermátomos mais comumente envolvidos são os t......
...idose com envolvimento multissistêmico, incluindo cardiomiopatia, geralmente não são bons candidatos para transplante de coração. A abordagem à amiloidose primária ou de cadeia alta varia entre as instituições.27 Os dados iniciais mostraram que ocorreu aumento no risco de recorrência amiloide e queda na sobrevida pós-transplante, o que levou a maior parte dos centros a diminuir o número de transpl......
...meningoencefalopatia mais grave, que se manifesta como atetose e coreia ou como estupor e coma. Em um fascinante caso da encefalopatia desmielinizante aguda subsequente à infecção pelo EBV, um paciente apresentou anomalias comportamentais, ilusões visuais e uma convulsão.42 A mononucleose causada pelo EBV também pode ser seguida de meningite asséptica recorrente. A infecção crônica e ativa por EBV......
...nte questionar se houve alteração do nível de consciência, vômitos ou convulsões desde o primeiro atendimento até a avaliação hospitalar. Esses questionamentos auxiliam a realizar a avaliação e a verificar o aciocínio neurológico. Após serem checados todos os passos de estabilização clínica, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crân......
...nferior ocorre com frequência no contexto da aterosclerose disseminada, que inclui as doenças cerebrovascular, cardiovascular e renovascular. Pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer amputação por causa de doença vascular, neuropatia periférica causadora de insensibilidade nos pés e maior vulnerabilidade à infecção. Dessa forma, o candidato à amputação é bastante propenso ao des......
...nticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína. · A melhor prevenção para o ressangramento é a oclusão do aneurisma, seja por meio de clipagem ou embolização. · O tratamento cirúrgico pode ser realizado precocemente na fase aguda (primeiros 3-4 dias do sangramento) ou posteriormente à fase de vasoespasmo, devendo ser evitada no per......
...mento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco de malformações fetais (maiores ou menores). O uso do valproato na gestação determina ainda maior risco de malformações, com aumento da incidência de malformações do tubo neural. Embora ainda não exista evidência científica confirmando-se a eficácia no contexto de uso de drogas antiepilépticas, recomenda......